Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

результат импринтинга считается необратимым (поэтому, к приме-

ру, животное, родившееся в неволе, не сможет существовать в ди-

кой природе), то человеческая психика и в этой области способна к

переучиванию.

У взрослого человека влияние усвоенной подобным образом

информации на актуальное психоэмоциональное состояние неявно

подразумевает и кратковременный психологический возврат (рег-

рессию) в соответствующий детский возрастной период (Захаржев-

ский В.Б., 1993). Отсюда и предлагаемый в психокоррекции способ

избавления от психосоматических расстройств - кратковременный

возврат пациента «в детство», и исправление недостатков его соб-

ственного прошлого, или реимпринтинг.

Запечатлевание информации путем импринтинга - именно

тот случай, когда отучиться труднее, чем научиться. Физиологичес-

ки в его основе лежит правополушарное научение. Как показано

Л.И. Московичюте и В.И. Голод (цит. по А.В. Семенович, 2002), даже

в вербальной сфере, за которую отвечает левое полушарие, с ним, с

полушарием доминантным, связано лишь содержание обучения;

эффективность же научения зависит от субдоминантного - право-

го полушария. То же справедливо и по отношению к невербально-

му научению. Поэтому с коррекционной точки зрения именно пе-

реход в «правополушарное» состояние сознания - физиологичес-

кая возрастная регрессия - является оптимальным способом

реимпринтинга.

5. Синдром дефицита удовлетворенности

Еще одной физиологической моделью психосоматических и

собственно психологических расстройств является синдром дефи-

цита удовлетворенности по К. Блюму (reward deficiency), рассмат-

риваемый западными авторами как бич современного общества.

Данная модель была разработана на основе материалов извест-

ных опытов Олдса и Милнера с самостимуляцией животных через

введенные в мозг электроды. Этими авторами было обнаружено, что

если электрод располагается в ряде глубоких подкорковых струк-

тур, названных «центрами удовлетворения», то подопытное живот-

ное непрерывно осуществляет их самораздражение, не реагируя ни

112

Глава 4

на какие внешние стимулы. Раздражение описанных структур пер-

воначально приводит к выделению таких нейромедиаторов, как до-

фамин и серотонин, которые далее инициируют выброс веществ,

стимулирующих центры удовольствия мозга - так называемых эн-

догенных опиатов или эндорфинов («эндоморфинов»). Высвобож-

дение же эндогенных опиатов сопровождается интенсивным пере-

живанием эмоционально-позитивного состояния. (Наверное, пер-

вый в жизни чрезвычайно интенсивный выброс эндорфинов

происходит у грудного ребенка в момент рождения - нервная сис-

тема тем самым защищается от стресса и физической боли. Поэто-

му впоследствии подобные яркие физиологические «вспышки» эн-

дорфиновой эйфории подсознательно могут ассоциироваться с рег-

рессионными состояниями.)

Опыты на животных продемонстрировали тот нейрофизиоло-

гический механизм, который в естественных условиях лежит в ос-

нове возникновения чувства удовлетворения. Применительно же к

человеку выброс эндогенных опиатов - «медиаторов счастья» со-

здает ощущение физического благополучия, вызывает чувство удов-

летворения (вплоть до блаженства), эмоциональную приподнятость

(доходящую до эйфории). Недостаток же эндогенных опиатов вы-

зывает состояния тревоги и депрессии. Под действием различных

факторов, связанных с неестественным (неэкологичным, нефизио-

логичным) образом жизни современного человека, этот биохими-

ческий механизм расшатывается. Биологический «маятник» начи-

нает раскачиваться между своими крайними положениями - «удов-

летворенность» и «дискомфорт» - чаще и с большей амплитудой. В

результате человек начинает обостренно чувствовать именно момен-

ты дискомфорта и стараться скорее сместить «маятник» в сторону

удовлетворенности, нейромедиаторные ресурсы которой постепен-

но истощаются. Стремление устранить возникающие тревогу и деп-

рессию неосознанно приводит человека к попыткам восполнить ле-

жащий в основе эмоционального дискомфорта биохимический де-

фицит:

а) с помощью приема психоактивных веществ, что приводит к на-

рушению влечений, к разнообразным зависимостям (алкоголь-

ной, наркотической, никотиновой), а также зависимости пи-

щевой - стремлению к потреблению легкоусваиваемых угле-

водов, приводящему к перееданию;

113

б) поведения, связанного с риском, будь то навязчивое влечение

к азартным играм (gambling) либо многие так называемые эк-

стремальные виды спорта (риск для жизни);

в) повышенной агрессивности, в том числе приводящей к анти-

социальному поведению.

Следствием же описанного эмоционального дисбаланса явля-

ются разнообразные психосоматические расстройства, возникающие

на тревожно-депрессивном фоне.

Каким же образом должен работать описанный физиологичес-

кий механизм в норме и как он связан с психологическим функцио-

нированием человека? Напомним, что согласно биологической тео-

рии эмоций (П.К. Анохин), в основе их возникновения лежит меха-

низм так называемого акцептора действия, осуществляющего

планирование поведения и контроль исполнения этих планов (на

основе обратной связи). Контроль производится путем сличения

двух создаваемых мозгом образов: желаемого (модели ожидаемого

результата) и действительного (отражения реальности, соотнесения

с ней). При совпадении идеального и реального образов возникают

положительные эмоции, при расхождении - отрицательные. Тем

самым биологический смысл положительных эмоций составляет

вознаграждение за «правильное», биологически целесообразное по-

ведение, иными словами, удовлетворение от достижения цели. При

этом создается кратковременный, но интенсивный «всплеск» поло-

жительных эмоций.

На психологическом уровне возникает переживание момента

удовлетворения, осознавания полноты жизни и наполненности

ее смыслом, минуты счастья. Физиологически же описанные эмо-

ционально-позитивные состояния связаны с измененным состо-

янием сознания, активацией лобной области левого полушария

на фоне синхронизации обоих полушарий. Основой подобного

состояния сознания, - впрочем, как и прочих измененных его

состояний, - является физиологическая возрастная регрессия,

фоновое «детское» состояние мозга (вспомним выражение «ра-

доваться, как дети», то есть испытывать положительные эмоции

максимально искренне и непосредственно, что делает их пережи-

вание ярким и полным). Синхронность левого и правого полу-

шарий отражает механизм описанного сравнения двух моделей

действительности - идеальной (левополушарный образ) и реаль-

114

Глава 4

ной (образ правополушарный). Их совпадение - вспышка озаре-

ния, левополушарного осознавания.

При избыточном же доминировании левого полушария и по-

давлении правого полушария такие моменты синхронности просто

перестают возникать. В результате человек начинает все реже ис-

пытывать удовлетворенность тем, что происходит в его жизни. Со

временем собственное размеренно-спокойное существование, орга-

низованное и спланированное до мелочей, начинает представлять-

ся ему все более обыденным и безрадостным, буднично-серым, вы-

холощенным и безэмоциональным. В поисках выхода из эмоцио-

нального тупика человек и пытается прибегать к таким средствам

высвобождения подавленных эмоций, как алкоголь и наркотики,

агрессивное и деструктивное поведение, включая самоагрессию.

Для предупреждения подобного исхода и необходимо исполь-

зование методов психологической саморегуляции, позволяющих

человеку регулярно испытывать естественные и позитивные ИСС,

активировать естественные физиологические механизмы удоволь-

ствия. (Отчасти к подобному подходу близка и так называемая пси-

хотерапия творческим самовыражением по М.Е. Бурно, помогаю-

щая человеку почувствовать удовлетворение жизнью через момен-

ты творчества.) Показано в этом плане также глубокое мышечное

расслабление. Оно особенно полезно тем, что непосредственно при-

водит к высвобождению веществ, обладающих антистрессовым или

стресс-лимитирующим действием (Ф.З. Меерсон) - упомянутых

эндорфинов.

6. Модель фрустрации

Важную роль в объяснении взаимосвязи психосоматических

расстройств и стрессов играет модель фрустрации или болезнен-

ного переживания неудачи, сопровождающегося интенсивными от-

рицательными эмоциями. Физиологические же последствия этих

эмоциональных вспышек, особенно если фрустрация повторяется

неоднократно, приводят к психосоматическим расстройствам. Фру-

страция может быть вызвана самыми разнообразными ситуациями,

в которых возникает своего рода сиюминутный внутренний конф-

ликт - несовпадение желаемого и действительного. Она является

115

отчасти синонимом психоэмоционального стресса, точнее, одним из

составляющих его психологических механизмов.

В норме взрослый человек обладает достаточно высокой фру-

страционной толерантностью, позволяющей ему приспосабливать-

ся к стрессам повседневной жизни. Однако этот сдерживающий ба-

рьер не всегда надежен. Он перестает выполнять свою защитную

роль, когда внешние фрустрирующие факторы чрезмерно интенсив-

ны либо, что происходит гораздо чаще, когда толерантность к фру-

страции снижается. Последнее обычно возникает вследствие исклю-

чительно внутренних, психологических причин. Например, когда

преобладают интрапунитивный, самообвинительный стиль реаги-

рования на фрустрацию. Или когда человек страдает от снижения

самооценки и подавленности, вызванных активацией иррациональ-

ных убеждений, особенно связанных с установками долженствова-

ния и сравнения себя с окружающими (А. Эллис).

Предрасполагают к возникновению фрустрации такие харак-

теристики человека, как педантичность и ригидность, «застревае-

мость», а также стремление к совершенству (перфекционизм). В

основе этих личностных особенностей лежит чрезмерное самоотож-

дествление их обладателя с теми целями, которые он преследует и

которые в силу неблагоприятного стечения обстоятельств оказыва-

ются недостижимыми.

Физиологически возникновение фрустрации как крайне дис-

комфортного эмоционального состояния с позиций биологической

теории эмоций (П.К. Анохин) объясняется как реакция на рассо-

гласование между образом желаемого результата и образом реаль-

ности в рамках существующего в мозге универсального механизма

целенаправленного поведения, механизма планирования решений

и пошагового контроля их выполнения - так называемого акцепто-

ра действий. С этой точки зрения, в основе состояния фрустрации

лежит несоответствие, неконгруэнтность левополушарной и право-

полушарной моделей действительности, представляющих собой ее

отражение в различных вариантах: желаемого (левополушарные

мечты и планы) и действительного (правополушарное отражение

прозаической жизненной реальности).

Практически важный вывод, который следует из этой модели,

состоит в том, что для снятия фрустрации необходимо сглажива-

ние остроты подобного межполушарного конфликта, своего рода

гармонизация межполушарных отношений. Именно это и достига-

116

Глава 4

тся с помощью различных психокоррекционных методов, особен-

но телесно-ориентированных, как своеобразной балансировки функ-

циональной асимметрии полушарий.

7. Психоэкологическая модель

Она использует понятие ментальной экологии - экологии со-

знания, введенное Грегори Бейтсоном (1972), или психоэкологии

(И.В. Смирнов). Согласно данному взгляду на природу психологи-

ческих и психосоматических проблем, они проистекают из проти-

воречия биологической и социальной эволюции человека (Сандо-

мирский М.Е., 2000). Точнее говоря, противоречий между образом

жизни современного человека и «природной конструкцией» его не-

рвной системы (физиолого-экологическое противоречие), а также

между социальными стереотипами эмоционального выражения и

естественными, физиологическими механизмами эмоционального

реагирования (социально-экологическое противоречие).

Противоречие социально-экологическое связано, во-первых, с

противостоянием между природными инстинктами человека (агрес-

сивностью, сексуальностью) и социальными нормами морали. Пос-

леднее было описано еще на заре возникновения психоанализа и

связано с многочисленными табу (3. Фрейд), накладывающими

жесткие ограничения на поведение человека в обществе и запреты

на многие способы отреагирования эмоций. В современной терми-

нологии данное противоречие обозначается как «культурный

стресс» (Ключников С.Ю., 2002). Во-вторых, социально-экологи-

ческое противоречие усиливается рядом феноменов масссового со-

знания, которые сталкиваются с инстинктом самосохранения - та-

кими, как нагнетаемая в обществе психологическая напряженность,

неуверенность в завтрашнем дне. В периоды социальных кризисов

росту такой напряженности способствуют и кризис социальных ин-

ститутов общества, и экономические потрясения, и рост преступно-

сти, и угроза войн или международного терроризма, особенно если

они служат предметом спекуляции в средствах массовой информа-

ции. Сюда же необходимо отнести и так называемые рискованные

социально-психологические ситуации как проявление популяцион-

ного психоэмоционального стресса, затрагивающего большие мас-

117

сы населения (Зараковский Г.М. и др., 1997). Результатом этого яв-

ляется рост так называемых социально-стрессовых расстройств

(Александровский Ю.А., 1997).

Что же касается противоречия физиолого-экологического, то

оно обостряется именно в последние десятилетия в связи с бурным

ускорением научно-технического прогресса и связанным с этим из-

менением образа жизни, предъявляющим чрезмерные требования

к нервной системе человека (гиперстимуляция). Данный фактор

сочетает в себе следующее.

1) Информационная перегрузка (информационный стресс),

включающая отрицательное воздействие на психику человека

средств массовой информации, муссирующих известия о негатив-

ных событиях (катастрофы, кризисы, эпидемии) и неблагоприят-

ные социально-экономические, футурологические прогнозы. Подоб-

ные способы нагнетания психологической напряженности рассмат-

риваются как своего рода информационная агрессия (Медведев СВ.,

1998). К этому добавляется гиперрефлексия (В. Франкл) - чрез-

мерная, нефизиологичная привязанность человека к рационально-

логическому мышлению (в сочетании с эгоцентризмом) в ущерб

образно-интуитивным механизмам мышления. Неблагоприятным

психофизиологическим следствием подобного «неотступного дума-

ния» становится дисбаланс функциональной асимметрии полуша-

рий, застойная повышенная активность их лобных областей - ги-

перфронтальность (Шульц Л., 2002).

Ситуация же, когда человек не может адаптироваться к инфор-

мационной нагрузке, чревата возникновением специфического не-

вроза - информационного (Хананашвили М.М., 1978). Подобные

ситуации, возникающие достаточно часто, характеризуются соче-

танием ряда условий: когда человек сталкивается с большим объе-

мом информации, который он вынужден к тому же переработать за

крайне сжатое время, и при этом дефицит времени связан с необ-

ходимостью принятия ответственного решения (соответственно

сильной мотивации данного вида деятельности и высокой значи-

мости связанной с ней информации).

Информационный стресс зачастую становится причиной не-

логичных решений и неадекватного поведения. Это связано с тем,

что в условиях стресса, психологической напряженности происхо-

дит регресс к правополушарным механизмам мышления (когнитив-

ный сдвиг, по А. Беку). Как известно, правое полушарие думает «по-

118

Глава 4

воему» - это не только мышление невербальное, образное, но еще

и мышление комплексами (Л.С. Выготский), ассоциациями по смеж-

ности, отражающее вероятностную структуру внешней среды. В

ситуации же стресса суживается объем внимания и переоценивает-

ся субъективная значимость отдельных сигналов, ассоциирующих-

ся с угрозой физической или психологической - так называемой

угрозой «Я» или нежелательной информацией, несущей опасность

для самооценки и способной поколебать целостность «Я-концеп-

ции» (К. Роджерс). Тем самым, во-первых, завышается вероятность

ряда относительно низковероятных событий и, во-вторых, усили-

вается эмоциональное сопровождение мышления за счет негатив-

ных эмоций, в первую очередь тревоги. Эти особенности протека-

ния когнитивных процессов в условиях стресса Л.А. Китаев-Смык

(1983) называет «эмоциональным» мышлением или когнитивным

субсиндром стресса.

Гиподинамия, которая влечет за собой снижение общего то-

нуса и работоспособности (недостаточная неспецифическая стиму-

ляция коры мозга через восходящую активирующую систему). Сюда

же добавляются нарушения мышечного тонуса («мышечные зажи-

мы»), которые адекватная мышечная активность обычно помогает

устранять, наряду с приносимой ей эмоциональной разрядкой. От-

сутствие же должных нагрузок на опорно-двигательный аппарат,

связанных с ходьбой («массирующего» воздействия на стопу и виб-

рационного воздействия на суставы и позвоночник), помимо сни-

жения рефлекторной активации коры мозга, приводит еще и к не-

достаточности естественной рефлекторной стимуляции внутренних

органов (А.А. Кель).

Более того, эволюционно-физиологический взгляд на наш орга-

низм выявляет также несоответствие его устройства, казалось бы,

привычному для человека прямохождению. А отсюда не только

многочисленные проблемы с опорно-двигательным аппаратом и

мышечно-тонические нарушения, на описании которых мы будем

неоднократно останавливаться в дальнейшем, но и неправильная

регуляция сосудистой системы (Белкания Г., Дарцмелия В., 1986).

3) Нефизиологичный характер питания, особенно такие «пло-

ды цивилизации», как избыток в пище легкоусваиваемых углево-

дов (способствующий также развитию синдрома дефицита удовлет-

воренности, по К. Блюму) и снижение информационной ценности

пищи (И.И. Брехман).

Психофизиологически-ориентированные модели психосоматических расстройств 119

4) Латентная химическая интоксикация, связанная как с мак-

роэкологическими факторами (химическое загрязнение окружаю-

щей среды в обычном смысле), так и с микроэкологическими (вли-

яние на нервную систему и метаболизм в целом синтетических ин-

гредиентов пищи, синтетических веществ в быту, а также нарушение

внутренней экологии организма человека - дисбаланс микрофло-

ры и др.).

5) Социально-экологическое утомление, связанное с урбани-

зацией и вызванное воздействием на нервную систему человека двух

основных групп неблагоприятных факторов. В первую очередь, это

факторы, нарушающие естественные биологические ритмы челове-

ческого организма:

◊ удлиненный световой режим;

◊ шумовое и электромагнитное «загрязнение» среды обитания;

◊ чрезмерно интенсивный ритм жизни;

◊ перемещение с высокой скоростью и на большие расстояния,

особенно перелеты со сменой часовых поясов (десинхроноз).

Перечисленные выше факторы нарушают индивидуальные

биоритмы, сбивая их синхронизацию с естественными природны-

ми «задатчиками времени» (смена дня и ночи и т.п.), заставляя наши

внутренние биологические «часы» идти быстрее. В результате раз-

балансируются тонкие механизмы нейро-гормональной регуляции,

осуществляемой на гипоталамо-гипофизарном уровне. Выполняю-

щие эту сложную работу структуры промежуточного мозга к тому

же являются одной из главных «мишеней» эмоционального стресса

(здесь «гнездится» такое часто наблюдаемое в терапевтической и

неврологической практике психосоматическое расстройство, как

диэнцефальный синдром). Неблагоприятное воздействие социаль-

но-экологических факторов, вкупе с эмоциональной напряженнос-

тью, производит эффект, полностью соответствующий меткому на-

родному выражению «где тонко - там и рвется».

В результате возникает целый букет разнообразных психосо-

матических расстройств, которые можно также назвать «психоэн-

докринными», так как повреждающее действие психоэмоциональ-

ных факторов здесь в значительной мере опосредуется гормональ-

ными механизмами. Спектр возможных расстройств включает

нарушение регуляции уровня таких гормонов:

120

Глава 4

◊ вазопрессин, что влечет за собой повышение артериального

давления;

◊ окситоцин, что приводит к нарушению полового влечения и

разлаживанию инстинктивных программ семейного, родитель-

ского поведения;

◊ тиреотропныи гормон, следствием чего становится нарушение

функций щитовидной железы;

◊ фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, что

приводит к нарушению функции яичников (отсюда функци-

ональные гинекологические нарушения);

◊ мелатонин, что может повлечь за собой нарушение цикла

«сон - бодрствование», а также вторично, через нарушение об-

мена нейромедиаторов (в первую очередь серотонина) способ-

но провоцировать депрессивные состояния;

◊ адренокортикотропный гормон; отсюда нарушение суточно-

го ритма выработки «стрессовых» гормонов коры надпочеч-

ников и соответственно - хронический «микроэкологичес-

кий» стресс.

Во-вторых, это неблагоприятные социально-экологические

факторы, связанные с избыточным фоновым (подпороговым) раз-

дражением нервной системы (гиперстимуляцией). Среди них

отметим:

◊ Перенаселенность, людскую скученность в условиях боль-

ших городов. При этом раздражителями становятся и боль-

шое количество незнакомых человеческих лиц, и насыщен-

ная «атмосфера» чужих эмоций, в подавляющей массе нега-

тивных (в том числе подавляющей и в прямом смысле). Это

приводит к нарушению базовых механизмов межличностной

коммуникации, когда место эмпатии и открытости постепен-

но, исподволь занимает социальная отгороженность и эмо-

циональная отчужденность. И, что еще более разрушитель-

но для психики, провоцируются раздражительность и враж-

дебность, стимулируются подсознательные механизмы

агрессии. Интенсивность воздействия этих факторов дости-

гает апогея в условиях массового скопления людей, в усло-

виях толпы - будь то толпа уличная, или «транспортная»

(особенно в часы пик), или же толпа «зрелищно-развлека-

121