181
акустико–мнестическая, оптико–местическая, семантическая и моторная афферентная
афазии), и две эфферентных (моторная эфферентная и динамическая афазии).
Акустико–гностическая сенсорная афазия (расстройство рецептивной речи)
связана с поражением задней трети первой височной извилины левого полушария (у
правшей), 41 первичное и 42-43 вторичные поля зоны звукового анализатора (“зона
Вернике”). Отличительной чертой этой формы
афазии является нарушение понимания
речи при восприятии ее на слух. В основе лежит утрата фонематического слуха, т.е.
нарушение способности различать звуковой состав слова. Однако при этом затруднений в
произнесении звуков и слов нет. Речь беглая, но странная и бессмысленная, часто
содержит несуществующие слова. Интонации, ритм и грамматические формы сохранены.
Чтение
и письмо, как и понимание устной речи, сильно нарушены. Больной обычно не
осознает свой дефект.
Акустико–мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов коры
левой височной области (21 и частично 37 поля). Считается, что процесс слухового,
акустического запоминания является прямым продолжением процесса восприятия слова.
Любое внешнее воздействие, а тем более необходимость запомнить
следующее слово,
неизбежно тормозит акустико–мнестические процессы. Этот тип афазии связан с
ослаблением слухо–речевой памяти. Главной характеристикой ее является диссоциация
между сохранной способностью повторять отдельные слова и невозможностью
повторения 3–4 не связанных по смыслу слов. Понимание больших фраз оказывается
также существенно затрудненным, больной не может посещать доклады, лекции,
утомляется при восприятии
музыки и радиопередач. Почти постоянно отмечаются
ошибки при выполнении проб Хеда (“Покажите указательным пальцем левой руки
правый глаз, мизинцем правой руки — левое ухо”) и сложных логико–грамматических
конструкций Лурия (“Положите ключ на тетрадь, но под карандаш”).
Оптико–мнестическая афазия (оптическая афазия) возникает при поражении
смежных с затылочной долей задненижних отделов
височной области у правшей (нижние
отделы 20-21 и 37 полей). Данная афазия сходна с предыдущей формой, но в ее основе
лежит не слабость памяти, а слабость зрительных представлений о предмете, зрительных
образов слов. Связь между зрительным образом слова и его наименованием становится
разорванной в силу чего, больные не могут назвать показываемый предмет,
пытаясь дать
ему словесное описание (Карандаш — “Это то, чем пишут”). Больные также не могут
нарисовать даже самых простых предметов (стол, дом), хотя явных зрительных
гностических расстройств нет. При рисовании предметов обычно опускаются, не
дорисовываются значимые для их опознания детали. Дефект рисования здесь также связан
с нарушением зрительных образов и входит в
один комплекс симптомов вместе с
расстройством называния предметов. Кроме того, замечено, что при пробах на
припоминание больные лучше актуализируют глаголы, но не существительные.
Семантическая афазия возникает при поражении коры области стыка височных,
теменных и затылочной областей (37 и частично 39 полей) доминантного по речи
полушария (левое у правшей). При этом виде афазии
больные перестают различать
грамматические конструкции, отражающие симультанный (одновременный) анализ и
синтез явлений, т.е. когда для понимания какого-либо выражения требуется
одновременное представление нескольких явлений. Они не понимают различий в
выражениях “круг над крестом” и “круг под крестом” (предлоги над, под, сверху, снизу и
др.), “брат отца” и “отец брата” (конструкции
родительного падежа), “ручка длиннее
карандаша” и “карандаш короче ручки” (сравнительные отношения) и другие. При
семантической афазии наблюдаются и грубые нарушения счетных операций (акалькулия).
Моторная афазия (расстройство экспрессивной речи) выражается в затруднениях
произношения слов. Понимание речи, чтение и письмо не нарушены.
Афферентная (артикуляционная) моторная афазия — возникает при поражении
вторичных зон
постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга,
расположенных сзади от Роландовой (центральной) борозды слева у правшей (7, 40 поля).
При этом нарушается возможность появления четких ощущений, поступающих от
артикуляционного аппарата, в силу чего возникают затруднения в произношении и
различении близких по артикуляции звуков (д,л,н или г,х,к) и часто затруднено
выполнение различных оральных движений (надуть щеки, облизать губы, высунуть язык).
В выраженных случаях отсутствуют все виды экспрессивной речи при относительном
сохранном понимании обращенной речи и чтении про себя.