Перре М., Бауман У. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

Koob.ru

Воздерживающ

иеся

Улучшение (за 6

месяцев до

катамнеза)

Отсутствие

улучшения

Отчет (Polich et al., 1981): через 4 года после окончания лечения (N =

600)

15%

28%

18%

54%

Мюнхенское исследование алкоголизма (Kufner, Feuerlein & Huber,

1988; Kufner & Feuerlein, 1989): через 1,5 года после окончания лечения

(N = 1410 из 21 клиник)

53%

38%

Мюнхенское исследование алкоголизма: через 4 года после

окончания лечения (N = 1068)

66%

30%

Программа поведенческой терапии (Jung & Bühringer, 1989): через 4

года после окончания лечения (N = 491)

41%

16%

43%

Примерно с начала 90-х годов стали актуальны исследования конкретных

терапевтических методов и их метаанализ. Так, Зюс (Süß, 1995) исследует в

метаанализе эффективность различных методов лечения алкогольной

зависимости: эклектичную стандартную терапию, терапию, ориентирующуюся

на теорию поведения, семейную и супружескую терапию, а также

дисульфирамовую терапию. Анализ основывается на 23 экспериментальных и 21

неэкспериментальном проспективном исследовании, проведенном в Германии и

других странах. В качестве основного критерия успеха были выбраны

продолжительная абстиненция в катамнезе и существенное улучшение. Для

экспериментальных исследований дополнительно вычислялась сила эффекта

для сопоставимых моментов времени, критериев и групп.

Результаты показывают, что общее среднее значение абстиненции

распределяется для всех моментов измерения и лечебных групп между 34 и 48%,

так что даже пессимистическая оценка общей эффективности выше, чем «одна

треть». При сравнении эклектичной стандартной терапии и терапии,

основанной на теории поведения, последняя показала явно лучшие результаты,

хотя это превосходство и не может быть признано статистически значимым.

Результаты экспериментальных исследований тоже подтвердили эту тенденцию.

При этом сила эффекта варьировала между 0,58 и 0,88, что соответствует

эффекту от среднего до сильного. Сила эффекта при сравнении эклектичной

стандартной терапии и минимальной терапии составила от 0,01 до 0,89, причем

относительно высокие величины встречались редко, всего в нескольких случаях.

Средняя сила эффекта, характеризующая эффективность дисульфирама,

составила 0,32. И этот результат был характерен для очень небольшого числа

исследований (всего трех). Пока не будет выработано единых критериев для

оценки успеха лечения, обсуждение терапевтической эффективности вряд ли

Koob.ru

будет иметь большой смысл. Поэтому Зюс требует унификации этих критериев

и эффектов, о которых сообщают публикации.

Обзор (Hester & Miller, 1995), представленный в разделе 3.1, близок в своей

эмпирической части к той цели, которую ставит перед собой Зюс. Они

исследовали и оценили методическое качество и результаты 219 (!)

терапевтических исследований с помощью методики контрольных групп по 12

критериям в очень подробной и с методической точки зрения довольно

интересной форме (например, рейтинг с привлечением большого числа

экспертов). В результате авторы создали «Шкалу методологического качества»

(«Methodological Quality Scores»; MQS). Например, только 37% исследований для

контроля результатов наряду с данными, предоставленными самими

пациентами, привлекали данные, предоставленные другими людьми, лишь 42%

прибегали к помощи независимых интервьюеров и все же 85% принимали во

внимание при определении результатов число пациентов, прервавших терапию.

Для терапевтических результатов каждого вида лечения они вычислили «Шкалу

суммарных данных» («Cumulative Evidence Scores»; CES). Принимались во

внимание методическое качество исследований (Methodische Qualität der Studien;

MQS-индекс) и степень тяжести состояния пациентов. Судя по этой «шкале

качества» очень хороших результатов добиваются как при кратких

вмешательствах, так и при разностороннем тренинге навыков. Правда, по

данным авторов, очень высокой эффективностью при лечении алкогольных

расстройств отличаются также и такие методы, как семейная и супружеская

терапия, когнитивно-поведенческие подходы и медикаментозное лечение.

Меньшую успешность показали аверсивная терапия, гипноз, самоконфронтация

с помощью видеосъемки, а также фармакологическое лечение анксиолитиками и

психоделиками.

4. Лечение наркотической зависимости

4.1. Терапевтические мероприятия и программы

В США и во многих западноевропейских странах наиболее часто

оказываемыми терапевтическими услугами при лечении наркотической

зависимости являются амбулаторная замена метадоном и стационарные

терапевтические «сообщества» (группы самопомощи, например, Синанон

(Synanon)); и если в Германии до 1990-х годов преобладали специализированные

профессиональные клиники, ориентированные на полную абстиненцию, то

теперь популярность замены метадоном или кодеиновыми продуктами тоже

сильно выросла. Стационарные учреждения, как правило,

высокоструктурированы (терапевтические фазы, трудотерапия и терапия

занятостью, многочисленные правила поведения), в то время как

индивидуальная или групповая терапия или отсутствует, или скорее составлена

эклектично. Одну из первых программ, включающую как психотерапевтические,

так и социально-терапевтические мероприятия, разработали Бюрингер и Де

Koob.ru

Йонг (Bühringer & De Jong, 1980). Продолжительность программы для

стационарных учреждений составляет около шести месяцев, причем в

зависимости от индивидуального прогресса пребывание может варьироваться от

трех до десяти месяцев. Программа на базе стандартного подхода, главным

образом, в плане распорядка дня, трудотерапии и прочих организационных

моментов пребывания пациента в клинике, по возможности планируется и

осуществляется на основе проблемного анализа индивидуально (см. табл. 34.3.9).

Новых версий таких общих программ, как и концепций амбулаторного лечения

наркотической зависимости в немецкоязычных странах не существует (о

пилотажном исследовании см. у Spies, Bohmer & Bühringer, 1992).

Терапевтические мероприятия тем не менее продолжают развиваться, особенно

в области когнитивных методов (Beck, Wright, Newman & Liese, 1993).

Современный обзор основных используемых в Германии методов и характерных

особенностей терапевтических программ см. у Kufner, Denis, Roch, Arzt & Rug;

1994, в других странах см. у Onken, Blaine & Boren; 1993; Jarvis, Tebbutt & Mattick,

1995.

Таблица 34.3.9. Цели и мероприятия в соответствии с программой

стационарного лечения наркотической зависимости (Bühringer & De Jong,

1980)

Целевые сферы

Общие цели (и мероприятия)

Поведенческая

сфера I

Поведение,

связанное с

употреблением

наркотиков

- Формирование новых альтернативных способов

поведения в критических ситуациях, которые ранее могли

спровоцировать на прием наркотика (ролевые игры,

поэтапный контроль за раздражителями с целью

ограничения дискриминативных стимулов для

злоупотребления наркотиками)

- Мероприятия по усилению самоконтроля (скрытый

контроль, тренинг «остановки мыслей», скрытая

сенсибилизация)

Поведенческая

сфера II

Поведение в

свободное время

- Формирование новых или поощрение существующих

интересов (поэтапная программа подкрепления)

Поведенческая

сфера III

Поведение,

связанное с

работой

- Формирование способов поведения, способствующих

нормализации профессиональной или учебной сферы

жизни или учебы

- Подготовка к реинтеграции в профессиональную или

учебную жизнь (обучающий тренинг, тренинг принятия

решений, ролевой тренинг)

Поведенческая

сфера IV

Социальное

- Установление новых контактов, формирование

социальной уверенности и эффективного обмена

подкреплениями в социальных отношениях (тренинг

Koob.ru

поведение

социальных навыков и умений, ассертивный тренинг)

- Улучшение коммуникативных способностей (ассертивный

тренинг, коммуникативный тренинг)

Поведенческая

сфера V

Самоорганизация

- Формирование способов поведения, делающих возможной

или облегчающих самостоятельную жизнь (контракты,

ролевые игры)

Поведенческая

сфера VI

Поведение,

касающееся

решения проблем

и принятия

решений

- Активное преодоление проблем, продуманное принятие

решений (анализ проблем и тренинг принятия решения)

Терапевтические мероприятия, используемые при стационарном лечении

без заменителей наркотиков, в принципе могут проводиться и при замене

наркотика другим психоактивным веществом. Проблемой является то, что, за

исключением некоторых амбулаторий, осуществляющих замену наркотика,

медицинские мероприятия, включая замену, проводятся практикующими

врачами, а все другие мероприятия — наркологическими амбулаториями. Из-за

этого отсутствует единый подход к диагностике, планированию и проведению

терапии, а в большинстве случаев полностью отсутствуют психологические или

психосоциальные мероприятия. Американские исследования показали (ср.,

например, Ball & Ross, 1991; обзор см. у Platt, 1995b), что к основным факторам,

повышающим эффективность лечения, наряду с достаточно высокой

дозировкой метадона относятся в первую очередь высокий профессиональный

уровень сотрудников и тщательно проработанные психотерапевтические и

социальные мероприятия. Бюрингер, Кюнцель и Шпис (Bühringer, Künzel &

Spies, 1995) в одной из своих обзорной работ собрали основные концепции

проведения и исследования замены в Европе (с упором на Германию).

Существуют также исследования замены иными, нежели метадон,

психоактивными веществами (например, заменителями героина) (на материале

Гамбурга см. Raschke, 1994; на материале Швейцарии см. Uchtenhagen, 1994;

Uchtentagen, Gutzwiller & Dobler-Nikola, 1997).

4.2. Результаты

Через два года после завершения терапии 32% клиентов (учитывая тех, кого

не удалось опросить), прошедших курс лечения по вышеописанной программе

(Bühringer & De Jong, 1980), избавились от наркотической зависимости; среди тех,

кто закончил лечение в соответствии с терапевтическим планом, таких было 80%.

Исследований эффективности различных программ лечения наркотической

зависимости довольно мало, так что вряд ли можно рассчитывать на достоверные

Koob.ru

результаты сравнения. В большом мультицентрическом исследовании (Drug

Abuse Reporting Program; DARP; Simpson, 1982), проведенном в США (данные

собирались по прошествии 5-7 лет с начала лечения), выявились следующие

результаты для различных методов лечения (цит. по Platt, 1995b):

- замена метадоном: успешное лечение — 27%, улучшение — 41%;

- стационарные учреждения: успешное лечение — 28%, улучшение — 40%;

- амбулаторное лечение без использования заменителей (абстиненция):

успешное лечение — 24%, улучшение — 33%;

- исключительно с помощью дезинтоксикации: успешное лечение — 15%,

улучшение — 27%;

- только госпитализация (разновидность контрольной группы): успешное

лечение — 14%, улучшение — 27%.

Сложно сравнивать эффективность метода замены метадоном и

эффективность методов, не использующих наркотические заменители,

поскольку интенсивность и продолжительность лечения очень разная. В

вышеуказанном обзоре часть клиентов все еще принимает метадон, в то время

как клиенты, прошедшие лечение без заменителей, окончили его уже 5-7 лет

назад. Результаты выглядят совсем по-другому, если в определенный момент

после начала лечения метадоном оценивать как успешных только таких

клиентов, которые уже перестали его принимать и реинтегрировались в

общественную жизнь. Было проведен анализ (Maddux & Desmond, 1992)

нескольких имеющихся исследований, посвященных методу замены и методу без

использования заменителей. В этих исследованиях содержалась информация о

клиентах, успешно (исходя из вышеназванных критериев) прошедших лечение

за 5-10-летний период после начала лечения:

- при замене метадоном: 15-20% (1-3 месяца воздержания перед моментом

проведения катамнеза) или 10% (1-4 года воздержания перед моментом

проведения катамнеза);

- при стационарном лечении без употребления психоактивных

заменителей: 10-20% при времени катамнеза 3-10 лет.

Все это дает основание считать, что вопреки многочисленным

предположениям, по крайней мере 20-30% пациентов продолжают оставаться

абстинентами даже при продолжительных катамнезах.

5. Обзор

Тот риск, которому подвергается здоровье отдельных лиц и всего общества

в целом из-за непрекращающегося потребления наркотиков, в частности угроза

эпидемии СПИДа, в последние годы вызвал широкую дискуссию относительно

«правильного» выбора терапевтических целей, т. е. необходимости постановки

альтернативных терапевтических целей. Несколько упрощая, можно сказать, что

речь идет о том, нужно ли лечить только некоторых, прежде всего

высокомотивированных клиентов, ставя перед собой целью полную

абстиненцию и социальную интеграцию, или, напротив, цель заключается в

Koob.ru

уменьшении трагических последствий для как можно большего количества

людей с наркотической зависимостью. Спор о преимуществах и недостатках

различных стратегий продлится еще не один год и должен рассматриваться на

фоне общей дискуссии в политике здравоохранения о декриминализации или

легализации запрещенных наркотиков (ср. по этой тематике Bühringer, Künzel-

Bohmer, Lehnitzk, Jürgensmeyer & Schumann, 1993).

Терапия алкогольной зависимости будет заниматься следующими

проблемами: 1) разработкой амбулаторных форм лечения; 2) более ранним, чем

до сих пор, лечением за счет мер вторичной профилактики по отношению к

злоупотребляющим алкоголем лицам, выявленным на производстве или при

проверках водителей автотранспорта; 3) принятием во внимание новейших

достижений в фармакологии, в частности препаратов, уменьшающих

потребность в алкоголе (Mann & Mundle, 1996). Было бы весьма целесообразно в

области политики здравоохранения провести дискуссию о мерах по

уменьшению в Германии крайне высокого потребления спиртного на душу

населения (см. об этом Bühringer, 1996a; Edwards et al., 1994).

Следующей насущной задачей является разработка и внедрение

мероприятий по контролю за качеством наркологической врачебной помощи и

содействие повышению этого качества. Долгие годы не существовало почти

никаких профессиональных стандартов, и каждое учреждение и каждый

терапевт могли планировать и проводить лечение полностью самостоятельно.

Первыми признаками изменения в этой области являются помимо требований к

качеству, которые предъявляют носители пенсионного страхования, например

единая система документации Немецкого общества наркологических

исследований, и терапии (Dokumentationsstandards der Deutschen Gesellschaft für

Suchtforschung und Suchttherapie e. V., 1992) или стандарты для лечения

наркотической зависимости с помощью замены метадоном (Bühringer et al., 1995).

Обе группы стандартов были созданы при участии ученых и практиков

немецкоязычных стран. Единая система документации имеет силу как для

клиницистов, так и для исследователей, но каждый выбирает такие правила,

которые соответствуют тематике исследования. Поэтому стандарты по

некоторым направлениям дополнительно к бумажной версии поставляются на

дискетах: о терапевтическом приеме (91 стандарт), о проведении терапии (13), о

завершении терапии (24), о катамнезе (103), об описании терапевтического

учреждения и программы (24), об оценке и публикации результатов (10).

Стандарты по замене метадоном призваны объединить различные группы

специалистов, работающих в самых разных учреждениях, — врачей,

осуществляющих замену, психологов и социальных работников

психотерапевтической и социальной сферы. Стандарты охватывают следующие

области (по большей части они годятся и для иных методов лечения): общие

принципы лечения (6 стандартов), организационные и личностные

предпосылки (15), диагностика (7), показания и цели лечения (6), проведение

замены (20), последующие мероприятия (10), документация (1), замена другими

веществами (6).

Koob.ru

6. Литература

American Psychiatric Association (Hrsg.). (1994). Diagnostic and statistical manual

of mental disorders (4th ed.). Washington, D. C: APA Press.

Arend, H. (1994). Alkoholismus — Ambulante Therapie und Rückfallprophylaxe.

Weinheim: Beltz.

Ball, J. C. & Ross, A. R. (1991). The effectiveness of methadone maintenance treatment:

Patients, programs, services, and outcome. New York: Springer.

Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F. & Liese, B. S. (1993). Cognitive therapy of

substance abuse. New York: The Guilford Press.

Bühringer, G. (1996a). Folgen des schädlichen Gebrauchs von alkoholischen

Getränken. In Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren (Hrsg.), Alkohol —

Konsum und Mißbrauch. Alkoholismus — Therapie und Hilfe (S. 31-60). Freiburg im

Breisgau: Lambertus.

Bühringer, G. (1996b). Schädlicher Gebrauch und Abhängigkeit von

psychoaktiven Substanzen. In J. Margraf (Hrsg.), Lehrbuch der Verhaltenstherapie (Band

2, S. 215-243). Berlin: Springer.

Bühringer, G. & De Jong, R. (1980). Manual für stationäre Behandlung von

Drogenabhängigen. In S. Kraerner & R. De Jong (Hrsg.), Therapiemanual für ein

verhaltenstherapeutisches Stufenprogramm zur stationären Behandlung von

Drogenabhängigen (S. 97-207). München: Gerhard Röttger.

Bühringer, G., Gastpar, M., Heinz, W., Kovar, K.-A., Ladewig, D., Naber, D.,

Täschner, K.-L., Uchtenhagen, A. & Wanke, K. (1995). Methadon-Standards. Vorschläge

zur Qualitätssicherung bei der Methadon-Substitution im Rahmen der Behandlung von

Drogenabhängigen. Stuttgart: Enke.

Bühringer, G., Künzel, J. & Spies, G. (1995). Methadon-Expertise. Expertise zum

Einsatz von Methadon bei der Behandlung von Drogenabhängigen in Deutschland

(Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit, Band 55). Baden-Baden:

Nomos.

Bühringer, G., Künzel-Böhmer, J., Lehnitzk, C., Jürgensmeyer, S. & Schumann, J.

(1993). Expertise zur Liberalisierung des Umgangs mit illegalen Drogen (IFT-Berichte Bd.

65). München: IFT Institut für Therapieforschung.

Bühringer, G. & Simon, R. (1992). Die gefährlichste psychoaktive Substanz.

Epidemiologie zum Konsum und Mißbrauch von Alkohol. Psycho, 3, 156/14-162/18.

Childress, A. R., McLellan, A. T., Ehrman, R., & O'Brien, C. B. (1988): Classically

conditioned responses in opioid and cocaine dependence: A role in relapse? In B. A.

Ray (Ed.), Learning factors in substance abuse (NIDA Research Monograph 84) (pp. 25-

43). Rockville: US Department of Health and Human Services.

Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie e. V. (Hrsg.).(1992).

Dokumentationsstandards 2 für die Behandlung von Abhängigen. Freiburg im Breisgau:

Lambertus.

Dilling, H., Mombour, W. & Schmidt, M. H. (Hrsg.). (1991). Internationale

Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Klinisch-diagnostische Leitlinien,

Koob.ru

Weltgesundheitsorganisation. Bern: Huber.

Edwards, G., Arif, A. & Hadgson, R. (1981). Nomenclature and classification of

drugs- and alcohol-related problems: A WHO memorandum. Bulletin of the World

Health Organization, 59, 225-242.

Edwards, G., Anderson, P., Babor, T. F., Casswell, S., Ferrence, R., Giesbrecht, N.,

Godfrey, C., Holder, H. D., Lemmens, P., Mäkelä, K., Midanik, L. T., Norström, T.,

Esterberg, E., Romelsjö, A., Room, R., Simpura, J. & Skog, O.-J. (1994). Alcohol policy and

the public good. Oxford: Oxford University Press (dt. Übersetzung Bühringer et al.

(1997). Alkoholkonsum und Gemeinwohl. Strategien zur Reduzierung des schädlichen

Gebrauchs in der Bevölkerung. Stuttgart: Enke).

Fredersdorf, F. (1995). Leben ohne Drogen. Zwei Jahrzehnte Synanon (2. Aufl.).

Weinheim: Deutscher Studien Verlag.

Gsellhofer, B. & Bühringer, G. (1995). HIV-Infektion bei Drogenabhängigen:

Aktuelle Situation und zukünftige präventive Maßnahmen. Sucht, 41, 355-361.

Heather, N. & Stallard, A. (1989). Does the Marlatt model underestimate the

importance of conditioned craving in the relapse process? In M. Gossop (Ed.), Relapse

and addictive behaviour (pp. 180-208). London: Tavistock/Routledge.

Hester, R. K. & Miller, W. R. (1995). Handbook of alcoholism treatment approaches

(2nd ed.). Boston: Allyn and Bacon.

Jarvis, T. J., Tebbutt, J. & Mattick, R. P. (1995). Treatment approaches for alcohol and

drug dependence. Chichester: John Wiley.

Jung, U. & Bühringer, G. (1989). Ergebnisse stationärer Verhaltenstherapie

Alkoholabhängiger, 4 Jahre nach Entlassung. In I. Hand & H.-U. Wittchen (Hrsg.),

Verhaltenstherapie in der Medizin (S. 358-375). Berlin: Springer.

Körkel, J. (Hrsg.). (1988). Der Rückfall des Suchtkranken. Flucht in die Sucht? Berlin:

Springer.

Körkel, J. (Hrsg.). (1991). Praxis der Rückfallbehandlung. Ein Leitfaden für Berater,

Therapeuten und ehrenamtliche Helfer. Wuppertal, Bern: Blaukreuz.

Küfner, H. & Feuerlein, W. (1989). In-patient treatment for alcoholism. A multi-centre

evluation study. Berlin: Springer.

Küfner, H., Feuerlein, W. & Huber, M. (1988). Die stationäre Behandlung von

Alkoholabhängigen: Ergebnisse der 4-Jahreskatamnesen, mögliche Konsequenzen für

Indikationsstellung und Behandlung. Suchtgefahren, 34, 157-272.

Küfner, H. Denis, A., Roch, I., Arzt, J. & Rug, U. (1994). Stationäre

Krisenintervention bei Drogenabhängigen. Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitung des

Modellprogramms (Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit Band 17).

Baden-Baden: Nomos.

Legarda, J. J. & Gossop, M. (1994). A 24-h inpatient detoxification treatment for

heroin addicts: A preliminary investigation. Drug and Alcohol Dependence, 35, 91-93.

Maddux, J. F. & Desmond, D. P. (1992). Methadone maintenance and recovery

from opioid dependence. American Journal of Substance Abuse Treatment, 8, 195-201.

Mann, K. & Mundle, G. (1996). Die pharmakologische Rückfallprophylaxe bei

Alkoholabhängigen — Bedarf und Möglichkeiten. In K. Mann & G. Buchkremer

(Hrsg.), Sucht — Grundlagen, Diagnostik, Therapie (S. 317-321). Stuttgart: G. Fischer.

Koob.ru

Marlatt, G. A. & Gordon, J. R. (Eds.). (1985). Relapse prevention. Maintainance

strategies in the treatment of addictive behaviors. New York: The Guilford Press.

Onken, L. S., Blaine,J. D. & Boren, J. J. (Eds.). (1993). Behavioral treatments for drug

abuse and dependence (NIDA-Research Monograph 137). Rockville: US Department of

Health and Human Services.

Petry, J. (1993a). Behandlungsmotivation. Grundlagen und Anwendung in der

Suchttherapie. Weinheim: Beltz.

Petry, J. (1993b). Alkoholismustherapie. Weinheim: Beltz.

Pfab, R., Hirtl, C., Hibler, A., Felgenhauer, N., Chlistalla, J. & Zilker, T. (1996).

Der Antagonistinduzierte Narkosegestützte Opiat-Schnellentzug (AINOS): Riskant und

Vorteile nicht bewiesen. MMW 138/ 47, 781-786.

Platt, J. J. (1995a). Heroin addiction. Theory, research and treatment. The addict the

treatment process and social control (Vol. 2). Malabar, Florida: Krieger.

Platt, J. J. (1995b). Heroin addiction. Theory, research and treatment. Treatment

advances and Aids (Vol. 3). Malabar, Florida: Krieger.

Polich, J. M., Armor, D. J. & Braiker, H. B. (1981). The course of alcoholism. Four

years after treatment. New York: John Wiley & Sons.

Powell, J., Bradley, B. & Gray, J. (1992). Classical conditioning and cognitive

determinants of subjective craving for opiates: An investigation of their relative

contributions. British Journal of Addiction, 87, 1133-1144.

Prochaska, J. O. & DiClemente, C. C. (1986). Towards a comprehensive model of

change. In W. E. Miller & N. Heather (Eds.), Treating addictive behaviors. Processes of

change (pp. 3-27). New York: Plenum Press.

Prochaska, J. O. & DiClemente, C. C. (1992). Stages of change in the modification

of problem behaviors. In M. Hersen, R. M. Eisler & P. M. Miller (Eds.), Progress in

behavior modification (pp. 184-214). Sycamore: Sycamore.

Raschke, P. (1994). Substitutionstherapie — Ergebnisse langfristiger Behandlung von

Opiatabhängigen. Freiburg im Breisgau: Lambertus.

Resnick, R. B., Kestenbaum, R. S. Washton, M. A. & Poole, D. (1977). Naloxone

precipitated withdrawal: A method for rapid induction onto naltrexone. Clinical

Pharmacology and Therapeutics, 21, 409-413.

Schneider, R. (Hrsg.) (1982). Stationäre Behandlung von Alkoholabhängigen.

München: Röttger.

Simpson, D. D. (1982). National treatment system evaluation based on the drug

abuse reporting program (DARP). Follow-up research. In F. M. Tims & J. P. Ludford

(Eds.), Drug abuse treatment evaluation: Strategies, progress, and prospects (pp. 29-41).

NIDA Research Monograph 51. Rockville, MD: NIDA.

Spies, G., Böhmer, M. & Bühringer, G. (1992). Evaluation of a drug-free

outpatient treatment program for drug addicts. In G. Bühringer & J. J. Platt (Eds.),

Drug addiction treatment research. German and American perspectives (pp. 323-332).

Malabar, Florida: Krieger.

Sucht (1995). Modellprogramme (Schwerpunktthema). Sucht, 41 (2).

Süß, H.-M. (1995). Zur Wirksamkeit der Therapie bei Alkoholabhängigen:

Ergebnisse einer Meta-Analyse. Psychologische Rundschau, 46, 248-266.

Koob.ru

Tauscher, M., Simon, R., Bühringer, G., Helas, I., Schmidtobreick, B. &

Hüllinghorst, R. (1996). Jahresstatistik 1995 der ambulanten Beratungs- und

Behandlungsstellen für Suchtkranke in der Bundesrepublik Deutschland. Berichtszeitraum:

1.1.1995 -31.12.1995 (EBIS-Berichte, Band 23). Hamm: EBIS-AG bei der DHS.

Tretter, F. (1996). Von der Phantasie, die Sucht auszuschlafen. Münchner

Medizinische Wochenschriften, 138, 76-77.

Uchtenhagen, A. (1994). Verschreibung von Betäubungsmitteln an

Heroinabhängige. Ziele und Programme der Pilotversuche in der Schweiz. Sucht, 40,

342-349.

Uchtenhagen, A., Gutzwiller, F. & Dobler-Mikola, A. (Hrsg.). (1997). Versuche für

eine ärztliche Verschreibung von Betäubungsmitteln. Abschlußbericht der

Forschungsbeauftragten. Universität Zürich.

Vollmer, H., Kraemer, S., Schneider, R., Feldhege, F. J., Schulze, B. & Krauthahn,

G. (1982). Ein verhaltenstherapeutisches Programm zur Behandlung junger

Alkoholabhängiger. In H. Vollmer & S. Kraemer (Hrsg.), Ambulante Behandlung junger

Alkoholabhängiger (S. 45-78). München: Röttger.

Ward, J., Mattick, R. P. & Hall, W. (1992). Key issues in methadone maintenance

treatment. Kensington (Australia): New South Wales University Press.

Yablonsky, L. (1975). Synanon. Selbsthilfe der Süchtigen und Kriminellen. Stuttgart:

Klett.

Yablonsky, L. (1990). Die Therapeutische Gemeinschaft. Ein erfolgreicher Weg aus der

Drogenabhängigkeit. Weinheim: Beltz.

Глава 35. Шизофрения

35.1. Классификация и диагностика

Ганс Ватцль и Рудольф Коэн

1. Классификация

Понятие «шизофрения» объединяет психопатологически, и, по всей

вероятности, также и этиологически гетерогенную группу расстройств, которая,

правда, с введением DSM-III (1980), может быть диагностирована примерно с той

же надежностью, что и другие психические расстройства. Общность для

пациентов с диагнозом шизофренического расстройства заключается в

ощутимом (грубом) снижении уровня психосоциального функционирования

(школа/профессия, дружеские отношения, самообслуживание) в раннем или

среднем взрослом возрасте, если для этого нет других веских оснований

(например, травматических переживаний или церебрального инсульта).

Но ни одна другая диагностическая категория не дискутировалась и не

оспаривалась столь часто, как «шизофреническое расстройство». Причина этого

лежит в отсутствии психопатологического признака или их сочетания, которые