Реферат - Оказание медицинской помощи при минно-взрывной травме
Подождите немного. Документ загружается.
Крайне тяжелое 17,3 32,3 29,8
Как видно из представленных данных, первый период боевых действий характеризовался
наибольшим числом (43.4%) пострадавших с МВП. Это объясняется тем, что в это время
на стороне федеральных войск широко применялись бронетехника и автотранспорт,
которые часто подрывались на минных заграждениях на путях выдвижения и следования
колонн. Помимо этого, в уличных боях танки, БМП и БТР являются хорошими мишенями
для гранатометчиков.
Можно отметить, что в первый период боевых действий чаще, чем во второй и третий
(19.8%), встречалась изолированная МВТ. Это можно объяснить только тем, что в этот
период боевых действий личный состав широко использовал бронежилеты и каски, что
значительно сокращало количество множественных и сочетанных ранений.
Наименьшее количество минно-взрывных поражений отмечалось во втором периоде
боевых действий, когда бои в основном велись с небольшими группировками боевиков в
горной и труднодоступной местности, без широкого применения бронетехники.
Вследствие этого личный состав подвергался непосредственному воздействию
боеприпасов взрывного действия (контактный механизм поражения).
Если рассматривать распределение МВТ по тяжести ранений, то в первый период было до
34.2% легких ранений. Это объясняется тем, что в период боев за Грозный эвакуация из
города из-за плотного огня снайперов была весьма затруднительной. Поэтому
большинство раненых доставлялось на этап квалифицированной хирургической помощи
только через 6-12 часов (87.6%), а остальные 12.4% раненых позже 12 часов,
соответственно самые тяжелые раненые погибали на поле боя, не дождавшись эвакуации.
В последующие периоды боевых действий 76.3% пострадавших с МВТ попадали на этап
квалифицированной хирургической помощи уже в течение 3 часов после ранения. При
этом количество раненых в тяжелом и крайне тяжелом состоянии достигало 67-72%. По
локализации ранения МВТ также имела определенную зависимость от периода боевых
действий (табл. 4.11.)
Таблица 4.11 Локализация ранения при минно-взрывной травме в зависимости от периода
боевых действий в чечне (%)
Область ранения Период боевых действий
I II III
Голова, шея,. позвоночник 12,2 17,3 15,9
Грудь 6.8 7.7 7.9
Живот, таз 6,2 9,3 8,8
Конечности: 74,8 57,2 67,4
Верхние 29,2 17,1 24,8
Нижние 45,6 40,1 42,6
Как видно из данных, приведенных в этой таблице, в период боевых действий реже
поражалось голова, грудь и живот и чаще отмечались ранения конечностей. Такое
распределение МВТ можно объяснить тем, что в начале боевых действий личным
составом применялись индивидуальные средства защиты (каски и бронежилеты). При
выдвижении войск и боях за Грозный личный состав больше находился внутри техники,
что значительно защищало от осколков.
Анализ структуры и характера поражений от БВД (и, в частности, МВТ) в период ведения
активных боевых действий в Чеченской республике свидетельствует о том, что на них
существенные влияние оказывают особенности боевого соприкосновения
противоборствующих сторон в каждый конкретный период боевой операции. А они, в
свою очередь, определяются характером выполняемых войсками задач, их экипировкой,
обученностью, укомплектованностью, боевым опытом, особенностями лечебно-
эвакуационного обеспечения.
Что же касается поражений мирного населения вследствие подрывов на противопехотных
минах и других взрывоопасных предметах на местности, “загрязненной” после окончания
активных боевых действий, то они носят спонтанный характер, значительно зависят от
конкретных условий военного конфликта и с трудом поддаются сколько-либо
достоверному статистическому анализу. В качестве примера можно привести некоторые
данные, собранные Международным комитетом Красного Креста в Нагорном Карабахе, в
Грузии и в Афганистане в 1995 г. (табл.4.12)
Таблица 4.12 Мирное население и минные войны (по данным МККК)
Область военных действий Мирное население среди общего количества пострадавших от
мин, % Пострадавшие от мин среди общего количества пострадавшего мирного
населения, %
Нагорный Карабах 1995 г. 18,5 53,2
Грузино-абхазский конфликт (данные по Грузии) 1995 г. 75,3 7,8
Афганистан (госпиталь Кветта, на границе с Пакистаном) 28,7 19,6
Даже при разбросе статистических данных в целом можно констатировать, что минный
фактор оказывает значительное воздействие на жизнь мирного населения в зонах
конфликтов, и можно с уверенностью предположить, что при возрастании масштабов
минной войны его роль будет также возрастать.
Опыт локальных войн в Афганистане и Чечне позволил сформулировать основные
принципы организации медицинской помощи пострадавшим от взрывных поражений.
Прежде всего, это принцип приближения медицинской помощи к раненому в общей
системе эшелонированного лечения. Для этого созданы необходимые научные,
организационные и материально-технические предпосылки. Основа этой системы —
медицинский отряд специального назначения (МОСН). Неотложная медицинская помощь
МОСН усиливается специализированными хирургическими группами: группа для
оказания помощи раненым в голову, полостная группа, группа специалистов для лечения
раненых в конечности.
В состав каждой группы входит анестезиолог и медицинские сестры. Каждая группа
снабжена комплектами медицинского имущества.
Во многом именно благодаря развертыванию МОСН на ключевых эвакуационных
направлениях в Чечне удавалось успешно решить проблему своевременного оказания
квалифицированной (в первые 6 часов) и неотложной специализированной (в первые 12
часов) хирургической помощи, реализовать принцип приближения медицинской помощи
к раненому в общей системе эшелонированного лечения. Впервые была реализована
система неотложной специализированной медицинской помощи.
Судьба раненых с тяжелой взрывной травмой целиком зависит от характера и объема
медицинской помощи на первом этапе медицинской эвакуации. Она включает несколько
важных и сложных компонентов: одномоментную полную диагностику всех
повреждений; выведение из шока, в том числе неотложные операции, выполненные в
строго определенной последовательности и объеме высококвалифицированными
специалистами; проведение ранних отсроченных хирургических вмешательств на
различных областях и сегментах тела в целях устранения синдрома взаимного
отягощения; комплексную интенсивную терапию в раннем послеоперационном периоде,
проводимую при участии анестезиолога-реаниматолога высокой квалификации.
К сожалению, даже полный комплекс медицинских мероприятий не гарантирует
благополучного исхода.
4.3. Комплексная реабилитация и социальная интеграция инвалидов, пострадавших от
ППМ
С принятием в 1995 г. Федерального закона “О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации” впервые в отечественном законодательстве приоритетом
социальной политики государства в отношении инвалидов становится реабилитация как
система мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную
компенсацию ограничений жизнедеятельности с целью восстановления социального
статуса инвалида, достижения им материальной независимости.
Кроме того, чтобы учесть особенности и специфику такого контингента, как инвалиды
военной службы, была принята Федеральная целевая программа “Социальная защита
инвалидов военной службы на период 1997 — 2000 годов”. Необходимость ее принятия
определялась:
— повышенными обязательствами государства перед инвалидами военной службы;
— недостаточным уровнем их социальной защищенности, что связано с отсутствием
законодательно закрепленных приоритетов по реализации социальных гарантий в
отношении указанного контингента инвалидов в общей системе социальной защиты
инвалидов;
— сохранением значительных различий в правах и льготах инвалидов военной службы из
числа рядового и офицерского состава;
—рядом специфических особенностей и сложностей как системы социальной защиты
указанного контингента инвалидов, так и мероприятиями по ее реализации, что связано с
медико–демографическими и социально-психологическими особенностями инвалидов
военной службы;
— прогнозируемым ростом численности инвалидов военной службы, связанным с
использованием сложной военной техники, ростом терроризма и масштабов его
проявления, наличием военных локальных конфликтов, в том числе приграничных,
снижением уровня здоровья призывников.
По сведениям отдела статистики и оперативной информации Министерства труда и
социального развития РФ, по состоянию на 31 декабря 1998 г. на учете в органах
социальной защиты состояло 553188 инвалидов, получающих пенсию вследствие военной
травмы (в 1997 г. — 662319 инвалидов). Однако на самом деле таких людей гораздо
больше, так как сюда не входят те, кто получает пенсии от Министерства обороны, МЧС и
других ведомств.
В настоящее время учет инвалидов военной службы не ведется централизованно и
систематизирование, не проводятся научные исследования по изучению медико-
демографических, социально-психологических, профессиональных и социально-
экономических характеристик этого контингента. На настоящий момент общая база
данных по всем инвалидам, создание которой запланировано в Федеральной целевой
программе, только начинает формироваться. Однако проводимые разрозненные
исследования с достаточной степенью достоверности свидетельствуют о наличии
определенного уровня социальной дезадаптации и специфических социально-
психологических характеристик.
В соответствии с Федеральным законом “О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации” в основу политики интеграции инвалидов в социум положена их
реабилитация (медицинская, социальная, профессиональная). С учетом демографических
характеристик контингента инвалидов военной службы и прежде всего инвалидов
трудоспособного возраста реабилитация приобретает особенно большое значение (27,8
процента инвалидов — граждане в возрасте до 40 лет).
Основой взаимодействия реабилитационных учреждений является Индивидуальная
программа реабилитации (ИПР). Согласно законодательству, ИПР является обязательной
для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного
самоуправления, а также организациями независимо от их организационно-правовых
форм и форм собственности.
В тех случаях, когда на местном уровне не представляется возможность реализовать ИПР,
инвалид должен быть направлен в территориальные или федеральные учреждения
реабилитационного профиля, на базе которых возможно комплексное проведение
реабилитационных мероприятий и осуществление ИПР в полном объеме.
В современном понимании, реабилитация — это “общественно необходимое
функциональное и социально-трудовое восстановление” больных, раненых и инвалидов.
Указанное восстановление достигается комплексным применением государственных,
общественных, медико-психологических, профессиональных, педагогических и
юридических мероприятий, с помощью которых пострадавших можно вернуть к обычной
жизни и работе, сделать их трудо- и боеспособными. Восстановительное лечение
признается успешным только тогда, когда его результаты устойчивы, а пострадавшие
сохраняют положительное отношение к труду, занимают активное положение в обществе.
В настоящее время специалисты различают три основных и взаимосвязанных вида
реабилитации.
Медицинская реабилитация. Это часть комплекса лечебно-профилактических
мероприятий, призванных облегчить и ускорить восстановление физиологических
функций у лиц с повреждениями опорно-двигательного аппарата (хирургическое и
медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, трудо- и
механотерапия, психотерапия и т.д.).
Задачи медицинской реабилитации обширны, но обобщенно могут быть представлены в
следующем виде:
а) ускорить (оптимизировать) процесс заживления ран, травм, переломов способами
физических воздействий, нейрофармакологического и психологического влияния;
б) добиться скорейшей выработки процессов компенсации;
в) не допустить детренировки раненого за период его пребывания на госпитальной койке;
г) при необратимых разрушениях анатомических структур и выпадении функции научить
раненого управлять процессом адаптации к новым условиям.
Социальная (бытовая) реабилитация. Ее основными задачами являются:
а) выработка у пострадавших основных навыков самообслуживания;
б) восстановление утраченных или ослабленных социальных связей
Достигается это путем активного воздействия на личность раненого и должной
организацией соответствующего образа жизни, быта, передвижения. Немаловажное
значение в этом деле имеет творческий поиск, направленный на изготовление
индивидуальных приспособлений, упрощающих самообслуживание инвалидов
(конструирование легких, прочных, удобных протезов, обуви и соответствующей одежды,
предметов личного обихода, оборудование жилищ специальными замками, вешалками,
крючками, обеспечение средствами передвижения и т.п.),
Профессиональная реабилитация. Ее основной задачей является подготовка раненого к
трудовой деятельности. Она может проводиться в двух направлениях:
а) по линии профессионального обучения новому ремеслу;
б) по линии переоборудования станка, верстака на производстве (рабочего места) с
возможностями инвалида.
Как и всякое серьезное дело, реабилитация должна базироваться на неукоснительном
соблюдении ряда принципов. Исходя из интересов дела, задач медицинской реабилитации
и физических возможностей их решения, принципы комплексной реабилитации
объединены мнемонически — по буквам русского алфавита.
И — индивидуальность реабилитационных мероприятий в зависимости от возраста
раненых, локализации и тяжести повреждений.
К — коллективное проведение реабилитационного лечения — формирование групп
раненых с однородными или близкими повреждениями, обеспечение в них атмосферы
здорового соперничества, направленного на максимальное сокращение сроков лечения и
повышения его эффективности.
Л — широчайшее использование лечебной физкультуры, массажа, механо- и
трудотерапии, физических методов печения.
М — многоплановое или комплексное проведение реабилитационных мероприятий с
участием в восстановительном лечении раненых не только медицинских специалистов, но
и специалистов по воспитательной работе, педагогов, специалистов по лечебной
физкультуре и спорту, психологов, юристов.
Н — непрерывность применения всех доступных реабилитационных мероприятий.
О — возвращение раненых к общественно полезному делу. Возвращение в строй
базируется главным образом на результатах основного курса лечения.
П — поэтапное и преемственное применение всех реабилитационных мероприятий,
начиная с оказания первой, доврачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Восстановительное лечение начинается в лечебных отделениях, а заканчивается в
отделении реабилитации.
Р—раннее начало восстановительного лечения.
До официального признания травматических эффектов боевого стресса и их влияния на
социальную адаптацию бывших участников военных конфликтов не существовало
государственной системы помощи этому контингенту лиц. Для примера—в США
реальная государственная поддержка началась с 1979 г., когда специальным законом для
ветеранов войны во Вьетнаме была создана система психологического обследования,
названная реадаптационным консультированием, в организуемых Центрах поддержки.
Первый центр подобного рода был создан в 1979 г., а к 90-м годам было создано уже 197
таких ветеранских центров. Их персонал состоял в основном из ветеранов войны во
Вьетнаме, эти центры пользовались популярностью у ветеранов и заслужили одобрение у
общества в целом. Особое внимание в таких центрах уделялось психотерапии, особенно
семейной.
В России в начале 90-х гг. также начали создавать центры реабилитации для воинов-
афганцев. В этих центрах уделялось большое внимание восстановительному лечению,
психологической и социальной реабилитации.
Изучение характера минно-взрывной травмы на примере обследований воинов-афганцев в
Центральном научно-исследовательском институте экспертизы трудоспособности
инвалидов (ЦИЭТИН) показало, что в большей части случаев (48,2%) отмечалось
сочетание черепно-мозговой травмы и ранения других органов. V одной трети
обследованных (29,3%) обнаруживались последствия травм и ранений опорно-
двигательной системы. Значительной реже обнаруживались последствия травм и ранений
внутренних органов (6,5%), последствия травматических повреждений периферических
нервов конечностей (4,4%) и последствий травм органов зрения (3,6%).
При первичном обследовании почти половина (47,9%) были признаны Медико-
социальной экспертной комиссией (МСЭК) инвалидами 1 и 2 групп, остальные —
инвалидами 3 группы. После проведения комплексного клинико-функционального
обследования и реабилитационных мероприятий в клинико-экспериментальном и
реабилитационном отделении ЦИЭТИН возросло количество инвалидов (57%) 3 группы,
уменьшилось количество инвалидов 1 и 2 групп (41,7%), были признаны
трудоспособными 5,6% обследуемых лиц.
Изучение динамики инвалидности показало, что у большинства инвалидов (80,3%) она
была стабильной, у 5,6% — отрицательной с утяжелением группы инвалидности. Вместе с
тем, несмотря на тяжесть и сочетанный характер МВТ в ряде случаев (14,1%) отмечена
положительная динамика с частичным или полным восстановлением трудоспособности.
Ведущими методами медицинской реабилитации инвалидов, пострадавших на минах,
является восстановительная терапия и реконструктивная хирургия с последующим (в
необходимых случаях) протезированием.
. Восстановительная терапия, в отличие от лечения, направлена не на устранение
патологического процесса, а на восстановление способностей инвалидов к различным
видам бытовой деятельности (самообслуживание, организация быта, питания, досуга и
т.д.)
Восстановительная терапия носит комплексный характер и включает физические,
психологические и социальные компоненты,
Для физической активизации, как правило, применяются кинезо-механо-трудотерапия. С
учетом особенностей патологии назначается щадящая, щадяще-тренирующая,
тренирующая лечебная физкультура, широко используется дозированная ходьба,
тренажеры, третбан, разнообразные физиотерапевтические методы и массаж.
Важное значение для реабилитации бывших воинов имеют психологические аспекты.
Основная цель психологических методов воздействия на инвалида — обучение его
психологическим навыкам, ориентации по возвращению к активной жизнедеятельности
на уровне, адекватном его способностям и возможностям. Чаще всего для этого
используются групповая и индивидуальная психотерапия, аутотренинг, поведенческая
терапия и иные методы.
Содержание реабилитационного процесса определяется потребностями, возникающими в
связи с инвалидностью, отражает потенциальные возможности инвалидов и
региональные, социально-экономические, географические, этнические и иные
особенности.
Профессиональная реабилитация направлена на восстановление прежних или
приобретение новых профессиональных навыков и знаний и завершается рациональным
трудоустройством.
Социальная реабилитация —это система и процесс восстановления способности к
самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.
Основные компоненты социальной реабилитации — социально-бытовая адаптация и
социально-средовая ориентация. Для социально-бытовой адаптации необходимо решение
вопросов обеспечения инвалида вспомогательными техническими средствами,
облегчающими его труд и быт и расширяющими возможности передвижения, обучения,
ориентации, организации его жизни в быту, а также предоставляющие помощь в уходе (в
специальных учреждениях или на дому). Социально-средовая ориентация предполагает
создание городской и жилой среды, адаптированной к специфическим особенностям
инвалидов.
Для реализации прав и льгот, предусмотренных на государственном уровне, важное
значение приобретают социально-правовые аспекты реабилитации, отражающие
организационные механизмы реализации прав и льгот и направленные на обеспечение их
социальной защищенности (право на получение пенсий, пособий, спецавтотранспорта,
дополнительной жилой площади и др. льгот).
От рационального сочетания различных аспектов реабилитации во многом зависит ее
эффективность в плане восстановления здоровья, личностного, профессионального и
социального статуса. На исход реабилитации также оказывает влияние адекватные
рекомендации видов, форм и объемов реабилитационных мероприятий, услуг и средств,
определяемых специфическими потребностями данной категории инвалидов и
являющихся содержанием Индивидуальной программы реабилитации.
Из таблицы 4.13 видно, что наиболее высокая потребность определялась в социальной
помощи по организации и обеспечению быта и питания (31,4%), а также в средствах и
приспособлениях для быта (58,6%) и средствах передвижения (78,5%). Предоставление
этих видов помощи позволяло инвалидам лучше справляться с их повседневными
заботами, значительно облегчало их быт и жизнедеятельность в цел ом, а также наличие у
большинства бывших воинов-афганцев психологических и семейных проблем определяло
важность проведения мер по социально-психологической адаптации, потребность в
которых составляла 77,7%.
Таблица 4.13 Потребность инвалидов, бывших воинов-афганцев, в различных видах
реабилитации, средств и услуг
№ Виды реабилитации, средств и услуг Количество инвалидов всего
1 группы 2 группы 3 группы
абс % абс % абс % абс %
1. Медицинская реабилитация 103 100 153 100 307 100 563 100
1. Восстановительная терапия
- диспансерное наблюдение 103 100 153 100 238 77,5 494 87,8
- амбулаторное восстановительное лечение 69 66,9 125 81,6 265 833,3 459 81,5
- стационарное восстановительное лечение 103 100 130 84,9 167 54,3 400 71,04
- санаторно-курортное лечение 45 43,4 108 70,5 307 100 460 81,7
- физические методы, реабилитации, в том числе массаж 12 11,6 63 41,1 168 54,7 243 43,1
- механические методы реабилитации 19 18,4 31 20,2 106 34,5 156 27,7
- психотерапия 94 91,2 140 92,1 269 87,1 503 89,3
2. Реконструктивная хирургия 3 3,1 4 2,6 7 2,3 14 2,5
3. Протезирование 39 37,8 38 24,8 16 5,2 93 16,5
2. Профессиональная реабилитация 103 100 153 100 307 100 563 100
1. Профориентация 53 51,4 113 73,8 229 74,5 395 70,1
2. Профессиональное обучение 30 29,1 83 54,2 108 35,1 227 39,2
3. Профессионально - производственная адаптация - - - - 78 25,4 78 13,8
4. Рациональное трудоустройство 44 42,7 74 48,3 246 80,1 364 64,6
3. Социальная реабилитация 103 100 153 100 307 100 563 100
1. Социально-средовая ориентация
- специальные приспособления и устройства для адаптации инфраструктуры 59 57,2 86
56,2' 80 26 225 39,9
.2. Социально-бытовая адаптация
- постоянный посторонний уход 103 100 - - - - 103 18,2
- периодический посторонний уход - - 56 36,6 - - 56 9,9
- адаптация квартиры инвалида к его психосоматическим возможностям 60 58,2 96 62,7 90
29,3 246 43,6
З. Вспомогательные технические средства'
- средства и приспособления для быта 84 81,5 100 65,3 146 47,5 330 58,6
- тифлотехника 6 5,8 12 7,8 3 0,9 21 3,7
- сурдотехника 3 2,9 10 6,5 6 1,9 19 3,3
-приспособлений для труда 2 1,9 6 3,9 37 12 20 3,5
4. Средства передвижения
- кресло-коляска 80 77,6 64 41,6 27 8,7 171 30,3
- автомобиль 64 62,1 70 45,7 137 44,6 271 47,9
5. Социально-бытовое обслуживание
- надомное обслуживание 103 100 68 44,4 - - 177 31,4
- обслуживание в специально закрепленных учреждениях 46 44,6 56 36,6 80 26 182 32,3
- проживание в стационарных учреждениях - - 26 16,9 - - 26 4,6
.-пребывание в центре социального обслуживания - - - - 30 9,7 30 5,3
6. Социально-психологическая адаптация 90 87,3 141 92,1 207 67,4 438 77,7
7. Организация досуга 14 13,5 40 26,1 99 32,2 153 27,1
8. Социальная помощь
- улучшение жилищно-бытовых условий 47 45,6 73 47,7 137 44,6 257 45,6
- натуральная помощь 37 35,9 56 36,6 54 17,5 147 26,1
- материальная помощь 49 47,5 83 54,2 160 52,1 292 51,8
9. Социально-правовая помощь
- Юридические консультации 64 62,1 70 45,7 184 59,9 318 56,4
- доступ к информации 61 59,2 54 35,2 90 29,3 205 36,4
- оказание помощи в реализации прав и льгот 71 68,9 92 60,1 186 60,5 349 61,9
4.4. Государственная политика и современные технологии в области ортопедии и
протезирования
По состоянию на 1989 год, количество нуждающихся в протезировании (состоящих на
учете) в пятнадцати республиках бывшего СССР составляло 548 тыс. человек — двое из
каждой тысячи населения. На территории единого государства действовало 128
ортопедических предприятий, на каждое из которых приходилось в среднем по 4300
инвалидов, нуждающихся в протезировании.
В настоящее время на территории России сохранились и действуют 67 протезно-
ортопедических предприятий. Ежегодная потребность в протезировании оценивается в
200 тысяч человек, из них нуждаются в протезировании нижних конечностей 120 тысяч,
верхних конечностей—32 тысячи, в ортопедических аппаратах — 48 тысяч человек.
Таблица 4.14 Распределение потребностей в разного вида протезах