Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 1.5. Хирургический корпус НИИ фтизиопульмонологии ММА

им. И. М. Сеченова.

беркулезом была переведена с благотворительной на государ-

ственную основу. В практическом осуществлении этого пере-

вода главная роль принадлежала Секции борьбы с туберкуле-

зом, которая была создана при Наркомздраве РСФСР. Интен-

сивными темпами было начато формирование специализиро-

ванной противотуберкулезной службы с подготовкой кадров

врачей*фтизиатров. В 1918 г. в Москве при областном отделе

здравоохранения был открыт первый в стране Научно*иссле-

довательский институт туберкулеза. Теперь это НИИ фтизио-

пульмонологии Московской медицинской академии им.

И. М Сеченова. Для института был выделен большой ком-

плекс из бывшего дворянского женского Александровского

института (терапевтический корпус) и Мариинской больницы

для бедных (хирургический корпус). Оба здания были по-

строены в начале XIX в. архитекторами отцом и сыном Жи-

лярди и являются памятниками архитектуры. Перед хирурги-

ческим корпусом находится памятник Ф. М. Достоевскому,

отец которого работал штаб*лекарем в Мариинской больнице

и жил в расположенном рядом доме (ныне музей Ф. М. Дос-

тоевского) (рис. 1.5). В 1921 г. в Москве был создан Государ-

ственный туберкулезный институт Наркомздрава РСФСР

(рис. 1.6). Он имел большое значение в развитии научных ис-

следований и подготовке научно*педагогических кадров для

республик бывшего Советского Союза. В настоящее время

Рис. 1.6. Центральный НИИ туберкулеза РАМН.

этот институт называется Центральным научно*исследова-

тельским институтом туберкулеза РАМН. Затем в Москве и

других городах страны были открыты и в течение разного вре-

мени функционировали еще 13 научно*исследовательских ин-

ститутов туберкулеза.

В 1922 г. все противотуберкулезные учреждения были взя-

ты на государственный бюджет. В городах и сельской местно-

сти создавались противотуберкулезные диспансеры, которые

становились центрами диагностической, лечебной, социаль-

но*гигиенической и санитарно*просветительной работы. В дис-

пансерах решались вопросы своевременного выявления тубер-

кулеза и экспертизы трудоспособности больных, по их ини-

циативе создавались специализированные больницы, санато-

рии, детские площадки, лесные школы.

Постепенно получила развитие новая медицинская специ-

альность — фтизиатрия.

С целью выявления больных туберкулезом широко пропа-

гандировалась необходимость обследования в диспансерах

всех «кашляющих, худеющих, потеющих» людей. Этот период

совпал с внедрением в лечебную практику рентгенологиче-

ской техники. Ее использование коренным образом изменило

представления о возникновении и течении туберкулеза, по-

ставило на качественно новый уровень диагностику и кон-

троль за развитием заболевания. Массовыми противотуберку-

лезными мероприятиями в 20*х годах прошлого столетия бы*

ли ежегодные «туберкулезные трехдневники», на которых обу-

чали население элементарным правилам профилактики тубер-

кулеза и собирали средства для нужд диспансеров и лесных

школ. Особое внимание уделялось борьбе с туберкулезом сре-

ди сельского населения.

К концу 20*х годов работа диспансеров начала изменяться.

От призывов к населению обращаться в диспансеры перешли

к обучению врачей общей лечебной сети методам выявления

туберкулеза. Медицинские работники общей лечебной сети

стали направлять в диспансеры больных с подозрением на ту-

беркулез. К противотуберкулезной работе были привлечены

местные органы власти и общественные организации. В ре-

зультате социальных изменений и расширения противотубер-

кулезных мероприятий заболеваемость и смертность от тубер-

кулеза уменьшились.

Однако с начала 30*х годов заболеваемость туберкулезом

вновь стала возрастать из*за тяжелых социально*экономиче-

ских условий, связанных с жестким выполнением пятилет-

них планов индустриализации и коллективизации сельского

хозяйства. Одновременно были введены цензурные ограни-

чения на публикацию эпидемиологических показателей по

туберкулезу, которые сохранялись почти 60 лет — до пере-

стройки.

В тяжкие годы Великой Отечественной войны на высокую

заболеваемость туберкулезом правительство обратило серьез-

ное внимание. В 1943 г. было принято правительственное по-

становление «О мероприятиях по борьбе с туберкулезом». Оно

обязывало развернуть новые туберкулезные больницы, ноч-

ные санатории на предприятиях, детские сады, лесные шко-

лы. Для больных туберкулезом, работающих в оборонной про-

мышленности, обеспечивалось лечебное питание. В целом

эпидемию туберкулеза в военные годы удалось сдержать в ос-

новном за счет организационных мероприятий. Высокая

смертность от туберкулеза в последние годы войны начала не-

сколько снижаться.

Особенности течения, лечения и профилактики туберкуле-

за в Красной Армии во время войны были обобщены в специ-

альном томе «Туберкулез легких» (1951) многотомного изда-

ния «Опыт советской медицины в Великой Отечественной

войне 1941 — 1945 гг.».

В послевоенные годы противотуберкулезная служба в стра-

не продолжала совершенствоваться. Для выявления ранних и

скрыто протекающих форм туберкулеза с середины 40*х годов

используют флюорографию. С 1961 г. флюорографические об-

следования населения с целью выявления туберкулеза и дру-

гой патологии органов грудной полости стали проводить в

массовом порядке. Больные туберкулезом получили право на

длительное

бесплатное лечение, жилищные и другие льготы.

Большое внимание уделялось

постоянному совершенство-

ванию квалификации фтизи-

атров, а также знаний по

фтизиатрии врачей общей ле-

чебной сети (терапевтов, пе-

диатров, урологов, ортопедов

др.).

К началу XXI в. в России

функционировали два науч-

но*исследовательских инсти-

тута фтизиатрического про-

филя в Москве, институты в

Санкт*Петербурге (рис. 1.7),

Екатеринбурге (рис. 1.8), Но-

восибирске (рис. 1.9), Якут-

ске, около 500 противотубер-

кулезных диспансеров. Чис-

ло коек для больных туберку-

лезом превышало 83 тыс. В

противотуберкулезной службе работали 9 тыс. врачей и

38 тыс. фельдшеров, медицинских сестер, лаборантов, тех-

ников.

Научные общества. История фтизиатрии тесно связана с

организацией врачебных конференций и съездов, деятельно*

Рис. 1.7. Санкт*Петербургский

НИИ фтизиопульмонологии.

Рис. 1.8. Уральский НИИ фтизиопульмонологии.

Виктор Александрович Воробьев

(1864*1951).

Один из организаторов Общества

фтизиатров СССР. Первый директор

Государственного туберкулезного ин-

ститута. Заслуженный деятель науки

РСФСР. Возглавлял Всероссийскую

лигу борьбы с туберкулезом.

Герман Рафаилович Рубин-

штейн (1879*1959).

Основатель и первый руководитель

кафедры туберкулеза I ММИ. Лауре-

ат Государственной премии СССР,

заслуженный деятель науки РСФСР.

Рис. 1.9. Новосибирский НИИ туберкулеза.

Владимир Львович Эйнис

(1890*1978).

Много лет был ответственным редак*

тором журнала «Проблемы туберку-

леза», председателем Всесоюзного

общества фтизиатров. Заслуженный

деятель науки РСФСР.

Николай Андреевич Шмелев

(1899*1976).

Разработал методы морфологиче-

ской диагностики туберкулеза, обос-

новал применение кортикостероид*

ных гормонов при химиотерапии, ру-

ководил исследованиями L*транс*

формации МБТ. Академик АМН

СССР.

стью научных медицинских

обществ. Первые врачебные

конференции и съезды по вопросам борьбы с туберкулезом

состоялись во Франции, Англии, Германии в конце XIX — на-

чале XX вв. В 1902 г. в Берлине была проведена первая Меж-

дународная конференция по туберкулезу. Российские врачи

принимали активное участие в работе международных конфе-

ренций по туберкулезу.

В 1922 г. в Петербурге состоялась конференция, которую

позже стали считать I Всероссийским съездом по туберкулезу.

В последующие годы состоялись еще 11 съездов, на которые

собирались фтизиатры СССР или России.

В 1971 г. в Москве была проведена XXI Международная

конференция по туберкулезу, а в 1997 г. — Международная

конференция по хирургическому лечению туберкулеза.

Деятельность фтизиатрических обществ СССР и России

оказывала важное влияние на совершенствование противоту-

беркулезной работы и развитие фтизиатрии как науки и меди-

цинской специальности. Общества возглавляли выдающиеся

фтизиатры, которые были врачами, учеными и общественны-

ми деятелями. Их имена являются гордостью фтизиатриче-

ской специальности. Это В. А. Воробьев, Г. Р. Рубинштейн,

Тимофей Петрович Краснобаев

(1865*1952).

Детский хирург и ортопед, автор сис-

темы лечения костно*суставного ту-

беркулеза у детей. Академик АМН

СССР, лауреат Государственной пре-

мии СССР.

Петр Георгиевич Корнев (1883—

1974).

Организовал первый в СССР центр

по костному туберкулезу и был мно-

го лет его руководителем. Академик

АМН СССР, лауреат Ленинской и

Государственной премий СССР, за-

служенный деятель науки РСФСР.

В. Л. Эйнис, Н. А. Шмелев, Т. П. Краснобаев, П. Г. Корнев,

В. А. Равич*Щербо, Ф. В. Шебанов, А. Е. Рабухин, А. Г. Хо*

менко.

В настоящее время фтизиатров России объединяет Рос-

сийское общество фтизиатров. Последний, VII съезд этого

общества был проведен в Москве в 2003 г. Это был первый

большой фтизиатрический форум в новых политических и

социально*экономических условиях. В его работе участвова-

ли представители Правительства Российской Федерации, ор-

ганов законодательной власти и более тысячи врачей из всех

регионов страны. На пленарных и секционных заседаниях

съезда были обсуждены актуальные организационные и на-

учные вопросы фтизиатрической науки и практики. Съезд

принял важный документ — Декларацию, которая призвала

государственные органы, общественные организации и всех

граждан страны к активной совместной борьбе с туберку-

лезом.

Регулярным печатным органом Российского общества фти-

зиатров является журнал «Проблемы туберкулеза и болезней

легких» (рис. 1.10). Он был основан в 1923 г. под названием

Владимир Антонович Равич*

Щербо (1890*1955).

В годы Великой Отечественной вой-

ны был главным терапевтом фрон-

тов. Редактор тома «Туберкулез» в

руководстве «Опыт советской меди-

цины в Великой Отечественной вой-

не 1941—1945 годов». Член*корр.

АМН СССР.

Филипп Васильевич Шебанов

(1897*1982).

Автор учебника по туберкулезу, был

руководителем кафедры туберкулеза

I ММИ, председателем правления

Всесоюзного общества фтизиатров, в

течение 20 лет — главным редактором

журнала «Проблемы туберкулеза».

Член*корр. АМН СССР, заслужен-

ный деятель науки РСФСР.

«Вопросы туберкулеза».

Журнал издается без пере-

рывов, включая годы Вели-

кой Отечественной войны, и

пользуется международным

авторитетом.

За научные и практиче-

ские достижения в борьбе с

туберкулезом российские

фтизиатры 6 раз были удо-

стоены Государственных

премий.

Рис. 1.10. Печатный орган Мин-

здрава РФ и Российского обще-

ства фтизиатров.

Александр Ефимович Рабухин

(1899*1979).

Один из пионеров химиотерапии ту-

беркулеза в СССР. Много лет руко-

водил кафедрой туберкулеза ЦИУ

врачей. Лауреат Ленинской и Госу-

дарственной премий СССР, заслу-

женный деятель науки РСФСР.

Александр Григорьевич Хомен*

ко (1926*1999).

Был директором ЦНИИ туберкулеза

РАМН, председателем Всесоюзного

общества фтизиатров, главным ре-

дактором журнала «Проблемы тубер-

кулеза».

Академик РАМН, лауреат Государст-

венной премии СССР.

Основными научными направлениями во фтизиатрии стали

исследование роли генетических и иммунологических факто-

ров в восприимчивости человека к туберкулезу; изучение мо*

лекулярно*биологических особенностей возбудителя для кон-

троля за распространением туберкулеза; разработка ускорен-

ных методов бактериологической диагностики; синтез новых

вакцин и лекарственных препаратов на основе достижений

молекулярной медицины; разработка новых принципов борь-

бы с лекарственной устойчивостью МБТ и сочетание туберку-

леза с ВИЧ*инфекцией.

Международные связи российских фтизиатров значительно

укрепились и расширились с середины 90*х годов, т. е. со вре-

мени демократических преобразований и открытости инфор-

мации в России. Наиболее тесны связи с ВОЗ, Европейское

бюро которой находится в Копенгагене, а штаб*квартира — в

Женеве. Московский офис ВОЗ принимает активное участие

в противотуберкулезной работе. Российские фтизиатры участ-

вуют в работе Международного противотуберкулезного союза

со штаб*квартирой в Париже.

В настоящее время актуальными задачами фтизиатрии ос*

таются профилактика и лечение туберкулеза. Особенно важно

своевременно выявлять и эффективно лечить больных. Всеоб-

щее внимание привлекают устойчивость возбудителя туберку-

леза к химиопрепаратам и сочетание туберкулеза с ВИЧ*ин-

фекцией.

Для успешной борьбы с туберкулезом важное значение

имеет Федеральный закон «О предупреждении распростране-

ния туберкулеза в Российской Федерации», который регла-

ментирует основы противотуберкулезной работы. В ней долж-

ны активно участвовать все медики, органы власти, общест-

венные организации и граждане страны.