Лекции - Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений в амбулаторной практике
Подождите немного. Документ загружается.
180 18 20 24 27 3 1 32 37 42 47 53 14 1 6 19 21 25 26 3 0 34 39 44 12 14 1 6 19 21 2 3 26 30 34 3 9
160 12 14 16 18 2 1 22 26 30 34 38 9 11 12 1 4 17 18 2 0 2 4 27 31 8 9 11 1 2 14 15 18 20 24 27
140 8 9 11 1 2 14 15 1 8 20 23 27 6 7 8 10 1 1 12 14 16 18 21 5 6 7 8 9 10 12 1 4 16 18
120 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18 4 4 5 6 7 8 9 11 1 2 14 3 4 4 5 6 6 8 9 11 12
180 13 15 17 20 2 3 24 28 32 36 41 10 1 1 13 15 18 19 2 2 25 29 33 8 10 11 13 15 16 19 22 25 29
160 8 10 1 1 13 15 1 6 1 9 22 25 2 9 6 7 9 10 1 2 13 15 1 7 20 23 5 6 7 9 10 11 13 15 17 20
140 5 6 7 9 10 11 13 1 5 17 20 4 5 6 7 8 8 10 11 1 3 15 3 4 5 6 7 7 8 1 0 11 13
120 3 4 5 6 7 7 8 10 11 13 2 3 4 4 5 5 6 7 9 10 2 2 3 4 4 4 5 6 7 9
180 9 10 1 2 14 17 1 7 2 0 23 27 3 1 7 8 9 11 1 3 14 16 1 8 21 24 6 7 8 9 11 12 14 16 18 21 30% и более
160 6 7 8 9 11 12 13 1 6 18 21 4 5 6 7 8 9 10 12 1 4 17 4 4 5 6 7 8 9 1 0 12 14 20-29%
140 4 4 5 6 7 8 9 10 12 14 3 3 4 5 5 6 7 8 9 11 2 3 3 4 5 5 6 7 8 9
12-19%
120 2 3 3 4 5 5 6 7 8 9 2 2 2 3 3 4 4 5 6 7 1 2 2 2 3 3 4 4 5 6
8-11%
6-7%
180 6 7 9 10 12 12 14 1 7 20 23 5 6 7 8 9 10 11 1 3 15 18 4 5 6 7 8 8 10 11 1 3 15
4-5%
160 4 5 6 7 8 8 10 11 13 15 3 3 4 5 6 6 7 9 10 12 2 3 3 4 5 5 6 7 9 10
2-3%
140 2 3 3 4 5 5 6 7 9 10 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 1 2 2 3 3 3 4 5 6 7
<2%
120 1 2 2 3 3 3 4 5 6 7 1 1 2 2 2 2 3 3 4 5 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4
180 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12 2 3 3 4 4 5 5 6 8 9 2 2 3 3 4 4 5 5 6 8
160 2 2 3 3 4 4 5 5 6 8 1 1 2 2 3 3 3 4 5 6 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5
140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 1 1 1 1 2 2 2 3 3 4 0 1 1 1 1 1 2 2 3 3
120 0 1 1 1 1 1 2 2 3 3 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2
3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
3 4 5 6 7
3 4 5 6 7
3 4 5 6 7
3 4 5 6 7
Курящие
Систолическое артериальное давление
Некурящие
Общий холестерин
10-
летний
риск
смерти
от ССЗ
Возраст
65
60
55
50
40
Некурящие НекурящиеКурящие Курящие
Риск Смертности от ССЗ для мужчин (Россия)
Образование
Ниже среднего Среднее Высшее
СА Шальнова КВТ и П 2004,4
ФАКТОРЫ
ФАКТОРЫ
РИСКА
РИСКА
–
–
элементы
элементы
социальной
социальной
и
и
природной
природной
среды
среды
,
,
особенности
особенности
поведения
поведения
людей
людей
,
,
состояние
состояние
внутренних
внутренних
систем
систем
организма
организма
,
,
которые
которые
в
в
определенных
определенных
условиях
условиях
могут
могут
привести
привести
к
к
возникновению
возникновению
и
и
развитию
развитию
донозологических
донозологических
состояний
состояний
и
и
заболеваний
заболеваний
Концепция
Концепция
ФР
ФР
относит
относит
к
к
ним
ним
те
те
факторы
факторы
,
,
которые
которые
закономерно
закономерно
связаны
связаны
с
с
заболеванием
заболеванием
Наличие и уровень факторов риска в
популяции имеет закономерную связь с
распространенностью заболевания и
количеством возникновения его новых
случаев в течение определенного периода
времени, со смертностью от этого
заболевания
Уровень фактора риска выше среди
пациентов, имеющих заболевание, чем, в
среднем, среди населения (в популяции)
Снижение уровня ФР ведет к снижению
заболеваемости, острых осложнений
болезни, смертности от нее.
Традиционные
Традиционные
фактора
фактора
риска
риска
определяют
определяют
более
более
80%
80%
случаев
случаев
ИБС
ИБС
(
(
данные
данные
3
3
проспективных
проспективных
исследований
исследований
с
с
участием
участием
более
более
384
384
000
000
больных
больных
,
,
срок
срок
наблюдения
наблюдения
21
21
-
-
30
30
лет
лет
)
)
•
•
Гиперлипидемия
Гиперлипидемия
(
(
общий
общий
холестерин
холестерин
более
более
240
240
мг
мг
/
/
дл
дл
или
или
более
более
6,3
6,3
ммоль
ммоль
/
/
л
л
);
);
•
•
Артериальная
Артериальная
гипертония
гипертония
(
(
АД
АД
более
более
140/90
140/90
мм
мм
рт
рт
.
.
ст
ст
.);
.);
•
•
Сахарный
Сахарный
диабет
диабет
;
;
•
•
Курение
Курение
.
.
Chicago Heart Assoc Detect Project, MRFIT,
Chicago Heart Assoc Detect Project, MRFIT,
Framingham Heart Study
Framingham Heart Study
Основные
Основные
модифицируемые
модифицируемые
факторы
факторы
риска
риска
ССЗ
ССЗ
артериальная
артериальная
гипертензия
гипертензия
;
;
нарушение
нарушение
толерантности
толерантности
к
к
углеводам
углеводам
;
;
избыточная
избыточная
масса
масса
тела
тела
;
;
гиперлипидемия
гиперлипидемия
;
;
гиподинамия
гиподинамия
;
;
психоэмоциональный
психоэмоциональный
дистресс
дистресс
курение
курение
сахарный
сахарный
диабет
диабет
Немодифицируемые
Немодифицируемые
факторы
факторы
риска
риска
ССЗ
ССЗ
Пол
Пол
Возраст
Возраст
Отягощенная
Отягощенная
наследственность
наследственность
:
:
развитие
развитие
ССЗ
ССЗ
у
у
ближайших
ближайших
родственников
родственников
мужчин
мужчин
моложе
моложе
55
55
лет
лет
,
,
женщин
женщин
моложе
моложе
65
65
лет
лет
.
.
Сердечно
Сердечно
-
-
сосудистые
сосудистые
факторы
факторы
риска
риска
и
и
их
их
связь
связь
с
с
последующей
последующей
деменцией
деменцией
Многоцентровое
Многоцентровое
ретроспективное
ретроспективное
когортное
когортное
исследование
исследование
.
.
В
В
1964
1964
-
-
1973
1973
гг
гг
.
.
обследовали
обследовали
8845
8845
лиц
лиц
среднего
среднего
возраста
возраста
.
.
В
В
апреле
апреле
2003
2003
г
г
.
.
при
при
повторном
повторном
обследовании
обследовании
у
у
721
721
из
из
них
них
диагностирована
диагностирована
деменция
деменция
.
.
Neurol
Neurol
о
о
gy
gy
2005;64:277
2005;64:277
-
-
281
281
.
.
Сердечно
Сердечно
-
-
сосудистые
сосудистые
факторы
факторы
риска
риска
и
и
их
их
связь
связь
с
с
последующей
последующей
деменцией
деменцией
Риск
Риск
деменции
деменции
увеличивался
увеличивался
:
:
при
при
наличии
наличии
диабета
диабета
–
–
на
на
46%;
46%;
при
при
повышенном
повышенном
холестерина
холестерина
–
–
на
на
42%;
42%;
при
при
наличии
наличии
артериальной
артериальной
гипертонии
гипертонии
–
–
на
на
24%;
24%;
у
у
курящих
курящих
–
–
на
на
26%.
26%.
Комбинация
Комбинация
2
2
факторов
факторов
риска
риска
увеличивала
увеличивала
риск
риск
деменции
деменции
на
на
70%
70%
Комбинация
Комбинация
4
4
факторов
факторов
риска
риска
увеличивала
увеличивала
риск
риск
деменции
деменции
на
на
237%.
237%.
Холестерин
Холестерин
–
–
модифицируемый
модифицируемый
фактор
фактор
риска
риска
В США:
97 миллионов людей имеют уровень общего ХС
200 мг/дЛ (5.2 ммоль/Л)
38 миллионов людей имеют уровень общего ХС
240 мг/дЛ (6.2 ммоль/Л).
10% снижение общего ХС приводит к:
15% уменьшению смертности от ИБС (p<0.001)
11% уменьшению общей смертности (p<0.001).
В России - ?
Все
Все
ли
ли
знают
знают
,
,
что
что
Увеличение
Увеличение
уровня
уровня
холестерина
холестерина
на
на
1%
1%
(
(
в
в
популяции
популяции
)
)
приводит
приводит
к
к
увеличению
увеличению
смертности
смертности
ИБС
ИБС
на
на
2%.
2%.
Снижение
Снижение
уровня
уровня
холестерина
холестерина
на
на
1% (
1% (
в
в
популяции
популяции
)
)
приводит
приводит
к
к
уменьшению
уменьшению
смертности
смертности
от
от
ИБС
ИБС
на
на
2%.
2%.
Снижение
Снижение
ХС
ХС
ЛНП
ЛНП
на
на
26%
26%
снижает
снижает
вероятность
вероятность
осложнений
осложнений
ИБС
ИБС
на
на
47%.
47%.
P.Kwiterovich
P.Kwiterovich
.
.
Am.J.Cardiol
Am.J.Cardiol
. 1998;82 (12A):3
. 1998;82 (12A):3
-
-
17.
17.