Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. Практическое пособие

Подождите немного. Документ загружается.

Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты

19. Томас Э. Результаты сравнительного анализа применения

гестринона и даназола. Гормональная терапия эндометриоза.

Москва, 1993, 65-72

20. Тумилович Л.Г. Функция простагландинов вне беременности.

В кн.: Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неопера-

тивная гинекология. Москва, «Медицина», 1990

21. Феделе Л., Бианци С, Въеццоли Т. и соавт. Сравнительный

анализ результатов применения гестринона и даназола влечении

эндометриоза. Гормональная терапия эндометриоза. Москва,

1993, 55-64

22. Харкевич Д.А. Фармакология. «Медицина», Москва, 1987

23. Хеспелс А.А., Ролланд Л. Гормональная контрацепция. «Меди-

цина», Москва, 1985

24. Шахламова М.Н. Клинико-морфологические особенности сли-

зистой оболочки канала шейки матки при гормональной кон-

трацепции. Дис. ... канд. мед. наук. Москва, 1988

25. The American Fertility Society Revised american fertility society

classification of endometriosis: 1985. Fertil. Steril., 1985, 43, 351

26. Armstrong D. T. Prostaglandins and follicular functions. J. Reprod.

Fertil., 1981, 61, 1, 283-291

27. Buckley C.H. Tamoxifen and endometriosis. Case report. Br. J.

Obstetr. Gynecol, 1990, 97, 645-661

28. BergqvistA. Receptor mechanisms in endometrial tissue. Endometri-

osis (edit. Shaw R.W). «The Parthenon Publishing Group», New

Jersey, 1990, 53-66

29. BergqvistA, LjungbergO., SkoogL. Immunohistochemicalanaly-

sis of oestrogen and progesterone receptors in endometriotic tissue and

endometrium. Hum. Reprod., 1993, 8, 11, 1915-1922

30. Buttram V. С Rationale for combined medical and surgical treat-

ment of endometriosis. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J.),

«The Parthenon Publishing Group», New York, 1993, 397-406

31. Chatman D.L. Pelvic peritoneal defects and endometriosis; Allen-

masters syndrome revisited. Fertil. Steril., 1981, 36, 751

32. Corson S.L. Endometriosis. The Enigmatic Disease (edit. Casper

R.F.). «Emis», Toronto, 1992

33. Dawood M.Y., Khan-Dawood F.S., Wilson L. Peritoneal fluid

prostaglandins and prostanoids in women with endometriosis, chronic

pelvic inflammatory disease, and pelvic pain. Am. J. Obstetr. Gynecol.,

1984,148, 391-395

34. Dallenbach-Helhveg G. Morphological changes induced in the

251

252

А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов

human uterus and fallopian tube by exogenous estrogens. Functional

morphologic changes in Female Sex Organs induced by exogenous

hormones. Berlin, 1980

35. DevogelaerJ.P., Nagant de Deuxchaisnes C, DonnezJ. Action of

the luteinizing hormone releasing hormone agonists on bone mineral

density. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J.), «The Parthenon

Publishing Group», New York, 1993, 345-368

36. DlugiA.M., Miller J.D., Knittle J. Lupron depot (leuprolide acetate

for depot suspension) in treatment of endometriosis: a randomized,

placebo-controlled, double-blind study. Fertil. Steril, 1990, 54, 419

37. Dodin S., Lemay AS., Maheux R. t al. Bone mass in endometriosis

patients treated with GnRH agonist implant or Danazol. Obstetr.

Gynecol, 1991, 77, 410-415

38. DonnezJ., Nisolle M., Casanas-Roux F, Grandjean P. Endome-

triosis: pathogenesis and pathophysiology. Endometriosis (edit. Shaw

R. W). «The Parthenon Publishing Group», New Jersey, 1990, 11-30

39. Donnez J., Nisolle M., Casanas-Roux F., Clerckx F. Endometrio-

sis: rationale for surgery. Endometriosis (edit. Brosens let Donnez J-),

«The Parthenon Publishing Group», New York, 1993, 385-396

40. Gotz F.W., Theofan G. In vitro stimulation of germinal vesicle

breakdown and ovulation of yellow perch oocytes. Effect of 17 a-

hydroxy - 20 a-dihydroprogesterone and prostaglandins. Gen. Сотр.

Endocrinol., 1979, 37, 3, 273-285

41. Haber G.M., Behelak Y.F. Preliminary report on the use of

tamoxifen in the treatment of endometriosis. Am. J. Obstetr. Gynecol,

1987,156, 582-586

42. Hawkins D.F., Elder M.G. Human Fertility Control Theory and

practice. «Butterworths», London-Boston, 1979

43. Hoshiai H, Ishikawa M, Sawatari Yetal Laparoscopic evaluation

of the onset and progression of endometriosis. Am. J. Obstet. Gynecol,

1993, 169, 3, 714-719

44. Juffe КВ., Midgley A.R. Current status of human gonadotropin

radioimmunoassay. Obstetr. Gynecol. Surv., 1969, 24, 200-213

45. Johansen J.S., Riis B.J., Hassager С et al. The effect ofgonadotro-

pin-releasing hormone agonist analog (Nafarelin) on bone metabolism.

J. Clin. Endocrinol. Metab., 1988, 67, 701-706

46. Kettel L.M., Murphy A A., Mortola J.F. etal. Endocrine responses

to long-term administration of the antiprogesterone RU486 inpatients

with pelvic endometriosis. Fertil. Steril, 1991, 56, 402-407

Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты

47. Kennedy I, Coleman R.A., Humphrey P.P.A. et al. Studies on

characterization of prostanoid receptors: a proposed classification.

Prostaglandins, 1982, 24, 5, 667-689

48. Kistner R W. Endometrial alteration associated with estrogen and

estrogen-progestin combination. The Uterus, Baltimore, 1973

49. Knobil E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle. Recent

Prog. Horm. Res, 1980, 36, 53

50. Koike H., Egawa H, Ohtsuka T. et al. Correlation between

dysmenorrheic severity and prostaglandin production in women with

endometriosis. Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids, 1992, 46, 2,

133-137

51. Maia HJr., Barbosa I., Coutinho E.M. Inhibition of ovulation

marmoset monkeys by indomethacin. Fertil. Sterii., 1978, 29, 5, 565-570

52. Marana R, Paielli F. V., Muzii L. et al. II ruolo della laparoscopia

nella valutazione del dolore pelvico cronico. [The role of laparoscopy in

the evaluation of chronic pelvic pain] Minerva Cinecol., 1993, 45, 6,

281-286

53. Martin D. C, Hubert G.D., Vander Zwaag R, El-Zeky F. Laparo-

scopic appearances of peritoneal endometriosis. Fertil. Sterii., 1989, 51,

63-67

54. Mata W.H., Shaw R W., Hesp R, Katz D. Hypogonadism induced

by luteinising hormone releasing hormone agonist analogues: effects on

bone density in premenopausal women. Clin. Endocrinol., 1988, 29,

45-51

55. McCarthy Sh. MR imaging of the uterus. Radiology, 1989, 177, 5,

321-322

56. Mori Т., Konda H, Kinoshita Y. etal. Inhibition by indomethacin

of ovulation induced by human chorionic gonadotropin in immature

rats primed with pregnant mare serum gonadotropin. J. Endocrinol.,

1980, 84, 3, 333-341

57. Moutos D.M., Carpenter S.E., Rock J.A. Steroid and antisteroidfor

the treatment of endometriosis. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez

J.), «The Parthenon Publishing Group», New York, 1993, 283-298

58. Murphy A. A, Green W.R, Bobbie D. etal. Unsuspected endometri-

osis documented by scanning electron microscopy in visually normal

peritoneum. Fertil. Sterii, 1986, 46, 522-524

59. Muse К Clinical Manifestation and Classification of Endometrio-

sis. Clin. Obstetr. Gynec.,1988, 31, 4, 813-822

60. Nezhat F., Allan C.J., Nezhat C, Martin D.C. Nonvisualized

endometriosis at laparoscopy. Int. J. Fertil, 1991, 36, 6, 340-343

253

254

А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов

61. Peleg S., Lindner H.R. The effect of prostaglandins on progestin

receptor translocation and on decidual cell reaction in vivo and in

vitro. Endocrinology, 1982, 110, 5, 1647-1652

62. Peng Z., Liu S., He B. et al. Study on estrogen and progesterone

receptors in endometriosis and adenomyosis. Hua. Hsi. I. Ко. Та.

Hsueh. Hsueh. Pao., 1993, 24, 3, 290-292

63. Prentice A., Randall B.J., Weddell A. et al. Ovarian steroid

receptor expression in endometriosis and in two potential parent epithe-

lia: endometrium and peritoneal mesothelium. Hum. Reprod., 1992, 7,

9,1318-1325

64. Rabin D., McNeil L. W. Pituitary and gonadal desensitization after

continuous luteinizing hormone releasing-hormone infusion in normal

females. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1980, 51, 873

65. Redwine D.B. Age-related evolution in color appearence of perito-

neal endometriosis. Fertil. Steril., 1989, 51, 63-67

66. Rock J. A., Dubin N.H., GhodgaonkarR.B. etal. Cul-de-sac fluid

in -women with endometriosis: fluid volume and prostanoid concentra-

tion during the proliferative phase of the cycle-days 8 to 12. Fertil.

Steril., 1982, 37, 6, 747-750

67. Satoh K, Mitsuhashi N, Kinoshita K. et al. Biosynthesis of

prostaglandins from arachidonic acid by the rat ovary. Prostaglandins

Med., 1981, 6, 6, 589-600

68. Schally A. V., Carter W.H., Saito M. et al. Studies on the situ of

action of oral contraceptive steroids. Effect of antifertility steroids on

plasma LH levels and on the response to luteinizing hormone releasing-

factorin rats. J. Clin. Endocr. Metabol, 1968, 28, 1747-1755

69. Schweppe K. W. Current medical therapies for endometriosis: a

review. Endometriosis (edit. Shaw R W.), «The Parthenon Publishing

Group», New Jersey, 1990, 67-83

70. Sgarlata C.S., Hertelendy F., Mikhail G. The prostanoid content in

peritoneal fluid and plasma of women with endometriosis. Am J.

Obstetr. Gynecol, 1983, 147, 563-565

71. Shaw RW. An Atlas of Endometriosis. «The parthenon Publishing

Group», New York, 1993

72. Smith W.L., Huslig R.L., Rollins Т.Е. Uterine prosraglandin-

forming cyclooxygenase: relationship to luteolysis and subcellular local-

ization. Adv. Prostaglandin Thromboxane Res., 1980, 8, 1345-1349

73. Spitz J-, Hoffmann G. Extent and reversibility of leuprorelin acetate

depot-induced bone mineral loss. Endometriosis (edit. Brosens I et

Donnez J.), «The Parthenon Publishing Group», New York, 1993,

Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты

319-325

74. Steinleintner A. J., Lanbert H. Immunomodulation in treatmen of

endometriosis-associated subfertility. Endometriosis (edit. Brosens I et

Donnez J), «The Parthenon Publishing Group», New York, 1993,

269-282

75. Stevenson J. C, Lees В., Gardner R, Shaw RW.A comparision of

the skeletal effects ofgoserelin and danazol in premenopausal women

with endometriosis. Horm. Res., 1989, 32 (suppl. 1), 161-164

76. Stewart J.M. Pharmacology of LH-RH ana analogs. LHRH

Peptides as Female and Male Contraceptives. «Harper & Row»,

Philadelphia, 1981

77. Stripling M. С, Martin D.C., Chatman D.L. etal. Subtle appear-

ance of pelvic endometriosis. 1989, 51, 63-67

78. Taguchi O., Mshizuka Y. Reproductive tract abnormalites in female

mice treated neonatally with tamoxifen. Am. J. Obstetr. Gynecol, 1985,

151, 675-678

79. Ulstein M., Myklebust RU. infrastructure of cervical mucus and

sperm penetration during use of a triphasic oral contraceptive. Acta

Obstetr. Gynecol. Scand., 1982, 105 (suppl), 654-663

80. Varga В., Zsolnai B. Antagonism by PGE2 of the vasoconstriction

induced by PGF2alpha in human ovary in vitro. Gynecol. Obster.

Invest, 1982, 13, 1, 30-36

81. Vernon M. W. Biochemical activity: differential responsiveness of

endometriotic implats. Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J-),

«The Parthenon Publishing Group», New York, 1993, 185-206

82. Wheeler J.M. Issues of study design and statistical analysis in

endometriosis research. Endometriosis (edit. Shaw R W.), «The Par-

thenon Publishing Group», New Jersey, 1990, 141-146

83. Wheeler J.M., Malinak L.R How common is endometriosis: Proper

prevalence estimates demend uniform case definition and cohort assem-

bly from a large population. Presented of the Forty-fourth Meeting of the

American Fertility Society. Atlanta Ga., 1988 84. Yamaguchi M., Mori

N. Prostaglandin and leutriene concentration of the peritoneal fluid of

endometriosis and other gynecologic disorders in the secretory phase.

Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids, 1990, 39, 2, 43-45

85. Ylikorkala O., Viinikka L. Prostaglandins and endometriosis. Acta

Obstetr. Gynecol. Scand. Suppl, 1983, 113, 105-107

86. Zawin M., McCarthy S., Scott L., Comite F. MRIappearance of the

pelvis in women receiving GnRH analog for uterine fibroids. Magn.

Reson. Imag, 1989, 7, 1,76-79

255

Глава 6. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОГО

ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

6.1. Позадишеечный (ретроцервикальный)

эндометриоз

По частоте распространения позадишеечный эндо-

метриоз занимает четвертое место среди всех пораже-

ний эндометриозом гениталий (уступая первенство внут-

реннему эндометриозу тела матки, эндометриозу яични-

ков и брюшины малого таза, а также эндометриозу

шейки матки). При ретроцервикальной локализации оча-

ги эндометриоза располагаются, как правило, в проек-

ции задней поверхности шейки матки и ее перешейка на

уровне крестцово-маточньгх связок.

6.1.1. Классификация

Тяжесть поражения позадишеечного эндометриоза

определяется степенью вовлечения в патологический

процесс окружающих органов и тканей. С указанных

позиций целесообразно выделить четыре степени рас-

пространения позадишеечного эндометриоза:

I степень - поражение эндометриозом ограничено в

пределах ректовагинальной клетчатки;

256

Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты

II степень - прорастание эндометриоидной ткани в

шейку матки и стенку влагалища;

III степень - в патологический процесс вовлечены

крестцово-маточные связки и серозный покров пря

мой кишки;

IV степень - эндометриоз распространяется на брю

шину прямокишечно-маточного углубления с обра

зованием спаечного процесса в области придатков

матки и прорастает стенку прямой и/или сигмовид

ной кишки

6.1.2. Клиника

Жалобы больных позадишеечным эндометриозом

обусловлены особенностью расположения эндометрио-

идных фокусов: близостью тазового нервного сплете-

ния, сводов влагалища, крестцово-маточных связок и

прямой кишки (следует отметить, что клиническая кар-

тина данной гетеротопии отличается выраженным по-

лиморфизмом и зависит от степени распространения

патологического процесса). В широком спектре жалоб

больных данного контингента необходимо выделить бо-

левой синдром. Боли при ретроцервикальном эндомет-

риозе локализуются в нижних отделах живота и глубине

таза, носят резкий, «стреляющий» характер, нередко

иррадиируют во влагалище, прямую кишку, наружные

половые органы и бедро; при сотрясении тела (быстрая

ходьба, бег, занятия спортом, физическая нагрузка) боли

усиливаются. Также усиление болей наблюдается нака-

нуне и во время менструации: при этом боли принима-

ют приступообразный и пульсирующий характер, а в

ряде случаев нарастающая альгоменорея сопровождает-

ся появлением холодного пота и кратковременной поте-

рей сознания. Подавляющее большинство пациенток с

257

А.Н. Стрижаков и AM. Давыдов

ретроцервикальным эндометриозом предъявляют жало-

бы на диспареунию, которая в соответствии с классифи-

кацией A.M. Dlugi et al.

, имеет среднее (локальная бо-

лезненность) или тяжелое (невозможность половых кон-

тактов из-за боли) течение.

К частым симптомам позадишеечного эндометриоза

следует отнести нарушения функции соседних органов.

Так, у каждой четвертой женщины с данной формой

эндометриоза отмечаются метеоризм и задержка стула, у

каждой пятой - чувство тяжести в области мочевого

пузыря и учащенное мочеиспускание (последний при-

знак может быть обусловлен поражением эндометрио-

зом нижних отделов мочеточника). В тяжелых клини-

ческих ситуациях на фоне частых запоров формируется

частичная кишечная непроходимость, а во время мен-

струации в кале обнаруживается примесь крови.

Необходимо уточнить, что при позадишеечной ло-

кализации гетеротопий значительно чаще, чем при дру-

гих формах генитального эндометриоза, повреждается

функциональное состояние регуляторных механизмов,

ответственных за интеграцию соматических, вегетатив-

ных и эндокринных функций. Проявлением указанных

процессов являются раздражительность, неуравновешен-

ность, плаксивость, головокружение, частые головные

боли, снижение трудоспособности, нарушения функции

щитовидной и других желез внутренней секреции,

дискинезия желудочно-кишечного тракта и желчных

путей (табл. 6.1).

В ходе изучения характера наследственности обна-

ружена сравнительно высокая (12%) частота злокачес-

твенных заболеваний в семейном анамнезе у больных

позадишеечным эндометриозом.

258

Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты

Таблица 6.1

ЧАСТОТА КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ

РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Клинический признак

Частота выявления (%)

Боль

100

Диспареуния

П регрессирующая

альгоменорея

Повреждение вегетативных и

эндокринных функций

Нарушение функции толстого

кишечника

Нарушение

мочевыделительной функции

6.1.3. Диагностика

Помимо клинического исследования комплекс ди-

агностических мероприятий при ретроцервикальном эн-

дометриозе составляют ультразвуковое сканирование,

ректороманоскопия, ирригоскопия, экскреторная урог-

рафия и цистоскопия, а также лапароскопия.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах позволя-

ет идентифицировать признаки прорастания эндомет-

риоидной ткани в слизистую влагалища: Б подобных

наблюдениях на стенке заднего свода влагалища выяв-

259

А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов

ляются образования в виде мелких кист синюшно-баг-

рового цвета или «эндометриоидных глазков», а также

рубцовые изъязвления с неровной кровоточащей повер-

хностью. Описанные изменения особенно четко опреде-

ляются накануне менструации. При бимануальном (вла-

галищно-прямокишечном) исследовании в проекции задне-

го свода влагалища пальпируются плотные, на широком

основании, мелкобугристые, малоподвижные и резко

болезненные структуры (узелки, «шипы»). Величина уз-

лов варьирует от нескольких миллиметров до 5-6 см. Как

правило, узлы ретроцервикального эндометриоза окру-

жены плотным, болезненным при пальпации инфиль-

тратом, распространяющимся на переднюю стенку пря-

мой кишки и задний свод влагалища. В большинстве

случаев слизистые влагалища и прямой кишки над оча-

гом эндометриоза подвижны, однако при распростра-

ненном процессе последний представляется в виде ин-

фильтрата, занимающего весь задний свод влагалища и

переходящего на ректовагинальную перегородку, огра-

ничивая таким образом подвижность тканей, окружаю-

щих имплантат, а в области «врастания» эндометриоза в

стенку прямой кишки пальпируется плотная, резко бо-

лезненная «опухоль» с неровной поверхностью.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование позво-

ляет обнаружить образование мелкоячеистой структу-

ры, неправильной формы с неровными контурами, рас-

положенное кзади от шейки матки или перешейка (рис.

6.1). С целью уточнения характера поражения эндомет-

риозом позадишеечного пространства, мы рекомендуем

применять эхографию в сочетании с однопальцевым

ректальным исследованием, а также использовать мето-

дику «контрастирования» позадишеечного эндометрио-

за. Для этого в прямую кишку (или влагалище) вводят

резиновый баллон, заполненный прозрачной жидкостью

260