Сергеев М.М., Ланцов А.А., Воронкин В.Ф. Руководство по поликлинической оториноларингологии

Подождите немного. Документ загружается.

241

признаки Реак-

тивный

отек

век,клет

чатки и

орбиты

Перио-

стит

стенок

орбиты

Абсцесс

век

Субпери

осталь-

ный абс-

цесс

Флегмона ор-

биты

Припухлость

век

Есть Иногда

бывает

Есть Часто

бывает

Есть

Боль в области

глаза

Иногда

бывает

Иногда

бывает

Есть Часто

бывает

Есть

Болезненность

при давлении

на глазное яб-

локо

Нет Часто

бывает

Иногда

бывает

Часто

бывает

Есть

Боль при дви-

жении глазных

яблок

Нет Иногда

бывает

Иногда

бывает

Часто

бывает

Есть

Экзофтальм Иногда

бывает

Часто

бывает

Нет Есть Есть

Хемоз Нет Иногда

бывает

Иногда

бывает

Часто

бывает

Есть

Нарушение

зрения

Нет Есть Иногда

бывает

Часто

бывает

Часто бывает

Смещение

глазного ябло-

ка

Нет Иногда

бывает

Иногда

бывает

Иногда

бывает

Часто бывает

Поражение

глазных нервов

Нет Иногда

бывает

нет

Нет Часто

бывает

Есть

Таблица 34

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕЖДУ ОС-

НОВНЫМИ РИНОСИНУСОГЕННЫМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖ-

НЕНИЯМИ

Клинические Формы осложнения

признаки Пахи-

менин-

гит пе-

редней

череп-

Гной-

ный ме-

нингит

Менин-

гоэнце-

фалит

Абсцесс

мозга

Тромбоз кавер-

нозного синуса

242

ной ям-

ки

Начало заболе-

вания

Посте-

пенное

Острое Острое с

бурным

развити-

ем сим-

птомов

Подоо-

строе с

нараста-

нием

невро-

логиче-

ских

симпто-

мов

Острое

Течение забо-

левания

Скрытое Быстрое Быстрое Мед-

ленно

прогрес-

сирую-

щее

Быстрое тяже-

лое

Головная боль Локаль-

ная

Резкая Диф-

фузная

Локаль-

ная на

стороне

пораже-

ния

Острая, невро-

логического

характера

Пульс Не из-

менен

Ускорен Чаще

ускорен

Замед-

лен

Чаще ускорен

Менингеаль-

ные признаки

Не бы-

вают

Резко

выраже-

ны

Выра-

жены,

иногда

описто-

тонус

Уме-

ренно

выражен

Могут быть

вторичного ха-

рактера

Спинномозго-

вая жидкость

Без из-

менени-

ий

Часто

гнойная

с плео-

цитозом

Про-

зрачная,

белок

лимфо-

цитар-

ный

плеоци-

тоз

Увели-

чено ко-

личест-

во бел-

ка,умере

нный

плеоци-

тоз

Повышено дав-

ле-

ние,умеренный

плеоцитоз

Дополнитель-

ные признаки

На глаз-

ном дне

измене-

ний нет

- На глаз-

ном дне

измене-

ний нет

На глаз-

ном за-

стойные

явления

Хе-

моз,экзофтальм

Таблица 35

243

СИНДРОМНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМОКОМПЛЕКСА ОТО- И

РИНОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ВЕНОЗНЫХ ПАЗУХ,

ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

( Г.А.Фейгин, В.И.Кузняк, 1989)

Синдром Основные проявления

Общий Выраженный субъективный дискомфорт. Повышенная

температура тела, чаще выраженные проявления инфекци-

онно-септического процесса: приступы, сопровождающие-

ся высоким подъемом температуры и ее падением, соче-

тающимся с ознобом, обильным потоотделением и слабо-

стью:иногда постоянно высокая температура, эффект мета-

стазы в легкие и другие органы, но чаще изменения их

функционального состояния обусловлены блокадой мик-

роциркуляции и в связи с ТГС.

Воспалительные изменения в крови: лейкоцитоз, сегмен-

тоядерный, ускоренная СОЭ, диспротеинемия с увеличе-

нием относительного содержания альфа - 1, альфа - 2 и

гаммоглобулинов, признаки ТГО, чаще в 1-й и 2-й стадиях

развития.

Общемозговой

(повышенного

внутричереп-

ного давления)

Головная боль. Расширение вен и сужение артерий на глаз-

ном дне.

Учащенное капание или вытекание спинномозговой жид-

кости струей.

Оболочечный Плеоцитоз и положительные результаты глобулиновых ре-

акций. Диссоциированный менингеальный симптомоком-

плекс (ригидность затылочных мышц при отрицательных

симптомах Кернига и Брудзинского)

Характерные

для поражения

пазух: сигмо-

видной (попе-

речной)

Симптомы Гризингера (болезненность или припухлость по

заднему краю сосцевидного отростка - место выхода сос-

цевидного эмиссария).

Болезненность верхнего отрезка внутренней яремной вены

и по ее ходу. Значительная амплитуда колебаний гнойного

экссудата в наружном слуховом проходе, свидетельст-

вующая о контакте его с твердой мозговой оболочкой -

экстрадуральном абсцессе задней черепной ямки

Симптом Квекенштедта - истечение спинномозговой жид-

кости при люмбальной пункции при надавливании на

яремную вену не усиливается.

Кавернозной Экзофтальм. Отек и краснота век, хемоз. Застойные соски

зрительного нерва и признаки его неврита.Неврит отводя-

244

щего,блоковидного, глазодвигательного и тройничного

нервов.

Каменистой Не имеет специфической симптоматики.

От сдавления и

смещения ана-

томических

образований

мозга и череп-

но-мозговых

Появляются только при сочетании синусфлебитов с други-

ми внутричерепными осложнениями.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ

Таблица 36

ГЛАВНЕЙШИЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБ-

РАЗОВАНИЙ И ИНФЕКЦИОННЫХ ГРАНУЛЕММ ВЕРХНИХ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

(В.К.Супрунов,1969)

Заболева-

ния

Нос Глотка Гортань

Злокаче-

ственные

Нередко начало

роста в прида-

точных пазухах.

В полости носа в

среднем носовом

ходе. Опухоль

грязно-серого

или красного

цвета, бугристая,

кровоточащая,

неподвижная. В

некоторых слу-

чаях имеет вид

типичных слизи-

стых полипов.

Больные жалу-

ются на затруд-

нение носового

дыхания слизи-

сто-гнойные или

сукровичные вы-

Опухоль возни-

кает в небной

миндалине,реже

ни мягком небе

или на задней

стенке. Минда-

лина увеличена,

становится плот-

ной,вскоре обра-

зуетс язва с се-

рым налетом без

склонности к

рубцеванию. При

этом глотание

становится бо-

лезненным с ир-

радиацией боли в

ухе.

Излюбленная локализа-

ция на истинной голосо-

вой связке, может возни-

кать и в других участках.

Вначале небольшой, не

отличающийся по цвету

от связки, но имеющий

широкое основание ин-

фильтрат и ограниченние

подвижности связки. На

надгортаннике в виде ог-

раниченного уплотнения.

Надгортанник становится

ригидным. В дальнейшем

он принимает характер

бугристой опухоли, на-

висающей у входа в гор-

тань. Растет относитель-

но быстро. Жалобы в за-

висимости от локализа-

ции и стадии опухоли.

245

деления. Бывают

носовые крово-

течения, голов-

ная боль на сто-

роне поражения,

при опухолях в

гайморовых па-

зуха - боль в зу-

бах. В дальней-

шем появляются

наружные при-

знаки обезобра-

живания лица

При росте в подсвязоч-

ном пространстве на-

чальный симптом - за-

труднение дыхания. Воз-

раст пожилой при раке,

любой - при других опу-

холях. При опухолях но-

са и гортани метастазы

проявляются в конце

второго или в начале

третьего года, при опу-

холях ротоглотки, осо-

бенно у детей,рано. Ме-

тастазы, в других орга-

нах, кахексия в запущен-

ных стадиях. Гистологи-

чески наличие атипич-

ных незрелых клеточных

элементов с прорастани-

ем подлежащих тканей.

Склерома Локализуется в

передних отде-

лах носовой пе-

регородки, ниж-

них носовых ра-

ковин, дна по-

лости носа. а

также в хоанах.

Вначале образу-

ются отдельные

розовые бугорки,

затем они сли-

ваются подсли-

зисто (без изъяв-

ления),суживая

вход в нос и хоа-

ны.

Симметричные

валики позади

задних небных

дужек обычно

более бледны,

чем остальная

слизистая обо-

лочка, при руб-

цевании обра-

зующие кулисы,

суживающие но-

соглотку. В на-

чальных стадиях

жалобы могту

отсутствовать, в

далеко зашедших

случаях - затруд-

нение носового

дыхания

Бледноватые инфильтра-

ты расположены под го-

лосовыми симметрично и

параллельно им, или в

виде полулунного утол-

щения на передней стен-

ке. Инфильтраты могту

сливаться и суживать

просвет, при рубцевании

образуют треугольную

или круглую мембрану.

Течение болезни очень

медленное. Жалобы дол-

гое время могут отсутст-

вовать, в других случаях

больных беспокоит на-

личие трудно отхарки-

ваемой мокроты, в даль-

нейшем возникает за-

труднение дыхания. Воз-

раст средний или пожи-

лой: лимфоузлы не про-

246

щупываются. Одновре-

менно могут быть ин-

фильтраты в нескольких

отрезках верхних дыха-

тельных путей. Поли-

морфизм проявлений.

Иногда ощущается слад-

коприторный (мышиный)

запах. Положительная

реакция связывания ком-

племента (Борде-Жангу)

со склеромным антиге-

ном. В слизи из носа,

глотки или гортани могут

быть обнаружены палоч-

ки Волковича-Фриша.

Инфильтрат состоит из

нежной ретикулярной

ткани с наличием боль-

ших вакуольных клеток

Микулича с бациллами

Волковича-Фриша в ней.

В запущенных стадиях

соединительная (рубцо-

вая) ткань с наличим эла-

стических волокон и гиа-

линового перерождения

Сифилис Твердый шанкр

на крыльях носа,

в самых перед-

них отделах пе-

регородки может

быть в виде тре-

щины сопровож-

даеться односто-

ронним насмор-

ком или припух-

лостью кончика

носа или крыа.

На слизистой

оболочке в виде

крупной эррозии,

При твердом

шанкре на неб-

ной миндалине

глотный ин-

фильтрат или яз-

ва с одной теме-

нокрасного или

опалового цвета,

сального вида.

Гумма на задней

стенке или на

мягом небе пред-

ставлят собой

разлитую ин-

фильтрацию

Папулы на голосовых

связках заметны в виде

симметричных опухолей

с беловатой поверхно-

стью. Гумма занимает

вход в гортань, чаще все-

го надгортанник. Он рез-

ко утолщен, насыщенно-

го медно-красного цвета.

При распаде - язва с ров-

ными краями и сальным

дном. Жалобы часто от-

сутствуют. При гумме -

неловкость или неболь-

шие боли при глотании.

247

болезненной при

прикосновении.

Гумма образует

ограниченное

утолщение в

заднем отделе

носовой перего-

родки. При гум-

ме жалобы на

одностороннюю

упорную зало-

женность носа,

боль в переносье

во лбу.

медно-красной

окраски. В даль-

нейшем образу-

ется терообраз-

ная язвочка, с

прободением не-

ба. Вторичные

проявления

см.др.табл.

Возраст не имеет значе-

ния. Подчелюстные шей-

ные лимфоузлы увеличе-

ны, глотные не спаянные

между собой и с подле-

жащими тканями. Во

вторичном периоде од-

новременные проявления

на коже и в других орга-

нах. Положительный

анамнез.

Положительные реакции

Вассермана и Закс-

Ватебского (необяза-

тельно). Наличие блед-

ной спирохетты в соско-

бе при твердом шанкре.

Туберку-

лез

Чаще в хряще-

вом отделе пере-

городки не-

большщой вели-

чины медленно

растущая опу-

холь туберкуло-

ма или язва с

бледными грану-

ляциями, покры-

тая корочками.

После распада ее

- прободение пе-

регородки

Излюбленная

локализация

мягкое небо и

задняя стенка.

Инфильтрат

мелкозернистый,

бледный, значи-

тельно болез-

ненный. Реакция

окружающих

тканей отсутст-

вует

Гиперемия и утолщение

одной голосовой связки.

В межчерпаловидном

пространстве ассимит-

рично расположенный

конусовидный инфильт-

рат. При изъявлении он

становится зубчатым, ба-

хромчатым. Налицо яв-

ления ограниченного

отека.Слизистая оболоч-

ка гортани бледная, на

ней мокрота. Жалобы

больного на слабость,

быструю утомляемость

голоса. Затем хрипота

вплость до афонии. При

наличии язв и перехонд-

рита боли, особенно при

пустой глотке. Возраст

больного обычно моло-

дой. Регионарные узлы

не прощупываются. На-

личие очагов туберкулеза

в легких, реже лимфоуз-

248

лах. Общая слабость, по-

вышение температуры,

ускорение СОЭ, положи-

тельная реакция Пирке.

Наличие палочек Коха в

мокроте. Под микроско-

пом туберкулезные бу-

горки из эпителиальных

клеток с гигантскими

клетками типа Лангхан-

са, с круглоклеточным

инфильтратом вокруг и

отеком

Таблица 37

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ VIII

АБСЦЕССА МОЗЖЕЧКА И ЛАБИРИНТИТА

( В.К.Супрунов,1969)

Симптомы Наименование заболеваний

Опухоль VIII

нервов

Абсцесс моз-

жечка

Лабиринтит

Слух Сначала шум, в

дальнейшем

понижение слу-

ха различной

степени в зави-

симости от ста-

дии заболева-

ния

Не изменен при

неотогенном

абсцесса при

отогенном абс-

цессе (лабирин-

тогенном) чаще

глухота

Понижен или отсутст-

вует в зависимости от

формы лабиринтита

Спонтанный

нистагм

Бывает непо-

стоянно, круп-

норазмаши-

стый, направлен

в различные

стороны в зави-

симости от ста-

дии процесса

Грубокалибер-

ный, горизон-

тальный верти-

кальный, диа-

гональный, ро-

таторный. Бы-

стрый и мед-

ленный компо-

нент неясно

различимы. По-

ворот нистагма

со здоровой

Мелкоколиберный.

Почти всегда горизо-

натльноротаторный.

Оба компонента ясно

различимы. После вы-

падения лабиринта бы-

стро истощается.При

серозном лабиринтите

сила очень изменчива,

проявляется припадка-

ми и зависит от движе-

ния головы

249

стороны в

больную

Спонтанный

нистагм

Бывает непо-

стоянно, круп-

норазма-

шистый, на-

правлен в раз-

личные сторо-

ны в зависимо-

сти от стадии

роцесса.

Грубокалибер-

ный, горизон-

тальный верти-

кальный, диа-

гональный. Бы-

стрый и мед-

линный компо-

нент неясно

различимы. По-

ворот нистагма

со здоровой

стороны в

больную.

Мелкоколибер-

ный.Почти всегда гори-

зонтальноротаторный.

Оба компонента ясно

различимы. После вы-

падения лабиринта бы-

стро истощается. При

серозном лабиринтите

сила очень изменчива,

проявляется припадка-

ми и зависит от движе-

ния головы.

Спонтанное

промахивание

Наблюдается на

стороне опухо-

ли и не связано

с направлением

медленного

нистагма

Только на боль-

ной стороне. Не

зависит от нис-

тагма. При от-

сутствии нис-

тагма верный

мозжечковый

сим-

птом.Длительно

На обеих сторонах. Все-

гда в направлении, про-

тивоположном нистаг-

му. При выпадении ла-

биринта быстро исчеза-

ет.

Спонтанное

падение

Бывает, но не

подчинятся за-

кономерностям,

наблюдающим-

ся при лабирин-

тите и абсцессе

мозжечка

В сторону по-

ражения моз-

жечка, незави-

симо от поло-

жения головы и

направления

нистагма. Дли-

тельно.

Зависит от положения

головы в направлении,

противоположном нис-

тагму.

Отклонение

при хождении

Не зависит от

нистагма

То же В направлении, проти-

воположном нистагму

Фланговая

походка

Затруднена в

больную сторо-

ну

Затруднена в

больную сторо-

ну

Легко выполнима в обе

стороны

Нистагм по-

слевраща-

тельный

Может оста-

ваться неиз-

меннным, в за-

висимости от

Не изменен, ес-

ли абсцесс не-

лабиринтный,

при лабиринто-

Укорочен при вращении

в здоровую сторону

250

стадии бывает

укорочен при

вращении в

здоровую сто-

рону

генном резко

укорочен при

вращении в

здоровую сто-

рону

Нистагм ка-

лорический

В зависимости

от стадии быва-

ет нормальным

или требуется

большее коли-

чество воды

Нормальный

при неотоген-

ном, при ото-

генном в зави-

симости от сос-

стояния внут-

реннего уха,

чаще отсутст-

вует

Требуется большее ко-

личество воды, чем

обычно, при гнойных

лабиринтитах отсутст-

вует

Парез лицево-

го нерва

В более позд-

них стадиях яв-

ляется одним из

основных сим-

птомов вместе с

параличом VI

(отводящего)

нерва

Не наблюдается Только при некротиче-

ском лабиринтите

Головокру-

жение

Отмечается

часто, но не

всегда в виде

приступов

Не связано Чрезвычайно интенсив-

но, особенно при пере-

мене положения головы

Головная боль Отмечается на

больной сторо-

не

Резкая головная

боль в затылоч-

ной области,

реже в лобной

области

Отсутствует или связана

с основным процессом в

ухе

Замедление

пульса

Бывает Часто Редко

Тошнота и

рвота

Непостоянный

симптом

Постепенно на-

растает

Постепенно уменьшает-

ся

Динамическая

атаксия ко-

нечностей

Наблюдается Гемиатаксия на

стороне абсцес-

са

Двусторонняя

Застойный Бывает Наблюдается Нет

Адиадохоки-

нез

Наблюдается Наблюдается Отсутствует

Дополнитель- В ранних ста- Наличие сред- Наличие гнойного сред-