Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности

Подождите немного. Документ загружается.

321

D) Оценка эффективности психотерапевтических и реабилитационных

мероприятий на основании 8 клинико-антропологических критериев в дина-

мике. Эффективность ЭНТ составила 84,4±7,6% улучшений (142 человека)

(p<0,0001); ухудшений в состоянии пациентов не наблюдалось. Эффективность

патогенетической терапии составила 78,1 ± 2,7% улучшений (167 человек)

(p<0,0001); слабая динамика состояния наблюдалась у 47 человек (22,0%);

ухудшения не наблюдались. Симптоматическая биотерапия и психотерапия

была эффективна у 236 человек (54,7 ± 12,3% улучшений, p<0,0001);

состояние

мало изменилось у 146 пациентов (35,1%), у 34 человек (8,2%) отмечалась от-

рицательная динамика. Общая эффективность медико-реабилитационных ме-

роприятий составила 68,1% улучшений (545 человек), незначительная динами-

ка – 27,6% (221 человек), ухудшения – 4,3% (34 человека).

Заключение. Терапевтическая динамика и результаты тестов PIL [8],

POI [13], Спилбергера отражают аспекты экзистенциальной «востребованно-

сти и вовлеченности» в группах в их связи с тревожностью: высокая экзи-

стенциальная

активность, направленная к смыслообразованию (по мере кор-

рекции тревожно-депрессивных нарушений) или инволюция у шахтеров; ви-

тальная или травматическая у мигрантов; групповая, поисковая или транс-

формирующаяся у милиционеров. Полученные результаты в группах иссле-

дования легли в основу интегративной системы психотерапии, определяя ее

специфическое направление: у шахтеров ведущей была экзистенциальная те-

матика

, актуальна имажинативная работа; у милиционеров преобладали ин-

формационный, ресурсный и саморегуляционный запросы, актуально разре-

шение конфликта «индивидуальная ответственность – групповое намере-

ние»; у мигрантов ведущим было насыщение архаических потребностей,

прежде всего оральных, что определяло значимость и ведущую роль имажи-

нативной работы, большое значение имела тренинговая составляющая – ас-

сертивности, эффективных отношений, также:

преодоление разрыва идеаль-

ное – реальное, с переключением внимания на обстоятельства и возможности

настоящего в контексте значимых жизненных целей, социотерапия и семей-

ная терапия. Резюмируя, предлагаемая система показала свою функциональ-

ность на этапах исследования, анализа, терапии и оценки эффективности ме-

дико-социальных мероприятий, и может быть рекомендована для использо-

вания в социальной

психиатрии, психотерапии и консультировании.

1. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением: Научный доклад дисс. д-ра мед.

наук. – СПб, 1998.

2. Вольперт И.Е. Психотерапия. – Л., 1972.

3. a) Карвасарский Б.Д. Неврозы. – М., 1990.

b) Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб.,

1998.

322

4. Исурина Г.Л. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия и ос-

новные тенденции ее развития. – В кн.: Психотерапия: от теории к практике. – СПб., 1995.

– С. 81-87.

5. a) Потапов О.В. Имажинация как метод психотерапии при расстройствах адапта-

ции макросоциального генеза с высокой тревожностью. – Сибирский вестник психиатрии

и наркологии. – 2010. №5 (62). – С. 50-53.

b) Потапов О.В., Ульянов И.Г. Преемственность теории личности, системы анали-

за и психотерапии в клинико-антропологической модели (КАМ) // Актуальные вопросы

клинической и прикладной психологии / Под ред. Н.А. Кравцовой, Р.В. Кадырова. – Вла-

дивосток, 2009. – С. 190-195; С. 156-160.

6. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск, 1999.

7. Сперанский А.Д. Нервная система в патологии. – М., 1930.

8. Crumbaugh J. Cross-Validation of Purpose in Life Test. Journal of individual Psychol-

ogy, 1968.

9. Ферс Г.М. Тайный мир рисунка. Исцеление через искусство. – СПб., 2000.

10. a) Leuner H. Experimentelles Katathymes Bilderleben als ein klinisches Verfahren der

Psychotherapie: Grundlegungen und Methode. Z. Psychother. med. Psychol. 5 (1955).

b) Лёйнер Х. Кататимное переживание образов: основная ступень. Введение в

психотерапию с использованием техники сновидений наяву. – М., 1996.

11. Леви-Стросс К. Печальные тропики. – М., 1999.

12. Maddi S.R. (1996). Personality Theories: A comparative analysis. (6

ed.). Pacific

Grove, CF: Brooks / Cole.

13. а) Maslow A. Toward a Psychology of Being. Princeton, 1962. (Маслоу А. Психоло-

гия бытия. – М., К., 1997. – 304 с.).

b) Schostrom E.L. (1977). Manual for the Personal Orientation Dimensions. San

Diego, CA: EdITS Publishers.

14. Мэй Р. Открытие бытия. Очерки экзистенциальной психологии. – М., 2004.

15. Системы психотерапии. Для консультантов, психотерапевтов и психологов. / Дж.

Прохазка, Дж. Норкросс. – СПб., 2007.

16. a) Tillich P. The courage to be. New Haven: Yale University Press. 1952.

b) Тиллих П. Бытие, небытие и тревога. Онтология тревоги // Тревога и тревож-

ность. – СПб.: Питер, 2001.

17. Watts A. The book on the taboo against knowing who you are. N.Y.: Vintage Books,

1966.

323

СПЕЦИФИКА И СТРАТЕГИЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И

СОПРОВОЖДЕНИЯ ОНКОБОЛЬНЫХ И ИХ СЕМЕЙ

О.А. СОКОЛОВА

Системный подход к консультированию этой целевой группы. Симптомы

онкологии как проявление посттравматического синдрома в формировании адапта-

ционных реакций организма. Травма как основа нарушения функционирования ор-

ганизма. Проблемы, возникающие при перестройке внутрисемейных отношений.

Ключевые слова: системный подход, травма, симптомы онкологии, перестрой-

ка внутрисемейных отношений.

Качество трудно измерить, но легко распознать.

Народная мудрость

Проблема психосоциальной реабилитации онкобольных и их семей на-

ходится на стыке разных сфер жизнедеятельности человека и разных направ-

лений психологии: медицинской психологии, психологии личности, семей-

ной терапии, экзистенциальной психологии, социальной психологии.

Программа психологической реабилитации «Школа здоровья Надежда»

включает в себя:

¾ Занятия в группе поддержки, 1 раз в неделю.

¾ Индивидуальное консультирование

, по запросу.

¾ Групповые тренинги, по мере набора групп.

¾ Клуб позитивного общения - 1 раз в месяц.

Групповые тренинги:

1. Для онкобольных.

2. Для родственников и друзей.

3. По онкопсихологии.

4. По самопомощи.

5. Построение будущего.

6. Контроль стрессовых ситуаций.

7. Теория и практика работы с созависимостью.

8. Обучение консультантов для групп поддержки.

9. Клиентская работа в системных семейных расстановках

(Расстановка симптома).

Практический опыт нашей работы

с онкобольными по программе

«Школа здоровья НАДЕЖДА» в плане их психосоциальной реабилитации

показывает следующее:

¾ Каждый человек вплетен в личностные, межличностные, социаль-

ные, душевные, духовные связи, смыслы и отношения, которые представля-

ют для него огромную ценность.

324

¾ Состояние болезни – в данном случае онкопатологии, приводит все

эти связи в состояние огромной напряженности, зачастую к кардинальной

переоценке всех смыслов и ценностей. Человек поставлен перед выбором:

«Жить или умереть!»

¾ Сохранение жизни как таковой становится ведущим мотивом. Но

при этом идет громадный духовный поиск.

¾ Нахождение новых личностных смыслов

и ценностей, обретенных в

страданиях, ставят человека перед фактом – он не может вписаться в преж-

ний социум – свою семью, дружеские отношения. Они становятся ему «ма-

лы», он вырос из них. Происходит утрата значимых социальных связей, что

является очередным поводом для фрустрации. [3], [4]

В 2005 году группе онкобольных, находившимся в разной стадии забо-

левания

, мною была предложена для заполнения «Шкала для клинической

диагностики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

(CAPS)». По результатам заполненных анкет оказалось, что все анкетируе-

мые вписываются в категорию «беженцы с ПТСР» и «ветераны Афганистана

с ПТСР». [2]

Можно видеть сходство между психологическим состоянием онкоболь-

ного и ситуацией «беженца» из прифронтовой полосы, переживающего по-

сттравматический синдром. Переживания очень похожи.

Опыт практической работы в консультировании и сопровождении онко-

больных

в течение пятнадцати лет выявил закономерность: взаимосвязь сис-

темных семейных динамик и семейных переплетений с трансгенерационной

передачей онкопатологии.

Семья задает структурную предрасположенность почти ко всем пато-

логиям, потому что в определенный момент жизни человека она является

первым и единственным создателем личности ребенка. [1]

Первый опыт любви каждого человека неизбежно симбиотичен. При

недостатке любви и эмпатии симбиоз разрушителен.

«Симбиотическая травма» - Ребенок беспомощен и неспособен на

эмоциональный контакт с матерью, который бы дал ему опору. Любовь

ребенка к матери существует ВСЕГДА. Однако любовь матери к ребенку

может развиться, если только мать не травмирована. Травматические пе-

реживания являются основной причиной недостатка любви родителей по

отношению к детям. [6]

Классические травмы:

Экзистенциальная травма (например, тяжелая авария, попытка убийства,

рак, СПИД). Основное чувство – СТРАХ СМЕРТИ.

Травма потери (например, смерть любимого человека, или значимо важ-

ного условия – утрата трудоспособности из-за длительного лечения при раке,

финансовые трудности). Основное чувство – СТРАХ ОСТАВЛЕННОСТИ.

325

Комплексные душевные травмы:

Травма отношений (злоупотребление и поражение эмоциональной связи

в результате разрушения социальных связей). Основное чувство - смешение

всех чувств, разочарованная любовь и бессильный гнев, агрессия.

Травма системных отношений

(Убийство, инцест, изнасилование). Ос-

новное чувство – стыд и вина. [7]

Виды травм и связанные с ними основные эмоциональные конфликты

[6].

Экстренный механизм травмы состоит в основном в замораживании и

диссоциации (расщеплении). Он служит выживанию.

В результате травмы душа расстраивается (расщепляется) на три час-

ти: травмированную, выживающую, здоровую. [6]

Признаки травмированной части: отчаяние, невозможность достичь

желаемого, чувство одиночества и оставленности, подавленный гнев, по-

давленная тоска, страх смерти, крайняя форма ухода в себя. [6]

По оценке наших клиентов страшнее смерти: предательство близких,

лишение родины, экзистенциальный вакуум, лишение средств, неумение

приспособиться к жизни. [3]

Огромную роль в этом играют психотравмы: несоответствие резуль-

тата ожиданиям, стрессы (накопление их), социальные факторы: социаль-

Травма Ситуация травмы Центральное

чувство

Эмоциональный

конфликт

Экзистенци-

альная трав-

ма

Смертельная угроза – в

данном случае онкозабо-

левание.

Страх смерти. Замыкание в себе.

Избегающее поведе-

ние или душевная

стойкость.

Классические травмы

Травма поте-

ри

Потеря любимого челове-

ка или важного условия

жизни, потеря веры в свою

способность контролиро-

вать ситуацию.

Страх остав-

ленности.

Упорствовать в чув-

ствах или позволить

прошлому минуть.

Травма от-

ношений

Злоупотребление и пора-

жение эмоциональной

связи, утрата значимых

для человека социальных

связей.

Смешение всех

чувств, разоча-

рованная лю-

бовь и бес-

сильный гнев.

Недоверие во всех

отношениях или

снова довериться и

научиться любить.

Комплексные душевные трав-

мы

Травма сис-

темных от-

ношений

Поступки, не оправдывае-

мые морально и этически,

жертвой которых человек

является.

Стыд и вина. Скрывать, держать в

тайне, или взять на

себя вину (ответст-

венность за случив-

шееся).

326

ная нестабильность, кризисы – возрастные, семейные, социальные. Созда-

ется глубокий внутренний конфликт. [3]

Элизабет Кюблер-Росс говорит о том, что больные проходят через шесть

стадий эмоционального реагирования на ситуацию: Шок, Агрессия, Депрес-

сия, Отрицание, Торговля, Принятие ситуации. [5]

Мы нашли еще две: Выбор - «ЖИТЬ!», План действий и его реализация.

[4]

Рак – неконтролируемый рост клеток в организме. РАК - ЭТО КЛЕТКА.

КЛЕТКА – место встречи СОЗНАНИЯ и материи. Нет роста

СОЗНАНИЯ, – растет КЛЕТКА. Есть мнение что рак – это наследственное

заболевание. Это не совсем так. Наследственное заболевание – это стереоти-

пы поведения, передаваемые через семейное воспитание, и очень жестко рег-

ламентируемые обществом.

Выход из этой ограниченной клетки происходит: через ОСОЗНАНИЕ,

через РАДОСТЬ, через ЯРОСТЬ, и через ТВОРЧЕСТВО. [4]

Признаки здоровой части: жизненная энергия, воля к жизни, здоровые

потребности, радость двигаться, радость играть, радость учиться. [6]

Жизнь развивается и процветает там, где есть: РАДОСТЬ,

АКТИВНОСТЬ, КРЕАТИВНОСТЬ. Там где есть сознательный или

подсознательный запрет на РАДОСТЬ, АКТИВНОСТЬ,

КРЕАТИВНОСТЬ, возникает состояние «Я ЖИТЬ НЕ ХОЧУ!» и появля-

ется РАК как способ адаптации к невозможности выйти из ситуации.

В своей работе я

всегда задаю пять простых вопросов на заявление

«Я ЖИТЬ НЕ ХОЧУ!»: Где? С кем? Как? Когда? И сколько? И если «Я

ХОЧУ ЖИТЬ!» то опять же: Где? С кем? Как? Когда? И сколько? Честные

ответы на эти вопросы позволяют в дальнейшем сформулировать и постро-

ить план действий на будущее. [4]

Психосоциальная

реабилитация онкобольного невозможна без измене-

ния межличностных и социальных связей всех включенных в ситуацию: са-

мого онкобольного, его семьи, его отношений с медперсоналом, отношений

на работе, дружеских связей.

Выявление этих взаимосвязей и осознание их роли в его жизни, позволя-

ет человеку выстроить новую стратегию психосоциальной адаптации к своей

жизненной ситуации, не

теряя обретенных за время болезни новых личност-

ных качеств. [3]

В практической работе консультанта, особенно если он использует в ка-

честве метода помощи системные изменения, его помощь может принимать

самый различный характер: индивидуальное консультирование, семейное

консультирования и психотерапия, (в случае работы с семьей как микросис-

темой), групповая терапия, позитивная психотерапия, методы

телесно-

ориентированной терапии, метод системных расстановок при работе с сим-

327

птомами и семейной системой, арт-терапия, сказкотерапия, и еще 1001 спо-

соб помощи.

Работа с клиентом строится на обнаружении им паттернов, ограничи-

вающих его самостоятельность, самоосознавание, нахождение многовари-

антного решения конкретной проблемы.

Консультант выступает в роли помощника направляющего творческий

процесс самосозидания, реконструкции взаимодействия клиента с окружаю-

щей средой – в первую очередь с

собственным телом, собственным разумом,

собственной личностью, собственным микро – и макросоциумом, природой.

Задача консультанта – создать безопасное пространство для проявления

истинной личности клиента.

Психологическая реабилитация онкологического больного ставит своей

задачей: обретение им веры в свои силы, возвращению надежды, и умению

смотреть на свои проблемы с разных точек зрения, принятию своих решений

своей жизни.

Психосоциальная реабилитация онкобольных и их семей занимает от

трех до пяти лет, и включает в себя создание безопасного пространства для

«новорожденной Личности», работы с семьей, консультирования, обучения

новым стратегиям психосоциальной адаптации к изменившимся условиям

жизни, групповую работу, создание сообщества единомышленников, прове-

дение праздников и выездов на природу, привлечение

к волонтерской дея-

тельности.

Индивидуальная работа с клиентом проводится по следующей схеме:

¾ Помочь пациенту поверить в эффективность лечения (проводимого в

лечебных учреждениях), и в способность своего организма сопротивляться

заболеванию.

¾ Обучение контролю над стрессовыми ситуациями и исключение

влияния стрессогенных факторов на психику.

¾ Изменение взглядов на самих себя, обретение нового

видения и вос-

приятия тех проблем, которые привели к психосоциальной ситуации перена-

пряжения.

¾ Обретение пациентом веры в возможность поправиться, и его новое

отношение к стоящим перед ним проблемам, формируют такую жизненную

позицию, в которой есть место надежде и вере в будущее.

Смысл работы заключается в воздействии на внутренние психологиче-

ские установки посредством психологических консультаций и психотерапии.

Роль терапии заключается в жестком отреагировании вытесненного, поскольку

оно лишает сознательное Я его существенной части, тем самым, предопределяя

его поле решимости и регулируя его поведение. (Отреагирование – снятие

эмоционального напряжения путем определенным образом организованного

повторного переживания вызвавшей напряжение ситуации).

328

Непременным условием исцеления больного является работа всей семьи

по оздоровлению отношений, создание системы семейной поддержки. [4]

В нашей практике наблюдается следующий феномен: если человек вы-

бирает исцеление и здоровье, резко меняется характер семейных взаимоот-

ношений, либо они укрепляются, либо наступает разрыв отношений.

Возможные ожидаемые результаты от консультирования:

Улучшение понимания (проблемы, себя, окружающих и т.п.). Изменение

эмоционального состояния (это может быть разрядка эмоционального на-

пряжения, исследование своих чувств, принятие некоторых своих чувств и

т.п.). Способность принять решение. Способность осуществить принятое ре-

шение. Подтверждение своих мыслей, чувств, решений. Получение поддерж-

ки. Приспособление к ситуации, которую невозможно изменить.

Поиск и

изучение альтернатив. Получение практической помощи через прямые дей-

ствия (помощника и других специалистов, которых привлек помощник). Раз-

витие имеющихся умений и навыков, приобретение новых. Получение ин-

формации. Адекватный отклик на действия других людей и ситуацию. [3]

Необходимо обратить внимание на следующие моменты в работе с он-

кобольными:

¾ Обязательное создание

безопасного пространства для эмоционально-

го отреагирования психогенных реакций.

¾ Поскольку все онкологические больные находятся в тревожном со-

стоянии, находясь на грани жизни и смерти, (то есть измененном состоянии

сознания), то они очень интуитивны и эмпатичны, и очень тонко чувствуют

малейшее проявление неискренности в отношении к ним.

¾ Стереотипы отношения к

больным, присутствующие в нашем обще-

стве, должны быть полностью отброшены или изменены на безусловное при-

нятие.

¾ Сочувствие, сопереживание должно быть предельно искренним, толь-

ко в этом случае есть возможность действительно помочь человеку. [3]

Работая с этой категорией больных, психолог должен четко представ-

лять себе, насколько он ограничен собственными страхами и проблемами,

для того, чтобы быть предельно искренним в своих разговорах с больными.

Малейшая неискренность приводит к дальнейшей фрустрации больного, и к

усилению его самоизоляции.

Психолог

, работающий с онкобольными, должен обладать устойчивой

«Я – концепцией», сформированной внутренней картиной собственного здо-

ровья, а также представлять пределы своей психофизиологической выносли-

вости. [3]

329

Кардинально меняется качество жизни у людей прошедших после онко-

логии через психосоциальную реабилитацию.

Повышается их социальный статус, выстраиваются новые отношения,

меняется рейтинг жизненных ценностей, обретаются новые жизненные

смыслы.

Результаты компьютерной диагностики до и после консультирования

показывает резкое различие в графиках. Происходит нормализация процес-

сов в организме клиента. Но пока трудно объяснить

за счет чего это происхо-

дит – почему меняется биохимия организма, улучшаются показания крови,

резко меняется гормональный фон. Хотелось бы исследовать это глубже.

1. Антонио Менегетти. Психосоматика/ пер. с итал. – М.: ННБФ «Онтопсихоло-

гия», 2002.

2. Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации. – М.: издательство Эксмо, 2005.

3. Соколова О.А. Проблемы психологической реабилитации онкобольных. – Хаба-

ровск: Издательство ХГПУ, 1999.

4. Творчество НАДЕЖДЫ /Составитель О.А. Соколова./ Издательство Краевой пси-

хиатрической больницы. – Хабаровск. 2002

5. Элизабет Кюблер-Росс О смерти и умирании. Пер. с англ. – К.: «София», 2001.

6. Франц Руперт Симбиоз и автономность. Принять свое и отпустить чужое. Доклад

в Москве 24 сентября 2010 года. www.franz-rupert.de

7. Франц Руперт. Травма, связь и семейные расстановки. Понять и исцелить душев-

ные раны. - М.: Институт консультирования и системных решений, 2010.

330

РАЗДЕЛ IV. КОНКУРСНЫЕ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

И МОЛОДЫХ УЧЕННЫХ

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИЙ В НАРКОЗАВИСИМОЙ СРЕДЕ:

НЕКОТОРЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ

А.В. ГРАЗИОН

В настоящее время наркомания становится все более актуальной и масштабной

проблемой современности, препятствующей формированию здорового граждан-

ско-правового общества. Несовершеннолетний, попадая в наркозависимую среду,

пребывает в экстремальных условиях выбора и чаще всего поддается ее влиянию.

Наиболее эффективным способом борьбы с наркоманией является профилактика.

В данной статье рассматриваются психологические особенности личности по ме-

ре развития у нее заболевания наркоманией. Также рассматриваются аспекты

первичной профилактики наркомании, как наиболее эффективного способа пре-

дотвращения заболевания наркоманией.

Ключевые слова: экстремальные условия выбора, психологические особен-

ности личности, профилактика наркомании.

В настоящее время, говоря о наркомании сложно не признать, что эта

проблема приобретает характер всеобщей эпидемии. Наркомания довольно

длительный период времени продолжает являться одной из самых актуаль-

ных и масштабных проблем современности, препятствует формированию

здорового гражданско-правового общества и является угрозой общественной

нравственности. Несовершеннолетний, попадая наркозависимую среду, пре-

бывает в экстремальных

условиях выбора и чаще всего поддается ее влия-

нию.

Так, в Челябинской области на конец 3-го квартала 2009 года число

больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотическими вещества-

ми, состоящих на наркологическом учете составило 16288 человек. На этот

же период 2009 года 5513 несовершеннолетних состояло на различных видах

наркологического наблюдения, из них: 25 больных с диагнозом

наркомания и

173 человека с диагнозом злоупотребление наркотическими веществами с

вредными последствиями [3]. Подростковая наркомания – наиболее опасное

явление, оно лишает нашу страну будущего. Ситуация усугубляется тем, что

на сегодняшний день число молодых наркоманов пополняется не только

детьми из неблагополучных семей, но и подростками из благополучных сло-

ев общества [4]. Как показывает мировая практика,

излечить от наркомании

удается не более 2-3 процентов заболевших [5]. В такой ситуации единствен-