Сергеев М.М., Ланцов А.А., Воронкин В.Ф. Руководство по поликлинической оториноларингологии

Подождите немного. Документ загружается.

231

Якобсо-

на).Кроме

того,на

больной

стороне-

ограниче-

ние под-

вижности

диафрагмы

и уменьше-

ние про-

зрачности

легкого при

вдохе. При

вентильной

закупорке-

повышен-

ная про-

зрачность

легкого и

резкое ог-

раничение

подвижно-

сти диа-

фрагмы на

больной

стороне, ор-

ганы средо-

стения

смещаются

в здоровую

сторо-

ну.При

полной за-

купорке

бронха-

ателектаз

легкого

232

Таблица 27

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА

(Г.Л.Ратнер,В.И.Белоконев,1982)

Симптом Перфорация

пищевода без

повреждения

плевры (лож-

ный ход и сре-

достение)

Перфорация

пищевода с по-

вреждением

медиастиаль-

ной плевры

Перфорация

пищевода с по-

вреждением

брюшины

Состояние

больного

Средней тяже-

сти

Тяжелое Тяжелое

Боли За грудиной, по

ходу позвоноч-

ника, усили-

вающиеся при

движении

В грудной

клетке на сто-

роне повреж-

дения

В животе

Дыхание Не затруднено Затруднено

резко

Затруднено

Температура Вначале нор-

мальная, затем

повышена

Вначале нор-

мальная,затем

повышена

Вначале нор-

мальная, затем

повышена

Явления шока Не выражены.

Чаще кратко-

временный

колланс

Плевропульмо-

наль-

ный,трудно

поддающийся

противошоко-

вой терапии

Абдоминаль-

ный, легче под-

дающийся

противошоко-

вой терапии

Подкожная эм-

физема (крепи-

тация0

Быстро появля-

ется на шее,

особенно вы-

ражена через

12 часов

Выражена

меньше, в ряде

случает отсут-

ствует

Не характерна

Аускультация

грудной клетки

Дыхание вези-

кулярное в пра-

вой и левой

половине груд-

ной клетки или

равномерно ос-

лаблено

Дыхание резко

ослаблено или

не выслушива-

ется на стороне

перфорации

Дыхание рав-

номерно ослаб-

лено на всей

поверхности

легких

Перкуссия

грудной клетки

Легочный звук,

при наличии

Тимпанит на

стороне повре-

Легочный звук

233

подкожной эм-

физема-

типанит в

верхних отде-

лах грудной

клетки

ждения

Язык Влажный Влажный Сухой

Форма живота Обычная Обычная Умеренно

вздут в верхних

отделах

Участие живо-

та в дыхании

Участвует Участвует Не участвует

Напряжение

живота

Не характерно Не характерно Выражено в

верхних отде-

лах

Симптом Щет-

кина-

Блюмберга

Отрицательный Отрицательный Резко положи-

тельный

Наличие жид-

кости в брюш-

ной полости

Нет Нет Есть

Лейкоцитоз Умеренно по-

вышены,

12х10

-15х10

Значительный,

до 20х10

более

Умеренно по-

вышен.

12х10

-15х10

Сдвиг в лейко-

цитарной фор-

ме

Резкий сдвиг

влево

Резкий сдвиг

влево

Резкий сдвиг

влево

Пульс Умеренная тра-

хикардия, до

100 в 1 мин

Резко выраже-

на, больше 110-

120 в 1мин

Тахикардия

Рентгенологические признаки

Изменение в

средостении

Границы рас-

ширены боль-

ше на стороне

перфорации

Границы сре-

достения рас-

ширены, сме-

щено в сторону

перфорации

Нет

Коллапс Нет На стороне

перфорации

Нет

Наличие жид-

кости в плев-

ральной полос-

ти

Нет Есть на стороне

перфорации

Нет

234

Наличие сво-

бодного газа в

брюшной по-

лости

Нет Нет Часто имеется

Уменьшение

или отсутствие

газового пузы-

ря в желудке

Не характерно Не характерно Встречается

Движение диа-

фрагмы

Обычное Ограничено,

высокое стоя-

ние на стороне

перфорации

Резко ограни-

чено

Контрастное

исследование

пищевода

Затекание кон-

трастного ве-

щества в сре-

достение

Затекание кон-

трастного ве-

щества в сво-

бодную плев-

ральную по-

лость

Затекание кон-

трастного ве-

щества в сво-

бодную брюш-

ную полость

БОЛЕЗНИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ СИНУСОВ

Таблица 28

РАЗВИТИЕ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСОВ У ДЕТЕЙ

Околоносовые пазу-

хи

Внутриутробный пе-

риод

После рождения

1-3 мес 4-9 мес ново-

рожд.

Ран-

ний

дет-

ский

в.

За-

верш.

раз-

вития

Решетчатый лаби-

ринт

На месте

будущих

клеток

возвыше-

ние

Появле-

ние ячеек

на 5 ме-

сяце

На-

личие

сфор

миро-

ван-

ных

кле-

ток

Даль

ней-

шее

разв.,

почти

сфор

ми-

рова-

ны к

В 12-

лет

235

5-6

году

Гайморова пазуха В 3

мес.возни

кновение

зачатка

Посте-

пенный

дальней-

ший рост

Удли-

нен-

ная

узкая

щель

Посте

пен-

ный

рост

после

про-

резы-

вания

моло

чных

зу-

бов,э

нерги

чный-

после

сме-

ны на

посто

ян.

В 12-

лет

Лобная пазуха Нет В 4 мес

появле-

ние за-

чатка

Носо-

лоб-

ное

углуб

ление

В 3

г.-

зача-

ток

пазу-

хи, с

7 лет-

мед-

лен-

ный

рост

В 15-

лет

Основная пазуха Нет Нет Зача-

ток

пазу-

хи

С 6-7

лет

мед-

лен-

ный

рост.

В 20

лет

236

В 12

лет

дос-

тига-

ет

кон-

фи-

гура-

ции

Таблица 29

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ РИНО-

СИНУИТОВ

(В.К.Супрунов,1969)

Признаки Гайморит Этмоидит Фронтит Сфеноидит

Заболева-

ние воз-

можно

Начиная с 7

лет

Даже на 1

г.жизни

В 12-15 лет В 12-15 лет

Локализа-

ция болей

В щеке и в

зубах

У корня но-

са

В надбров-

ной области

и при на-

давливании

на глазнич-

ную стенку

пазухи

Головная боль,

отдающая в заты-

лок и темя

Риноскопия Полипы,

выделения в

среднем и

нижнем

нос.ходах

Поли-

пы,выделен

ия в сред-

нем

нос.ходе

Скопление

выделений

под средней

носовой ра-

ковиной

При задней рино-

скопии ограниче-

ние гипертрофии

носовой перего-

родки и раковин,

выделения сте-

кают в глотку

Диафано-

скопия и

рентгено-

скопия

Затемнение

верхнече-

люстной

пазухи

Затемнение

клеток ре-

шетчатого

лабиринта

Затемнение

лобной па-

зухи

Затемнение ос-

новной пазухи

Дополни-

тельные

признаки

Истечение

слизи или

гноя при

наклоне го-

ловы впе-

Понижение

обоняния,

при обост-

рении отек,

абсцессы

То же Запах из носа

ощущаемый

только самим

больным

237

ред и в здо-

ровую сто-

рону. Нали-

чие кариоз-

ных зубов,

свищей на

десне, по-

лучение

гноя при

пробном

проколе па-

зухи

верхнего

века

Таблица 30

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ ФОРМАХ

ГИП- И АНОСМИИ

(Б.В.Шеврыгина,М.К.Манюк,1981)

Тесты Гип- и аносмия

Эссенциальная Респираторная

Анамнез Указания на грипп,

интоксикацию, су-

хость в носу и др.

Указания на воспалитель-

ные процессы в полости

носа

Выделения из носа Обычно отсутствуют Чаще имеются

Динамичность обо-

няния

Улучшения не быва-

ет, характерно про-

грессирование ги-

посмии

Возможно временное то

улучшение, то ухудшение

обоняния

Локализация процес-

са

Двусторонняя Односторонняя и двусто-

ронняя

Слизистая оболочка Чаще не изменена,

атрофична или суб-

атрофична

Чаще гиперемирована,

отечна или полипозно из-

менена

Адреналиновая про-

ба

Отрицательная Положительная

Обонятельная щель

(при риноско-

пии,микрориноскопи

и или томографии)

Обычно открыта Закрыта частично или пол-

ностью

Обонятельная бороз-

да

Чаще открыта Чаще закрыта

238

Характер нарушения

обоняния

Выпадают ольфак-

тивный, тактильный

и вкусовой компо-

ненты

Выпадает ольфактивный

компонент

Причина нарушения

обоняния

Изменения в самом

обонятельном анали-

заторе

Механические препятствия

в носу

Операция в носу Не эффективна Может быть эффективна

Таблица 31

СИМПТОМЫ ГРИБКОВЫХ И БАКТЕРИАЛЬНЫХ СИНУИТОВ

( Л.Б.Дайняк,В.Я.Кунельская,1979)

Симптомы Грибковый синуит Бактериальный синуит

Заложенность носа Резкая до полной об-

турации

Нерезкая, более выражена

при полипозных формах

Выраженные вазомо-

торные явления

Часто (иногда одно-

сторонние)

Нет

Головная боль У большинства боль-

ных (тупая)

Только при обострениях

Выраженные явления

невралгии тройнич-

ного нерва

У трети больных Редко

Ощущение инород-

ного тела в больной

пазухе

Есть Нет

Зуд в носу Есть Нет

Повышенная местная

чувствительность

кожи у входа в нос и

слизистой оболочки

Есть Нет

Припухлость мягких

тканей лица

Бывает Нет

Свищи Бывает Нет

Веделения из носа:

прозрачные

Есть Есть

кровянистые Есть Нет

желтые,более творо-

жистые

Есть

Нет

Полипы в полости Небольшие Есть при полипозной форме

239

носа

Значительная отеч-

ность слизистой обо-

лочки носа (часто

односторонняя)

Есть Нет

Грануломатозные

изменения слизистой

оболочки

Есть Нет

Деструкция носа на

рентгенограмме

Есть Нет

Таблица 32

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕЖДУ РАЗ-

ЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ МЕНИНГИТА

Основные кли-

Формы менингита

нические при-

знаки

Риносину-

согенный

Цереброс-

пиналь-

ный(эпиде

рмиче-

ский)

Туберку-

лезный

Вирусный

Течение забо-

левания

Внезапное

острое

Бурное на-

чало,озноб

Длитель-

ный про-

должи-

тельный

период,

вялое те-

чение

Острое начало

Головная боль Постоян-

ная

Выражено

резко

Умерен-

ная, при-

ступооб-

разная

Выраженная

Температура Высокая,

постоянная

Высо-

кая,ремити

рующая

Субфеб-

рильная

Высокая

Наличие забо-

леваний других

органов

Нет ОРЗ Туберку-

лезное по-

ражение

других ор-

ганов (лег-

ких, почек,

Грипп

240

костей)

Менингиаль-

ные симптомы:

а)ригидность

затылочных

мышц

б)симптом

Кернига

Резко вы-

ражена

Выражен

Резко вы-

ражена

Выражен

Нерезко

выражена

Постепен-

но нарас-

тает

Выражена

Выражен

Черепно-

мозговые нер-

вы

Поражают-

ся редко

- Часто по-

ражены

III,VI,VIII

пары

Поражаются ред-

ко

Спинно-

мозговая жид-

кость:

а)цитоз

Тысячи

нейтрофи-

лов

100-2000 в

мкл (ней-

трофиль-

ный)

100-2000 в

мкл (лим-

фоцитар-

ный)

200-300 мкл

(лимфоцитарный)

б)цвет Мут-

ная,гнойна

Мутная Прозрач-

ная

Опалесмирующая

в)сахар,хлорид

Снижено Снижено Снижено Норма

г)сеточка фиб-

рина

Нет Нет Нежная се-

точка через

24-48 час

Нет

д)белок 0,66-10% 0,3-0,6 и

выше

0,4-7,0% 0,3-2%

е)флора Редко

стрепто-

кокки

Менинго-

кокки

Туберку-

лезные па-

лочки в 80-

90%

Стерильно

Изменения

глазного дна

Глобулиновые

реакции

Редко

Положи-

тел.

Редко

Резко по-

ложительн.

Наблюда-

ется часто

до 50%

Резко по-

ложител

Редко

Слабо положи-

тель

Таблица 33

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСНОВНЫХ

РИНОСИНУСОГЕННЫХ ОРБИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Клинические Формы осложнения