Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

190

ìàêðîôàãàëüíîþ ðåàêö³ºþ, ã³ïåðïëàç³ºþ ë³ìôîöèò³â ç ïîñë³äîâíîþ

ïëàçìîöèòàðíîþ ¿õ òðàíñôîðìàö³ºþ. Ö³ çì³íè äîïîâíþþòüñÿ

ï³äâèùåííÿì ïðîíèêíîñò³ ì³êðîñóäèí, íàáðÿêîì ³íòåðñòèö³þ ³

íàêîïè÷åííÿì ó íüîìó á³ëêîâî-ïîë³ñàõàðèäíèõ (ØÈÊ-ïîçèòèâ-

íèõ) ðå÷îâèí (òêàíèííèé äèñïðîòå¿íîç). Ñòóï³íü ìàêðîôàãàëüíî-

ïëàçìîöèòàðíî¿ òðàíñôîðìàö³¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè â³äîáðàæàº íà-

ïðóãó ³ìóíîãåíåçó ³ ïåðø çà âñå ð³âåíü óòâîðåííÿ àíòèò³ë (³ìóíî-

ãëîáóë³í³â) êë³òèíàìè ïëàçìîöèòàðíîãî ðÿäó.

Îñîáëèâî ÿñêðàâî çì³íè ïðè àíòèãåíí³é ñòèìóëÿö³¿ ïðîÿâëÿ-

þòüñÿ â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ (ïåðø çà âñå ðåã³îíàðíèõ ïî â³äíî-

øåííþ äî ì³ñöÿ íàäõîäæåííÿ àíòèãåíó) ³ ñåëåç³íö³.

Â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ÿê³ çá³ëüøóþòüñÿ, ñòàþòü ïî-

âíîêðîâíèìè ³ íàáðÿêëèìè, â ¿õ êîðêîâîìó øàð³, ó ñâ³òëèõ öåíò-

ðàõ ôîë³êóë³â ³ ìîçêîâîìó øàð³ çÿâëÿºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ïëàç-

ìîáëàñò³â ³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí (ìàë. 76). Âîíè âèò³ñíÿþòü

ë³ìôîöèòè. Â³äì³÷àºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ ³ äåñêâàìàö³ÿ êë³òèí ñè-

íóñ³â, óòâîðåííÿ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ìàêðîôàã³â ³ á³ëêîâî-ïîë³ñàõà-

ðèäíèõ ðå÷îâèí â ñòðîì³. Ñ å ë å ç ³ í ê à çá³ëüøóºòüñÿ, ìàº âèãëÿä

ïîâíîêðîâíî¿ òà ñîêîâèòî¿; íà ïîâåðõí³ ðîçòèíó äîáðå âèäíî âå-

ëèê³ ôîë³êóëè. Â³äçíà÷àºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ ³ ïëàçìàòèçàö³ÿ ÿê ÷åð-

âîíî¿ ïóëüïè, òàê ³ ¿¿ ôîë³êóë³â, ïåðèôåðè÷íà çîíà ÿêèõ ö³ëêîâè-

òî ñêëàäàºòüñÿ ç ïëàçìîáëàñò³â ³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí (ìàë. 77).

Â ÷åðâîí³é ïóëüï³ ïîðÿä ç ïëàçìîáëàñòàìè áàãàòî ìàêðîôàã³â.

Ìàë. 76. Ã³ïåðïëàç³ÿ ³ ïëàçìîöèòàðíà òðàíñôîðìàö³ÿ òêàíèíè ë³ìôàòè÷-

íîãî âóçëà ïðè àíòèãåíí³é ñòèìóëÿö³¿

Ìàë. 77. Ã³ïåðïëàç³ÿ ³ ïëàçìîöèòàðíà òðàíñôîðìàö³ÿ ñåëåç³íêè ïðè

àíòèãåíí³é ñòèìóëÿö³¿

191

ßêùî ó â³äïîâ³äü íà àíòèãåííó ñòèìóëÿö³þ ðîçâèâàþòüñÿ ïå-

ðåâàæíî êë³òèíí³ ³ìóíí³ ðåàêö³¿, òî â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ³ ñå-

ëåç³íö³ ïðîë³ôåðóþòü â îñíîâíîìó ñåíñèá³ë³çîâàí³ ë³ìôîöèòè, à íå

ïëàçìîáëàñòè ³ ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ

ðîçøèðåííÿ Ò-çàëåæíèõ çîí.

Òàê³ æ çì³íè ó âèãëÿä³ êë³òèííî¿ ã³ïåðïëàç³¿ òà ìàêðîôàãàëü-

íî-ïëàçìîöèòàðíî¿ òðàíñôîðìàö³¿, à â ðÿä³ âèïàäê³â ³ ì³ºëîìíî¿

ã³ïåðïëàç³¿, âèÿâëÿþòüñÿ â ê³ñòêîâîìó ìîçêó, ïîðòàëüíèõ

òðàêòàõ ³ ñèíóñî¿äàõ ïå÷³íêè, â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîä-

êàõ, ïåðèâàñêóëÿðí³é ³ ïåðèáðîíõ³àëüí³é òêàíèí³ ëåãåíü, â ³íòåð-

ñòèö³¿ íèðîê, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, êèøîê, â ì³æ-

ìÿçîâèõ ïðîøàðêàõ, æèðîâ³é òêàíèí³ òà ³í.

Ñïàäêîâà íåäîñòàòí³ñòü ïåðèôåðè÷íî¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè

õàðàêòåðèçóºòüñÿ çì³íàìè ÿê ñåëåç³íêè, òàê ³ îñîáëèâî ë³ìôàòè÷-

íèõ âóçë³â. Â ñ å ë åç³íö³ ðîçì³ðè ôîë³êóë³â çíà÷íî çìåíøåí³,

ñâ³òë³ öåíòðè ³ ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè â³äñóòí³. Â ë ³ ì ô àòè÷-

íèõ âóçëàõ â³äñóòí³ ôîë³êóëè òà êîðêîâèé ïðîøàðîê

(Â-çàëåæí³ çîíè), çáåð³ãàºòüñÿ ëèøå êîëîêîðêîâèé ïðîøàðîê

(Ò-çàëåæíà çîíà). Òàê³ çì³íè õàðàêòåðí³ äëÿ ñïàäêîâèõ ³ìóíîäå-

ô³öèòíèõ ñèíäðîì³â, ïîâÿçàíèõ ç äåôåêòîì ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³-

òåòó (äèâ. ²ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè).

ÐÅÀÊÖ²¯ Ã²ÏÅÐ×ÓÒËÈÂÎÑÒ²

Ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³  öå ì³ñöåâ³ ³ìóíí³ (àëåðã³÷í³) ðå-

àêö³¿, ÿê³ â³äáóâàþòüñÿ â ñåíñèá³ë³çîâàíîìó îðãàí³çì³.

Ìåõàí³çì ðîçâèòêó ðåàêö³é ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ð³çíèé. Âèä³ëÿ-

þòü ïÿòü ìåõàí³çì³â, ç ÿêèìè ïîâÿçàí³ ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³.

Ïåðøèé ìåõàí³çì ïîâÿçàíèé ç àëåðã³÷íèìè àíòèò³ëàìè àáî

ðåàã³íàìè (IgÅ), ÿê³ ô³êñóþòüñÿ íà ïîâåðõí³ êë³òèí (ëàáðîöèòè,

áàçîô³ëè). Âèêèäàííÿ ìåä³àòîð³â ïðè çºäíàíí³ àíòèò³ë ç êë³òè-

íîþ (àíòèãåíîì) ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãîñòðîãî çàïàëåííÿ 

àíàô³ëàêòè÷íî¿ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî òèïó.

Äðóãèé ìåõàí³çì â³äçíà÷àºòüñÿ öèòîòîêñè÷íèì ³ öèòîë³òè÷-

íèì âïëèâîì íà â³äïîâ³äí³ êë³òèíè öèðêóëþþ÷èõ àíòèò³ë ³ (àáî)

êîìïëåìåíòà  öèòîòîêñè÷í³ ðåàêö³¿. Öèòîë³ç ìîæå áóòè îáó-

ìîâëåíèé àáî ê î ì ïëåìåíòîì (öèòîòîêñè÷í³ñòü, çóìîâëå-

íà êîìïëåìåíòîì), ÿêèé àêòèâ³çóºòüñÿ ïðè çºäíàíí³ àíòèò³ë ç àí-

òèãåíîì, àáî àíòèò³ëàìè (öèòîòîêñè÷í³ñòü îáóìîâëåíà àí-

òèò³ëàìè), ÿê³ ìîæóòü áóòè çâÿçàí³ ç êë³òèíàìè  K-êë³òèíè

³ NK-êë³òèíè (ñõåìà 13).

Áëèçüê³ äî öèòîòîêñè÷íèõ ðåàêö³é ðåàêö³¿ ³íàêòèâàö³¿ òà íåé-

òðàë³çàö³¿, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæèòü âïëèâ àíòèò³ë íà á³îëîã³÷íî àê-

òèâí³ ìîëåêóëè ôåðìåíò³â, ãîðìîí³â, ôàêòîð³â çãîðòàííÿ ³ ðåöåï-

192

òîðè êë³òèí, ùî ïðèçâîäèòü äî ¿õ ³íàêòèâàö³¿ áåç ïîøêîäæåííÿ

êë³òèí ³ òêàíèí. Õâîðîáè, ïðè ÿêèõ ðåöåïòîðè ñòàþòü ì³øåííþ

äëÿ àíòèò³ë (àóòîàíòèò³ë), âèä³ëåí³ â îñîáëèâó ãðóïó «àíòèò³ëüíèõ

õâîðîá ðåöåïòîð³â». Äî íèõ íàëåæàòü: ³íñóë³íîðåçèñòåíòíèé

(I òèïó) öóêðîâèé ä³àáåò, ì³àñòåí³ÿ, ò³ðåîòîêñèêîç, âàð³àíòè ã³ïåð-

ïàðàòèðåîçó (äèâ. ðîçä³ë Àóòî³ìóí³çàö³ÿ ³ àóòî³ìóíí³ õâîðîáè).

Òðåò³é ìåõàí³çì ïîâÿçàíèé ç òîêñè÷íèì âïëèâîì íà êë³òè-

íè ³ òêàíèíè öèðêóëþþ÷èõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, ùî ïðèçâîäèòü

äî àêòèâàö³¿ êîìïîíåíò³â êîìïëåìåíòó ³ ðîçâèòêó ðåàêö³é ³ìóí-

íèõ êîìïëåêñ³â (³ìóíîêîìïëåêñíà ðåàêö³ÿ) (ñõåìà 14).

×åòâåðòèé ìåõàí³çì îáóìîâëåíèé âïëèâîì íà òêàíèíè åôåê-

òîðíèõ êë³òèí  ë³ìôîöèò³â-ê³ëåð³â ³ ìàêðîôàã³â. Ðîçâèâàºòüñÿ

öèòîë³ç, îáóìîâëåíèé ë³ìôîöèòàìè (äèâ. ñõåìè 13, 14 òà ìàë. 78).

Ïÿòèé ìåõàí³çì  ãðàíóëüîìàòîç (äèâ. Ïðîäóêòèâíå çàïà-

ëåííÿ).

Îòæå, ïåðø³ ³ìóíîëîã³÷í³ ìåõàí³çìè º ïðîÿâîì ãóìîðàëüíîãî

³ìóí³òåòó (àíòèò³ëà, êîìïîíåíòè êîìïëåìåíòó, öèðêóëþþ÷³ êîìï-

ëåêñè àíòèãåí  àíòèò³ëî), äðóã³  êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó (ë³ìôî-

öèòè, ìàêðîôàãè). Öå îáóìîâëþº õàðàêòåð ðåàêö³é ã³ïåð÷óòëèâîñò³

³ ïðèíöèï ¿õ êëàñèô³êàö³¿.

Ñ õ å ì à 13. ²ìóíîëîã³÷íî îáóìîâëåíèé êë³òèííèé öèòîë³ç

Ïîâÿçàíèé ç àíòèò³ëàìè

Ïîâÿçàíèé

ç ñåíñèá³ë³çîâàíèìè

ë³ìôîöèòàìè

NK-êë³òèíè

Fc-ðåöåïòîð

lgG

Fc-ðåöåïòîð

K-êë³òèíè

Ë³ìôîê³íè

Êë³òèíè-ì³øåí³

lgG

Ë³ìôîê³íè

T-ê³ëåðè

Ñïåöèô³÷íèé

àíòèãåí

Ìàêðîôàãè

193

Ñ õ å ì à 14. Ðåàêö³ÿ òîêñè÷íèõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â

Ìàë. 78. Öèòîïàòè÷íèé âïëèâ Ò-ë³ìôîöèòà (ê³ëåðà) íà êë³òèíó-ì³øåíü.

× 10 000

²ìóííèé êîìïëåêñ

lgG

Fc-ôðàãìåíò

Ôàãîöèòîç

Êîìïëåìåíò

Clg C1

Àêòèâîâàí³ êîìïîíåíòè êîìïëåìåíòó

Ñ3à, Ñ5à, Ñ5-7

Õåìîòàêñèñ

íåéòðîô³ë³â

Ñ3b, Ñ5-9

Ë³ç³ñ

Âçàºìîä³ÿ ç ðåöåïòîðàìè êë³òèí

Ìåä³àòîðè

Àêòèâàö³ÿ ê³í³íîâî¿

òà çãîðòàëüíî¿

ñèñòåì êðîâ³

Âèä³ëåííÿ

ë³çîñîìíèõ ôåðìåíò³â

(ïðîòåàçè íåéòðîô³ë³â)

Ïîøêîäæåííÿ

ìåìáðàí ñóäèí

Àêòèâàö³ÿ ôàêòîðà Õàãåìàíà

Âíóòð³øíüîñóäèííà êîàãóëÿö³ÿ

194

Ðåàêö³¿, ïîâÿçàí³ ç ³ìóíîïàòîëîã³÷íèìè ìåõàí³çìàìè, ÿê³ º

ïðîÿâàìè ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó, íàçèâàþòü ðåàêö³ÿìè ã³ïåð÷óò-

ëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó (ÃÍÒ), à ïîâÿçàí³ ç ³ìóíîïàòîëîã³÷íèìè

ìåõàí³çìàìè, ùî º ïðîÿâàìè êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó,  ðåàêö³ÿìè

ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó (ÃÑÒ). Êð³ì òîãî,

âèä³ëÿþòü ðåàêö³¿ òðàíñïëàíòàö³éíîãî ³ìóí³òåòó (ðåàêö³¿

â³äòîðãíåííÿ).

Ìîðôîëîã³÷íà õàðàêòåðèñòèêà. Ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ìîð-

ôîëîã³÷íî â³äîáðàæåí³ â ³ìóííîìó çàïàëåíí³ (À. ². Ñòðóêîâ, 1981).

Âîíî íàçâàíå ³ìóííèì òîìó, ùî ïóñêîâèì ìåõàí³çìîì ðîçâèòêó

öüîãî çàïàëåííÿ º ³ìóííà ðåàêö³ÿ. ²ìóííå çàïàëåííÿ ìîæå áóòè

ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì.

Ðåàêö³ÿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó (ÃÍÒ) ìîðôîëîã³÷-

íî º ïðîÿâîì ãîñòðîãî ³ìóííîãî çàïàëåííÿ. Éîìó âëàñòèâ³

øâèäê³ñòü ðîçâèòêó, ïåðåâàãà àëüòåðàòèâíèõ ³ ñóäèííî-åêñóäàòèâ-

íèõ çì³í, ñïîâ³ëüíåíèé ïåðåá³ã ðåïàðàòèâíèõ ïðîöåñ³â. Àëüòåðà-

òèâí³ çì³íè ñòîñóþòüñÿ ïåðåâàæíî ñò³íîê ñóäèí, îñíîâíî¿ ðå÷îâè-

íè ³ âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Âîíè ïðåäñòàâëåí³

ïëàçìàòè÷íèì ïðîñî÷óâàííÿì, ìóêî¿äíèì ³ ô³áðèíî¿äíèì íàáó-

õàííÿì, ô³áðèíî¿äíèì íåêðîçîì (ìàë. 79). Ç ÿñêðàâî âèðàæåíè-

ìè ïëàçìîðàã³÷íèìè ³ ñóäèííî-åêñóäàòèâíèìè ðåàêö³ÿìè ïîâÿ-

çàíà ïîÿâà â îñåðåäêó ³ìóííîãî çàïàëåííÿ ãðóáîäèñïåðñíèõ á³ëê³â,

ô³áðèíó, íåéòðîô³ë³â, «ïåðåòðàâëþþ÷èõ» ³ìóíí³ êîìïëåêñè, òà åðè-

òðîöèò³â. Â çâÿçêó ç öèì íàéá³ëüø õàðàêòåðíèì äëÿ ÃÍÒ ñòàº

Ìàë. 79. Ðåàêö³ÿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó:

à  ãîñòðå ³ìóííå çàïàëåííÿ; îñåðåäêè ô³áðèíî¿äíîãî íàáóõàííÿ ³ ô³áðèíî¿äíî-

ãî íåêðîçó êàï³ëÿð³â íèðêîâîãî êëóáî÷êà ïðè âîâ÷àêîâîìó ãëîìåðóëîíåôðèò³;

á  â îñåðåäêàõ ô³áðèíî¿äà ô³êñàö³ÿ lgG (³ìóíîëþì³íåñöåíòíå äîñë³äæåííÿ)

áà

195

ô³áðèíîçíèé àáî ô³áðèíîçíî-ãåìîðàã³÷íèé åêñóäàò. Ïðîë³ôåðàòèâ-

íî-ðåïàðàòèâí³ ðåàêö³¿ ïðè ÃÍÒ ðîçâèâàþòüñÿ ï³çí³øå ³ ïîãàíî

âèðàæåí³. Âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ºþ êë³òèí åíäîòåë³þ

³ ïåðèòåë³þ (àäâåíòèö³¿) ñóäèí ³ çà ÷àñîì çá³ãàþòüñÿ ç ïîÿâîþ

ìîíîíóêëåàðíî-ã³ñò³îöèòàðíèõ åëåìåíò³â, ùî â³äîáðàæàº åë³ì³íà-

ö³þ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â ³ ïî÷àòîê ðåïàðàòèâíèõ ïðîöåñ³â. Îö³íêà

ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ïðè ÃÍÒ, ¿õ íàëåæí³ñòü äî ³ìóííî¿ ðåàêö³¿

ïîòðåáóþòü äîêàç³â çà äîïîìîãîþ ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íîãî ìåòîäó

(äèâ. ìàë. 79).

Íàéá³ëüø òèïîâî äèíàì³êà ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ïðè ÃÍÒ â³äîá-

ðàæåíà ïðè ôåíîìåí³ Àðòþñà, ÿêèé âèíèêàº ó ñåíñèá³ë³çîâàíèõ òâà-

ðèí ïðè ëîêàëüíîìó ââåäåíí³ ðîçð³øàëüíî¿ äîçè àíòèãåíó. Â ïàòî-

ëîã³¿ ëþäèíè ÃÍÒ º ñóòí³ñòþ áàãàòüîõ áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³é,

àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ³ ïðîöåñ³â. Ïðîÿâè ÃÍÒ ç ïåðåâàãîþ àëü-

òåðàö³¿ ïîñò³éí³ ïðè òóáåðêóëüîç³, ñèô³ë³ñ³, âîíè º îñíîâîþ ñóäèí-

íèõ çì³í ïðè ðåâìàòèçì³, ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó, ãëîìå-

ðóëîíåôðèò³, âóçåëêîâîìó ïåð³àðòåð³¿ò³ òà ³í. Ñóäèííî-åêñóäàòèâí³

ïðîÿâè ÃÍÒ ÿñêðàâî âèðàæåí³ ïðè êðóïîçíîìó çàïàëåíí³ ëåãåíü.

Äî ðåàêö³é ÃÍÒ ïîä³áí³ òàê çâàí³ ðåàã³íîâ³ ðåàêö³¿, òîáòî ðå-

àêö³¿, â ÿêèõ áåðóòü ó÷àñòü àëåðã³÷í³ àíòèò³ëà, àáî ðåàã³íè (IgÅ),

ô³êñîâàí³ íà êë³òèíàõ. Âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ ïîâåðõíåâîþ àëüòå-

ðàö³ºþ êë³òèí ³ òêàíèí, ùî ïîÿñíþþòü â³äñóòí³ñòþ ó÷àñò³ êîìï-

ëåìåíòó â ðåàêö³¿ òà ïåðåâàãîþ ñóäèííî-åêñóäàòèâíèõ çì³í, ïî-

âÿçàíèõ ç ìàñèâíîþ äåãðàíóëÿö³ºþ òêàíèííèõ áàçîô³ë³â (ëàá-

ðîöèò³â) ³ âèêèäàííÿì ã³ñòàì³íó; â ³íô³ëüòðàò³ ïåðåâàæàþòü

åîçèíîô³ëè  ³íã³á³òîðè áàçîô³ë³â. Ïðèêëàäîì ðåàã³íîâî¿ ðåàêö³¿

ìîæóòü áóòè çì³íè ïðè àòîí³÷í³é áðîíõ³àëüí³é àñòì³ (äèâ. Áðîí-

õ³àëüíà àñòìà).

Ðåàêö³ÿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó (ÃÑÒ). Â ö³é ðå-

àêö³¿ áåðóòü ó÷àñòü äâà âèäè êë³òèí  ñåíñèá³ë³çîâàí³

ë ³ ì ô î ö è ò è ³ ì à ê ð î ô à ã è. Ë³ìôîöèòàðíà ³ ìàêðîôàãàëü-

íà ³íô³ëüòðàö³ÿ â îñåðåäêó ³ìóííîãî êîíôë³êòó º â³äáèòòÿì õðî-

í³÷íîãî ³ìóííîãî çàïàëåííÿ, ÿêå ëåæèòü â îñíîâ³ ÃÑÒ.

Çðóéíóâàííÿ êë³òèíè-ì³øåí³, òîáòî ³ìóíîëîã³÷íî îáóìîâëåíèé

êë³òèííèé öèòîë³ç, çâè÷àéíî, ïîâÿçàíèé ç àêòèâàö³ºþ ë³çîñîì-

íèõ ôåðìåíò³â ë³ìôîöèò³â-ê³ëåð³â (äèâ. ñõåìó 13). Ìàêðîôàãè ïðè

öüîìó âñòóïàþòü â ñïåöèô³÷íó ðåàêö³þ ç àíòèãåíîì çà äîïîìî-

ãîþ ìåä³àòîð³â êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó  ë³ìôîê³í³â ³ öèòîô³ëüíèõ

àíòèò³ë, àäñîðáîâàíèõ íà ïîâåðõí³ öèõ êë³òèí. Ïðè öüîìó ì³æ

ë³ìôîöèòàìè ³ ìàêðîôàãàìè çÿâëÿþòüñÿ êîíòàêòè ó âèãëÿä³

öèòîïëàçìàòè÷íèõ ì³ñòê³â, ÿê³, ìîæëèâî, ñëóæàòü

äëÿ îáì³íó ³íôîðìàö³ºþ ì³æ êë³òèíàìè ïðî àíòèãåí. ²ìóíîëîã³÷-

íî îáóìîâëåíèé êë³òèííèé öèòîë³ç ìîæå áóòè çâÿçàíèé ³ ç êë³òèí-

íèìè àíòèò³ëàìè, òîáòî ç NK- ³ K-êë³òèíàìè (äèâ. ñõåìó 13).

196

Äîêàçîì ó÷àñò³ Ò-ë³ìôîöèò³â ó ÃÑÒ º òîé ôàêò, ùî çà äîïîìî-

ãîþ ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ë³ìôîöèò³â ìîæëèâà ïåðåäà÷à ÃÑÒ.

Çàïàëåííÿ ó âèãëÿä³ ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíî¿ òà ìàêðîôàãàëüíî¿

³íô³ëüòðàö³¿ òêàíèíè â ñïîëó÷åíí³ ç ñóäèííî-ïëàçìàòè÷íèìè

³ ïàðåíõ³ìàòîçíî-äèñòðîô³÷íèìè ïðîöåñàìè ìîæå áóòè âèçíàíî

³ìóííèì, òîáòî â³äîáðàæàþ÷èì ÃÑÒ, ëèøå ïðè íàÿâíîñò³ äîêàç³â

çâÿçêó êë³òèí ³íô³ëüòðàòó ç ñåíñèá³ë³çîâàíèìè ë³ìôîöèòàìè. Ö³

äîêàçè ìîæóòü áóòè çíàéäåí³ ïðè ã³ñòîõ³ì³÷íîìó ³ åëåêòðîííî-

ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ (äèâ. ìàë. 78).

Äî êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â ÃÑÒ â³äíîñÿòü òàê³: ðåàêö³þ

òóáåðêóë³íîâîãî òèïó â øê³ð³ ó â³äïîâ³äü íà ââåäåííÿ àíòèãåíó, êîí-

òàêòíèé äåðìàòèò (êîíòàêòíó àëåðã³þ), àóòî³ìóíí³ õâîðîáè, ³ìóí³-

òåò ïðè áàãàòüîõ â³ðóñíèõ ³ äåÿêèõ áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³ÿõ (â³ðóñ-

íèé ãåïàòèò, òóáåðêóëüîç, áðóöåëüîç). Ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâîì ÃÑÒ

º ãðàíóëüîìàòîç (äèâ. Ïðîäóêòèâíå çàïàëåííÿ).

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ÃÑÒ â êë³í³ö³ òà åêñïåðèìåíò³ ðîçðîáëåíî ðÿä êðèòåð³¿â

³ òåñò³â. In vivo ÃÑÒ âèçíà÷àþòü çà äîïîìîãîþ âíóòð³øíüîøê³ðíî¿ ïðîáè ç àíòè-

ãåíîì, øëÿõîì ïàñèâíîãî ïåðåíîñó ÃÑÒ â³ä îäí³º¿ òâàðèíè ³íø³é êë³òèíàìè

ë³ìôî¿äíèõ îðãàí³â. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ÃÑÒ in vitro âèêîðèñòîâóþòü ðåàêö³þ áëàñò-

òðàíñôîðìàö³¿ ë³ìôîöèò³â ï³ä âïëèâîì àíòèãåíà àáî íåñïåöèô³÷íîãî àíòèãåí-

íîãî ïîäðàçíèêà, ôåíîìåí öèòîïàòè÷íî¿ ä³¿ ë³ìôîöèò³â íà íîðìàëüí³ ô³áðîáëà-

ñòè â êóëüòóð³ òêàíèíè â ïðèñóòíîñò³ àíòèãåíà, ðåàêö³þ ïðèãí³÷åííÿ ìàêðîôàã³â

ï³ä âïëèâîì àíòèãåíà ³ ðåàêö³þ àäñîðáö³¿ íà ë³ìôîöèòàõ àóòîåðèòðîöèò³â, íà-

âàíòàæåíèõ àíòèãåíîì.

Ðåàêö³¿ ÃÍÒ ³ ÃÑÒ íåð³äêî ñïîëó÷àþòüñÿ àáî çì³íþþòü îäíà îäíó,

â³äîáðàæàþ÷è ïðè öüîìó äèíàì³êó ³ìóíîïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.

Ïðîÿâè òðàíñïëàíòàö³éíîãî ³ìóí³òåòó ïðåäñòàâëåí³ ðåàê-

ö³ºþ îðãàí³çìó ðåöèï³ºíòà íà ãåíåòè÷íèé ñòîðîíí³é òðàíñïëàíòàò

äîíîðà, òîáòî ðåàêö³ºþ â³äòîðãíåííÿ òðàíñïëàíòàòó. Àíòèãåíè

òðàíñïëàíòàòó ³íäóêóþòü óòâîðåííÿ ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë, ÿê³

öèðêóëþþòü â êðîâ³, ³ ïðîäóêö³þ ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ë³ìôîöèò³â, ÿê³

çä³éñíþþòü êë³òèííó ³íâàç³þ òðàíñïëàíòàòó. Îñíîâíó ðîëü â ðå-

àêö³¿ â³äòîðãíåííÿ â³ä³ãðàþòü ñåíñèá³ë³çîâàí³ ë³ìôîöèòè, òîìó ïðî-

ÿâè òðàíñïëàíòàö³éíîãî ³ìóí³òåòó ïîä³áí³ ÃÑÒ.

Ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè ðåàêö³¿ â³äòîðãíåííÿ çâîäÿòü-

ñÿ äî çðîñòàþ÷î¿ ³íô³ëüòðàö³¿ òðàíñïëàíòàòó â îñíîâíîìó ë³ìôî-

öèòàìè, à òàêîæ ã³ñò³îöèòàìè âíàñë³äîê ³íâàç³¿ öèõ êë³òèí ³ ðîç-

ìíîæåííÿ ¿õ íà ì³ñö³. Êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó ³ íàáðÿêîì òðàíñïëàíòàòó. Ó ô³íàë³ ñå-

ðåä êë³òèí ³íô³ëüòðàòó çÿâëÿºòüñÿ áàãàòî íåéòðîô³ë³â ³ ìàêðî-

ôàã³â. Ââàæàþòü, ùî ³ìóíí³ ë³ìôîöèòè, ÿê³ ðóéíóþòü êë³òèíè

òðàíñïëàíòàòó, çäàòí³ íàñè÷óâàòèñÿ éîãî àíòèãåíàìè, òîìó ãóìî-

ðàëüí³ àíòèò³ëà, ñïðÿìîâàí³ ïðîòè òðàíñïëàíòàö³éíèõ àíòèãåí³â,

íå ò³ëüêè çâÿçóþòüñÿ ç êë³òèíàìè òðàíñïëàíòàòó, àëå é ë³çèðó-

197

þòü ë³ìôîöèòè. Ôåðìåíòè, ÿê³ çâ³ëüíÿþòüñÿ ç àêòèâ³çîâàíèõ

ë³ìôîöèò³â, ðóéíóþòü êë³òèíè òðàíñïëàíòàòó, ùî ïðèçâîäèòü äî

çâ³ëüíåííÿ íîâèõ òðàíñïëàíòàö³éíèõ àíòèãåí³â. Òàê çä³éñíþºòü-

ñÿ çðîñòàþ÷à ôåðìåíòàòèâíà äåñòðóêö³ÿ òðàíñïëàíòàòó. Ðå-

àêö³ÿ â³äòîðãíåííÿ ìîæå áóòè ïðèãí³÷åíà çà äîïîìîãîþ ðÿäó ³ìó-

íîäåïðåñèâíèõ çàñîá³â. Öå äîçâîëÿº ïðè ïåðåñàäæóâàíí³ îðãàí³â

³ òêàíèí êîðèñòóâàòèñÿ íå ò³ëüêè ³çîòðàíñïëàíòàòîì (ðåöèï³ºíò

³ äîíîð  áëèçíÿòà), àëå ³ àëîòðàíñïëàíòàòîì (ðåöèï³ºíò ³ äî-

íîð  ÷óæåð³äí³) ÿê â³ä æèâî¿ ëþäèíè, òàê ³ â³ä òðóïó.

ÀÓÒÎ²ÌÓÍ²ÇÀÖ²ß ² ÀÓÒÎ²ÌÓÍÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ

Àóòî³ìóí³çàö³ºþ (àóòîàëåðã³ºþ, àóòîàãðåñ³ºþ) íàçèâàþòü ñòàí,

ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ ðåàêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè íà íîð-

ìàëüí³ àíòèãåíè âëàñíèõ òêàíèí.

Àóòî³ìóí³çàö³ÿ ò³ñíî ïîâÿçàíà ç ïîíÿòòÿì ³ìóíîëîã³÷íî¿ òî-

ëåðàíòíîñò³ (â³ä. ëàò. tolerare  ïåðåíîñèòè, òåðï³òè), ÿêå õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ ñòàíîì àðåàêòèâíîñò³ («òåðïèìîñò³») ë³ìôî¿äíî¿ òêà-

íèíè ïî â³äíîøåííþ äî àíòèãåí³â, ÿê³ çäàòí³ âèêëèêàòè ³ìóííó

â³äïîâ³äü. Â ïåð³îä äîçð³âàííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè âèíèêàº ³ìó-

íîëîã³÷íà òîëåðàíòí³ñòü äî àíòèãåí³â óñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì, êð³ì

òêàíèí îêà, ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ñòàòåâèõ ³ íàäíèðêîâèõ çàëîç, ãî-

ëîâíîãî ìîçêó ³ íåðâ³â. Óðàõîâóºòüñÿ, ùî àíòèãåíè öèõ îðãàí³â ³

òêàíèí â³äîêðåìëåí³ â³ä ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ô³ç³îëîã³÷íèìè áà-

ðºðàìè, ùî ïîÿñíþº â³äñóòí³ñòü òîëåðàíòíîñò³ äî íèõ ³ìóíîêîì-

ïåòåíòíî¿ ñèñòåìè. «Ñâî¿» ³ «÷óæ³» òêàíèíí³ àíòèãåíè ³ìóííà ñè-

ñòåìà ïî÷èíàº ðîçï³çíàâàòè ó íîâîíàðîäæåíîãî ÷åðåç äåê³ëüêà

òèæí³â ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ. Ïðè öüîìó ïðîäóêö³ÿ àóòîàíòèò³ë â íå-

çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ ïîñò³éíî â³äáóâàºòüñÿ íà ïðîòÿç³ âñüîãî æèòòÿ,

³ àóòîàíòèò³ëà, ÿê ââàæàþòü, áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ð³çíèõ

ôóíêö³é îðãàí³çìó. ¯õ ä³ÿ çíàõîäèòüñÿ ï³ä êîíòðîëåì Ò-ñóïðåñîð³â

³ àíòè³ä³îòèï³÷íèõ àíòèò³ë, ùî íå äîçâîëÿº ðîçâèíóòèñÿ àóòî³ìóí-

íîìó ïðîöåñîâ³.

Ñåðåä åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â àóòî³ìóí³çàö³¿ çíà÷íå

ì³ñöå ïîñ³äàþòü õðîí³÷í³ â³ðóñí³ ³íôåêö³¿, ðàä³àö³ÿ ³ ãåíåòè÷í³ ïî-

ðóøåííÿ. Åò³îëîã³ÿ ò³ñíî ïîâÿçàíà ç ïàòîãåíåçîì. Â ïàòîãå-

íåç³ àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü ðîçð³çíÿþòü ñïðè÷èíÿþ÷³, ³í³ö³þ-

þ÷³ òà ñïðèÿþ÷³ ôàêòîðè. Äî ñïðè÷èíÿþ÷èõ ôàêòîð³â ñë³ä â³äíåñ-

òè äåÿê³ ãåíè ñèñòåìè HLA, ÿê³ âèçíà÷àþòü ê³ëüê³ñí³ òà ÿê³ñí³

³íäèâ³äóàëüí³ çäàòíîñò³ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³; ãîðìîíàëüíèé ôîí, ïî-

âÿçàíèé, ïåðø çà âñå ç³ ñòàòòþ (ó æ³íîê àóòî³ìóíí³ çàõâîðþâàí-

íÿ çóñòð³÷àþòüñÿ â 69 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ ó ÷îëîâ³ê³â) ³ ãåíåòè÷-

íî îáóìîâëåí³ îñîáëèâîñò³ êë³òèí îðãàí³â-ì³øåí³â àóòî³ìóííîãî

ïðîöåñó. Íåñïðèÿòëèâå ñïîëó÷åííÿ öèõ ôàêòîð³â âèçíà÷àº 50%

198

ðèçèêó ðîçâèòêó õâîðîáè. ²í³ö³þþ÷èìè ôàêòîðàìè ìîæóòü áóòè

â³ðóñí³ òà áàêòåð³àëüí³ ³íôåêö³¿, ô³çè÷í³, õ³ì³÷í³ ïîøêîäæåííÿ ÿê

îðãàí³â ³ìóííî¿ ñèñòåìè, òàê ³ îðãàí³â-ì³øåíåé. Ñïðèÿþ÷³ ôàêòî-

ðè  öå äèñôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè  çíèæåííÿ ñóïðåñèâíî¿

àêòèâíîñò³ Ò-ë³ìôîöèò³â ³ àíòè³ä³îïàòè÷íèõ àíòèò³ë.

Àóòî³ìóíí³ õâîðîáè  öå õâîðîáè, ÿê³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê

àóòî³ìóí³çàö³¿, òîáòî àãðåñ³¿ àóòîàíòèò³ë, öèðêóëþþ÷èõ ³ìóííèõ

êîìïëåêñ³â, ùî âì³ùóþòü àóòîàíòèãåíè, ³ åôåêòîðíèõ ³ìóííèõ

êë³òèí (ë³ìôîöèò³â-ê³ëåð³â) ïî â³äíîøåííþ äî àíòèãåí³â âëàñíèõ

òêàíèí îðãàí³çìó. Òîìó àóòî³ìóíí³ õâîðîáè íàçèâàþòü òàêîæ

àóòîàãðåñèâíèìè.

Êåðóþ÷èñü ì åõàí³çìîì àóòî³ìóí³çàö³¿, ðîçð³çíÿþòü äâ³

ãðóïè àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü. Ï å ð ø à ãðóïà  öå îðãàíî-

ñïåöèô³÷í³ àóòî³ìóíí³ õâîðîáè, ÿê³ âèíèêàþòü ó çâÿçêó ç ïîøêîä-

æåííÿì ô³ç³îëîã³÷íèõ áàðºð³â ³ìóíîëîã³÷íî â³äîñîáëåíèõ îðãàí³â,

ùî äîçâîëÿº ³ìóíí³é ñèñòåì³ ðåàãóâàòè íà ¿õ íåçì³íåí³ àíòèãåíè

âèðîáëåííÿì àóòîàíòèò³ë ³ ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ë³ìôîöèò³â. Ïðè öüî-

ìó â îðãàíàõ âèíèêàþòü ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, õàðàêòåðí³ ïåðåâàæíî

äëÿ ÃÑÒ  òêàíèíà îðãàí³â ³íô³ëüòðóºòüñÿ ë³ìôîöèòàìè, ïàðåí-

õ³ìàòîçí³ åëåìåíòè ãèíóòü, â ô³íàë³ ðîçâèâàºòüñÿ ñêëåðîç. Äî ö³º¿

ãðóïè íàëåæàòü òèðåî¿äèò (õâîðîáà Õàñ³ìîòî  ìàë. 80), åíöåôà-

ëîì³ºë³ò, ïîë³íåâðèò, ðîçñ³ÿíèé ñêëåðîç, ³ä³îïàòè÷íà àääèñîíîâà õâî-

ðîáà, àñïåðìàòîãåí³ÿ, ñèìïàòè÷íà îôòàëüì³ÿ.

Äðóãà ãðóïà  öå îðãàíîíåñïåöèô³÷í³ àóòî³ìóíí³ çà-

õâîðþâàííÿ. Ïðîâ³äíèìè ïðè öèõ çàõâîðþâàííÿõ º ïîðóøåííÿ

êîíòðîëþ ³ìóíîëîã³÷íîãî ãîìåîñòàçó ë³ìôî¿äíîþ ñèñòåìîþ. Àóòî-

³ìóí³çàö³ÿ ïðè öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ ïî â³äíîøåííþ äî àíòèãåí³â

áàãàòüîõ îðãàí³â ³ òêàíèí, ÿê³ íå ìàþòü îðãàííî¿ ñïåöèô³÷íîñò³

³ íå çäàòí³ âèêëèêàòè ïðîäóêö³þ àíòèò³ë ïðè ïàðåíòåðàëüíîìó

ââåäåíí³. Â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ ðîçâèâàþòüñÿ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè,

õàðàêòåðí³ ÿê äëÿ ðåàêö³é ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó,

òàê ³ îñîáëèâî íåãàéíîãî òèïó. Äî ö³º¿ ãðóïè àóòî³ìóííèõ õâî-

ðîá ñë³ä â³äíåñòè ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ðåâìàòî¿äíèé àð-

òðèò, ñèñòåìíó ñêëåðîäåðì³þ, äåðìàòîì³îçèò (ãðóïà ðåâìàòè÷íèõ

õâîðîá), âòîðèííó òðîìáîòè÷íó òðîìáîöèòîïåí³÷íó ïóðïóðó (õâî-

ðîáà Ìîøêîâè÷à).

Â³äîì³ òàêîæ àóòî³ìóíí³ õâîðîáè ïðîì³æíîãî òèïó,

òîáòî áëèçüê³ äî àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü ïåðøîãî àáî äðóãîãî

òèïó. Öå ì³àñòåí³ÿ ãðàâ³ñ, öóêðîâèé ä³àáåò 1 òèïó, òèðåîòîêñèêîç,

ñèíäðîìè Øåãðåíà ³ Ãóäïàñ÷åðà òà ³í.

Êð³ì àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàíü, âèä³ëÿþòü õâîðîáè ç àóòî³ìóí-

íèìè ïîðóøåííÿìè. Ïîÿâó àóòîàíòèãåí³â ïðè öèõ çàõâîðþâàí-

íÿõ ïîâÿçóþòü ³ç çì³íîþ àíòèãåííèõ âëàñòèâîñòåé òêàíèí òà

îðãàí³â  äåíàòóðàö³ºþ òêàíèííèõ á³ëê³â (ïðè îï³êàõ, îïðîì³íþ-

199

âàíí³, òðàâì³, õðîí³÷íîìó çàïàëåíí³, â³ðóñíèõ ³íôåêö³ÿõ); óòâîðåííÿ

àóòîàíòèãåíó ìîæëèâå ï³ä âïëèâîì áàêòåð³àëüíîãî àíòèãåíó, îñîá-

ëèâî ïåðåõðåñíî ðåàãóþ÷îãî (íàïð., ïðè ãëîìåðóëîíåôðèò³, ðåâìàòèç-

ì³). Â óòâîðåíí³ àóòîàíòèãåíó âåëèêå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ ãàïòåí-

íîìó ìåõàí³çìîâ³, ïðè÷îìó â ðîë³ ãàïòåíó ìîæóòü âèñòóïàòè ÿê

ïðîäóêòè îáì³íó ò³ëà, òàê ³ ì³êðîîðãàí³çìè, òîêñèíè ³ ë³êàðñüê³ ðå-

÷îâèíè. Àóòî³ìóí³çàö³ÿ â öèõ óìîâàõ îáóìîâëþº íå âèíèêíåííÿ

çàõâîðþâàííÿ, à ïðîãðåñóâàííÿ õàðàêòåðíèõ äëÿ íüîãî ëîêàëüíèõ

(îðãàííèõ) çì³í, ÿê³ â³äîáðàæàþòü ìîðôîëîã³þ ðåàêö³é ã³ïåð÷óò-

ëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî ³ íåãàéíîãî òèï³â. Äî ö³º¿ ãðóïè çàõâîðþ-

âàíü âêëþ÷àþòü: äåÿê³ ôîðìè ãëîìåðóëîíåôðèòó, ãåïàòèò, õðîí³-

÷íèé ãàñòðèò ³ åíòåðèò, öèðîç ïå÷³íêè, îï³êîâó õâîðîáó, àëåðã³÷í³

àíåì³¿, òðîìáîöèòîïåí³þ, àãðàíóëîöèòîç, ìåäèêàìåíòîçíó àëåðã³þ.

²ÌÓÍÎÄÅÔ²ÖÈÒÍ² ÑÈÍÄÐÎÌÈ

²ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè ÿâëÿþòü ñîáîþ íàäçâè÷àéíèé ïðî-

ÿâ íåäîñòàòíîñò³ ³ìóííî¿ ñèñòåìè. Âîíè ìîæóòü áóòè ïåðâèí-

í è ì è, îáóìîâëåíèìè íåäîðîçâèòêîì (ã³ïîïëàç³ÿ, àïëàç³ÿ) ³ìóí-

Ìàë. 80. Òèðåî¿äèò Õàñ³ìîòî:

à  ³íô³ëüòðàö³ÿ ë³ìôîöèòàìè òêàíèíè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, çðóéíóâàííÿ ïàðåí-

õ³ìàòîçíèõ åëåìåíò³â (ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä); á  ì³ãðàö³ÿ ë³ìôîöèò³â (Ëö)

ì³æ êë³òèíàìè ôîë³êóëà (ÊÔ); ìíîæèíí³ êîíòàêòè ³ ïåðåïëåò³ííÿ öèòîïëàçìà-

òè÷íèõ â³äðîñòê³â ë³ìôîöèòà ³ ôîë³êóëÿðíèõ êë³òèí; Ïð  ïðîñâ³ò ôîë³êóëà.

Åëåêòðîíîãðàìà. × 10 000 (çà ²ðâ³íîì òà Ìóðîì)

Ëö

Ïð

ÊÔ