Сергеев М.М., Ланцов А.А., Воронкин В.Ф. Руководство по поликлинической оториноларингологии

Подождите немного. Документ загружается.

201

ского

1 2 3 4 5 6

Боль Неболь-

шая на

верхушке

и книзу

от сосце-

видного

отростка

Там же,

но резко

выра-

женная

От сосце-

видного

отростка

распро-

страняет-

ся кпере-

ди от

ушной

раковины

От сосце-

видного

отростка

кверху от

ушной

раковины

В глуби-

не уха

Припух-

лость

От вер-

хушки

сосце-

видного

отростка

на шею,

плотная,

кожа над

инфильт-

ратом

почти не

изменена

Там же Деструк-

ция кле-

ток ску-

лового

отростка

височной

кости

Деструк-

ция кле-

ток че-

шуи ви-

сочной

кости

Деструк-

ция кле-

ток пи-

рамиды

височной

кости,

могут

быть сек-

вестры

Дополни-

тельные

признаки

- - - - Триада

Градени-

го:остры

й гной-

ный

средний

отит, па-

рез отво-

дящего

нерва,

неврал-

гия трой-

ничного

нерва

(боль в

глубине

орбиты)

Лечение Операция Операция Операция Операция Операция

Прогноз Сомнител Благо- Благо- Благо- Серьез-

202

тель-

ный,возм

ожен ме-

диасте-

нит

приятный приятный приятный ный, воз-

можны

внутри-

черепные

осложне-

ния

Таблица 3

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕ-

СКИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

Признаки Мезотимпанит Эпитимпанит

Жалобы Выделения из

уха,понижение слуха

Гнойные выделе-

ния,понижение слу-

ха, шум в ухе, иногда

боль,головокружение

Характер выделений Слизисто-гнойные,

без запаха

Гнойные с запахом,

костный песок, холе-

стеатома

Количество выделе-

ний

Умеренные, могут

быть обильные

Разное

Характер перфора-

ции барабанной пе-

репонки

Ободковая (цен-

тральная) натянутой

части

Краевая (в натянутой

части или в задне-

верхнем квадранте,

или суб-и тотальная

перфорация)

Патологические из-

менения в барабан-

ной полости

Вовлекается слизи-

стая оболочка (гипе-

ремирова-

на,инфильтрирована)

Вовлекаются слизи-

стая оболочка, кост-

ные структуры (гра-

нуляции, полипы,

203

,редко грануляции,

полипы

холестеатома)

Характер тугоухости Басовая Смешанная

Рентгенография сос-

цевидных отростков

Склероз Склероз, участки де-

струкцмм в аттико-

антранальной облас-

ти

Таблица 4

НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА

Признаки Отосклероз Адгезивный

отит

Неврит VIII

нерва

1 2 3 4

Анамнез Начало в моло-

дом возрасте,

связь с бере-

менностью

В анамнезе

гноетечение из

уха

Связь с инфек-

цией, интокси-

кацией, про-

фессиональны-

ми вредностя-

ми, травмами,

контузией

Пол Чаще женский Не имеет зна-

чения

Не имеет зна-

чения

Барабанная пе-

репонка

Не изменена Мут-

ная,втянутая,

иногда с мело-

выми отложе-

ниями

Не изменена

Проходимость

слуховой трубы

Не нарушена Не нарушена Не нарушена

Нарушение

слуха

Снижен в зна-

чительной сте-

пени, процесс

двусторонний

Снижен в сред-

ней степени,

процесс одно-

или двусторон-

ний

Резко снижен,

вплоть до глу-

хоты, процесс

односторонний

или двусторон-

ний

Шум в ушах Выражен до

сильного

Умеренный,

может отсутст-

вовать

Выражен

Восприятие ре-

чи в шумной

обстановке

Слышит лучше

(паракузис

Виллизия)

Слышит хуже Слышит хуже

204

Опыт Ринне Отрицательный Отрицательный Положитель-

ный

Опыт Вебера Латерилизации

нет

В больное ухо В здоровое ухо

Опыт Швабаха Удлинен (при

ОТО-3 может

быть укорочен)

Удлинен Укорочен

Опыт Желле Отрицательный Может быть

отрицательный

Положитель-

ный

ПРИНЦИПЫ ТИМПАНОПЛАСТИКИ ПО ВУЛЬШТЕЙНУ

( схема 2)

1.Сохранение целостности структур среднего уха, не поврежденных

патологическим процессом.

2.Тщательное удаление всех патологических тканей среднего уха.

3.Восстановление процесса звукопроведения по одному из принятых 5

типов тимпанопластики в зависимости от повреждения функциональных

структур среднего уха вследствие болезни или в результате оперативного

вмешательства.

Таблица 5

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЗВУКОПРОВО-

ДЯЩЕГО И ЗВУКОВОСПРИНИМАЮЩЕ-

ГО АППАРАТ

(Л.Н.Петрова, 1975)

Признаки Звукопроведение Звуковосприятие

1 2 3

Степень тугоухости Малая Большая

Характер тугоухости Басовый Дискантовый

Костная проводи-

мость

Не изменена Укорочена

205

Костно-воздушный

разрыв

Большой Малый

Нарастание громко-

сти

Пропорционально

увеличение интен-

сивности звука

Нарастает пропорционально

Дифференциальные

восприятия и порог

силы звука

Больше 1-2 ДБ Малый (меньше 1 ДБ)

Индекс малых при-

ращений интенсив-

ности

0-50% 50-100%

Время обратной

адаптации

Короткое Значительно удлиняется

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ

(схема 3)

(С.А.Евдошенко, А.Л.Косаковский, 1989)

1.Инфекционные заболевания, особенно вирусные: хронические ин-

фекции (сифилис, бруцелез)

2.Сосудистые нарушения функционального и органического характера:

3.Травматические повреждения:

а. черепно-мозговая травма,

б. аку-и баротравма

в. повреждения улитки при операциях на среднем ухе.

4.Воспалительные процессы:

а. среднего уха

б внутреннего уха (серозный и гнойный лабиринт)

в. внутречерепные осложнения

5.Остеохондрозы шейного отдела позвоночника.

6.Токсические поражения:

а)лекарственными веществами

б)промышленными и бытовыми ядами

7.Новообразования:

а)среднего уха

б)внутреннего слухового прохода

в)мозга

8.Аллергические заболевания.

9.Пресбиакузис.

10.Профессиональные факторы

206

11.Наследственные заболевания

12.Врожденные пороки развития

13.Комбинированные поражения органов слуха.

Таблица 6

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЕЙ ПОРАЖЕНИЯ СЛУХОВОГО

АНАЛИЗАТОРА

Клиниче-

ские прояв-

ления

Локализация поражения

Патология

спирально-

го органа

Поражение

1 нейрона

VIII пары

ЧМН

Поражение

ствола моз-

га в области

II нейрона

Поражения слухо-

вых центров

Тугоухость

односто-

ронняя

Есть Есть - Есть

Тугоухость

двусторон-

няя

Есть - Есть(ассиме

трич-

но,выражен

а на стороне

поражения)

Есть

Разборчи-

вость речи

Нарушена Есть Есть,непроп

орциональ-

но порого-

вым то-

нальным

кривым

Расстрой-

ства речи

- - - Есть

Тональная

пороговая

аудиомет-

рия

Страдают

высокие

частоты с

выпадением

отд5льный

частот

Круто нис-

ходящие

кривые по

воздуху и

кости

Страдают

высокие

частоты

«островков

потери слу-

ха»

Круто нисходящие

кривые по воздуху

и кости

ФУНГ Есть - - -

Опыт Вебе-

ра

Либерали-

зация на

лучше

При кореш-

ково-

централь-

207

слышащее

ухо

ной одно-

сторонней

тугоухости

нет латери-

зации (в

80%).Ультр

азвук дает

латериза-

цию в луч-

ше слыша-

щее ухо

Таблица 7

СТАДИИ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ

(В.И.Ермилова, В.В.Щуровский,1971)

Стадии Время от начала заболевания

Острая До 1 мес

Подострая От 1 до 3 мес

Хроническая Более 3 мес

Таблица 8

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ КОХЛЕАРНОГО И РЕТРОКОХЛЕ-

АРНОГО НАРУШЕНИЯ СЛУХА

(Н.С.Благовещенская, 1990)

Кохлеарное Ретрокохлеарное

При односторонней тугоухости и

глухоте звук в опыте Вебера и

ультразвук латерализуется в

лучше слышащее ухо

При односторонне тугоухости и

глухоте отсутствуют латеризация

в опыте Вебера (в 80% наблюде-

ний

Дифференциальный порог по-

нижен (особенно при болезни

Меньера)

Дифференциальный порого чаще

высокий

Высокий процент усиления тона

при - тесте

Низкий процент или отсутствие

усиления тона при -тесте

208

При маскирующем шуме или

трещетке Барани слух снижается

не резко

При включении шума резко па-

дает слух особенно разборчи-

вость речи. Парадоксальное па-

дение разборчивости речи при

110 дц.

Субъективный шум резкий, ино-

гда вызывает у больных невро-

логические реакции

Шум слабый

Локализация шума в ухе Локализация шума в голове

Восприятие речи падает не резко

при нескольких источниках зву-

ка

Восприятие речи резко падает

при нескольких источниках зву-

ков

СТЕПЕНЬ ТУГОУХОСТИ ПРИ РЕЧЕВОМ ОБЩЕНИИ

(схема 4)

(Я.С.Темкин,1957)

1. Затруднение восприятия речи в необычной обстановке (наличие по-

стороннего шума или искажение речи по радио, телефону и т.д).

2. Затруднение восприятия речи в обчной обстановке, неразборчи-

вость отдельных слов, понимание слов после повтора.

3. Явная трудность в общении, просьба говорить громче, приближе-

ние уха к говорящему.

4. Потребность в слуховом аппарате для обычного общения.

Таблица 9

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СЛУХА ДЛЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В УСЛО-

ВИЯХ ШУМА И ВИБРАЦИИ

(В.Е.Остапкович, Н.И.Пономарева, 1977)

Степень слуха Тональная пороговая ау-

диометрия

Восприятие шепот-

ной речи,м

Потеря

слуха на

частоты

Потеря

слуха на

209

500,1000,2

000 гц в

дб(среднее

арифмети-

ческое)

4000 гц и

пределы

колебаний

в дБ

1 степень (на-

чальные при-

знаки воздей-

ствия шума на

орган слуха)

до 10 50-20 5+1

2 степень (кох-

леарный неврит

с легкой степе-

нью снижения

слуха)

11-20 60-20 4+1

3 степень (ко-

леарный неврит

с умеренной

степенью сни-

жения слуха

21-30 65-20 2+1

4 степень (кох-

леарный неврит

со значитель-

ной степенью

снижения слу-

ха)

31-45 70-20 1+0,5

Таблица 10

СОМАТИЧЕСКИЕ И ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ

ОР (ОТОЛИТОВОЙ РЕАКЦИИ) ВОЯЧЕКА

Объективные С Т Е П Е Н И

реакции 0 1 2 3

Соматические Отклоне-

ния туло-

вища нет

Отклоне-

ние туло-

вища на 5

Отклоне-

ние туло-

вища до 30

Сильное

отклонение

(более 30

), пациент

210

едва удер-

живается в

кресле, па-

дение

Вегетативные Отсутст-

вуют

Побледне-

ние ли-

ца,учащен

ие (замед-

ление)

пульса

Резкое по-

бледнение,

тахикардия

(брадикар-

дия), пот-

ливость,

тошнота

То же, рез-

ко выра-

женные,

рвота, по-

луобмо-

рочное со-

стояние

Таблица 11

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ВРАЩАТЕЛЬНО И КАЛОРИЧЕСКОЙ

ПРОБ

(Н.С.Благовещенская,1990)

Вращательная проба Калоричская проба

Во время пробы раздражаются

оба лабиринта, преимущественно

тот, в котором имеет место амп-

лонетальный ток эндолимфы

Раздражается один лабиринт

Более сложный раздражитель, но

более кратковременный. Выра-

жены головокружение, вегета-

тивные и двигательные реакции

больше, чем при калорической.

Поствращательный нистагм

крупнее, но менее продолжи-

тельный, чем калорический

Более слабый, но более длитель-

ный раздражитель.

Калорический нистагм мельче,

но более продолжительный, чем

поствращательный.

Максимально выражен нистагм

сразу после остановки, посте-

пенно затухает

Нистагм появляется после скры-

того периода, имеет 3 стадии:1)

«раскручива-

ния»,2)кульминации,

3)затухания

Нистагм не меняет направления

при перемене положения головы

Нистагм меняет направление при

перемене положения головы

Раздражение вестибулярного

анализатора и глубокого мышеч-

но-суставного чувства

Раздражение вестибулярного

анализатора и температурно-

тактильный раздражитель кожи

наружного слухового прохода