Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 4.40. Виды и использование мочеприемников

Рис. 4.41. Самостоятельное использование пациентом мочеприемника

151

В туалете помогите пациенту поднять одежду, снять нижнее белье и сесть на

унитаз. В тесном помещении туалетной комнаты нужно уберечь пациента от паде-

ния. Следует всячески поощрять его желание осуществлять физиологические от-

правления в туалете (рис. 4.42). Для этого следует:

1. Убедиться, что в туалете есть туалетная бумага.

2. Помочь пациенту дойти до туалета, используя правильный прием удержива-

ния при ходьбе.

3. Помочь пациенту развернуться спиной к унитазу.

4. Встать лицом к пациенту: ноги расставлены на 30 см, одна — отставлена

назад.

Рис. 4.42. Помощь пациентке при посещении туалета

5. Поднять сзади халат, белье (мужчине помочь снять брюки, белье).

6. Взяться за ремень, одетый на пациента, перенести массу тела на ногу, от-

ставленную назад и помочь пациенту сесть на унитаз.

7. Выйти из туалета, но находиться рядом.

8. Вернуться в туалет, когда пациент подаст сигнал.

9. Помочь ему встать с унитаза, используя ремень.

10. Помочь дойти до умывальника и придерживать его за ремень во время мы-

тья рук.

Если мужчина желает помочиться в туалете стоя, то прежде чем оставить его

там одного, нужно убедиться, что он чувствует себя хорошо. Выйдя из туалета,

закройте дверь, чтобы создать пациенту обстановку уединения. Оставаться рядом

за дверью до тех пор, пока пациент полностью не завершит физиологические от-

правления.

Можно войти в туалет, когда пациент позовет. И в то же время нужно прове-

рять самочувствие пациента каждые 5 мин.

Входя в туалет наденьте перчатки, если необходимо помочь пациенту восполь-

зоваться туалетной бумагой. Затем, сняв перчатки, помогите ему встать, одеться,

вымыть руки, вернуться в палату, раздеться, лечь в постель. Сестра также должна

вымыть руки с мылом.

Уход за пациентом при недержании мочи и/или кала

При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспуска-

ние и/или дефекацию, что приводит к недержанию. Иногда недержание связано с

тем, что пациент не успевает дойти до туалета, не может его найти, или сестра не

откликается вовремя на просьбу пациента. При недержании пациент может поль-

152

зоваться специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами,). Некото-

рые модели «трусиков» впитывают до 3 л жидкости, плотно прилегают к телу, ис-

ключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впи-

тывающие пеленки, причем некоторые из них с помощью липкой ленты крепятся к

кровати и не смещаются при движениях пациента. Эти прокладки и пеленки не вы-

зывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует образованию про-

лежней.

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний

катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный)

для сбора мочи (например, фирмы ProSys «КонваТек»).

При недержании мочи и кала требуется особенно тщательный уход за промеж-

ностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.

Для женщин, страдающих недержанием мочи, английской фирмой «КонваТек»

создан женский уретральный клапан «Avina», который применяется только по на-

значению врача.

Применение внешнего мочевого катетера для мужчин (рис. 4.43)

Оснащение: внешний мочевой катетер и дренажный мешок (например, ProSys

«КонваТек»), бумажный лейкопластырь, ножницы, перчатки, клеенка (впитывающая

пеленка)

Рис. 4.43. Использование катетера пациентом

153

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и уточнить согласие пациента на ее

выполнение (если это возможно).

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок, подстелить кле-

енку (впитывающую пеленку), переместить на спину, поднять изголовье.

4. Вымыть с мылом и осушить половой член.

II. Выполнение процедуры

5. Поместить головку полового члена в катетер и раскатать его до основания

(оставить небольшое пространство у головки члена). Закрепить (не самоклеющий-

ся катетер) у основания бумажным (специальным) лейкопластырем. Самоклеющий-

ся— прижать на несколько секунд к половому члену для фиксации. Убедиться, что

катетер раскатан полностью.

6. Соединить катетер с дренажным мешком. Убедиться, что мешок находится

ниже уровня мочевого пузыря пациента и надежно закрепить его на кровати (или

на голени пациента, если он ходит!).

7. Прикрепить трубку, соединяющую катетер с дренажным мешком к бедру па-

циента лейкопластырем, не слишком натягивая трубку.

III. Завершение процедуры

8. Опустить изголовье, повернуть пациента на бок, убрать клеенку (пеленку),

сбросить ее в мешок для мусора, повернуть пациента на спину, поднять изголовье

кровати.

9. Снять перчатки, выбросить их в мешок.

10. Укрыть пациента. Помочь ему занять удобное положение в постели.

11. Вымыть руки.

Снимать катетер нужно медленно, скручивая его по направлению к головке поло-

вого члена (рис. 4.44)

Рис. 4.44.

В некоторых случаях при недержании мочи пациенту можно предложить про-

грамму «тренировки мочевого пузыря», предусматривающую мочеиспускание каж-

дые 2 ч (или на судно, или в мочеприемник, или в унитаз), независимо от наличия

или отсутствия позывов к мочеиспусканию.

Глава 5

Оценка функционального

состояния

Студент должен знать:

- нормальные значения термометрии;

- физиологические колебания температуры тела;

- устройство максимального ртутного термометра;

- характеристики пульса в норме;

- места исследования пульса;

- факторы, влияющие на характеристики пульса;

- нормальные значения частоты пульса, характеристику ритма и

напряжения;

- аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления;

- нормальные значения величины артериального давления;

- ошибки, возникающие при измерении артериального давления;

- нормальное значение частоты дыхательных движений.

Студент должен уметь:

- измерить температуру тела и зарегистрировать результаты

измерений;

- исследовать пульс и зарегистрировать результаты исследования;

- измерить АД и зарегистрировать результаты измерения;

- обучить пациента технике измерения АД;

- определить частоту дыхательных движений.

155

ГЛОССАРИЙ

Термин Определение

Артериальное

давление

Давление, которое образуется в артериальной системе организма

при сердечных сокращениях

Брадикардия

Частота сокращений менее 60 в 1 мин;

Гиперемия Покраснение

Лихорадка

Повышение температуры тела, обусловленное нарушением и пере-

стройкой процессов терморегуляции

Овуляция Разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки

Пульс

Периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные

с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в

течение одного сердечного цикла

Тахикардия Частота сокращений предсердий и желудочков более 80-100 в 1 мин

Термометрия Измерение температуры

5.1. Измерение температуры тела

Терморегуляция

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в неболь-

ших пределах и не превышает 37°С. Такое постоянство обеспечивается путем сложной

регуляции теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окислительных про-

цессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных про-

цессов, тем больше теплопродукция.

Постоянная температура тела поддерживается нейрогуморальной регуляцией

тепла кожи и внутренних органов. Теплоотдача в окружающую среду может осу-

ществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность

организма изменять уровень теплоотдачи зависит от сети кожных покровных сосу-

дов, которые значительно и быстро могут изменять просвет. При недостаточной

выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение со-

судов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда

появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению

теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (перегревании) наблю-

дается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение

кожи и соответственно растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих

механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при большой физической рабо-

те), резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспе-

чивает интенсивную потерю тепла организмом.

В подмышечной впадине человека температура 36,4—36,8°С. Максимальная тем-

пература тела (летальная), при которой наступает смерть, —- 43 °С: происходят

необратимые изменения организма на клеточном уровне, нарушение обмена ве-

ществ. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необра-

тимые процессы, — 23—15°С.

При различных условиях возможны физиологические колебания температуры тела

в течение дня у одного и того же человека на 0,3—0,5°С. У людей пожилого и стар-

ческого возраста она чаще снижена (субнормальная). У детей, у которых обмен-

ные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несо-

вершенны, отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями

в течение дня. У новорожденных в подмышечной впадине температура 37,2°С. У

взрослого в прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,2—0,4°С выше,

чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела определяется фазами

менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6—0,8°С. На тем-

156

пературу тела могут влиять прием пищи, интенсивные физические и эмоциональ-

ные нагрузки. При эмоциональных нагрузках она может повышаться, при депрес-

сии снижаться.

Термометрия

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром

(рис. 5.1). Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на

конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме,

поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Мак-

симальная высота подъема столбика ртути и определяет название термометра —

максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому

препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в ре-

зервуар встряхиванием.

Рис. 5.1. Рис. 5.2. Измерение температуры тела

в подмышечной зоне

Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью

до 0,1°С — от 34 до 42°С.

Термометрия проводится, как правило, дважды в день: утром в 7—8 ч и вече-

ром в 17—18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром

(между 3 и б ч), а максимальная — во второй половине дня (между 17 и 21 ч).

В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для

быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой темпера-

турой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких

кристаллов. Для измерения температуры ее накладывают на лоб: при 36—37°С

зеленым цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37°С — буква F

(Febris — лихорадка). Высоту подъема температуры определяют медицинским тер-

мометром.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине (рис. 5.2)

Оснащение: термометр, температурный лист, часы, ручка.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие.

2. Извлечь термометр из футляра. Убедиться в отсутствии повреждений тер-

мометра. (В домашних условиях — вымыть термометр холодной водой с мылом,

протереть, так как в замкнутом футляре могут скапливаться микроорганизмы).

3. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном слу-

чае его встряхнуть, пока показания столбика ртути не окажутся ниже 35°С.

157

4. Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно,

вытереть ее чистой марлевой салфеткой.

II. Выполнение процедуры

5. Осмотреть подмышечную область.

6. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре под-

мышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей).

7. Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.

8. Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 мин и определить

его показания.

III. Завершение процедуры

9. Сообщить пациенту результат термометрии.

10. Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы (в усло-

виях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.

11. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим средством (в услови-

ях

ЛПУ).

12. Вымыть руки.

13. Промыть термометр под холодной проточной водой после необходимой

дезинфекционной выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр.

14. Вымыть руки.

Регистрация данных термометрии

В лечебном учреждении в постовом температурном листе указывают фамилии

всех пациентов (по палатам), дату и время измерения температуры (утро, вечер).

Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа

в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе

с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графи-

ческой регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые

частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части

температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу

тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные

о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день бо-

лезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат рас-

положена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2°С. Соответ-

ствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утрен-

няя температура регистрируется синей или черной точкой в графе «у», вечерняя —

в графе «в». Эти точки соединяют между собой, образуя так называемые темпера-

турные кривые (рис. 5.3), отражающие при наличии лихорадки тот или иной ее тип.

Лихорадкой (Febris) называется повышение температуры тела, возникающее как

активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообраз-

ные патогенные раздражители.

5.2. Исследование пульса

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артериальный пульс —

это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в арте-

риальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может

быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой

артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височ-

ной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой (рис. 5.4) и др.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем,

так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхност-

но между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой

мышцы (рис. 5.5).

158

Рис. 5.3. Температурный лист

159

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм,

частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пуль-

совые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, сле-

довательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное

чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокра-

щение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежут-

ки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека

пульс 60—80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пуль-

совых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс

редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен

прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.

Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального

давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умерен-

ным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериаль-

ном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют напряженным, или

твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко — пульс мягкий.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не во-

лнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-

то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную

процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, пос-

кольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Начинайте определять частоту пульса в тот момент, когда секундная стрелка нахо-

дится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, в какой момент был начат отсчет).

Запомните! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет

выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс

вместо пульса пациента.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записыва-

ют в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулатор-

ную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают крас-

ным карандашом в температурном листе (рис. 5.6). В графу «П» (пульс) заносят

частоту пульса — от 50 до 160 в мин.

Рис. 5.4. Места исследования пульса

Рис. 5.5.

160