Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

Отечественные методы

Л. Белогородский

Е. Зуев

В. Баскаков

A. Ермошин

B. Поздняков,

М. Щербаков

Метод Ретри: Физиологически-ориентированная

психологическая саморегуляция

Ресурсно-ориентированная психотерапия

Метод БЭСТ

Танатотерапия

Соматопсихотерапия

Интегральная телесная терапия (ИТТ)

Приложение 2

Ресурсно-ориентированная системная терапия

РОСТ-РЕТРИ

Краткая справка

Ресурсно-Ориентированная Системная Терапия РОСТ-РЕТ-

РИ представляет собой метод интегративной психотерапии, со-

зданный на основе интеграции элементов телесно-ориентирован-

ной психотерапии (психокоррекционные приемы работы с телом -

особенно техники В. Райха, А. Лоуэна; сенсорное осознавание; ре-

лаксационные техники), трансперсональной психотерапии (дыха-

тельная разрядка, пневмокатарсис); аналитической психологии

К.Г. Юнга; базовых техник НЛП (работа с якорями, полярностя-

ми, общий алгоритм - аналог рефрейминга).

Собственно ресурсно-ориентированный системный подход

(РОСТ, разработанный Л.С. Белогородским) составляет общую

основу метода, его методологическую (модельную) часть. Он ин-

корпорирует общие положения системного подхода (Л. фон Берта-

ланфи) и теории самоорганизации (И. Пригожий, Г. Хакен) приме-

нительно к сфере психотерапии, рассматривая как формирование

проблем пациента, так и построение терапевтического альянса в

рамках модели «организм - среда». Процесс психокоррекции по-

нимается при этом как помощь пациенту в получении доступа к его

собственным внутренним, подсознательным ресурсам (ресурсно-

ориентированный подход).

Вторая часть метода (РЕТРИ, по М.Е. Сандомирскому) - прак-

тическая. Она представляет собой набор психотехнических приемов

и психокоррекционных упражнений для пациентов, многие из ко-

торых первоначально возникли в рамках других направлений пси-

хотерапии и были модифицированы для использования в данном

методе. Именно упомянутый системный подход позволяет добить-

ся их гармоничной интеграции, преодолеть эклектичность объеди-

нения разнородных психотехник.

Ресурсно-ориентированная системная терапия РОСТ-РЕТРИ. Краткая справка 563

19*

Теоретическая основа метода. Связующим звеном интеграции

различных психокоррекционных техник выступает физиологичес-

ки-ориентированный подход к описанию механизмов возникнове-

ния психологических проблем и их разрешения (Сандомирский М.Е.,

2001). Он опирается на известные клинико-физиологические фе-

номены функциональной асимметрии полушарий (Р. Сперри;

Т.А. Доброхотова и Н.Н. Брагина), доминанты (А.А. Ухтомский) и

детерминанты (Г.Н. Крыжановскии), концепции функционального

состояния (Н.Н. Данилова), устойчивого патологического состояния

мозга (Н.П. Бехтерева), нейрофизиологических эквивалентов пси-

хологических защит (Э.А. Костандов), в частности, рассмотрения

«застойного» торможения в качестве аналога вытеснения. Отсюда и

широкое применение в РОСТ-РЕТРИ технических приемов, разра-

ботанных в телесно-ориентированной психотерапии, являющейся

наиболее физиологически-ориентированным подходом среди всех

терапевтических школ.

На личностно-темпераментальном уровне физиологический

подход трансформируется в личностно-типологический, в рамках

диагностики принадлежности пациента к определенному психоло-

гическому типу по классификации К.Г. Юнга, И. Майерс-Бриггс (с

учетом мозговой локализации типологических функций, вслед за

N. Herrmann). Именно типологический подход, связывающий лич-

ностные особенности пациента с его индивидуальными характери-

стиками внутри- и межполушарной функциональной асимметрии

мозга, лежит в основе используемой в методе РОСТ-РЕТРИ моде-

ли личности. При этом большое внимание обращается на индиви-

дуально-типологические особенности пациента, сильные и слабые

качества его личности, лежащие в основе возникновения «типовых»

проблем. Расхождение между актуальным и идеальным психотипом

пациента (типологический аналог «Я»-реального и «Я»-идеально-

го, по К. Роджерсу) используется как в качестве диагностического

критерия, так и показателя динамики состояния пациента в процессе

терапии.

Существо метода. В качестве главного инструмента психо-

коррекции в данном методе рассматриваются измененные состоя-

ния сознания (ИСС). Адаптивная роль ИСС для психики заклю-

чается в разрешении внутренних противоречий и конфликтов за

счет расширения поля выбора для пациента (снятие внутренней

цензуры, преодоление психологических барьеров) либо за счет

564 Приложение 2

синтеза принципиально новых решений путем подсознательного,

трансдеривационного поиска (М. Эриксон, Э. Росси). То и другое

может рассматриваться как специфическая форма научения, срод-

ни импринтингу или «первичному научению» (Е.А. Брюн), свой-

ственному детской психике. Во время ИСС у пациента происхо-

дит как бы возврат в детство: как на психологическом уровне -

возврат к детскому первичному восприятию и информационной

восприимчивости - искусственный сенситивный период (Белого-

родский Л.С., Сандомирский М.Е., 1997), так и на физиологичес-

ком. Последнее представляет собой кратковременную инверсию

функциональной асимметрии полушарий, возврат в свойственное

раннему детскому возрасту «правополушарное» состояние - фи-

зиологическую возрастную регрессию (Сандомирский М.Е., Бело-

городский Л.С, 1998). Использование подобной модели облегча-

ет обучение пациента навыкам формирования транса, основанным

на телесном осознавании с опорой на детский опыт.

Переход пациента в измененное состояние сознания соответ-

ствует «правополушарному» функциональному состоянию со свой-

ственной ему вероятностной переработкой информации (байесов-

ская логика, интуитивно-образные механизмы мышления, роджер-

совский «организмический оценивающий процесс»), допускающей

многовариантность решений. Этим оно отличается от обыденного

«левополушарного» состояния, ограничивающего процесс приня-

тия решений жесткими рамками «да - нет» (декартовской логики,

вербально-логического мышления, на которых основаны фрейдов-

ское Супер-Эго или «условные ценности» по К. Роджерсу). Таким

образом, для пациента открывается доступ к решениям, ранее недо-

пустимым с точки зрения внутренней цензуры, и связанным с ними

заблокированным (вытесненным, табуированным) подсознатель-

ным ресурсам.

Инструментами создания возрастной регрессии служит ряд

традиционных психотерапевтических приемов, начиная с релакса-

ции; ее конечным результатом - перестройка (интеграция), осуще-

ствляемая на подсознательном уровне. Эта универсальная психо-

коррекционная триада отражена в названии практической части

метода - РЕТРИ, или три «ре»: релаксация, регрессия, реконструк-

ция подсознания.

При этом в работе психотерапевта с пациентом, находящимся

в ИСС, большое значение придается невербальным (довербальным)

Ресурсно-ориентированная системная терапия РОСТ-РЕТРИ. Краткая справка 565

способам переработки информации, основанным на «детском», ин-

туитивно-образном восприятии. Особую роль в данном методе иг-

рает кинестетическая модальность переработки информации: на

диагностическом этапе это «язык тела» в связи с его эмоциональ-

ной аффинностью, на терапевтическом этапе - формирование ки-

нестетических трансов. Для углубленной диагностики проведена

своего рода инвентаризация «языка тела» - как в отношении его

символического значения, так и с точки зрения регрессионного про-

исхождения связанных с ним психосоматических симптомов.

Для создания кинестетических трансов, помимо релаксации,

используются элементы известных техник телесно-ориентирован-

ной психокоррекции (Райха, Лоуэна, Фельденкрайза, Александе-

ра), упорядоченные по локализации воздействия относительно те-

лесного локуса контроля. Техники телесного контакта при этом си-

стематизированы с точки зрения их рефлексотерапевтического

воздействия (аналогично «психопунктуре» по X. Калеру).

Применение. Медицинская работа включает индивидуаль-

ную и групповую психотерапию, особенно для контингента боль-

ных с психосоматическими расстройствами. Психологическая ра-

бота - как индивидуальная (консультирование), так и групповая, -

предполагает групповое обучение навыкам психологической

саморегуляции, группы личностного роста. Психолого-педагоги-

ческая работа включает обучение психологической самопомощи

(psychoeducation).

Показания. В клинических целях - коррекция психических

расстройств стрессового происхождения, а также нарушений пси-

хической адаптации; смягчение личностных расстройств и реак-

тивных депрессивных состояний; устранение широкого спектра

психосоматических расстройств (в том числе в соматической кли-

нике). В рамках диагностической классификации МКБ-10 это в

первую очередь невротические и связанные со стрессом расстрой-

ства (F40-49), включая фобические и тревожные расстройства

(F40, F41), навязчивые состояния (обсессивно-компульсивные

расстройства, F42), реакции на тяжелый стресс и нарушения адап-

тации (F43), неврастению (F48.0), конверсионные (F44) и сома-

тоформные (F45) расстройства. Метод оказывает действенную по-

мощь при поведенческих синдромах, связанных с физиологичес-

кими нарушениями (F50-59) и при так называемых хронических

аффективных расстройствах (F34), и вспомогательную - при дру-

566

Приложение 2

гих формах эндогенных аффективных расстройств, протекающих

в форме депрессии без психотических симптомов (F32, F33). Сис-

тематическое применение техник самоконтроля эмоций помогает

смягчить проявления ряда личностных расстройств, существую-

щих в зрелом возрасте (F60-63).

В сфере психологической помощи показания к применению

метода - это решение задач личностного роста, таких как повыше-

ние стрессоустойчивости, коммуникативной компетентности, ус-

пешности, формирование жизненных умений, а также навыков са-

момотивации и эмоционального самоконтроля.

Перечень заболеваний внутренних органов, нервной системы

и т.д., развивающихся на психосоматической основе и являющихся

показанием к применению метода, включает:

◊ болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая бо-

лезнь, гипотония, ишемическая болезнь сердца, заболевания

периферических сосудов);

◊ болезни органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь

желудка и 12-перстной кишки, дискинезии желчевыводящих

путей, хронические панкреатиты, хронические колиты, синд-

ром раздраженного толстого кишечника, дисбактериоз);

◊ болезни органов дыхания (бронхиальная астма, астматический

бронхит, вазомоторный ринит);

◊ болезни нервной системы (вегетативная дистония, головные

боли, мышечные боли, бессонница, астенические и депрессив-

ные состояния и неврозы);

◊ заболевания эндокринных органов (сахарный диабет, гипер-

тиреоз, проблемы лишнего веса) и отклонения в нормальном

протекании возрастной гормональной перестройки организма

(синдром преждевременного старения, женский и мужской

климакс);

◊ урогенитальные расстройства: гинекологические (предменст-

руальный синдром, нарушения менструального цикла, хрони-

ческие аднекситы), урологические расстройства, различные

проблемы в сексуальной сфере;

◊ хронические кожные заболевания (экзема, нейродермит, псо-

риаз);

◊ нарушения иммунитета (начиная от частых простудных забо-

леваний), ревматические болезни, аллергические заболевания;

Ресурсно-ориентированная системная терапия РОСТ-РЕТРИ. Краткая справка 567

◊ все длительно протекающие хронические неинфекционные

заболевания внутренних органов (особенно их затяжные обо-

стрения), приводящие к формированию вторичных сомато-

психических расстройств;

◊ синдром хронической усталости, снижение работоспособнос-

ти и психоэмоционального тонуса.

Противопоказания - психотические состояния; тяжелые

(«большие») эндогенные депрессии, особенно с суицидальными тен-

денциями.

Практика метода осуществляется как в форме групповой, так

и индивидуальной работы с пациентами. И в том, и в другом случае

терапевтическая работа разделяется на два этапа: первый, неспеци-

фический этап - освоение пациентами базовых навыков психоло-

гической саморегуляции или вызывания и утилизациии трансовых

состояний. Второй, специфический этап - применение этих навы-

ков для решения конкретных психологических проблем пациента.

Психокоррекция осуществляется как во время терапевтических сес-

сий, так и в форме самостоятельной работы пациента (домашних

заданий).

На неспецифическом этапе основная роль принадлежит фор-

мированию в первую очередь таких базовых навыков, как сенсор-

ное осознавание, мышечная и дыхательная релаксация. На втором

плане - более сложные навыки самонаблюдения, распределения

(«распараллеливания») внимания и управления функциональным

состоянием с созданием позитивного психоэмоционального состо-

яния (ППС). Наконец, завершается данный этап формированием

интегративного навыка, основанного на всех вышеперечислен-

ных, - произвольного вхождения в ИСС, связанного с управляе-

мой возрастной регрессией.

На специфическом этапе используется ряд традиционных

психокоррекционных приемов, преимущественно телесно-ориен-

тированных, чередуемых по стандартному алгоритму. Использу-

ются также современные технические средства (аудиовизуальная

стимуляция, биологическая обратная связь). На каждой терапев-

тической сессии решаются две задачи: (а) «тактическая» - кор-

рекция текущего психоэмоционального состояния пациента, раз-

решение частных психологических проблем и (б) «стратегическая»

(«сверхзадача») - совершенствование практических навыков

568

Приложение 2

пациента по управлению собственным функциональным состоя-

нием.

Идеал эффективности метода или конечная цель работы с па-

циентом - повышение его эмоциональной компетентности и адап-

тивного потенциала (фрейдовское «формирование зрелого Эго») за

счет формирования навыка самостоятельного вызывания адаптив-

ных ИСС и их утилизации в различных жизненных ситуациях: сня-

тие стрессов, фрустрации, разрешение конфликтов, преодоление

проблем коммуникации, телесно-психологический самоконтроль и

устранение функционатьных, психогенных соматических наруше-

ний, а также повышение креативности.

Приложение 3

Тестовый материал

Тест Кейрси

для диагностики психологического типа

(классификация К.Г. Юнга - И. Майерс-Бриггс)

в модификации Б.В. Овчинникова, К.В. Павлова,

И.М. Владимировой (1994)

Тест включает 70 вопросов, на каждый из которых предусмат-

ривается два варианта ответов - (а) или (б). Каждый ответ оцени-

вается в один сырой балл. Обработка теста Кейрси производится

следующим образом: вначале осуществляют подсчет сырых баллов

по каждой из 8 шкал. Для парных шкал {J - Р; Т - F; S - N} макси-

мальные значения составляют по 20 баллов, для шкал Е, I - по 10

баллов.

Ключи для обработки:

Шкалы E/I - экстраверсия/интроверсия:

Вопросы №№ 1, 8,15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64.

Выбор ответа (а) соответствует экстраверсии,

ответа (б) - интроверсии.

Шкалы J/P - рациональность/импульсивность:

Вопросы №№ 6, 7,13,14, 20, 21, 27, 28, 34, 35,41, 42, 48,49, 55,

56, 62,

63,

69, 70.

Выбор ответа (а) соответствует рациональности,

ответа (б) - импульсивности.

Шкалы T/F - логика/этика:

Вопросы №№ 4, 5,11,12,18,19, 25, 26,32,33,39,40, 46,47,53,

54, 60,

61,

67,

Выбор ответа (а) соответствует логике, ответа (б) - этике.

570

Приложение 3

Шкалы S/N - сенсорика/интуиция:

Вопросы №№ 2, 3, 9, 10, 16, 17, 23, 24, 30, 31, 37, 38,44, 45, 51,

52, 58, 59,65, 66.

Выбор ответа (а) соответствует сенсорике,

ответа (б) - интуиции.

После подсчета сырых баллов в каждой паре альтернативных

шкал производится выбор той, по которой получено максималь-

ное число баллов. Для определения степени выраженности у ис-

пытуемого личностных характеристик соответствующего психо-

логического типа и степени соответствия его индивидуального

портрета типовому по каждой шкале подсчитывается характерис-

тика «яркости»: по шкалам {J-P; T-F; S-N} от максимального зна-

чения сырых баллов вычитается 10, а по шкалам Е, I подсчет про-

изводится по формуле (ABS (Е-I)-5) х 2. В зависимости от «ярко-

сти» степень соответствия личностных свойств типологической

характеристике составляет (Овчинников Б.В., Павлов К.В., Вла-

димирова И.М., 1994):

от 1 до 3: 60%

от 4 до 8: 85%

от 8 до 10: 95%

При подсчете арифметической суммы яркостей по всем шка-

лам определяется обобщенная характеристика - суммарная яркость

выраженности психологического типа, согласно которой обследуе-

мые разделяются на «неярких» (яркость выраженности не превы-

шает 20) и «ярких» (от 20 до 40). У «ярких» представителей психо-

логического типа обнаруживается высокая степень соответствия их

личностных характеристик усредненному типологическому порт-

рету, а также устойчивость типологической принадлежности по вре-

мени.

По нашему мнению, для практических целей удобнее сочетать

описанный выше способ обработки теста Кейрси и оценку профиля

психологического типа с помощью биполярных шкал, образован-

ных из пары противоположных однополюсных шкал - оппонент -

ных функций (например, один полюс шкалы - экстраверсия, дру-

гой полюс - интроверсия). Оценка проекции профиля психологи-

ческого типа на биполярную шкалу производится следующим

образом: из измеренного по тесту значения типологической функ-

Тестовый материал

571