543
При патологической старости эти и все другие особенности изменений
психики в позднем возрасте приобретают утрированно заостренный характер. У
старых людей чаще, чем у молодых стирается грань между нормой и патологией.
Вследствие повышения чувствительности, снижения реактивности и падения
выносливости к различным раздражителям и стресс–факторам, даже
незначительные, обычно непатогенные физические и психические раздражители
могут вести у людей в позднем возрасте к дезорганизации гомеостаза, к
декомпенсации и заболеваниям.
В происхождении и структуре психических расстройств у стариков в
значительно большей степени, чем у молодых, нечетки границы между
психогенным и соматогенным, функциональным и органическим, локальным и
общецеребральным.
Различные неприятные переживания, даже не очень тяжелые, могут
вести не
только к невротическим и реактивно–психотическим состояниям, но и к
расстройствам ясности сознания, “спутанности”. Если у пожилого человека вдруг
появляются симптомы когнитивного дефицита, то не следует спешить и с
постановкой диагноза деменции, так симптомы когнитивной несостоятельности у
пожилых людей, особенно страдающих церебральным атеросклерозом, часто могут
маскировать психологические реакции утраты
(реактивную депрессию), например,
после смерти супруга.
Нарушения психики у старых людей легко возникают и при относительно не
очень тяжелых соматических заболеваниях. Врачам, работающим с пожилыми
людьми, также следует помнить, что симптомы психических расстройств могут
быть первыми признаками появления какого-либо соматического недуга, например
пневмонии. Низкая соматическая реактивность старого человека приводит к слабой
выраженности собственно соматических признаков заболевания, но одновременно
акцентируются патологические реакции психики на соматические вредности.
Деменция. Пожилой и старческий возраст является безусловно установленным
прогностическим фактором риска возникновения деменции. Учитывая, что большинство
лиц старшего возраста не демонстрируют признаков органического мозгового синдрома,
этот диагноз не может рассматриваться как проявление возрастной нормы.
Клинические проявления деменции зависят от этиологии, течения, интенсивности
расстройства и преморбидных черт личности. Клиника во многом
определяется
топографией пораженных мозговых структур (обычно это атрофические процессы,
сосудистые и другие заболевания мозга) и, в частности, их отношением к доминантному
полушарию. Преимущественное вовлечение лобных долей характеризуется нарушением
абстрактного мышления, концентрации внимания, контроля влечений, а также
определенными нарушениями моторики. При преимущественном поражении верхних
отделов лобных долей доминируют апато–депрессивные проявления, при
большей
вовлеченности орбитальных отделов на первый план выступают импульсивность,
расторможенность, психопатоподобное поведение. Поражения височных долей связаны с
нарушениями памяти, аффективными расстройствами и изменениями личности. При
поражении теменных долей наблюдаются агнозии, апраксии и парестезии.
Согласно эпидемиологическим данным у 5% лиц старше 65 лет наблюдается
крайний упадок интеллекта, включающий дефектность познания, прогрессирующую
амнезию и
изменения личности — сенильная деменция (старческое слабоумие). Еще у
10% наблюдаются более мягкие проявления деменции. Среди лиц старше 80 лет
выраженные признаки деменции отмечаются уже у 20%. Человек, страдающий сенильной
деменцией, может ясно помнить события своего детства, но быть не в состоянии
припомнить то, что произошло час назад. Из–за симптомов умственного распада больной
не в состоянии следить за собой и справляться с элементарными гигиеническими
процедурами, нуждается в постоянном уходе. Зарубежные авторы (Крэйг Г., 2000 и др.)
считают, что приблизительно 50% людей с диагнозом старческое слабоумие страдают