52
Для всех больных с частичной перерезкой мозолистого тела характерны два ряда
симптомов: явления аномии (невозможность называния предметов, воспринимаемых
левой половиной поля зрения или левой рукой) с игнорированием левой половины тела и
левой половины зрительного пространства, а также явления дископии–дисграфии
(больные могут писать только правой, а рисовать — только
левой рукой, хотя до операции
они могли выполнять оба действия обеими руками) и ряд других особенностей.
Наиболее ярко и клинически заметно эти феномены проявляются при поражении
задних отделов мозолистого тела. Комиссуротомия в средних отделах приводит к менее
заметным проявлениям, но легко обнаруживаемым в обычном нейропсихологическом
исследовании: нарушения переноса с одной руки на другую кожно–кинестетической
информации при выполнении проб на праксис позы, проб на перенос на
другую руку
точки прикосновения, а также проб на выбор объекта по форме, предъявленного в одну
руку, другой рукой. При дихотическом предъявлении вербальных стимулов поражение
средних отделов мозолистого тела приводит к выраженному феномену игнорирования
слов, предъявляемых на левое ухо, т.е. поступающих в правое полушарие мозга.
Повреждение передней трети мозолистого тела не
приводит к видимым нарушениям
психических функций. Лишь в специальных исследованиях — дихотическом
прослушивании и определении времени двигательной реакции — можно отметить
некоторое изменение показателей, свидетельствующее о замедлении процесса передачи
информации из одного полушария в другое.
Таким образом, высшие психические функции системны по своему
психологическому строению и имеют сложную многокомпонентную
психофизиологическую основу. Эти положения являются центральными для
теории системной динамической локализации высших психических функций —
теоретической основы современной нейропсихологии. Системная локализация
высших психических функций предполагает иерархическую многоуровневую
мозговую организацию каждой функции, что вытекает из сложного
многокомпонентного состава систем, на которые они опираются.
Из теории системной динамической локализации психических функций вытекает
метод синдромного анализа их нарушений при локальных поражениях мозга. Он
базируется на трех основных понятиях клинической нейропсихологии: фактор, синдром и
симптом.
Понятие "фактор”— наиболее сложное и до настоящего времени не окончательно
установившееся. Оно направлено на преодоление психофизического параллелизма и несет
в
себе как физиологическое, так и психологическое содержание. Можно сказать, что с
помощью фактора устанавливается соответствие между двумя основными
детерминантами психического отражения: того, что отражается из внешней и внутренней
среды, и того, как в специфических формах активности мозговых зон оно осуществляется
(Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 1988). Существующие на сегодняшний день
данные
позволяют выделить целый ряд факторов, "привязанных" к работе различных зон мозга на
различных уровнях его горизонтальной и вертикальной организации и о которых уже
упоминалось в предыдущих разделах.
Синдром определяется как сочетанное, комплексное нарушение психических
функций, которое возникает при поражении определенных зон мозга и обусловлено
выведением из нормальной работы того или
иного фактора. В этом смысле — нарушение
фактора и является синдромообразующим, формирующим структуру синдрома
радикалом. Правда в нейропсихологии употребляется и второе понимание синдрома —
как наиболее выраженного расстройства какой-либо функции.
С понятием "фактор" связано и понятие "симптом". Оно также употребляется в
двух смыслах, но в соответствии с этапами самой процедуры
нейропсихологического
обследования больного. На этапе предварительной ориентировки устанавливаются
симптомы как недостаточности (выпадения) психических функций (например, речевые
расстройства, нарушения движений и т.п.), так и симптомы раздражения зон мозга
(например, слуховые обманы при воздействии патологического процесса на височные
структуры). В этом смысле симптом есть внешнее проявление функционального
дефицита. Он может свидетельствовать
о широкой зоне поражения мозга и не является
точным критерием топики очага поражения. На следующем этапе проводится