Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

Подождите немного. Документ загружается.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Значение ранней психодиагностики

Детский церебральный паралич является тяжелым инва-

лидизирующим заболеванием. В большинстве случаев, осо-

бенно при значительной степени тяжести заболевания, прог-

ноз реабилитации при ДЦП неблагоприятен. Однако при

условии ранней диагностики — не позднее 4—6-месячного

возраста ребенка и раннего начала адекватного систематиче-

ского лечения практическое выздоровление может быть дос-

тигнуто в 60—70% случаев к 2—3-летнему возрасту. При

начале лечения с 12—18-месячного возраста выздоровление

даже при самых современных методах лечения может быть

лишь у 15—20% и минимальная степень инвалидности —

у 30—40% больных. При более поздней диагностике, позд-

нем начале лечения в 60—70% случаев больной ребенок мо-

жет самостоятельно передвигаться, достаточно обучаем

и социально адаптирован. Однако и в этом случае результат

может быть достигнут при многолетнем упорном примене-

нии комплекса реабилитационных мероприятий: медицин-

ских, психологических, педагогических и социальных.

Первоочередной формой реабилитации является медицин-

ское или восстановительное лечение. Восстановительное ле-

чение детей с ДЦП проводится, как правило, в медицинских,

чаще всего специализированных учреждениях, где добива-

ются максимального исправления имеющихся у ребенка

функциональных нарушений. Если полного исправления

этих нарушений добиться не удается, то ребенка выписыва-

ют из лечебного учреждения с рекомендациями по проведе-

нию поддерживающей терапии, физиотерапии и лечебной

физкультуры.

162

Наличие остаточных нарушений приводит к ограничению

жизнедеятельности и социальной адаптации ребенка, поэто-

му после завершения цикла интенсивного восстановительно-

го лечения необходимы меры психологической, педагогиче-

ской и социальной реабилитации.

Ограничения жизнедеятельности при ДЦП складывают-

ся из различных сочетаний нарушения двигательных, сен-

сорных, высших психических, вегетативных функций как

на элементарном, так и на более сложно организованном

уровне. Так, наличие пареза и спастики мышц ног в раз-

личном сочетании может повлиять на способность передви-

гаться. Значительная степень пареза в сочетании с легкой

спастикой приводит к полной неспособности ходить, но та же

степень пареза в сочетании с выраженной спастикой позво-

ляет сохранить работоспособность ног и возможность пере-

двигаться.

Согласно международной классификации выде-

ляют 5 видов ограничения жизнедеятельности

при ДЦП, включающие снижение способности:

— адекватно вести себя;

— передвигаться;

— действовать руками;

— владеть телом при решении бытовых задач;

— ухаживать за собой.

Каждый вид ограничения жизнедеятельности обусловлен

. специфическими для этого заболевания нарушениями функ-

ций, из которых наибольший вес занимают нарушения дви-

гательных функций.

Психологическая помощь детям и подросткам с цереб-

ральным параличом — сложная система реабилитационных

воздействий, направленных на повышение социальной ак-

тивности, развитие самостоятельности, укрепление социаль-

ной позиции личности больного с ДЦП, формирование систе-

мы ценностных установок и ориентации, развитие интеллек-

туальных процессов, которые соответствуют психическим

и физическим возможностям больного ребенка.

163

Психодиагностика

в системе реабилитации больных

Психологическая реабилитация при ДЦП подразумевает

проведение системы специальных мероприятий, направлен-

ных на восстановление (развитие, формирование) психиче-

ских функций, процессов, свойств, способностей, позволяю-

щих ребенку усваивать и выполнять различные социальные

роли, адаптироваться в обществе, т. е. направленных на вос-

становление (развитие) психологических механизмов соци-

альной интеграции.

Система психологической реабилитации состоит из сле-

дующих составляющих: психодиагностики, психокоррек

ции, психологического сопровождения и психологической

профориентации. Целесообразность психологической реаби-

литации, ее приоритетные направления, оптимальные мето-

дические приемы определяются прежде всего тем, какие

сферы психической деятельности оказались нарушенными

и тем, какие психические функции следует восстанавливать

и развивать в первую очередь.

Для этого необходимо проведение психодиагностическо-

го обследования.

Психодиагностика позволяет определить особенности ак-

туального психического состояния и потенциальных возмож-

ностей психического развития (зоны ближайшего развития)

ребенка с ДЦП.

В процессе психологической диагно-

стики детей и подростков с ДЦП необходимо

соблюдать ряд основных принципов:

1. Деятелъностный принцип, направленный на проведе-

ние психологического обследования в контексте деятель-

ности, доступной ребенку с ДЦП: предметно-практиче-

ской, игровой, учебной.

2. Принцип качественного анализа полученных данных

психологического обследования. Это принцип, построен-

ный на концепции Л.С. Выготского об определяющей

роли обучения в процессе развития ребенка, является

чрезвычайно важным при психологической диагностике

нарушений развития. Для психолога важен не только

конечный результат выполнения тестового задания, но

и способ работы ребенка, умение его переносить усвоен-

ные навыки на новое задание, отношение ребенка к зада-

нию, собственная оценка его результатов.

3. Принцип личностного подхода в процессе диагностики

психолог анализирует не отдельный симптом, а личность

ребенка в целом.

4. Принцип сравнительного подхода при изучении нару-

шенного развития психолог должен правильно ориенти-

роваться в особенностях психического развития здорово-

го ребенка.

5. Принцип комплексного подхода к диагностике пси-

хического развития ребенка включает учет множества

факторов, лежащих в основе нарушений развития ребен-

ка с ДЦП: клинических, педагогических, психологичес-

ких, социальных. .

По результатам психодиагностики

должны быть:

— выявлены нарушения психической деятельности, их ме-

ханизмы для определения перспектив реабилитации;

— выявлены наиболее сохранные психические функции, что-

бы «задействовать» компенсаторные механизмы, что

крайне важно, особенно когда нарушенная функция не

подлежит восстановлению;

— осуществлена оценка тех особенностей психической дея-

тельности, которые будут способствовать успешной

социальной интеграции ребенка на разных этапах воз-

растного развития.

В качестве объекта психологической реабилитации высту-

пает не только сам ребенок с ДЦП, но и его ближайшее окру-

жение, в первую очередь родители, семья, поэтому необхо-

дима психодиагностика семьи для оценки той системы отно-

шений, в которой развивается ребенок, формируется его

164

165

личность. Психологическое обследование семьи особенно ак-

туально на ранних этапах онтогенеза ребенка с ДЦП, так как

проведение психологической реабилитации с детьми до 3—

5 лет без активного участия их родителей организационно

затруднено. Кроме того, позиция родителей предопределяет

возможность адекватного и активного «включения» ребен-

ка в реабилитацию. И наконец, родители тяжелобольного

ребенка сами нуждаются в психологической помощи в силу

дистресса, вызванного болезнью ребенка.

У детей, страдающих церебральным параличом,

могут наблюдаться многообразные нарушения

психического развития. Тем не менее можно вы-

делить типичные феноменологические

особенности развития детей, страдаю-

щих ДЦП. Они выражаются в:

— нарушениях психомоторных функций, когда страдают

как крупная, так и мелкая моторика;

— нарушениях речевых функций, когда страдают как экс-

прессивная, так и импресссивная речь;

— нарушениях сенсорно-перцептивных функций, когда су-

щественно затрудняется пространственная ориентация;

— нарушениях функции памяти и внимания, которые наи-

более отчетливо проявляется в отношении произвольной

(активной) памяти и активного внимания;

— разнообразных нарушениях функций вербального и не-

вербального мышления, когда наиболее ощутимый де-

фект наблюдается в отношении процессов обобщения

и абстрагирования, индуктивного, концептуального

и пространственного мышления, практического матема-

тического мышления;

— «заторможенности» умственной деятельности, повышен-

ной истощаемости, крайне неустойчивой динамике ее

продуктивности;

— неустойчивости эмоционального тонуса, повышенной (ре-

же пониженной) эмоциональной возбудимости, частых

перепадах настроения;

— повышенной тревожности, чувстве страха;

— невротизации, которая может проявляться в различных

формах, в преимущественном доминировании астениче-

ской или депрессивно-ипохондрической симптоматики

(невротическая симптоматика может быть крайне разно-

образной);

— снижении толерантности к фрустрациям, склонности

к агрессивным реакциям или аутизму;

— психопатоподобном развитии личности и тенденциях

к асоциальному поведению.

166

У детей с ДЦП также часто наблюдаются неко-

торые психологические особенности,

не относящиеся прямо к патопсихологическим,

которые могут существенно препятст-

вовать их успешной социальной

интеграции. К ним относятся:

— низкий уровень самокритики, неадекватные (часто завы-

шенные) самооценка и уровень притязаний;

— недостаточное усвоение коммуникативных навыков;

— своеобразное избирательное принятие социальных норм

и правил поведения, отрицание многих из них;

— недостаточная социальная опосредованность ценностных

ориентации и ведущих мотивов, общий социальный ин-

фантилизм;

— узость круга интересов, «размытость» иерархии структу-

ры мотивов.

Как правило, у детей, страдающих ДЦП, наблюдается

характерная динамика проявления расстройств психическо-

го развития. Так, уже на ранних этапах онтогенеза (первые

недели, месяцы жизни) у них могут выявляться психомотор-

ные, сенсорно-перцептивные и речевые расстройства, нару-

шения функций внимания (в виде неадекватной двигатель-

ной активности, дискоординации моторных актов, отсутст-

вии поведенческих и эмоциональных реакций на сенсорные

и речевые стимулы и т. п.). На относительно ранних этапах

развития могут обнаруживаться различные нарушения ин-

теллектуальных функций. В то же время эмоционально-

167

мотивационные расстройства, нарушения на уровне личнос-

ти проявляются обычно к 4—5 году жизни. При этом в ходе

возрастного развития наблюдается недостаточно позитивная

динамика общего состояния «психического здоровья» детей

с ДЦП. В первую очередь это относится к эмоционально-мо-

тивационным расстройствам, нарушениям на уровне личнос-

ти и характерологическим дисгармониям. Это приводит к то-

му, что в ряде случаев даже при относительно успешном вос-

становлении, например, интеллектуальных и двигательных

функций, ребенок оказывается неспособным усваивать необ-

ходимые виды деятельности, «включаться» в разнообразные

системы социальных и межличностных отношений.

Подавляющее большинство родителей в первые годы жиз-

ни ребенка, страдающего ДЦП, ориентированы на обеспече-

ние максимально полного, интенсивного лечения, проблема

же обеспечения психического развития оказывается для них

не столь актуальной.

Осознается она, как правило, к 5—7 году жизни ребенка,

когда он оказывается некомпетентным в условиях детских

коллективов (дошкольных или школьных учреждений),

т. е. когда правила и нормы социума ставят перед ребенком

условия, выполнение которых для него затруднительно во

многом в силу психологических причин.

Углублеиное психодиагностическое

обследование ребенка, страдающего ДЦП,

должно обеспечивать:

а) оценку психомоторного развития (особенно на относи-

тельно ранних этапах развития ребенка);

б) всестороннюю оценку интеллектуального развития (от

оценки состояния отдельных интеллектуальных функ-

ций до интегральной оценки уровня умственного разви-

тия и структуры интеллекта);

в) оценку эмоционально-мотивационной сферы;

г) оценку характера и особенностей личности в целом;

д) оценку поведения и психологических механизмов его ре-

гуляции.

Психологическое обследование семьи, родителей

детей с ДЦП должно обеспечивать:

а) оценку состояния психического здоровья родителей, ха-

рактера общей психологической атмосферы в семье;

б) оценку психолого-педагогической, медицинской гра-

мотности родителей, их реабилитационной компетент-

ности;

в) оценку стиля взаимоотношений в семье, в диадах «мать —

ребенок», «отец — ребенок»;

г) оценку адекватности установок родителей в отношении

перспектив ребенка.

В соответствии с вышесказанным производится выбор спо-

собов, методических приемов, тестов, посредством которых

можно решить данные психодиагностические задачи.

Особенности психологического

обследования детей

Психологическое обследование детей с ДЦП является

чрезвычайно сложным. Это обусловлено тяжелой двигатель-

ной патологией, а также наличием у большинства детей ин-

теллектуальных, речевых и сенсорных нарушений. Поэто-

му обследование детей с ДЦП должно быть направлено на

качественный анализ полученных данных.

\ Предъявляемые ребенку задания должны быть не только

адекватны его биологическому возрасту, но и уровню его

сенсорного, моторного и интеллектуального развития. Про-

цесс обследования необходимо проводить в игровой форме,

доступной ребенку. Особое внимание следует обратить на дви-

гательные возможности ребенка.

Учет физических возможностей больного с ДЦП очень ва-

жен при психологическом обследовании. Например, при

полной обездвиженности ребенок укладывается в удобное

для него положение, в котором достигается максимальное

168

169

мышечное расслабление. Дидактический материал, исполь-

зуемый при обследовании, необходимо располагать в поле его

зрения. Обследование рекомендуется проводить в манеже, на

ковре или в специальном кресле. При выраженном мы-

шечном напряжении, ребенку придают так называемую эм-

бриональную позу (голову ребенка пригибают к груди, ноги

сгибают в коленных суставах и приводят к животу, руки сги-

бают в локтевых суставах и скрещивают их на груди). Затем

производят несколько качательных движений по продоль-

ной оси тела. После этого тонус мышц значительно умень-

шается, и ребенка укладывают на спину. При помощи спе-

циальных приспособлений (валиков, мешков с песком, ре-

зиновых кругов, поясов и т. д.) ребенка фиксируют в этом

положении.

При выраженности лишних непроизвольных движений —

гиперкинезов, которые мешают захвату игрушки, перед

началом обследования рекомендуется провести специальные

упражнения, способствующие их уменьшению. Например,

можно производить перекрестные движения с одновремен-

ным сгибанием одной ноги и разгибанием и приведением

к этой ноге противоположной руки. Приспособления для

фиксации позы особенно важны при обследовании ребенка

с гиперкинезами (применяются специальные пояса, манже-

ты, марлевые кольца, шлемы и т. д.).

У детей с церебральными параличами нарушения в пси-

хическом развитии находятся в тесной взаимосвязи с двига-

тельными расстройствами. Обездвиженность ребенка с цереб-

ральным параличом во многом мешает ему активно познавать

окружающий мир. Положение многих детей с церебральным

параличом бывает вынужденным, они подолгу лежат в одной

позе, не могут изменить ее, повернуться на другой бок или на

живот. Помещенные в положение на живот, они не могут под-

нять и удержать голову, в положении сидя они не могут поль-

зоваться руками, так как используют их для сохранения рав-

новесия и т. д. Все это способствует значительному ограничению

поля зрения, препятствует развитию зрительно-моторной ко-

ординации.

Основные трудности психолога при работе с больными,

страдающими ДЦП, заключаются в том, что многие широко

170

распространенные, верифицированные и валидные методики

не могут использоваться полностью или частично в связи

с грубыми нарушениями речи и двигательных функций (осо-

бенно тонкой моторики).

Так, при выраженных гиперкинезах, правостороннем ге-

мипаразе психолог не может в полном объеме воспользовать-

ся широко применяемым для определения интеллектуаль-

ной функции тестом Векслера. Больные вследствие своих

двигательных нарушений неспособны выполнить 7, 9, 11

и 12 субтесты. Причем это не позволяет судить об их способ-

ности к зрительному представлению, к конструктивному

мышлению, о внимании, зрительно-моторной координации,

экстраполяции.

Если даже состояние больного позволяет провести психо-

логический эксперимент, как правило, необходим пересмотр

временных ограничений, предусмотренный методикой.

Те же причины могут препятствовать использованию ри-

суночных тестов и многих других. Разнообразие по качеству

и степени тяжести нарушений речи, отмечающиеся у боль-

ных ДЦП, может существенно затруднить применение вер-

бальных методик.

Психолог, работающий в учреждении для детей больных

ДЦП, должен владеть большим количеством методов и взаи-

мозаменяемых методик и перед обследованием больного тща-

тельно подобрать наиболее пригодные для его обследования

с учетом двигательных и речевых расстройств.

Итак, выбор методического арсенала во многом зависит

от «возможностей» обследуемого ребенка с ДЦП, от его спо-

собностей выполнять те или иные тестовые задания. Так, до

3—4 лет психологическое обследование ребенка основано на

методах фиксированного наблюдения в естественных или

экспериментально смоделированных ситуациях.

Тестовое психологическое обследование детей возможно

с 4—5 лет. При этом тестовые задания дают в устной форме

и проводят индивидуально. С 12—14 лет возможно исполь-

зование опросников.

Нарушение интеллектуального развития при ДЦП вносит

свою специфику в организацию психологического обследования,

171

целесообразность изменения стандартной процедуры обследо-

вания или модификации инструкций.

Учитывая повышенную истощаемость данного континген-

та детей, нужно внимательно относиться к «дозированию»

тестовых нагрузок. Как правило, до 5—7 лет длительность

разового обследования не должна превышать 20—30 минут.

Для оценки интеллекта и интеллек-

туальных функций при ДЦП могут быть

использованы:

— тест Векслера;

— графические тесты;

— тесты классификации;

— методика исключения предметов;

— тест интеллекта Амтхауэра;

— тесты школьной зрелости;

— индивидуальный тест интеллекта и др.

Для диагностики нарушения психомото р-

ных функций (непроизвольности движений,, снижение

или повышение двигательной активности в целом) ис-

пользуются методы наблюдения за поведением, характером

двигательных реакций, а также графические тесты, проба

на тремор, теппинг-тест (с 5 лет), проба на время реакции

(с 5 лет), методика оценки нервно-психического развития

(4—6 лет), методика определения коэффициента психомотор-

ного развития (до 4 лет).

При диагностике нарушений восприятия

и внимания кроме методов наблюдения используют па-

топсихологические тесты: корректурная проба (с 5 лет), тест

«Недостающие детали» (с 5 лет). Распространенной методи-

кой исследования внимания являются таблицы Шульте,

а для исследования работоспособности и утомляемости ме-

тодики Крепелина, Ландольта.

Различные виды памяти (слуховая, зрительная, логиче-

ская и т. п.) оценивают с помощью специальных методик

(тесты Бентона и Мейли, пробы на заучивание слов, слогов,

цифр, рассказов, пиктограмм и т. д.). Кроме того, целесооб-

разно использование субтестов для оценки памяти, которые

входят в психодиагностические тесты интеллекта (Векслер,

Амтхауэр и др.).

Оценку особенностей личности и эмоциональ-

н о-м отивационной сферы производят с помощью

теста Розенцвейга, патохарактерологического опросника,

личностного опросника Айзенка, теста тематической аппер-

цепции, личностного вопросника Кеттелла, теста Люшера,

теста животных Заззо, теста семейных установок, методики

Рене Жиля и т. д.

При диагностике психических функций при

ДЦП необходимо особое внимание уделять детям раннего воз-

раста (до 3—4 лет). Их диагностика базируется в основном

на методе фиксированного наблюдения, описанного в «Руко-

водстве по раннему обучению» (Портредж, США), в котором

оцениваются различные уровни психического развития: мо-

торных функций, речи, навыков самообслуживания, позна-

вательных способностей, социализации.

На ранних этапах развития ребенка используют также

скриннинг развития по Коваржику, шкалы развития мла-

денцев Бейли, шкалы Бинэ-Симона. Полученные при этом

результаты позволяют определить наиболее «страдающие»

сферы психического развития и выделить приоритетные на-

правления психокоррекционной работы. Учитывая отно-

сительную недифференцированность психодиагностики

в раннем возрасте, следует считать ее предварительной, ука-

зывающей на общие тенденции психического развития.

Психодиагностика двигательных

функций ребенка

При оценке двигательных возможностей ребенка для раз-

вития его познавательной деятельности необходимо учиты-

вать состояние моторики не только в момент обследования,

но важно обратить внимание на время овладения ребенком

172

173

теми или иными двигательными навыками (время удержа-

ния головы, время первых захватываний игрушек, время са-

мостоятельного передвижения).

Вторым важным моментом в исследовании двигательных

функций у детей с церебральным параличом является оцен-

ка их «функциональной приспособляемости» к своему двига-

тельному дефекту. У детей с сохранным интеллектом она дос-

таточно выражена, т. е. ребенок, несмотря на тяжелый ги-

пертонус, пытается схватить предмет и приспосабливается

его рассматривать, удерживая предмет в кулаке или между

средним и безымянным пальцами.

Важное значение при оценке двигательной сферы детей

с ДЦП играет уровневый подход с учетом особенностей на-

рушения развития моторной сферы, обусловленных недоста-

точностью различных отделов нервной системы. Напри-

мер, при недостаточности подкоркового уровня организации

движений наблюдаются нарушения тонуса, ритмичности,

выработки первичных автоматизмов и выразительных дви-

жений. При поражении коркового уровня страдают сила,

точность движений, формирование предметных действий.

При ДЦП наблюдаются нарушения мышечного тонуса,

играющего ведущую роль в преднастройке движения, их

стойкости, стабильности, эластичности. При недостаточно-

сти тонической функции в раннем возрасте нарушается фор-

мирование ряда рефлексов, обеспечивающих удержание го-

ловы, сидение, стояние, сохранение позы. В более старшем

возрасте нарушения мышечного тонуса оказывают отрица-

тельное влияние на работоспособность, обучение. Патоло-

гический мышечный тонус у ребенка вызывает усталость

рук, быстрое общее утомление, нарушение внимания. Пато-

логический гипертонус с напряженностью позы, недостаточ-

ность пластичности также приводят к быстрой утомляемости

и снижению внимания. Особенно наглядно это отражается

в рисунках и в письме у ребенка. Из-за скованности движе-

ний линии не дотягиваются до конца, рисунок мелкий, с пре-

рывистостью линий. Нарушение тонуса отражает дефицит

подкорковых функций у детей с ДЦП. Недостаточность под-

корковых образований приводит к нарушению в форми-

ровании автоматических движений. У ребенка страдает

синхронность движений ног и рук при ходьбе, поворотах

туловища, наблюдается недоразвитие выразительных дви-

жений, в первую очередь мимических, особенно важных

в процессе общения. Отставание в развитии выразитель-

ных движений на ранних этапах детства, когда еще недоста-

точно развита речь усугубляет задержку его психического

развития. Например, значительное недоразвитие вырази-

тельной моторики наблюдается при умственной отсталости.

Это проявляется в невыраженности, обедненности, монотон-

ности мимики, жестов, защитных и автоматических дви-

жений.

Как указывалось выше, патология кортикального уров-

ня движений формирует разнообразную симптоматику на-

рушений моторных функций. При повреждении ядерных зон

сенсомоторных отделов страдают отдельные компоненты дви-

жения: его сила, точность и скорость, что наблюдается при

параличах конечностей ребенка. При патологии как премо-

торных, так и постцентральных отделов головного мозга

выявляются нарушения целостных двигательных актов (ап-

раксия).

В исследованиях А.Р. Лурия (1948) было показано, что при

нормальном развитии, премоторные системы работают как

своеобразные посредники, устанавливающие и поддержи-

вающие связь между кортикальной и экстрапирамидной сис-

темами. Это отражается на характере нарушений. При

премоторном дефекте возникает дисфункция «кинетической

мелодии» движения. Из плавного оно превращается в толчко-

образное, дезавтоматизированное, состоящее из отдельных

не связанных друг с другом элементов. При постцентральных

нарушениях коры головного мозга наблюдается так называе-

мая афферентная апраксия с недостаточностью коркового

анализа кинестетических импульсов, выражающаяся в за-

труднениях выбора нужной комбинации движений.

При анализе нарушений движений у ребенка необходимо

помнить, что в детском возрасте двигательная система,

особенно отдельные ее стороны, еще находятся в процессе

становления. Поэтому у детей меньше, чем у взрослых,

проявляются четкость, локальность и изолированность

нарушений движений. При ДЦП наблюдается диффузная

174

175

симптоматика, сочетающая явления повреждения в двига-

тельной сфере с ее недоразвитием.

К явлениям недоразвития относятся синки-

н е з и и: непроизвольные движения, не связанные по смыслу

с произвольными движениями. Например, ребенок при по-

пытке поднять одну руку одновременно поднимает и вторую,

при движении пальцев одной руки возникают аналогичные

движения в другой. Синкинезии наблюдаются и у здоровых

детей, особенно в раннем возрасте, но в дальнейшем они

уменьшаются, и в подростковом возрасте уже не наблю-

даются. При ДЦП они имеются и у ребенка, и у подростка

в течение длительного времени, а в тяжелых случаях сопро-

вождают ребенка всю жизнь.

Психодиагностика

сенсорно-перцептивных функций

У многих детей, страдающих церебральным параличом,

отмечаются сенсорные нарушения, которые проявляются

в недостаточности зрительного и слу-

хового восприятия, в недостаточности перцептивных

действий.

В отечественной психологии под перцептивными дейст-

виями понимают восприятие, направленное на создание об-

раза предмета. Основное свойство перцептивного образа —

его предметность, формируется при соотнесении субъектом

получаемой сенсорной информации с действительными ка-

чествами воспринимаемого объекта, для обнаружения кото-

рых недостаточно одного созерцания, а требуется практи-

ческое взаимодействие с объектом. Перцептивное действие

осуществляется при помощи сенсорно-двигательной интегра-

ции. Примером перцептивного действия может быть рас-

сматривание ребенком нового предмета, для чего необходи-

мо прежде всего выделение его из окружающего фона. При

нарушении перцептивных действий у детей с ДЦП наблюда-

ется неспособность к интеграции частей воспринимаемого

176

предмета в целостный образ [И.И. Мамайчук, 1976]. На-

пример, ребенок может выделить какую-то отдельную часть

предмета, но соотнести его с другими частями и воспри-

нять целостность этого предмета ребенок с ДЦП нередко за-

трудняется. Особенно наглядно недоразвитие перцептивных

действий проявляется в процессе конструирования и рисо-

вания.

У детей с ДЦП могут существенно страдать зрительные

функции на всех этапах развития. У многих детей с цереб-

ральными параличами отсутствует активность при зритель-

ном восприятии предметов. Ребенок не ищет глазами спря-

танный или упавший предмет. Чтобы вызвать у ребенка

прослеживание предмета, необходимо, чтобы предмет попал

в поле зрение ребенка. Такая функция прослеживания при

нормальном развитии характерна для детей первых 4 меся-

цев жизни. У детей с ДЦП наблюдается недостаточность зри-

тельно-моторной координации (ребенок не тянется к видимой

игрушке и не захватывает ее, т. е. зрение активно не направ-

ляет движение его руки к определенной цели). С другой сто-

роны, захватив игрушку, ребенок не пытается ее рассмот-

реть, т. е. отмечается отсутствие единого поля зрения и поля

действия.

При исследовании зрительного восприятия у ребенка с це-

ребральным параличом ему показывают яркую блестящую иг-

рушку, которую помещают в поле его зрения, и отмечают воз-

можность и длительность фиксации взора на ней, прослежива-

ния ее во всех направлениях. Психолог отмечает, тянется ли

ребенок к видимой игрушке. При недостаточности указанных

функций необходимо определить причину этих нарушений: от-

сутствие интереса, преобладание реакций страха, грубое нару-

шение глазодвигательной иннервации, тяжелая двигательная

патология. Наряду с указанными наиболее простыми зритель-

ными функциями исследуют узнавание знакомых игрушек,

картинок (в 1—2 года), возможность сличения цветов (в 2—3

года).

Например, исследование сличения цветов проводят в ви-

де обучающего эксперимента. Дают занятие по подбо-

ру шариков по цвету. При этом 6—8 шариков одинакового

размера, окрашенных в два цвета, складывают в общую

177

коробку. На стол помещают две пластмассовые тарелочки

такого же цвета, как шарики. Педагог на глазах у ребенка

берет красный шарик, кладет его в красную тарелку, затем

дает синий шарик и просит положить его в соответствующую

по цвету тарелку. Если ребенок с тяжелым двигательным по-

ражением, то он должен взглядом указать на тарелку, куда

надо положить шарик соответствующего цвета. Постепенно

задание усложняют: увеличивают количество предъявляе-

мых ребенку цветов. При оценке результатов учитывают объ-

ем оказанной ребенку помощи.

У детей, начиная с 3—4-летнего возраста, исследуют осо-

бенности восприятия объемного предмета и его соотнесения

с плоским изображением. Для этого используют яркие иг-

рушки и такие же картинки: ложка, ботинки, мячик, соба-

ка, яблоко. Ребенок рассматривает игрушки и при показе

картинки показывает или подает соответствующую игруш-

ку. При усложнении задания ребенку можно предложить

сличение геометрических форм.

Наряду с нарушениями зрительного восприятия у детей

с церебральными параличами может отмечаться недоста-

точность слухового восприятия.

Слуховое восприятие у детей с ДЦП подробно обследуют

в тех случаях, когда ребенок не понимает или ограниченно

понимает обращенную речь. Исследуют состояние ориенти-

ровочного слухового рефлекса, проверяют возможность ло-

кализации звука в пространстве. Для этого ребенку предла-

гают указать жестом или взглядом спрятанный звучащий

предмет. Если у ребенка есть подозрение на нарушение слу-

ха, необходимо обследование у сурдолога.

У некоторых детей с ДЦП отмечается повышенная

чувствительность к слуховым раздражите-

лям. Эти дети вздрагивают при любом неожиданном звуке.

У многих детей это выражение врожденного безусловного

рефлекса Моро, который при нормальном развитии являет-

ся физиологическим до 6 месяцев, но у детей с ДЦП сохра-

няется значительно дольше.

При исследовании зрительного и слухового восприятия не-

обходимо выявить, имеется ли у ребенка диссоциация

в реагировании на зрительные и слуховые раз-

дражители. Если это наблюдается, то возможно нарушение

сенсорной функции. Если ребенок слабо реагирует на оба раз-

дражителя, то это может быть связано с нарушением познава-

тельной активности, что выявляется у детей с задержкой пси-

хического развития или с умственной отсталостью:

Для определения уровня перцептивного и умственного

развития у детей с ДЦП в дошкольном возрасте используют

различные диагностические методики, широко применяе-

мые в отечественной и зарубежной психологии.

Учитывая тормозящую роль сенсорных нарушений в ум-

ственном развитии детей с ДЦП, основное внимание при пси-

хологическом обследовании следует уделять уровню разви-

тия сенсорно-перцептивной деятельности. На первых этапах

обследования рекомендуется исследовать особенности разви-

тия зрительного восприятия: восприятия формы, цвета, ве-

личины и пространственных отношений предметов; уровень

развития осязательного восприятия предметов: формы, фак-

туры, веса; уровень сформированности конструктивных

и графических навыков и умений. Обязательно в обследова-

ние необходимо включить изучение процессов анализа, син-

теза и обобщений предметов, а также уровень развития ко-

личественных представлений.

При исследовании особенностей сенсорного и интеллек-

туального развития дошкольников с ДЦП важен не только сам

результат выполнения заданий, а главное — способ их вы-

полнения. Методики должны быть построены соответствен-

но особенностям уровня развития предметно-практических

манипуляций.

Для проведения обследования необходимо иметь следую-

щее оборудование и материал: детский стол и стул, а если ре-

бенок самостоятельно не сидит, то специальное кресло.

Следует иметь также определенный материал для обсле-

дования: доска Сегена; четырехцветные блоки и такого же

цвета доска к ним; кубики Косса (детский двухцветный ва-

риант); лото «цвет и форма», «цвет и количество»; набор объ-

• емных и плоских фигур для осязания; предметные картин-

ки; набор карточек для исследования обобщений методом

исключения; цветные карандаши, альбомы для рисования.

178

179

В процессе обследования ребенок должен чувствовать доб-

рожелательное отношение к нему. Не рекомендуется вы-

ставлять ребенку сразу все игрушки. Чтобы вызвать у него

интерес к занятию, можно предложить привлекательную иг-

рушку, например красивую пирамидку, матрешку или дос-

ку с цветными шарами. Во время свободной игры ребенка

психолог фиксирует следующие моменты: проявляет ли ре-

бенок интерес к игрушкам; как длительно ими занимается;

правильно ли употребляет игрушку.

После наблюдения за ребенком ему могут быть предложе-

ны следующие задания:

Исследование восприятия формы на доске Сегена

Перед началом обследования психолог показывает ребен-

ку собранную доску Сегена, затем раскладывает фигуры на

столе и предлагает положить их на место. Результаты выпол-

нения заданий оцениваются по пятибальной системе в зави-

симости от сложности задания и способов их выполнения.

Здоровые дети с трехлетнего возраста правильно соотно-

сят фигуры на доске Сегена, а к концу дошкольного возраста

правильно их называют. Дети с ДЦП с потенциально сохран-

ным интеллектом справляются с заданием с 4—5 лет, однако

испытывают некоторые трудности в их словесном обозначе-

нии. У детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвити-

ем наблюдается преимущественно хаотичный, бесплановый

способ работы в результате чего продуктивность выполнения

задания резко снижена.

Исследование восприятия цвета предметов

Психолог предлагает ребенку расположить цветные шары

или кубики на доске, разделенной на четыре части соответст-

венно основным цветам: красный, синий, желтый, зеленый.

Здоровые дети в 3 года успешно справляются с заданиями

на соотнесение цветов, а в 4 года знают названия основных

четырех цветов, а к концу дошкольного возраста способны

180

различать оттенки. Дети с ДЦП с сохранным интеллектом,

как правило, трудностей при соотнесении цветов по подобию

не испытывают, но путают их названия. У детей с ДЦП с пси-

хическим недоразвитием наблюдаются трудности соотнесе-

ния цветов по подобию.

Восприятие величины предметов

Для исследования особенностей восприятия величины

предметов психолог может предложить ребенку собрать двух

или трех составные матрешки, пирамидки из разного ко-

личества колец, блоки или цилиндры разной величины.

Выполнение этих заданий не вызывает особых затрудне-

ний у здоровых дошкольников с 4 лет. Различение контраст-

ных предметов по величине не вызывает особых трудностей

у детей с ДЦП с сохранным интеллектом. Но при соотнесе-

нии предметов с местом с учетом величины у большинства

детей отмечается хаотичный, бесплановый способ работы,

они правильно соотносят только контрастные величины. Од-

нако дополнительная инструкция: «Возьми самый большой

цилиндр и поставь его в самое большое отверстие» — позволя-

ет детям справляться с заданием и успешно переносить усво-

енный способ работы на выполнение других заданий. Дети

с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием затрудня-

ются в выполнении всех заданий, хаотично манипулируют

с предметами.

Исследование особенностей осязательного

восприятия предметов

Исследование особенностей осязательного восприятия

у дошкольников с церебральным параличом рекомендуется

начинать*с игры в «волшебный мешочек». Однако психолог

должен ориентироваться не только на правильное называние

ребенком осязаемой фигуры, но и на способы ее обследова-

ния, поэтому можно использовать в процессе исследований

особенностей осязания специальную ширму.

181