Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 6.10. Места постановки пиявок (а); оснащение для постановки пиявок (б);

подготовка и постановка пиявок (в, г); уход после снятия пиявок (д—ж)

Осложнением гирудотерапии считают кровотечение, возникающее, как прави-

ло, при неправильной технике постановки пиявок (над поверхностной веной, лежа-

щей под истонченной кожей).

Запомните! Кровотечение быстро остановливается наложением на рану обычной

давящей повязки.

В местах с рыхлой клетчаткой, если над ней были поставлены пиявки (хотя это

не рекомендуется делать!), могут образоваться значительные кровоизлияния.

Редкое осложнение гирудотерапии — аллергическая реакция.

Применение пиявок

Оснащение для:

обработки кожи: стерильные шарики (салфетки), непромокаемая пеленка (кле-

енка), теплая кипяченая вода, этиловый спирт 70 °;

постановки пиявок: перчатки, пиявки, медицинская банка, спирт, стерильные

салфетки, пинцет, часы;

снятия пиявок: перчатки, емкость с дезинфицирующим средством, вата, наша-

тырный спирт, стерильные салфетки, бинт (лейкопластырь), ножницы.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по-

лучить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить у врача

дальнейшую тактику.

2. Вымыть руки.

3. Помочь пациенту удобно лечь. Подстелить впитывающую пеленку (клеенку).

181

4. Обработать кожу: а) протереть кожу этиловым спиртом 70 ° (площадь не-

сколько больше, чем нужно для постановки пиявок); б) стерильными ватными ша-

риками, смоченными в теплой кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя

шарики 2—3 раза.

II. Выполнение процедуры

5. Надеть перчатки.

6. Отсадить в банку всех необходимых для постановки пиявок (если они долж-

ны быть поставлены на ограниченный участок кожи).

7. Отсадить в медицинскую банку одну пиявку (если пиявки нужно ставить на

отдаленные друг от друга точки).

8. Поднести банку к коже, перевернуть ее вверх дном и плотно прижать.

Примечание. Если пиявки ставят по вертикали, начинают с нижней точки.

9. Убрать банку, если пиявка прокусила кожу и появились волнообразные дви-

жения.

10. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку (если пиявка прикре-

пилась задней присоской к стеклу банки, ее нужно аккуратно оторвать пальцем или

пинцетом).

11. Повторять процедуру до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.

12. Снять перчатки.

13. Наблюдать за активностью пиявки: если она не движется, провести по ее

поверхности пальцем, это должно вызвать волнообразное движение. В противном

случае, пиявку снять: надеть перчатки и провести по ее поверхности ватным ша-

риком, смоченным нашатырным спиртом.

III. Окончание процедуры

14. Приготовить все необходимое для снятия пиявок.

15. Надеть перчатки и снять пиявки (если они были поставлены на 15 мин, про-

вести ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом).

16. Поместить пиявки в емкость с дезинфицирующим средством.

17. Сменить перчатки.

18. Обработать кожу вокруг ранки спиртом. Положить на места укусов стерильные

салфетки, используя стерильный пинцет.

19. Поместить слой ваты сверху салфеток.

20. Зафиксировать салфетку и вату бинтом в соответствии с правилами дес-

мургии.

Примечание. Если бинтование невозможно, то сверху ваты положить салфет-

ку и зафиксировать ее лейкопластырем.

21. Убрать пеленку в непромокаемый мешок.

22. Выбросить пиявки в канализацию по окончании дезинфекционной выдержки.

23. Наблюдать за повязкой в течение суток. При промокании повязки: надеть

перчатки, положить сверху повязки слой ваты и вновь забинтовать; снять перчатки,

вымыть руки.

24. Через сутки: надеть перчатки, снять повязку. Если кровотечение останови-

лось, ранку и кожу вокруг нее протереть 70° этиловым спиртом, запекшуюся кровь

снять салфеткой с 3-процентным раствором перекиси водорода. Наложить асеп-

тическую повязку.

25. Снять перчатки, вымыть руки.

6.7. Оксигенотерапия

Лечение кислородом (оксигенотерапия) проводят по назначению врача при многих

заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Применяя любой из методов оксигенотерапии, нужно стремиться к тому, что-

бы он был удобен для пациента и не создавал дискомфорта, давал оптимальную,

а не максимальную концентрацию кислорода и мог бы сочетаться с другими мето-

дами дыхательной терапии (например, дыхательной гимнастикой).

182

Когда нет признаков гипоксии, оксигенотерапия «на всякий случай» — скорее

враг, чем друг.

Ингаляция 100-процентным кислородом вызывает в организме определенные

расстройства, которые не менее опасны, чем гипоксия.

Вдыхание чистого кислорода может оказать токсичное действие на организм

человека — сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке,

судороги и т. д. Поэтому для оксигенотерапии обычно используют газовую смесь,

содержащую до 80% кислорода (чаще 40—60%).

При вдыхании газовой смеси, содержащей до 50 % кислорода, можно приме-

нять в течение многих суток, не опасаясь вредных физиологических последствий.

Ингаляционный метод

Это наиболее распространенный метод искусственной оксигенотерапии. В зави-

симости от показаний проводят ингаляции кислородом различной концентрации —

от 30 до 100%. Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии,

имеет дозиметры, а также специальные устройства, подсасывающие воздух, поз-

воляющие применять обогащенную смесь, а не 100-процентный кислород.

Запомните! При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых

кислородных смесей, и если кислород ингалируется через инту-

бационную трубку или трахеостомическую канюлю, желательно его

согревание.

Ингаляцию кислородом проводят с помощью специальной кислородной аппа-

ратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеосто-

мическую канюлю. Для детей и гораздо реже для взрослых пациентов используют

кислородные тенты-палатки.

Наиболее комфортный для пациента способ — ингаляция через носовую вил-

кообразную канюлю (рис. 6.11). Во время данной ингаляции пациент имеет воз-

можность говорить, кашлять, пить и есть. Если не применяют специальные методы

увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, что яв-

ляется недостатком этого способа. Кроме того, при нем невозможно повысить кон-

центрацию кислорода более 40 % и сохранить газ во время выдоха.

По-прежнему используют способ оксигенотерапии через носовой катетер, имею-

щий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий дискомфорт пациенту.

Лицевая маска (рис. 6.12) обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси,

дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку)

и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора.

Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным

симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочета-

ется с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают.

Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ре-

мешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он про-

ходил ниже ушных раковин.

Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной

маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций

кислорода — 24, 28, 35%. Такие низкие концентрации важны при длительном лечении

хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях.

При интубации трахеи и трахеостомии концентрация кислорода может быть вы-

сокой, но вдыхаемая смесь увлажняется до требуемой степени только с помощью

аэрозольных ингаляторов (рис. 6.13, б), образующих взвесь мелких капель воды.

Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

Для ингаляции используют кислород, поступающий в лечебное учреждение в

стандартных баллонах или сосудах. В последние годы находит распространение новый

183

Рис. 6.11. Положение пациента

при оксигенотерапии

Рис. 6.12. Лицевые маски

принцип получения кислорода для ингаляций: с помощью концентратора, выделя-

ющего кислород из воздуха и работающего от сетевого тока. В основном приме-

няется в домашних условиях.

Кислородная подушка как способ оксигенотерапии неэффективна.

В крупных лечебных учреждениях существует централизованная подача кисло-

рода к системе жизнеобеспечения, находящейся рядом с кроватью пациента. В

небольших лечебных учреждениях ингаляции осуществляют непосредственно из

баллона с кислородом, соединенного через редуктор и увлажнитель с канюлей (ка-

тетером, маской).

Хранят и перевозят кислород в голубых баллонах, давление в которых 150 атм.

Каждый баллон имеет клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя,

номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования и не-

которых других данных.

Преимущества и недостатки использования кислородной маски

и канюли, введенной в нос

Преимущества Недостатки

Маска

Возможность экстренной

оксигенотерапии

Необходимость прерывания

оксигенотерапии для приема пищи и

жидкости, лекарственных средств

энтерально, откашливания мокроты,

гигиены полости рта, при рвоте.

Чувство дискомфорта, запах маски.

Ощущение жара, давление на область

носа и ушей.

Невозможность общаться.

Неправильное надевание маски влечет

уменьшение концентрации кислорода.

Канюля

Возможность есть, пить,

принимать лекарственные средства

через рот, откашливать мокроту,

удалять рвотные массы.

Возможность общения.

Возможность проводить гигиену

полости рта.

Дешевле маски.

В экстренных случаях не может быть

использована.

Невозможно подавать большие дозы

кислорода.

Ненадежность крепления

(лейкопластырем к лицу).

Может выпасть при чихании.

184

Рис. 6.13. Определение расстояния, на

которое должен быть введен катетер (а), р

ис

. Постановка носового катетера

и его введение (б)

Запомните! Сжатый кислород взрывоопасен. При эксплуатации кислородных

баллонов необходимо строго соблюдать правила:

1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреп-

лен ремнями или цепью.

2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от ото-

пительных приборов и в 5 м от открытых источников огня.

3. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей.

4. Нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона.

5. Выпускать газ из баллона в другую систему можно только через ре-

дуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в

данной системе.

6. В момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом,

чтобы выходное отверстие штуцера было направлено от работающего.

7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического

освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, ок-

раска или надпись не соответствуют правилам.

8. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кисло-

родным баллоном.

Оксигенотерапия через носовую канюлю

Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, ем-

кость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходоме-

ром, фиксатор канюли.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента и(или) его близких понимание цели оксигенотерапии,

последствия процедуры и получить их согласие (если это возможно). В случае не-

информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Вымыть руки.

II. Выполнение к процедуре

3. Вставить кончики канюли в ноздри пациента.

4. С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы зафиксировать ка-

нюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.

5. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с задан-

ной концентрацией и скоростью подачи кислорода.

6. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикре-

пить их к одежде.

7. Проверять состояние канюли через каждые 8 ч.

185

8. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

9. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления воз-

можных раздражений слизистой и кожи.

10. Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назна-

чения врача.

III. Окончание процедуры

11. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его потока,

реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыха-

нии пациента.

Оксигенотерапия через носовой катетер

Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, дистиллированная вода, источ-

ник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента (в том случае, когда это возможно) и(или) его близких

понимание цели оксигенотерапии, последствий процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть руки.

II. Выполнение процедуры

3. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином.

4. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки

уха до крыльев носа (рис. 6.14).

5. Зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял

неудобств.

6. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной кон-

центрацией и скоростью подачи.

7. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок

и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

8. Проверять состояние катетера через каждые 8 ч.

9. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

10. Осматривать слизистую носа пациента для выявления ее возможного раз-

дражения.

III. Окончание процедуры

11. Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию.

12. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию па-

циента и результаты итоговой оценки удовлетворения потребности в нормальном

дыхании пациента.

Кожа в области носа, соприкасающаяся с катетером, нуждается в тщательном

уходе. За катетером тоже необходим уход.

Уход за катетером, введенным в нос

Оснащение: перчатки, емкость с теплой водой, махровая рукавичка, полотенце.

Последовательность действий

1. Надеть перчатки.

2. Положить полотенце на грудную клетку пациента.

3. Смочить рукавичку в теплой воде (можно использовать и жидкое мыло).

4. Осторожно протереть катетер и снять скопившиеся на нем выделения.

5. Тщательно промыть, а затем вытереть кожу вокруг катетера.

6. Снять перчатки, вымыть руки.

Неингаляционный метод

В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов (в том числе

и при дыхательной недостаточности), сопровождающихся гипоксией, т. е. снижением

содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация — лечение

кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Использо-

вание этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в организм.

186

Глава 7

Зондовые процедуры

Студент должен знать:

- цели зондирования пищеварительного тракта;

- технику введения тонкого желудочного зонда через нос или рот;

- технику введения толстого желудочного зонда через рот;

- технику промывания желудка;

- способы определения желудочной секреции;

- методы взятия содержимого желудка для определения секреции;

- способ взятия содержимого двенадцатиперстной кишки для

исследования;

- универсальные меры предосторожности при работе с полученны-

ми пробами;

- способы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерили-

зации зондов, воронок, шприцев.

Студент должен уметь:

- ввести в желудок тонкий зонд через нос или/и через рот;

- ввести в желудок толстый зонд;

- промыть желудок;

- взять промывные воды желудка на исследование;

- объяснить пациенту ход предстоящего исследования желудочной

секреции;

- обучить пациента методике «Ацидотест»;

- объяснить пациенту ход предстоящего исследования содержимо-

го желудка, двенадцатиперстной кишки.

187

ГЛОССАРИЙ

Термин

Объяснение

Атония

Ослабление тонуса, т. е. напряжения, возбудимости

тканей и органов

Гипокинезия Недостаточное движение

Интубация Введение в гортань специальной трубки

Cardia

Отдел желудка, идущий после пищевода

Регургитация

Обратный ток (жидкости)

рН-метрия

Определение рН содержимого различных отделов желудка

и двенадцатиперстной кишки

Стеноз

Сужение

Субкардинальный отдел

Часть желудка ниже cardia

Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диаг-

ностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка

с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (ато-

нии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой ки-

шечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление

содержимого, в т. ч. газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится

возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, вве-

денный в пищеварительный тракт можно вводить и лекарственные средства.

7.1. Введение зонда в желудок

Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с

сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных пациентов.

Введение желудочного зонда через рот

(пациент в сознании, поведение — адекватное)

Оснащение: желудочный зонд (зонд должен находиться в морозильной камере

не менее 1,5 ч до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помеща-

ют в лоток со льдом, чтобы он стал жестче); полотенце; салфетки; вазелиновое

масло или глицерин; лоток; перчатки; непромокаемый фартук — 2 шт., перчатки,

шприц Жанэ, фонендоскоп.

Примечание. В хирургической практике используется зонд, имеющий отведе-

ние для оттока жидкости.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если

пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформи-

рованности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.

Примечание. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», он

может лежать на боку без подушки под головой.

3. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).

4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки

уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было

ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).

5. Объяснить пациенту (если это возможно), что:

• при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно

подавить, если глубоко дышать через нос;

• нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.

188

II. Выполнение процедуры

6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

7. Полить глицерином слепой конец зонда (над лотком).

8. Встать справа от пациента (если вы «правша»). Предложить ему открыть рот,

положить на корень языка обильно смазанный глицерином слепой конец зонда.

Примечание. При неадекватном поведении пациента (при введении зонда с

целью промывания желудка) нужно выполнять эту процедуру с помощником: сле-

дует использовать средства фиксации рук и ног; помощник фиксирует голову ру-

кой; для удерживания рта пациента открытым использовать роторасширитель.

9. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений (если воз-

можно), во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод (если пациент не

может делать глотательные движения, зонд следует поместить в рот пациента и

медленно направлять его до прохождения кончика зонда в пищевод).

10. Продвигать зонд медленно и равномерно. Встретив сопротивление, оста-

новиться и извлечь зонд. Повторить п. 8.

11. Продолжать введение зонда до нужной отметки в том случае, если зонд

продвигается с небольшим сопротивлением.

12. Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая

при этом с помощью фонендоскопа эпигастральную область: должны появиться ха-

рактерные звуки,

или

б) правильное положение зонда подтверждается только аспирацией большого объема

жидкости щприцем Жанэ.

13. Продолжать процедуру, для выполнения которой был введен зонд.

Если зонд введен на длительное время (например, в раннем послеопреацион-

ном периоде):

• фиксировать зонд;

• промывать его каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлори-

да (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха каждые четыре часа че-

рез отведение для оттока).

III. Завершение процедуры

14. Извлечь зонд из желудка по окончании процедуры: обернуть часть зонда около

рта пациента салфеткой и медленно поступательными движениями вытягивать его.

15. Зонд и салфетку сбросить в непромокаемую емкость.

16. Снять перчатки. Вымыть руки.

Введение назогастрального зонда (НГЗ) (рис. 7.1)

Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5 — 0,8 см (зонд должен находиться

в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры; в экстренной си-

туации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жестче); стериль-

ное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для

питья; шприц Жанэ емкостью 20 мл; лейкопластырь (1x10 см); зажим; ножницы;

заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если

пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинфор-

мированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если

пациент в сознании):

• прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим, за-

крыв рот;

• затем повторить эти действия с другим крылом носа.

3. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика

189

Рис. 7.1. Введение назогастрального зонда

190