Сидельников В.М. (ред.) Неотложные состояния в педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

паратами, нитритами, фенацетином и т. д. Нарушения равно-

весия и атаксия — при отравлении спиртами, барбитуратами,

нейролептическими, антигистаминными, противосудорожными

средствами, атропином, опием, продуктами переработки нефти

и т. д. Судороги — при отравлении стрихнином, кофеином, кам-

форой, антидепрессантами, кальциферолом, никотином, индоме-

тацином, фенолами, свинцом и т. д. Параличи и полиневриты —

при отравлении угарным газом, спиртами, ДДТ, курареподоб-

ными веществами, свинцом, сульфаниламидными препаратами,

полимиксином, производными нефти. Ацидозное дыхание —

при отравлении салицилатами, кислотами, антифризом, ацето-

ном, метиловым спиртом, формалином, нефротоксическими ве-

ществами и т- д. Острый отек легких — при отравлении фосфор-

органическими соединениями, угарным газом, хлором, напер-

стянкой, производными нефти и т- д. Приступы апноэ—при

отравлении угарным газом, щелочами, барбитуратами, кураре-

подобными веществами, кокаином, хлорсодержащими углево-

дородами и т· д. Поражение почек — при отравлении солями

ртути, золота, меди, железа, фенолами, салицилатами, кальци-

феролом, фенацетином, хлорсодержащими углеводородами, ан-

тифризом, свинцом, метиловым спиртом, грибами, содержащими

фаллоидин, и т. д. Брадикардия — при отравлении наперстян-

кой, фосфорорганическими соединениями, грибами, содержащи-

ми мускарин, вагомиметическими средствами, хинином, опием,

резерпином, барбитуратами и т. д. Тахикардия — при отравлении

атропином, адреналином, никотином, кофеином, спиртом, угар-

ным газом и т. д. Артериальная гипертензия — при отравлении

адреналином, камфорой, никотином, кортизоном, угарным газом,

кальциферолом, свинцом и т. д.; гипотензия — при отравлении

резерпином, ингибиторами моноаминооксидазы, барбитуратами,

ганглио- и симпатоблокаторами, диуретиками, производными

опия и т. д. Острая дистрофия печени — при отравлении грибами,

содержащими фаллоидин, хлорсодержащими углеводородами,

хлороформом, желтым фосфором, нафталином, мышьяком и т. д.

Мидриаз — при отравлении атропином, адреналином, анти-

гистаминными препаратами, спиртами, папаверином, палочкой

ботулизма, колхицином, грибами, содержащими фаллоидин,

и т. д. Миоз — при отравлении фосфорорганическими соедине-

ниями, симпатомиметическими средствами, кофеином, никоти-

ном, барбитуратами, грибами, содержащими мускарин, и т. д.

Понос — при пищевой токсикоинфекции, отравлении кислотами,

щелочами, фосфорорганическими соединениями, вагомиметиче-

скими средствами, производными нефти, растворителями красок,

никотином, салицилатами, наперстянкой, слабительными пре-

паратами и т. д. Сочетание гипотензии, брадикардии и сонли-

вости часто указывает на отравление клофелином.

501

Рвотные массы с примесью крови наблюдаются при отрав-

лении разъедающими веществами, салицилатами, борной кисло-

той, антикоагулянтами, цитостатиками, иммунодепрессантами.

Рвотные массы имеют сине-зеленую окраску — при отравлении

медью, желтую — при отравлении азотной кислотой, кофей-

ную — хлористоводородной кислотой; черную — висмутом, серной;

азотной, щавелевой кислотами и т. д.

Экспресс-диагностика возможна при наличии хорошо обо-

рудованной токсикологической лаборатории, однако дополни-

тельные методы исследования (крови, мочи и др.) не должны

быть причиной отсрочки оказания медицинской помощи. Резуль-

таты лабораторных исследований необходимо сопоставлять с

клинической картиной отравления и оценивать не только каче-

ственные данные, но и концентрацию яда.

В табл. 58 приведены клиническая картина наиболее часто

встречаемых важнейших отравлений у детей и мероприятия

неотложной помощи при них.

Лечение. Своевременное лечение острых отравлений осно-

вано на следующих принципах·.

1. Очищение пищеварительного канала, кожи и слизистых

оболочек от попавшего туда яда.

2. Адсорбция, разрушение или нейтрализация ядов с по-

мощью антидотов.

3. Элиминация всех резорбированных ядов из крови и тканей.

4. Патогенетическое, симптоматическое лечение и реанима-

ция.

Каждый ребенок с отравлением или подозрением на него

должен быть госпитализирован и должен находиться под наб-

людением не менее нескольких часов, лучше 1-—2 дня.

В детском возрасте почти все яды попадают в организм через

рот. Схематически развитие отравления можно изобразить сле-

дующим образом: I стадия наблюдается в период нахождения

яда в пищеварительном канале, II стадия —^Β период, когда яд

уже всосался и содержится в крови и тканях. Практически через

1—2 ч любой яд уже находится в крови.

Очищение желудка возможно при искусственно вызванной

рвоте и промывании желудка. Даже отравление очень большими

дозами опасных ядов протекает благополучно, если сразу про-

мыть желудок. И наоборот, при небольшой дозе яда у детей,

не получивших вовремя этого элементарного лечения, отравле-

ние нередко заканчивается смертью. Даже подозрение на отрав-

ление является абсолютным показанием для промывания желуд-

ка. Несколько лишних промываний лучше одного позднего про-

мывания желудка.

При подозрении на отравление необходимо сразу же искус-

ственно вызвать рвоту, пока идет подготовка к промыванию

502

Таблица 58. Клиническая картина и неотложная помощь

некоторых важнейших отравлений в детском возрасте

503

Яд

Клинические проявления Неотложная помощь

Бензин, керо-

син

Кислоты

Щавелевая

кислота

Щелочи

Угарный газ

Специфический запах изо

рта, удушье, кашель, тош-

нота, боль в животе, рво-

та, возбуждение. Бронхит,

пневмония, отек легких.

Поражение печени.

Смерть от коллапса вслед-

ствие паралича вазомо-

торных центров, дыхания,

отека легких

Крик, боль во рту, горле,

за грудиной. Ожог слизи-

стой оболочки рта и кожи.

При попадании кислоты в

глотку — отек и затрудне-

ние дыхания, в желудок —

рвота цвета ржавчины.

Смерть при попадании в

бронхи мгновенна, смерть

может насту пить от шока,

отека гортани, перфорации

пищевода или желудка

Гипокальциемия, судоро-

ги, острая почечная недо-

статочность

Ожог кожи вокруг рта,

слизистой оболочки. Боль.

Кровянистая рвота и по-

нос с примесью крови.

Смерть от шока, перито-

нита

Головокружение, шум в

ушах, головная боль, тош-

нота, боль в животе, рво-

та, слабость, потеря со-

знания, кома, частый ма-

лый пульс, снижение АД.

Лицо краснеет, затем

После введения в желудок

зонда нужно сначала отсо-

сать содержимое, затем

провести промывание, затем

ввести растительное или па-

рафиновое масло—3 мл/кг.

Симптоматические средства

(седативные, аналептиче-

ские и др.), ИВЛ, антиби-

отикотерапия

Противоядие—жженая маг-

незия (10—20 г на стакан

воды), белковая вода (4

белка на 1 л воды), неки-

пяченое молоко, мыльная

вода (10 г мыла на 500 мл

воды) вводится через рот

или через зонд. Назначают

глюкокортикоиды, антибио-

тики, аналептические и

обезболивающие средства

Соли кальция, некипяченое

молоко внутрь, внутривенно

10 % раствор глюконата каль-

ция 0,5 мл/кг

Противоядие: уксус, разве-

денный водой в соотноше-

нии 1 : 4 в объеме 50—100

мл, лимонная кислота (1—2

чайные ложки на 200 мл

воды), раствор яичного бел-

ка (4 белка на 1 л воды),

сок лимона (1 лимон на

стакан воды), некипяченое

молоко, растительное, масло

через рот или через зонд.

Противошоковая терапия,

обезболивающие средства,

антибиотики, глюкокорти-

коиды

Вынести из помещения, где

содержится угарный газ.

Оксигенотерапия. Гиперба-

рическая оксигенация.

ИВЛ. Переливание эритро-

цитарной массы (10—20

мл/кг), маннитол, кардио-

Продолжение табл. 58

504

Яд

Клинические проявления

Неотложная помощь

Нитриты

Свинец

Соли ртути

Соли железа

Таллий

бледнеет. Отек легких.

Судороги

Диспепсия. Цианоз, ха-

рактерный для метгемог-

лобинемии: от серо-голубого

до сине-черного. Затем ста-

дия острого гемолиза с жел-

тухой. Цвет крови ржаво-

шоколадного цвета

Тошнота, рвота, сильная

боль в животе, диспепсия.

Острая энцефалопатия.

Головная боль, возбужде-

ние, судороги. Острая пе-

ченочная недостаточность.

Анемия. Отставание в ум-

ственном развитии

Тяжелые жедудочно-ки-

шечные расстройства. Де-

гидратация, гиповолеми-

ческий шок. Тяжелые по-

ражения почек до анурии

и уремии. Стоматит, гин-

гивит

Токсический геморрагиче-

ский гастроэнтероколит.

Дегидратационный и ток-

сический шок. Судороги.

Поражения печени и по-

чек

Дисфункция пищевари-

тельного канала, поражение

ЦНС: возбуждение, судоро-

ги, кома. Токсический поли-

неврит, периферический

парез. Дистрофия кожи,

ногтей, алопеция

тонические средства, диуре-

тики, новокаин внутривенно

0,01 г/кг

Солевые слабительные или

парафиновое масло. Внут-

ривенно вводится толуиди-

новый синий 2—4 мг/кг, 0,2 %

раствор тионина 3—10 мг,

метиленовый синий 1—2

мг/кг, аскорбиновая кислота

в больших дозах. Оксигено-

терапия. Переливание кро-

ви 10—30 мл/кг. Инфузи-

онная терапия. Диализ

Промывание желудка. Акти-

вированный уголь. Слаби-

тельные. Антидот: CaNa

ЕДТА внутривенно капельно

15—20 мг/кг вместе с глю-

козой 3—5 дней. Применяют

также унитиол и D-пеницил-

ламин. Форсированный диурез.

Симптоматическое лечение

Искусственная рвота. Неки-

пяченое молоко или яичный

белок. Промывание желуд-

ка раствором унитиола, вве-

дение через зонд активиро-

ванного угля или слабитель-

ного. Антидот: унитиол 2,5

мг/кг — 3—6 дней. Проти-

вошоковая терапия. Диализ

Промывание желудка 5 %

раствором натрия бикарбона-

та. Антидот: десфероксамин

до 2—6 г вместе со слаби-

тельными. Внутримышечно,

внутривенно десфероксамин

15 мк/кг в 5 % глюкозе.

Диализ. Коррекция водно-

электролитного баланса и

противошоковое лечение.

Промывание желудка, ак-

тивированный уголь, слаби-

тельные. Противоядие:

СаNа

ЕДТА 0,15 г/кг 2

раза в день, соли калия,

тиамин

Продолжение табл. 58

505

Яд

Клинические проявления

Неотложная помощь

Ингибиторы

холинэстеразы

(фосфороргани-

ческие препа-

раты, карбама-

ты)

Никотин и

его производ-

ные

Органические

соединения

хлора (гекса-

хлоран, ДДТ

и др.)

Сульфат ме-

ди, или мед-

ный купорос

Этиловый

спирт

Метиловый

спирт

Боль в животе, рвота,

головокружение, усилен-

ное потоотделение, беспо-

койство, одышка; зрачки

сужены, могут быть и

расширены, пульс замед-

лен. Судороги. Паралич

дыхания

Бледность кожи, сердце-

биение, боль в животе,

холодный пот. Головная

боль, рвота, понос. Дели-

рий, судороги. Коллапс и

кома

Диспепсия, головная боль,

генерализованные судоро-

ги, напоминающие тета-

нические. Повышение

температуры. Кома, пара-

лич дыхания. Поражения

печени и почек

Боль в животе, упорная

рвота, понос с тенезмами;

рвота и испражнения си-

не-зеленого цвета. Дегид-

ратация. Гемоглобинурия,

острая гемолитическая

анемия с желтухой, пора-

жение почек

4 стадии: возбуждение,

гипноз, наркоз, асфиксия.

Нарушение сознания.

Циркуляторный коллапс.

Делирий, судороги.

Смерть от паралича жиз-

ненно важных центров

Картина опьянения. Аци-

доз с гиперпноэ. Цианоз.

Отек мозга, делирий. Ча-

При попадании на кожу:

выкупать в теплой воде с

мылом, 5 % растворе натрия

бикарбоната. Если яд прогло-

чен, промыть желудок, ввести

активированный уголь, соле-

вое слабительное. Молоко про-

тивопоказано. Антидот:

внутривенно атропин 1/20—

1/10 мг/кг до признаков атро-

пинизации. Симптоматическое

и патогенетическое лечение

При попадании на кожу

выкупать ребенка. При пе-

роральном отравлении-про-

мывание желудка 1 % рас-

твором танина или 0,5 %

раствором калия перманга-

ната. Форсированный диу-

рез. Введение атропина.

Симптоматическое лечение

Промывание желудка. Ак-

тивированный уголь. Соле-

вые слабительные. Молоко

противопоказано. Диализ.

Симптоматическое лечение

Промывание желудка, вве-

дение через зонд D-пени-

цилламина 30—50 мк/кг,

промывание желудка неки-

пяченым молоком или яич-

ным белком. Внутривенно

D-пеницилламин вводят из

расчета 25 мг/кг. Диализ

Промывание желудка. Фор-

сированный диурез. Внутри-

венно капельно вводят 10 %

раствор глюкозы, 8,4 % рас-

твор бикарбоната натрия, ле-

вулезу, аминокислоты, вита-

мины. Гемоперфузия, гемо-

диализ, гипервентиляция.

Аналептические средства.

Нельзя вводить барбитураты

Промывание желудка водой,

1 % раствором гидрокарбона-

та натрия. Антидот-внутри-

Продолжение табл* 58

506

Яд.

Клинические проявления

Неотложная помощь

стачная или полная сле-

пота

венное введение 5 % рас-

твора этилового спирта 0,5—

0,75 г/кг. Внутривенно

вводят 10 % раствор глюко-

зы, 8,4 % раствор бикар-

боната натрия. Диализ.

Гемоперфузия

Зонд для промывания же-

лудка смазать растительным

маслом. Желудок промыть

0,5 % раствором калия пер-

манганата, ввести 100 мл

1% раствора танина. Акти-

вированный уголь, слаби-

тельные. Противоядие: под-

кожно 0,5 мг физиостигмина

или пилокарпин 1/5—1/4

мг/кг массы тела многократ-

но в той же дозе каждые

20—30 мин до достижения

эффекта. Седативные препа-

раты при возбуждении (бар-

битураты) . Форсированный

диурез. При коллапсе —

аналептические средства.

Промывание желудка 1—5 %

раствором тиосульфата на-

трия, 0,5 % раствором калия

перманганата, 3 % раствором

перекиси водорода, разведен-

ной обыкновенной водой в

соотношении 1 : 5. Активи-

рованный уголь, солевые сла-

бительные. Пострадавшему

дают вдыхать амилнитрит.

Внутривенно вводят 1 %

раствор натрия нитрата, 0,5

мл/кг, 10 % раствор натрия

тиосульфата 50—100 мг/кг.

Антидот: CaNa

ЕДТА внут-

ривенно 1,5 % раствор

0,2—0,5 мл/кг с гипертони-

ческим раствором глюкозы.

Форсированный диурез,

ИВЛ, оксигенотерапия. Вве-

дение адреналина, цианоко-

баламин

Гемодиализ, перитонеаль-

ный диализ, гемоперфузия,

плазмаферез, обменное пе-

Растения и

лекарствен-

ные препара-

ты с атропи-

новым дейст-

вием (красав-

ка, дурман, бе-

лена)

Сухость во рту, горле.

Сильная жажда. Расши-

рение зрачков с парали-

чом аккомодации, нару-

шение ближнего зрения.

Тахикардия. Диффузное

покраснение кожи. Повы-

шение температуры.

Эйфория, болтливость,

шатающаяся походка, гал-

люцинации, делирий. За-

держка мочи и кала

Ядра косто-

чек фрукто-

вых плодов

Тошнота, рвота, сильная

головная боль, удушье,

расширение зрачков. За-

пах горького миндаля изо

рта. Синюшность. Кол-

лапс, гипотермия, гипо-

тензия. Судороги, кома,

смерть в результате оста-

новки дыхания

Грибы, содер-

жащие фал-

лоидин

Боль в животе, рвота,

понос. Токсический энте-

роколит. Эксикоз с гипо-

Продолжение табл. 58

507

Яд

Клинические проявления

Неотложная помощь

(бледная по-

ганка)

волемией. Циркуляторный

коллапс. Поражение пече-

ни и почек. Гепатаргия

реливание крови, форсиро-

ванный диурез. Коррекция

водно-солевого баланса,

борьба с ацидозом. Глюко-

кортикостероиды. Антибио-

тики (канамицин, гентами-

цин, ампициллин). Симпто-

матическая терапия

Промывание желудка. Ак-

тивированный уголь. Соле-

вое слабительное. Внутри-

венно инфузионная тера-

пия. Форсированный диурез.

Перитонеальный диализ. Ге-

моперфузия. Обменное пе-

реливание крови. Плазма-

ферез. Симптоматическая

терапия

Салицилаты

Тошнота, рвота, шум в

ушах, возбуждение, голо-

вокружение, жажда, за-

пах ацетона изо рта. Тя-

желый метаболический

ацидоз. Спутанное созна-

ние, возбуждение, дели-

рий. Гипертермия. Увели-

чение печени. Коллапс.

Почечная недостаточ-

ность. Судороги. Пневмо-

нии. Паралич дыхания.

Гипергликемия. Ацетону-

рия

Шатающаяся походка,

атаксия, невнятная речь,

сонливость, угнетение ре-

флексов. Кома. Снижение

АД. Глубокое замедленное

дыхание. Отек легких.

Паралич дыхания

Вялость, мышечная гипо-

тония, головокружение,

неуверенная походка, су-

хость во рту. Мидри-

аз.Снижение АД. Иногда

миоз. Двигательное беспо-

койство. Кома с циркуля-

торным коллапсом, судо-

рогами. Гипотермия. По-

ражение печени

Клиническая картина

сходна с картиной отрав-

ления производными фе-

нотиазина

Бледность, кома, дыхание

Чейна — Стокса. Миоз. Ги-

Барбитураты

и небарбиту-

ровые сно-

творные

Большие тран-

квилизаторы

(производные

фенотиазина:

аминазин и др.,

производные

тиоксантена,

бутирофенона;

дроперидол и

др.)

Транквилиза-

торы (диазе-

пам, элениум,

тазепам и др.)

Производные

опия

Промывание желудка, ак-

тивированный уголь, слаби-

тельные. Физостигмин в до-

зе 1/25 мг/кг. Плазмаферез,

заменное переливание кро-

ви, гемоперфузия. Симпто-

матическое лечение

Промывание желудка 0,5 %

раствором калия перманга-

Промывание желудка. Ак-

тивированный уголь. Сла-

бительные. Антидот: бемег-

рид 1 мг/кг внутривенно

капельно. Форсированный

диурез. Гемодиализ

Промывание желудка. Ак-

тивированный уголь. Сла-

бительные. Плазмаферез.

Гемоперфузии через акти-

вированный уголь. Обмен-

ное переливание крови.

Симптоматическое лечение,

кофеин, эфортил

Продолжение табл. 58

508

Яд

Клинические проявления

Неотложная помощь

потермия. Пульс замед-

лен, затем учащен, сла-

бый, неправильный.

Задержка мочи, судороги,

паралич дыхания

ната, последние 50 мд остап-

ляют в желудке. При попа-

дании яда в виде инъекций

выше места инъекции на-

кладывают жгут Эсмарха, в

место инъекции вводят изо-

тонический раствор натрия

хлорида и 1/4 мг адренали-

на. Антидот: аллилнорфин

внутривенно, внутримышеч-

но 1/10 мг/кг. Внутривенно

инфузионная терапия

Промывание желудка, ак-

тивированный уголь, слаби-

тельные. При судорогах—

барбитураты. Форсированный

диурез. Оксигенотерапия и

другие методы реанимации.

Гемоперфузии

Производные

ксантина

(эуфиллин и

ДР-)

Беспокойство, возбужде-

ние, сердцебиение, тре-

мор, мышечные подерги-

вания, делирий, судороги,

гипертермия. Аритмии.

Снижение АД. Циркуля-

торный коллапс. Пораже-

ние почек

Сухость во рту, тошнота,

сонливость, атаксическая

походка. Покраснение ко-

жи. Тахи- или брадикар-

дия, мидриаз или миоз.

Дезориентация, галлюци-

нации, нистагм, наруше-

ние сердечной деятельнос-

ти, кома

Гастроинтестинальный

синдром, нарушение зре-

ния, неврологический син-

дром (бессонница, го-

ловокружение, мышечная

слабость, галлюцинации,

делирий, кома, судоро-

ги), брадикардия, блока-

ды, экстрасистолия, мер-

цание желудочков, изме-

нения ЭКГ

Полиурия, жажда, дегид-

ратация, гипонатриемия,

гипокалиемия, гипотен-

зия, судороги, кома

Антигистамин-

ные препара-

ты

Сердечные

гликозиды

Диуретики

Промывание желудка, ак-

тивированный уголь, слаби-

тельные. Физиостигмин.

Заменное переливание кро-

ви. Гемоперфузия через ак-

тивированный уголь. Плаз-

маферез. При судорогах—

барбитураты

Промывание желудка. Соли

калия. Введение N^ ЕДТА,

унитиола. При атриовент-

рикулярных блокадах—хи-

нидин, при брадикардии—

атропин

Промывание желудка, ак-

тивированный уголь, слаби-

тельные. Борьба с дегидра-

тацией и коррекция водно-

электролитного баланса,

кислотно-основного состоя-

ния

Продолжение табл. 58

желудка, до прибытия врачебной помощи. Если это не было

сделано до прибытия врача, то он обязан вызвать искусствен-

ную рвоту, чаще всего механическим раздражением мягкого

неба и зева. Рекомендуется дать ребенку '/г—1 стакан теплой

соленой воды (3 чайные ложки поваренной соли на стакан воды)

для закрытия привратника и раздражения слизистой оболочки

желудка.

Беззондовое промывание желудка с искусственным вызыва-

нием рвоты при отравлении прижигающими жидкостями (на-

пример, уксусной кислотой) крайне опасно, поскольку их повтор-

ное прохождение по пищеводу усиливает ожог. Кроме того,

существует опасность аспирации и развития тяжелого ожога

дыхательных путей.

К промыванию желудка необходимо приступить, не теряя

времени. Оно показано не только в первые минуты отравления,

но и через несколько часов. Толщина зонда должна соответ-

ствовать возрасту, предпочтительнее пользоваться зондом с

2—3 боковыми отверстиями во избежание закупорки зонда ос-

татками пищи. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом.

Промывание проводят лежа на боку, голова находится ниже

туловища. После введения зонда в желудок сперва отсасывают

желудочное содержимое, которое сохраняют для химического

анализа. У больных в бессознательном состоянии промывание

509

Яд

Клинические проявления

Неотложная помощь

Антикоагулян-

ты (гепарин и

ДР·)

Геморрагический синдром,

кровоизлияния в жизненно

важные органы

Антидот: протамина суль-

фат 1 мг на каждые 100

ЕД гепарина. Викасол 0,5—

1 мг/кг, аскорбиновая кис-

лота, соли калия.

Переливание свежей крови

Промывание желудка, сла-

бительные. Форсированный

диурез. Заменное перелива-

ние крови. Терапия гепати-

та

Сульфанила-

мидные пре-

параты

Кальциферол

Диспепсия, повышение тем-

пературы, головная боль,

гемолиз, вялость, блед-

ность, желтуха, гемоглоби-

нурия, лейкоцитоз, пораже-

ние почек, токсический

гепатит

Токсикоз. Диспепсия, от-

сутствие аппетита, рвота,

потеря массы тела, беспо-

койство или вялость. Жаж-

да, дегидратация. Протеи-

нурия, лейкоцитурия, ци-

линдрурия. Пшеркальцие-

мия, повышение АД, азоте-

мия, кальциурия

Отменить прием кальцифе-

рола, УФО, солнечные ван-

ны. Внутривенно вводят Na

ЕДТА 10 мг/кг. Умеренные

дозы дегидрокортизона. Вну-

тривенно инфузионная те-

рапия, гипокальциевая дие-

та

желудка осуществляется после интубации трахеи трубкой с ман-

жеткой для профилактики затекания жидкости в трахею.

Для промывания используют теплый изотонический раствор

натрия хлорида, при отсутствии его можно воспользоваться

обыкновенной водой. В желудок многократно вводят и выводят

от 50 до 250 мл жидкости (в зависимости от возраста ребенка)

через воронку, которую затем наклоняют над тазом ниже уровня

желудка.Ориентировочное количество жидкости 0,2 3 л в зави-

симости от возраста.

По окончании промывания, прежде чем извлечь зонд, вводят

соответствующее противоядие и ставят очистительную клизму.

В некоторых случаях промывание производят антидотом, на-

пример, при отравлении кислотами —слабым щелочным раство-

ром, при отравлении щелочами — 1 % раствором лимонной кис-

лоты или уксусной кислоты, разведенной водой в соотношении

1;4, при отравлении алкалоидами - 1 °/ооо -5 °/ооо раствором

калия перманганата или 13% раствором танина. Зонд перед

извлечением пережимают во избежание аспирации вытекающей

из него жидкости. Рвотные массы и промывные воды сохраняют

для химического анализа в целях выяснения характера отравле-

ния и возможной судебно-медицинской экспертизы.

В качестве слабительного чаще используют магния сульфат

в дозе 0,5 г/кг, предварительно растворив его в 50- 100 мл воды

в зависимости от возраста. Касторовое масло назначают в дозе

0,5 г/кг, однако оно противопоказано при отравлениях жиро-

растворимыми ядами, также оно не применяется, если характер

яда не установлен.

В некоторых случаях, например, при отравлении производ-

ными морфина, ядами, выделяющимися через кишки, возникает

необходимость в очистительной клизме, для которой используют

изотонический раствор натрия хлорида.

При попадании токсических веществ на ребенка его надо

тщательно выкупать в теплой воде с мылом. В случае проникно-

вения яда через конъюнктиву необходимо произвести обильное

промывание глаз изотоническим раствором натрия хлорида или

обыкновенной водой. При попадании разъедающих веществ на

конъюнктиву ни в коем случае не следует применять химические

противоядия. Рекомендовано обильное струйное промывание

глаз теплой кипяченой водой, после чего конъюнктиву смазы-

вают нейтральной мазью.

Если яд введен в виде инъекции, на конечность наклады-

вают жгут Эсмарха выше места инъекции, вводят 1 % раствор

адреналина в место инъекции. При отравлении, опасном для

жизни, рекомендовано проводить раннюю инцизию в месте

инъекции или даже иссечение всей инфильтрированной ядом

подкожной основы.

510