Лекции - Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений в амбулаторной практике

Как

оценить

глобальный

(

общий

)

риск

у

конкретного

пациента

Необходимо

учесть

:

•

1.

Традиционные

факторы

риска

;

•

2.

Доклинические

признаки

сердечно

-

сосудистых

заболеваний

(

увеличение

отношения

интимы

/

медии

,

ГЛЖ

,

микроальбуминурия

и

пр

.);

•

3.

Наличие

и

выраженность

существующих

сердечно

-

сосудистых

заболеваний

:

–

инфаркта

миокарда

;

–

инсульта

;

–

сердечной

недостаточности

;

–

нефропатии

;

–

заболеваний

периферических

артерий

Volpe et al. Am J

Hypert

2004;17:1068

-

1074

Уровни

риска

,

ассоциированного

с

курением

,

АГ

и

гиперхолестеринемией

x1.6

x4

x3

x6

x16

x4.5 x9

АГ

(САД 195 mmHg)

Уровень ХС сыворотки

(8.5 ммоль/л)

Курение

Распространенность

гиперхолестеринемии в странах

Европы

Распространенность

гиперхолестеринемии

в

странах

Европы

Уровень ОХС 5.2 ммоль/л (200 мг/дл) у

взрослых в возрасте 35-64 лет, MONICA

Уровень ОХС 5.2 ммоль/л (200 мг/дл) у

взрослых в возрасте 35-64 лет, MONICA

Пациенты с повышенным ХС (%)

Adapted from British Heart Foundation. European Cardiovascular Disease Statistics, 2000 Edition. 2000.

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Дания

(Glostrup)

Дания

(Glostrup)

Финляндия

(North

Karelia)

Финляндия

(North

Karelia)

Франция

(Strasbourg)

Франция

(Strasbourg)

Великобритания

(Glasgow)

Великобритания

(Glasgow)

Германия

(Urban

Augsburg)

Германия

(Urban

Augsburg)

Швеция

(Gothenburg)

Швеция

(Gothenburg)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Норма

Жировые полосы

Богатая липидами

бляшка

Бляшка

Тромб

Липидное ядро

Деградация

пенистых

клеток.

Фиброзная

крышечка

коллаген

Пенистые

клетки

Развитие

атеросклеротической

бляшки

Тактика

ВОП

/

СВ

 При выявлении любых вариантов

гиперлипидемии ВОП должен стремиться к

изменению образа жизни больного (диета,

физические упражнения, достижение

идеального веса, прекращение курения,

обучение методам самотренировки для

преодоления стресса).

 Абсолютно необходимо проведение

полноценных профилактических мероприятий

при наличии клиники ИБС, при установлении

семейной склонности к развитию заболеваний,

связанных с атеросклерозом, в сравнительно

молодом возрасте (младше 50 лет).

Прямая

связь

между

характером

питания

,

уровнем

холестерина

и

наличием

заболеваний

,

связанных

с

А

.

 При значительном уменьшении в пище

продуктов, богатых животными жирами и

холестерином, уменьшается сосудистая

заболеваемость и средние показатели

холестеринемии.

 Кроме высокого содержания холестерина и

насыщенных жирных кислот для развития

А имеет значение увеличение в пищевом

рационе легко усвояемых углеводов,

избыток витамина D и недостаточность

витаминов В6 и С.

 Тщательный анализ родословной пациента

(клинические свидетельства раннего

развития А у родственников, локализация у

них преимущественного поражения сосудов

(сердце, мозг, периферические артерии).

 Степень выраженности А у лиц, занятых

систематическим физическим трудом,

значительно меньше, чем у людей с

гиподинамией (менее 10 ч в нед.)

 Физическая активность приводит к

«сгоранию» до 500 граммов жиров в сутки,

стимулирует функцию щитовидной железы

и скорость окислительных процессов, что

также способствует предупреждению А.

Выявление

риска

ускоренного

развития

атеросклероза

возможно

в

процессе

первичного

знакомства

с

пациентом

и

его

семьей

.

Полиненасыщенные

ЖК

.

Жирные

кислоты

растений



-

линоленовая

кислота

С

18:3

n

-

3

ЖК

рыб

(

омега

3

-

жирные

кислоты

).

Эйкозапентаеновая

кислота

(

EPA) C20:5n

-

3

Докозагексаеновая

кислота

(

DHA) C22:6n

-

3

омега

-

3

ПНЖК

:

гипертриглицеридемия

 Механизм: снижение продукции ЛОНП и

поступления СЖК

 Доза: 2 - 5 г в день

 Эффект : снижение ТГ на 25-30%, повышение ЛВП

на 1-3%

 Неблагоприятный эффект: + ЛНП на 5-10%

 Дополнительный контроль безопасности при дозах

3-5 г в сутки (риск кровотечений).

в

древности

1 : 1

* Simopoulos 1999

сегодня

в

США

1

0

: 1

в

РФ

> 20 : 1

Современное

питание

:

:  3,  -6

Льняное

и

рапсовое

масло

(



-

3)

замещено

подсолнечным

,

соевым

,

кукурузным

маслом

(



-

6)

потребление

рыбы

(



-

3),

мяса

животных

(



-

6)

идеально

5

:

1

Какое

должно

быть

соотношение

ω

-

6 :

ω

-

3

?



-

6



-

3

Лекции - Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений в амбулаторной практике

Подождите немного. Документ загружается.