Лекции-Медицинская гельминтология

Подождите немного. Документ загружается.

Медицинская паразитология

от 2 до 6. Паразиты начинают выделять яйца спустя

5,5—6 недель после заражения хозяев.

Патогенез и клиника. Легкие являются

преимущественным местом обитания

парагонимусов. Однако паразиты нередко поражают

печень, селезенку, брыжейку кишечника, мозг,

мышцы и другие органы и ткани. Случаи

внелегочной локализации объясняются миграцией

личинок из брюшной полости, или поступлением их

после внедрения в легкие в систему большого круга

кровообращения. Парагонимоз мозга бывает всегда

вторичным, причем в большинстве случаев кисты

содержат лишь яйца парагонимусов. Клиническая

картина парагонимоза легких характеризуется

хроническим бронхитом, упорным кашлем, особенно

по утрам, со скудной, ржавого цвета мокротой и

периодическим кровохарканием, симулирующим

туберкулез легких; лихорадка для неосложненных

случаев не типична. Заболевание часто осложняется

диафрагмальным плевритом и расширением бронхов.

Значительно реже отмечается пневмония и абсцесс

легкого. Поражение головного мозга ведет к

фокальной эпилепсии и другим симптомам,

описанным при цистицеркозе мозга.

Диагностика. Клинический диагноз парагонимоза

вне очагов его распространения затруднителен.

Исследование мокроты открывает эозинофилы,

кристаллы Шарко—Лейдена и яйца Paragonimus

westermani. В 40% случаев парагонимоза яйца,

заглоченные с мокротой, обнаруживаются в

испражнениях; однако M. В. Даниленко, работавший

в очагах парагонимоза в Северной Корее, при

гельминтокопрологическом обследовании 168

парагонимозных больных обнаружил яйца

парагонимусов только в двух случаях.

Рентгенологически удается установить чаще в

нижних долях легких округлые тени 5—20 мм в

диаметре, при этом выявляются очаги с

характерными радиарными затемнениями и

светлыми вакуолями в центре, очаги инфильтрации

легочной ткани, кальцификации, иногда—

диффузный пневмосклероз. В поздней стадии

болезни возможно развитие легочного сердца,

массивных легочных кровотечений. При

парагонимозе ЦНС наблюдаются симптомы

энцефалита, менингоэнцефалита, иногда — опухоли

головного мозга. Личиночный парагонимоз от мяса

кабана обычно проявляется выраженными

симптомами аллергии, рецидивирующим

полисерозитом, пневмониями, гиперэозинофилией.

Диагноз парагонимоза основан на данных эпиде-

миологического анамнеза, клинической картины, ха-

рактерных рентгенологических изменениях и обнару-

жении яиц парагонимусов в мокроте или фекалиях.

Диагностика трудна в острой фазе инвазии, когда

гельминты еще не выделяют яйца, а также в случаях

личиночного парагонимоза от мяса кабана,

поскольку паразит длительно мигрирует, не достигая

половой зрелости и не выделяя яйца. За рубежом

разработаны серологические реакции со

специфическим антигеном. Дифференциальный

диагноз легочного парагонимоза проводят, с

пневмонией, туберкулезом легких. Диагностическим

критерием является обнаружение яиц гельминта в

мокроте. При парагонимозе мозга заболевание

дифференцируют с опухолью мозга,

менингоэнцефалитом. Сочетание мозговой

симптоматики с характерными изменениями в

легких, наличие яиц парагонимусов в мокроте

указывают на паразитарную природу болезни.

Лечение. В ранней стадии проводится десенсиби-

лизирующая терапия. При тяжелых органных

поражениях (аллергический миокардит,

менингоэнцефалит) назначают короткий курс

глюкокортикоидов. Длительный прием последних

может пролонгировать острую фазу болезни.

Специфическое лечение следует проводить после

стихания острых аллергических проявлений.

Побочные явления при специфической терапии

связаны с усилением признаков сенсибилизации при

распаде и резорбции погибших гельминтов и

купируются назначением антигистаминных

препаратов. Специфическое лечение битионолом,

применяемое за рубежом, проводят после стихания

острых аллергических проявлений. Препарат назна-

чают в дозе 30—40 мг/кг внутрь через день. Курс

лечения — 10 суточных доз. В хронической стадии

патогенетическое лечение включает назначение

общеукрепляющих средств, сердечных препаратов.

При парагонимозе мозга назначают мочегонные,

противосудорожные средства (лазикс — 40—80 мг,

фенобарбитал др.), единичные кисты удаляют

оперативно.

Прогноз. При ограниченных поражениях легких и

эффективном лечении очаги в легких подвергаются

фиброзу и наступает выздоровление. При распро-

страненном процессе, пневмосклерозе прогноз

серьезный, при парагонимозе мозга с

множественными кистами прогноз для жизни

тяжелый.

Профилактика — исключение из пищи сырых

ракообразных, кипячения питьевой воды в очагах

парагонимоза; необходимо обеспечить

предотвращение фекального загрязнения воды.

ШИСТОЗОМАТОЗ

Глисты, вызывающие шистозоматозы, относятся

к семейству Schistosomatidae надсемейства

Shistosomatoidea, Это раздельнополые трематоды.

Глотка отсутствует. Кишечные ветви на различном

расстоянии от брюшной присоски соединяются в не-

парный ствол. Самцы на вентральной стороне имеют

желоб, в котором помещается самка. Семенники в

различном числе расположены впереди кишечника.

Самки тонкие, длиннее или короче самцов. Яичник

обычно лежит близ слияния кишечных стволов.

Паразиты кровеносной системы млекопитающих и

птиц. Основное медицинское значение имеют

Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum.

Мочеполовой шистозоматоз

Возбудитель гельминт - шистозома кровяная —

Schistosoma haematobium (Синонимы: Distoma

haematobium, Bilharzia haematobium). Слово

Медицинская паразитология

Schistosoma состоит из двух греческих слов: schistos

— щель и soma—тело; название связано с наличием

у самцов шистозом гинекофорного канала,

Морфология. Длина самца 10—15 мм, ширина около

1 мм. Присоски находятся в передней

цилиндрической части тела; брюшная присоска

несколько крупнее ротовой. Кзади от брюшной

присоски тело расширено и его боковые края

сближены, образуя вентральный гинекофорный

канал. От короткого пищевода, снабженного

железами, отходят две кишечные ветви, которые

почти на середине тела соединяются в общий

кишечный ствол, доходящий до конца тела.

Округлые семенники, в числе 4—5, и половые

протоки расположены близ заднего края брюшной

присоски. Сумка цирруса с придаточными железами

отсутствует. Небольшой экскреторный канал

открывается терминально. Большая часть

нитевидного тела самки находится в гинекофорном

канале самца. Размеры: 20х0,25 мм. Кутикула, за

исключением переднего конца тела и присосок,

гладкая. Овальный яичник расположен в конце

кишечной арки. Желточники занимают боковые поля

по сторонам непарного кишечного ствола. Яйцевод

отходит от заднего края яичника и вместе с протоком

желточных фолликул впадает в лежащий впереди

оотип с железой Мелиса. Половое отверстие нахо-

дится у заднего края брюшной присоски. Крупные

овальные яйца без крышечки с терминальным

шипом; размер их достигает 0,12—0,16Х0,04—0,06

мм. Яйца из организма хозяина выделяются с

мирацидиями.

Биология. Взрослые паразиты находятся в системе

воротной вены, разветвлениях брыжеечных вен и в

венозных сплетениях органов малого таза, особенно

мочевого пузыря. Самки откладывают яйца в мелких

венозных сосудах; под действием цитолизинов

мирацидия, проникающих через яйцевую оболочку, и

благодаря наличию на ней острого шипа, яйца

поступают в стенку мочевого пузыря и выводятся из

организма с мочой; реже яйца выделяются с

испражнениями. Мирацидий освобождается из яйца в

воде, где он находится в активном состоянии не

свыше 32 часов. В течение этого срока мирацидий

проникает в промежуточных хозяев—пресноводных

моллюсков Bulinus truncatus, В. africanus, В.

globosus, В. nasatus, Planorbis metldjensis и др. В

печени и гермафродитной половой железе

зараженных моллюсков мирацидий превращаются в

спороцист; второе, дочернее поколение спороцист

дает церкариев, которые выходят в воду из

дыхательного отверстия моллюсков. Личиночное

развитие паразитов длится от 1 до 2 месяцев.

Церкарий имеет присоски, длинный расщепленный

на конце хвост и мощные «железы внедрения»,

протоки которых открываются спереди ротовой

присоски; тело его покрыто мелкими щипиками,

обращенными назад. Церкарий вместе с хвостовым

придатком достигает в длину 0,3—0,4 мм при

максимальной ширине 0,08—0,1 мм; живут в воде 6

дней, но сохраняют инвазионную способность в

течение 2 суток, причем в возрасте свыше 30 часов

дают при заражении только самцов. Окончательный

хозяин—человек. Экспериментально заражаются

мыши, крысы, морские свинки и обезьяны. Инвазия

происходит через кожу и слизистую оболочку

ротоглоточной полости. При внедрении церкарии

выделяют фермент, способствующий их

проникновению, и отбрасывают хвост; затем

личинки (или шистозомулы) мигрируют по

лимфатическим и кровеносным путям в легкие и

через большой круг кровообращения поступают в

разветвления воротной вены печени. Спустя 3

недели, достигнув зрелости, спаренные шистозомы

через брыжеечные вены проникают в венозные

сосуды мочеполовых органов, где откладывают яйца.

Симптомы и течение. Инкубационный период в

среднем длится 10—12 недель (с момента

проникновения церкария через кожу до момента

отложения яиц шистосомой). Клинические

проявления развиваются уже в периоды инку-бации,

миграции гельминта, кладки яиц, тканевой

пролиферации и восста-новления. В момент

проникновения церкариев через кожу человек

ощущает боль как при уколе иглой. В период

миграции паразитов развиваются аллергические

явления в виде зудящих дерматитов, эозинофильных

инфильтратовв легких и уртикарных высыпаний.

Появляются и симптомы интоксикации: анорексия,

головная боль, боли в конечностях и ночные поты. В

крови отмечаются лейкоцитоз и эозинофилия.

Иногда увеличиваются в размерах печень и

селезенка. Выраженность клинических проявлений

зависит от индивидуальной чувствительности

больного и массивности инвазирования.

В период кладки яиц шистосомами наблюдаются

отчетливые симптомы интоксикации: повышение

температуры тела, частые позывы на

мочеиспускание. С момента кладки яиц до их

появления в моче больных может пройти несколько

месяцев. Ранним признаком этого заболевания

является появление капельки крови в конце

мочеиспускания. В редких случаях кровь

обнаруживается во всех порциях мочи. Период

тканевой пролиферации и восстановления начинается

с момента фиксации яиц в тканях. В этой стадии

болезни появляются шистосомозные бугорки вокруг

яиц и возникают микроабсцессы с последующими

фиброзными изменениями тех тканей, в которых

задерживается яйцо гельминта. Часто

присоединяется вторичная инфекция с развитием

пиелонефрита. Этот период характеризуется

симптомами вялотекущего цистита. Большинство

больных указывает на режущую боль в уретре во

время или в конце мочеиспускания, появление

капель крови, слабость, быструю утомляемость,

недомогание, боли внизу живота, чаще в области

правого подреберья, головную боль и болезненность

в мышцах. Больные заметно худеют. Повышение

температуры тела становится стойким со

значительными колебаниями. Дизурические

расстройства достигают выраженной степени.

Развивается кахексия. Больные становятся

нетрудоспособными. Заболевание нередко приводит

к инвалидности и преждевременной смерти. Чаще

всего оно протекает медленно, и больные долго

сохраняют работоспособность. При цистоскопии

определяются гиперемия слизистой оболочки

Медицинская паразитология

мочевого пузыря и отек устья мочеточника. В более

поздней стадии слизистая оболочка мочевого пузыря

бледноватая с наличием на ней шистосомозных

бугорков. В этот период болезни у мужчин могут

возникнуть эпидидимит, проктит, поражение

семенных пузырьков. Иногда развиваются

псевдоэлефантиаз половых органов и колиты.

Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень

тяжелую формы течения болезни. При легкой форме

течения болезни у больных жалоб нет, дизурические

расстройства незначительные, работоспособность

сохраняется. При среднетяжелой форме течения

дизурические расстройства выражены отчетливо,

увеличиваются в размерах печень и селезенка,

развивается анемия. Тяжелая форма характеризуется

частыми обострениями хронического цистита,

продолжающегося годами. Дизурические

расстройства крайне изнурительны. Моча грязно-

красного цвета, увеличены в размерах печень и

селезенка, анемия прогрессирует. Больные теряют

трудоспособность.

Очень тяжелая форма отличается развитием

осложнений: цирроз печени, пионефроз,

пиелонефрит, кровотечение из расширенных вен

пищевода, кахексия, интеркурентные инфекции. Эта

форма трудно поддается лечению и часто

заканчивается летальным исходом.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Распознавание мочеполового шистосомоза

проводится на основании клинических данных:

слабости, недомогания, крапивницы, дизурических

расстройств, появления капель крови в конце

мочеиспускания.

Яйца шистосом выделяются с мочой наиболее

интенсивно около полудня. Однако для их

обнаружения обычно исследуется вся суточная

порция мочи. Если это невозможно, то сбор мочи

производят с 10 до 14 ч. Собранную мочу

отстаивают в высоких банках, надосадочную

жидкость сливают, а осадок центрифугируют.

Микроскопию осадка проводят в слегка затемненном

поле зрения, для чего опускают конденсор

микроскопа. Ввиду неравномерности выделения яиц

делают повторные анализы.

Для выявления личинок кровяной двуустки моча

центрифугируется также как и для обнаружения яиц.

К осадку добавляется кипяченая нехлорированная

вода и проба выдерживается 1 час при температуре

30оС. При этом из яиц вылупляются личинки-

мирацидии, движения которых хорошо видны в лупу

при проходящем свете. Иногда прибегают к биопсии

кусочка патологически измененной слизистой

оболочки мочевого пузыря. Кусочек биопсированной

ткани раздавливается в капле глицерина между

предметными стеклами и исследуется под

микроскопом. Кроме того, применяются цистоскопия

и рентгенография мочеполовых путей. При

цистоскопии можно выявить отечность слизистой

оболочки мочевого пузыря, геморрагии, смазанность

сосудистого рисунка, шистосомозные бугорки

(зернистые желтоватые тела размером с булавочную

головку). Патогномоничным признаком

мочеполового шистомоза является наличие «мушки»

—крапинки на слизистой оболочке мочевого пузыря.

Это мертвые кальцифицированные яйца шистосом.

Убедительным признаком также является наличие

стриктуры интрамуральной части мочеточника,

звездообразных рубцов и папиллом на слизистой

оболочке мочевого пузыря. Яйца шистосом,

погибшие в стенке мочевого пузыря,

кальцифицируются. Это позволяет

рентгенологически видеть контур мочевого пузыря в

виде эллипса.

Иммунологическая диагностика сводится к

применению внутрикожной аллергической пробы,

реакциям связывания комплемента, преципитации и

флокуляции.

Кишечный шистосомоз Мэнсона — гельминтоз,

поражающий, в основном, кишечник, длительно

текущий, с периодическими обострениями,

осложняющийся анемией, циррозом печени и

кахексией. Возбудителем является Schistosoma

mansoni (Sambon).

Морфология. Самец длиной 10 мм, шириной 1,2 мм,

самка длиной 15 мм и шириной 0,17 мм. Яйца

овальной формы с шипом, расположенным сбоку.

Биология. В период половой зрелости паразитирует в

организме человека, редко опоссума, некоторых

видов грызунов, а также домашних свиней. Самки

шистосом откладывают яйца в мелких кровеносных

сосудах кишечника, откуда они попадают в просвет

кишечника, а затем во внешнюю среду с

испражнениями (в редких случаях с мочой).

Гельминт может жить в организме на протяжении 25

лет. Промежуточными хозяевами являются

пресноводные моллюски.

Первичный дерматит развивается через 5—8 дней

после внедрения церкариев в кожу, а по истечении 6

—8 недель развиваются кишечные явления.

Симптомы и течение. Особенности клинических

проявлений определяются циклом развития

шистосом в организме человека и поэтому

достаточно изменчивы. Различают периоды кладки

яиц и тканевой пролиферации. В ряде случаев

кишечный шистосомоз может протекать

бессимптомно. Самыми ранними клиническими

проявлениями являются первичный дерматит,

зудящая крапивница, лихорадка, эозинофильные

инфильтраты в легких. Период кладки и выделения

яиц сопровождается чувством разбитости,

головными болями, повышением температуры тела,

болями в мышцах и суставах, появлением тенезмов

при дефекации, учащенного стула, слизи и крови в

испражнениях. При заносе яиц в центральную

нервную систему могут возникнуть парезы,

параличи, эпилептиформные судороги, при

поражении червеобразного отростка появляются

симптомы аппендицита. При попадании яиц в сосуды

малого круга кровообращения поражаются стенки

сосудов, что приводит к развитию легочного сердца.

Иногда яйца проникают в мочеполовую систему.

Период тканевой пролиферации характеризуется

развитием фиброза в местах поражения слизистой

оболочки кишечника, что может привести к

образованию полипоза и фистул. Различают легкую,

среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы

течения болезни. Легкая форма протекает с

Медицинская паразитология

периодически возникающими болями в животе и

поносами энтероколитного характера.

Работоспособность больного не нарушается. При

среднетяжелой форме течения к непостоянным

болям в животе присоединяются анемия и похудание

больного. Такой больной не в состоянии выполнять

тяжелую работу. Тяжелая форма протекает с резкой

слабостью, выраженной анемией; поносы и позывы

на дефекацию становятся изнурительными и очень

частыми. Они приводят к обезвоживанию и

истощению организма. Такие больные не в

состоянии выполнять физическую работу. При очень

тяжелой форме течения болезни присоединяются

симптомы далеко зашедшего цирроза печени с

портальной гипертензией, асцитом, спленомегалией

и выраженной кахексией. Цирроз печени является

ведущим патогенетическим и клиническим

признаком.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Необходимо

дифференцировать от амебиаза, бактериальной

дизентерии, балантидиаза. Нередко шистосомоз

сочетается с этими заболеваниями. Диагностическое

значение имеют данные эпиданамнеза. Диагноз

основывается на обнаружении яиц в кале. Яиц в

испражнениях бывает много лишь при интенсивной

инвазии. Около 80% откладываемых гельминтами

яиц задерживается и погибает в тканях хозяина.

Поэтому мазки на предметных стеклах надо делать

большие и просматривать их под бинокулярным

микроскопом или готовить «толстые»мазки по

методу Като, а также применять методы осаждения и

проводить повторные исследования. Яиц шистосом

больше в первой порции кала, т.к. они выделяются из

слизистой оболочки толстой кишки

преимущественно в нижних ее отделах. При

отрицательных результатах копроскопии исследуется

ректальная слизь, которую можно брать пальцем в

резиновой перчатке сразу после акта дефекации.

Применяется также метод обнаружения личинок

шистосом в кале, основанный на их фототропизме.

Для этого используется колба емкостью 500 мл с

припаянной сбоку у дна стеклянной трубкой,

направленной вверх. В колбу помещают 20 г

фекалий и промывают их струей водопроводной

воды. В колбе оставляют 250 мл воды, накрывают

колпаком из непрозрачной черной бумаги или

помещают в темный ящик так, чтобы боковая трубка

оставалась освещенной. Через 2 часа при

температуре 250 С из яиц шистосом вылупляются

мирацидии, которые в силу положительного

фототропизма скапливаются в боковой трубке. Здесь

их можно наблюдать с помощью лупы или даже

невооруженным глазом.

Для выявления неактивного шистосомоза иногда при

ректоскопии производят биопсию кусочка

патологически измененных тканей из слизистой

оболочки кишки на расстоянии около 10 см от ануса.

Кусочки биопсированной ткани раздавливают между

двумя предметными стеклами в нескольких каплях

50% раствора глицерина и микроскопируют. В

положительных случаях в слизистой

обнаруживаются характерные яйца шистосом.

Также при ректороманоскопии выявляются

гиперемия слизистой оболочки дистального отрезка

толстой кишки, эрозивно-язвенные изменения,

шистосомозные бугорки, полипоз кишечника (в

более поздних стадиях развития болезни). В

последние годы стали широко применяться

иммунологические методы распознавания

шистосомозов: внутрикожная аллергическая проба с

антигеном, приготовленным из мирацидиев, печени

зараженных моллюсков, церкариев и половозрелых

шистосом, реакции связывания комплемента,

преципитации и флокуляции.

Шистосомоз японский

Хроническое заболевание, протекающее с

преимущественным поражением желудочно-

кишечного тракта.

Морфология. Возбудитель S. japonicum Katsurada.

Самец длиной 9,5—17,8 мм, шириной 0,55—0,97 мм,

самка длиной 15—20 мм, шириной 0,31—0,46 мм.

Яйца овальной формы 0,074—0,106 х 0,06—0,08 мм

с расположенным на боку шипом.

Биология. В стадии половой зрелости гельминт

паразитирует в воротной и мезентеральных венах

человека, крупного и мелкого рогатого скота, свиньи,

собаки, кошки, крысы, мыши, обезьяны и др. Весьма

вероятно, что этот вид шистосом может

паразитировать в организме всех млекопитающих.

Симптомы и течение. Инкубация длится 10—12

недель. Клинические проявления шистосомоза

различны. Болезнь может протекать бессимптомно,

легко, но в отдельных случаях описаны тяжелые и

молниеносные формы, связанные с тяжелой

интоксикацией и аллергизацией организма

продуктами жизнедеятельности паразитов.

Различают три стадии болезни: начальную, острую и

хроническую. Симптомы и течение при японском

шистосомозе в основном совпадают с уже

описанными при кишечном шистосомозе. Возможны

поражения центральной нервной системы,

сопровождающиеся возникновением парезов и

параличей. Иногда развиваются энцефалиты,

менингоэнцефалиты или менингиты. Изредка

японский шистосомоз осложняется бактериальной

инфекцией с развитием абсцессов и флегмон

желудка и кишечника. Возникают шистосомозный

аппендицит, спаечная болезнь, геморрой.

Лечение. В прошлом основными средствами для

лечения шистосомозов были препараты

трехвалентной сурьмы (рвотный камень, фуадин,

антиомалин, астибан). Все препараты трехвалентной

сурьмы, хоть и являются эф-фективными, обладают

высокой токсичностью и требуют длительного курса

лечения. В связи с этим в настоящее время эти

средства для лечения шистосомозов практически не

используются. Высокой эффективностью при всех

шистосомозах обладает празиквантел (Praziquantel,

Biltricid), являющийся производным изохинолина-

пиперазина. Назначают его внутрь в дозе 20—60

мг/кг в 1—3 приема в течение 1 дня. Препарат

эффективен у 90—100%больных.

Метрифонат (Metrifonat, Bilaroit) —

фосфорорганическое антихолинэстеразное

соединение, является препаратом резерва при

инвазии S. haematobium. Назначается однократно

энтерально в дозе 7,5—10 мг/кг массы тела. Иногда

необходимо повторное лечение через 2—4 недели.

Медицинская паразитология

Побочные явления (тошнота, рвота, боли в животе,

понос, слабость) отмечаются редко. Лечение

эффективно у 40—80% больных.

Оксамнихин (Oxamniquine) — производное 2-

аминометилтетрагидрохинолина, препарат резерва

при инвазии S. mansoni. Он эффективен при

энтеральном введении из расчета 15 мг/кг 2 раза в

день 2 дня подряд. В ближайшие дни после лечения

увеличивается содержание сывороточных

аминотрансфераз (гепатотоксическое действие).

Препарат эффективен у 50—-90% больных.

Ниридазол (Niridazol, Ambilhar) по строению близок

фуразолидону и метронидазолу, выпускается в

таблетках по 0,1—0,5 г. Назначается для приема

внутрь при инвазии S. haematobium взрослым в

суточной дозе по 25 мг/кг массы больного в течение

5—7 дней. Суточная доза препарата разделяется на

два приема: утром и вечером после еды. При

возникновении побочных явлений (галлюцинации,

судороги) препарат отменяется. Наблюдаются

изменения ЭКГ в виде уплощения зубца Т и

снижения линии S—Т, сыпь на коже аллергического

происхождения, чувство усталости, тяжести в

мышцах. Моча приобретает темно-коричневую

окраску, что не является основанием для отмены

препарата. После курса лечения моча приобретает

обычную окраску. Амбильгар считается наиболее

эффективным препаратом при лечении мочеполового

и кишечных шистосомозов. Эффективность

препарата отмечается у 40—80% больных.

Гикантон (Hycanthone, Etrenol) — дериват мирацила.

Вводят однократно внутримышечно в дозе 2—3

мг/кг. Побочные явления (тошнота, рвота, боли в

животе, изредка поражение печени) обычно слабо

выражены. Эффективность препарата отмечена у 40

—80% больных.

Оценка эффективности проведенной терапии

производится на основании длительного (в течение

нескольких месяцев) и тщательного клинического и

гельминтологического обследования, так как

возможны рецидивы. Используются серологические

реакции для контроля эффективности специфической

терапии шистосомозов. Они становятся

отрицательными через 3 месяца после исчезновения

глистной инвазии. Специфическую терапию следует

проводить в сочетании с патогенетическими

методами лечения. При вторичной инфекции

применяются антибиотики, при тяжелом циррозе,

тромбозах селезеночных вен, полипозах, стриктурах

наряду с витаминотерапией и диетотерапией

проводится хирургическое лечение.

Прогноз благоприятный при всех формах

шистосомозов вследствие хронического течения

болезни. Однако при тяжелых и очень тяжелых

формах течения инвазий развивается цирроз печени,

который приводит к летальному исходу. Легкие и

среднетяжелые формы инвазий поддаются лечению

современными методами терапии.

Профилактика. Борьба с шистосомозами должна

основываться на разрыве жизненного цикла

шистосом на любой стадии. Борьбу с заболеванием и

его профилактику целесообразно проводить

комплексно, и она должна включать:

лечение больных шистосомозами;

учет всех переболевших шистосомозами;

периодическую проверку отдаленных результатов

лечения

путем исследования кала на яйца шистосом;

активное выявление скрытых или начальных стадий

заболевания с помощью лабораторных методов

исследования

мочи и кала;

диспансерное обследование личного состава

кораблей.

Мероприятия в очаге:

Истребление моллюсков:

применение моллюскоцидных средств;

правильная конструкция и эксплуатация

оросительных систем;

периодическая очистка, просушка и удаление

растительности из арыков и водных бассейнов.

Проведение санитарно-технических мероприятий:

организация централизованного водоснабжения и

обеспечения личного состава доброкачественной

водой;

запрещение употреблять для питья, купания и

хозяйственно-бытовых нужд воду из источников,

которые могли подвергнуться заражению;

постоянная и настойчивая санитарно-

просветительная работа

Шистосоматидный дерматит — паразитарное

заболевание, характеризующееся поражением кожи,

возникает после купания, обусловливается

проникновением в кожу церкариев шистосоматид.

Этиология. Возбудителями являются церкарии

гельминта, которые в стадии половой зрелости

паразитируют в кровеносных сосудах у

водоплавающих птиц (уток, чаек, лебедей и др.).

Иногда дерматит может быть вызван церкариями

шистосоматид млекопитающих животных

(грызунов), а также шистосоматид S. haematobium, S.

mansoni, S. intercalatum, S. japonicum. В настоящее

время насчитывается более 20 шистосоматид,

церкарии которых способны проникать в кожу

человека. Большинство из них гибнет в коже. В

большинстве случаев шистосоматидные дерматиты

вызываются церкариями Trichobilharcia ocellataи

Trichobilharcia stagnicolae. Яйца трихобильгарции

попадают в воду с испражнениями, из них

вылупляются зародыши — мирацидии, проникающие

в моллюски, где они превращаются в церкариев,

которые, попав в воду, внедряются в организм уток

через их кожные покровы. Через 2 недели в

кровеносно-сосудистой системе они достигают

половой зрелости.

Патогенез. В патогенезе ведущее значение имеют

токсико-аллергические реакции, обусловленные

продуктами метаболизма и распада гельминтов,

механическим воздействием паразитов и выделением

в ткани лизирующих секретов железами при

проникновении паразитов. В эпидермисе вокруг мест

внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом

клеток эпидермиса. По мере миграции церкариев в

кориуме возникают инфильтраты из лейкоцитов и

лимфоцитов. В результате развившейся

иммунологической реакции шистосоматиды гибнут в

коже человека и дальнейшее их развитие

прекращается.

Медицинская паразитология

Симптомы и течение. Кожный зуд появляется через

10—15 мин после проникновения в кожу церкариев,

а через час после купания на коже появляется

пятнистая сыпь, исчезающая через 6—10 ч.

При повторном заражении дерматит протекает

острее, с сильным кожным зудом и образованием на

коже эритем и красных папул. Папулы появляются

на 2—5-й, а иногда и на 5—12-й день. Они могут

держаться на протяжении 15 дней. Изредка

возникают отек кожи и волдыри. Заболевание

заканчивается за 1—2 недели.

Распознавание проводится на основании данных

эпиданамнеза и клинических проявлений болезни.

Лечение. Для уменьшения зуда применяются мази,

содержащие 5% раствор димедрола или дитразина.

Кроме того, назначается внутрь димедрол по 0,05 г

два-три раза в день. В тяжелых случаях показано

применение преднизолона или АКТГ.

Прогноз благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Перед

купанием можно смазать кожу мазью, содержащей

40% диметилфталата или дибутилфталата.

Метагонимоз

Возбудитель гельминт - Кишечная трематода—

Metagonimus yokogawai (Синонимы: Heterophyes

yokogawai, Metagonimus romanicus). Metagonimus от

греческих слов meta—позади и gonos гонады;

видовое название присвоено в честь японского

паразитолога Иокогава.

Морфология. Размеры трематоды 1—2х0,4—0,75 мм.

Тело спереди сужено, сзади округлое с мелкими

шипиками на кутикуле. Ротовая присоска

значительно меньше брюшной, которая объединена с

половой присоской и расположена справа от средней

линии. Кишечные ветви доходят до заднего конца

тела, где находятся два округлых семенника; правый

из них лежит несколько позади левого. Семенные

канальцы сливаются в крупный грушевидный

семенной пузырек, от которого отходит

семяизвергательный канал. Шаровидный яичник

лежит рядом с семяприемником. Матка вместе с

семяизвергательным каналом открывается у

переднего края брюшной присоски. Желточники

находятся по бокам тела в задней трети сосальщика.

Отложенные яйца светло-коричневые с крышечкой и

развитым мирацидием; длина их 0,026—0,028,

ширина 0,015—0,017 мм.

Биология. Промежуточные хозяева моллюски

Melaflia libertina, M. ebenina, M. amurensis и др.

Моллюски заражаются мирацидиями метагонимусов

пассивно. Вторыми промежуточными хозяевами

служат различные виды лососевых и карповых рыб,

в мясе которых, а также на чешуе и плавниках

развиваются метацеркарии. К числу окончательных

хозяев относятся человек, собака, кошка, лисица,

песец, пеликаны и другие рыбоядные птицы;

экспериментально заражались свиньи и мыши.

Метагонимусы встречаются в верхнем и среднем

отделах тощей кишки и вызывают расстройство

пищеварения; до наступления зрелости сосальщики

могут мигрировать в слизитой оболочке кишечника.

При исследовании испражнений находят яйца

метагонимусов и иногда самих паразитов.

Продолжительность инвазии около года.

Эпидемиология. Источником инвазии являются

больные люди, собаки, кошки, выделяющие с

фекалиями яйца гельминта. Выходящая из яиц

личинка активно проникает в моллюска, где

размножается и развивается в церкариев.

Церкарии выходят в воду и проникают в рыб,

инцистируются и превращаются в метацеркарии.

Заражение человека происходит при употреблении в

пищу сырой рыбы и случайном заглатывании ее

чешуек. Заболевание распространено в Китае, Корее,

Японии, в бассейне Амура.

Патогенез. Из проникших в кишечник человека цист

(метацеркарии) вылупляются личинки,

внедряющиеся в слизистую оболочку тонкой кишки.

Через 2 недели они достигают половой зрелости и

выходят в просвет кишечника. В основе проявлений

заболевания лежат механическое и токсико-

аллергическое воздействие паразита на слизистую

оболочку кишечника, раздражение

энgтерорецепторов.

Симптомы и течение. На 2-й неделе после заражения

возникают лихорадка, головная боль, тошнота,

диарея, уртикарная и папулезная экзантема,

эозинофильный лейкоцитоз. Острые проявления

сохраняются в течение 2—4 суток. В поздних

стадиях метагонимоз протекает по типу

хронического рецидивирующего энтерита,

проявляющегося тошнотой, слюнотечением, болью в

животе без определенной локализации, упорной

диареей. Редко заболевание протекает

субклинически.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Чаще всего

приходится дифференцировать метагонимоз с

диареями бактериальной и паразитарной природы,

новообразованиями кишечника. Решающее значение

имеет обнаружение в кале яиц метагонимуса.

Лечение. Препарат выбора – празиквантел – по 25

мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 2 суток.

Прогноз благоприятный. При исключении

повторного заражения возможно самоочищение

организма от гельминта, так как с течением времени

он спускается в нижние отделы кишечника и

выводится с фекальными массами.

Профилактика. Плановое выявление больных и

носителей, их санация, охрана водоемов от

фекального загрязнения, употребление в пищу

только правильно термически обработанной рыбы.

Нанофиетоз

Возбудитель — Nanophyetus schichobalowi (Skjabin,

Podapolskaja, 1931),

Морфология. Мелкая трематода желто-серого цвета,

длина ее 0,52—0,58 мм. Яйца овальные золотистого

цвета с крышечкой на одном и бугорком на другом

полюсе, схожи с яйцами широкого лентеца.

Биология. Взрослые гельминты живут в верхнем

отделе тонкой кишкичеловека, собаки, кошки,

барсука, норки. Яйца, попав в воду, проникают в

брюхоногих моллюсков, где образовавшиеся

церкарии далее внедряются в кожу пресноводных

Медицинская паразитология

рыб (кета, амурский хариус, сиг и др.),

инцистируются в тканях рыбы.

Географическое распространение и эпидемиология.

Нанофиетоз распространен в Северной Америке. В

РФ отдельные очаги встречаются в Хабаровском

крае, в низовьях Амура, на севере о. Сахалин. Зара-

жение происходит при употреблении в пищу сырой

или недостаточно термически обработанной рыбы.

Клиника. Клинические проявления наблюдаются в

основном при интенсивной инвазии — не менее 500

экземпляров в кишечнике человека. Заболевание

характеризуется энтеральным синдромом: болями по

всему животу, урчанием при пальпации сигмовидной

и слепой кишки, поносом.

Диагноз — овоскопия фекалий. Значительно эф-

фективнее метод последовательных смывов, чем

методы Фюллеборна и Калантарян.

Лечение и профилактика идентичны таковым при

метагонимозе.

ЦЕСТОДОЗЫ

В большую группу цестодозов объединяются такие

глистные заболевания, возбудители которых

относятся к классу цестод или ленточных червей.

Некоторые из них могут паразитировать у человека в

половозрелой стадии, другие - в личиночной,

соответственно чему нами будут рассмотрены

заболевания, вызываемые как взрослыми

паразитами, для которых человек является

дефинитивным хозяином, так и заболевания,

вызываемые личиночными стадиями паразита, при

которых человек является промежуточным.

хозяином.

МОРФОЛОГИЯ И БИОЛОГИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

Класс цестод или ленточных червей Cestoidea Rud.,

1808, совместно с классом трематод или

сосальщиков—Тrematoda Rud., 1808, относится к

типу Planthelminthes Schneider, 1873. Цестоды, па-

разитирующие у человека, все без исключения

относятся к классу Сеstоidea Gegenbauer, 1899.

Ленточные черви характеризуются уплощенным в

дорзовентральном направлении телом, лентовидной

формой, полным отсутствием кишечника во всех

стадиях развития и наличием гермафродитизма у

огромного большинства видов.

Длина лентовидного тела цестод — стробилы

колеблется у различных видов от 1 см до 10 м.

Стробила подразделяется на 3 части: а) сколекс, б)

шейка в) проглоттиды. Сколекс по сравнению с

тончайшей частью паразита — шейкой представляет

незначительное утолщение, в форме булавочной го-

ловки или булавы. Он служит для фиксации в

хозяине и снабжен мышечными присасывательными

органами и хитиновыми крючочками. Так, у

представителей отряда цепней (Cyclophyllidea, Braun,

1900), паразитирующих у человека,

присасывательные-органы имеют характер присосок

(acetabula), представляющих полусферические полые

мышечные органы, которые, втягивая в себя

слизистую кишечника, ущемляют ее мышечным

валиком. Присосок бывает 4, располагаются они на

головке симметрично. У представителей отряда

лентецов (Pseudophyllidea v. Beneden, 1850),

паразитирующих у человека, присасывательные-

органы имеют характер овальных присасывательных

ямок, или ботрий (bothria). У многих цестод на

сколексе есть добавочные фиксаторные органы в

виде хитиновых крючочков, которые часто

располагаются на специальном органе—хоботке

(rostel um), способном вдвигаться внутрь сколекса в

специальный мешок (хоботковое влагалище) или

выдвигаться из него и внедряться вглубь слизистой, к

которой хоботок прикрепляется с помощью

крючочков. У некоторых видов имеется огромное

число крючочков (тысячи), причем они могут рас-

полагаться на сколексе в несколько рядов. У части

видов крючочками бывают вооружены и присоски.

Шейка — наиболее узкий участок паразита; со

стороны стробилы паразита от нее постоянно

отпочковываются новые членики, вклинивающиеся

между шейкой и первой проглоттидой и от-

тесняющие более старые проглоттиды к хвостовому

концу, так что последний членик, находящийся на

конце стробилы, является самым старым. Шейка же,

отпочковывая от себя новые членики, все время

растет.

П р о г л о т т и д у различных видов ленточных

червей различное количество; нередко их бывает

свыше 4 тысяч. Однако есть виды и с небольшим

числом проглоттид, например, стробила эхинококка

состоит всего из 3—4 проглоттид. Видов цестод с

одной проглоттидой очень немного, и они не

паразитируют у человека. Проглоттиды в огромном

большинстве случаев четырехугольной формы с

различным соотношением длины и ширины;

передние молодые членики обычно отличаются

незначительной длиной и превосходящей длину

шириной. У самых молодых, прилежащих к шейке

проглоттид половые железы отсутствуют. По мере

развития и роста молодых члеников в них начинают

появляться зачатки половой системы, которая в каж-

дом членике развивается совершенно

самостоятельно. Вначале появляются зачатки

мужской половой системы (семенники и половые

выводные протоки), позднее — зачатки женской.

Таким образом, бесполые членики превращаются в

мужские, а затем в гермафродитные. По мере

старения проглоттид сначала мужские, а потом и

женские железы дегенерируют. Сформировавшиеся

яйца в массовых количествах скопляются в матке,

которая в самых зрелых члениках занимает всю

внутреннюю часть проглоттиды, следовательно, на

последнем этапе своей индивидуальной жизни

каждый членик цестоды является женским. Если

рассматривать вполне сформировавшуюся цестоду,

начиная от сколекса и до хвостового конца, то можно

наблюдать все этапы развития, претерпеваемые

каждой проглоттидой. Тело цестод покрыто

кутикулой, под которой располагается внешний слой

паренхимы и кожная мускулатура. Глубже лежат

довольно мощные слои мускулатуры, состоящей из

периферических продольных мышц и внутренних -

поперечных. Внутренняя часть проглоттиды

заполнена паренхимой, в которой заложены половые

органы. В паренхиме большинства цестод

Медицинская паразитология

разбросаны круглые и овальные образования,

пропитанные солями углекислого кальция, так

называемые известковые тельца. Нервная система

цестод состоит из сложно организованного

центрального узла, находящегося в сколексе, и

отходящих от него продольных стволов, проходящих

через все проглоттиды. Всего вдоль стробилы

проходит 10 стволов, соединенных друг с другом

поперечными комиссурами. Органы чувств у цестод

отсутствуют, так же как и органы дыхания.

Пищеварительная система у ленточных червей

отсутствует полностью, а восприятие питательного

материала происходит путем всасывания

питательных веществ всей поверхностью тела

паразита. Экскреторная система состоит из клеток

мерцательного эпителия («мерцательное пламя»),

разбросанных по паренхиме как коркового, так и

сердцевинного слоя. Конечных выводных каналов

экскреторной системы обычно четыре: 2 дорзальных

и 2 вентральных, расположенных попарно с каждого

края проглоттиды. В сколексе боковые сосуды —

дорзальный и вентральный - объединяются и из 4

сосудов образуется два. Обычно более развиты

вентральные боковые сосуды, которые часто в

задней части проглоттиды соединяются поперечными

каналами. У молодой цестоды, у которой

проглоттиды еще не отторгались, в конечной

проглоттиде 4 боковых сосуда соединяются в общий

экскреторный пузырь, открывающийся в средней

части заднего края проглоттиды. У последней

проглоттиды более старых цестод каждый из

четырех экскреторных сосудов заканчивается

самостоятельным отверстием на заднем конце

проглоттиды. Половая система у каждой отдельной

проглоттиды самостоятельна и построена по

гермафродитному типу. Каждый гермафродитный

членик снабжен определенным для каждого вида

количеством семенников, которых часто бывает

очень много. Семенники расположены в той

плоскости цестоды, которая носит наименование

дорзальной. От каждого семенника отходит vas

efferens. Все vasa efferentia постепенно соединяются,

образуя в конце концов общий чрезвычайно

извилистый выводной сосуд vas defferens, который

впадает в располагающуюся у поверхности

мышечную половую бурсу (bursa cirri). Внутри

бурсы расположен, копулятивный орган —циррус,

часто усеянный шипиками и способный

выпячиваться наружу. Половая бурса открывается в

небольшое углубление - так называемую половую

клоаку, расположенную чаще всего на краю, реже -

на вентральной поверхности проглоттиды. Ткани

паразита вокруг половой клоаки слегка возвышаются

над окружающими тканями и образуют так

называемый половой сосочек, нередко видимый

невооруженным глазом. У многих видов цестод vas

defferens в той части, которая находится внутри

половой бурсы, образует расширение, служащее для

скопления семени и носящее название внутреннего

семенного пузырька (vesicula seminalis interna). У

некоторых видов цестод vas defferens имеет

наружное расширение — vesicula seminalis. externa.

Помимо вышеописанной мужской половой системы

органов, каждый из гермафродитных члеников

цестоды снабжен более сложно устроенной женской

половой системой. Яичник, состоящий из двух

довольно крупных долей, соединенных комиссурой,

располагается обычно медианно близ заднего края

проглоттиды на вентральной ее стороне. Отходящий

от яичника яйцевод соединяется с внутренним

расширенным отделом вагины — так называемым

семяприемником (receptaculum seminis), в котором

обычно сохраняются сперматозоиды. Часть яйцевода

(обычно несколько расширенная), где происходит

формирование яйца, называется оотипом; сюда

впадает выводной канал желточников и протоки

желез, образующих так называемое тельце Мелиса.

Желточник в большинстве случаев бывает непарный

и располагается позади яичника. У некоторых видов

ленточных червей, например, у представителей

отряда лентецов, желточники, сохраняя трематодный

тип, представляют собой многочисленные

фолликулы, объединяющиеся в 2 железы,

расположенные по бокам членика. Яйца, полностью

сформировавшиеся в оотипе, поступают в матку.

Вагина у цестод в противоположность трематодам -

совершенно обособленный от матки орган. Это

прямой канал, идущий обычно параллельно и

несколько позади от сильно извитого vas defferens.

Наружным отверстием вагина открывается в

половую клоаку рядом с отверстием половой бурсы.

Канал вагины соединяет наружное половое отверстие

с семяприемником и оотипом. Строение матки у

различных групп цестод очень различно и о нем,

будет речь при описании соответствующих видов.

Здесь следует только отметить, что у отряда цепней

матка представляет слепой замкнутый мешок без

наружного отверстия, тогда как у лентецов, во

многих отношениях стоящих ближе, чем

предыдущий отряд, к трематодам, матка, как и у

трематод, имеет вид петлистого канала,

открывающегося наружу специальным отверстием.

Яйца у различных представителей цестод очень

различны. У стоящих на низшей ступени развития

ближе к трематодам (Рseudophyllidea) яйца тоже

имеют трематодный тип. Они содержат яйцевую

клетку и желточные тела. Эти яйца овальной формы,

имеют плотную оболочку, обычно снабженную

крышечкой. У яйца ценней (Cyclophyllidea) очень

нежная наружная оболочка, иногда снабженная

отростками, так называемыми филаментами. В этой

оболочке заключена онкосфера зародыша,

снабженная собственной эмбриональной оболочкой.

При наличии в кишечнике хозяина всего одного

паразита может происходить самооплодотворение

проглоттиды путем внедрения цирруса в рядом

лежащее отверстие вагины или перекрестное опло-

дотворение двух члеников, когда циррус одной

проглоттиды внедряется в вагину соседней. Наконец,

может происходить и перекрестное оплодотворение

проглоттид различных экземпляров данного вида

цестод при наличии у хозяина нескольких паразитов.

Сперматозоиды, введенные в женские половые пути,

скопляются в семяприемнике, откуда по мере

надобности служат для внутренних процессов

оплодотворения. Оплодотворенные и

сформировавшиеся яйца скопляются в матке, из

которой у некоторых видов (отряд лентецов)

постепенно выбрасываются в кишечник хозяина. У

Медицинская паразитология

огромного большинства цестод (в том числе у отряда

цепней) яйца не могут выделяться из замкнутой

матки, пока зрелый членик не отделился от

стробилы. Задние созревшие членики группами или в

одиночку отделяются от цестоды и целиком

выбрасываются кишечником хозяина. Яйца

выделяются из оторвавшихся проглоттид в процессе

их активного движения, а именно: при сокращении

проглоттиды они выжимаются через мельчайшие

канальцы на ее переднем конце. Если проглоттиды

погибают до выделения яиц, то яйца освобождаются

только из распавшихся члеников, что в огромном

большинстве случаев имеет место уже вне

кишечника хозяина.

Цикл развития цестод всегда сложен и происходит

со сменой хозяев. Из отрядов, представители

которых паразитируют у человека, цепни

развиваются со сменой двух хозяев, а лентецы — в

большинстве случаев со сменой трех. Лентецы, по

многим морфолого-анатомическим признакам

приближаются к трематодам. Цикл развития их тоже

приближается к циклу развития трематод. Яйцо

лентеца, выделенное из матки и попавшее во

внешнюю среду с экскрементами, может

подвергнуться дальнейшему развитию только в воде.

В зависимости от вида лентеца и от различных

условий внешней среды в яйце в разные сроки разви-

вается личинка шарообразной формы, вся покрытая

множеством ресничек, служащих для передвижения.

Реснитчатая личинка, или корацидий, снабжена 3

парами крючьев. Из яйца, у которого предварительно

отпадает крышечка, корацидий выплывает в воду и

дальнейшее развитие корацидия возможно только в

промежуточном хозяине. Если для примера развития

лентецов взять наиболее широко распространенного

у человека лентеца широкого; то для него первым

промежуточным хозяином служит еле видимое

невооруженным глазом ракообразное — циклоп (ряд

видов), который проглатывает корацидия. Последний

в кишечном тракте циклопа теряет реснитчатый

покров и при помощи крючьев внедряется из

пищеварительной трубки в полость тела; где в

течение 2-—3 недель превращается во вторую

личиночную стадию — процеркоида. Последний

характеризуется наличием хвостового придатка,

снабженного тремя парами крючьев на хвостовом

конце тела. Для дальнейшего развития процеркоида

лентеца широкого необходимо, чтобы циклоп был

проглочен рыбой. Циклоп переваривается в

пищеварительном тракте рыбы, а освободившийся

процеркоид проникает из кишечника в мускулатуру

или брюшную полость рыбы. Там он растет и

превращается в третью личиночную стадию — так

называемый плероцеркоид. На переднем конце его

сформированы ботрии. Попав в дефинитивного

хозяина (в данном случае в кишечник человека),

плероцеркоид способен развиваться в половозрелого

паразита. Иначе происходит развитие цепней.

Промежуточный хозяин заражается финнозной или

личиночной формой паразита, проглотив яйцо или

онкосферу или даже в некоторых случаях целиком

членик с массой яиц. Различные представители

цепней характеризуются образованием у

промежуточных хозяев различных финн. Финна,

имеющая вид пузырька и содержащая всего один

сколекс, носит название цистицерка (Cysticercus).

Так развиваются, например, цепни бычий и свиной.

Если на внутренней стенке пузыря развивается не

один, а много сколексов, из которых каждый может

дать начало паразиту, то такая личинка носит

название ценуруса (Coenurus). Есть еще более слож-

ная форма личинки цестоды — так называемый

эхинококк (Echinococcus), представляющий собой

пузырь, называемый материнским, он отпочковывает

на внутренней стенке, наравне с многочисленными

сколексами, так называемые дочерние пузыри. В

последних таким же путем развиваются

многочисленные сколексы и пузыри третьей степени

- внучатные. Внутренняя стенка внучатных пузырей

образует только одни сколексы. Некоторые формы

финн не имеют вида пузыря. Передняя вздутая часть

с развивающимся сколексом снабжена

хвостообразным придатком, на котором

расположены эмбриональные крючья, это так

называемые цистицеркоиды (Cysticercoid), которые

всего чаще развиваются у промежуточных хозяев -

беспозвоночных животных.

Тениаринхоз

Цепень невооруженный или бычий—Taeniarhynchus

saginatus (Синоним: Taenia saginata). Слово saginatus

(лат.) —жирный, пухлый; видовое название

указывает на толщину члеников бычьего цепня.

Морфология. Стробила невооруженного цепня имеет

в длину от 4 до 10 м., в редких случаях достигает и

больших размеров. Общее число члеников

колеблется от 1000 до 2000. Сколекс (1,5—2,0 мм)

квадратно-овальной формы с четырьмя мощными

присосками (0,7—0,8 мм), хоботок рудиментарный,

крючья отсутствуют. Головка пигментирована и

окрашена в сероватый цвет. Членики с

гермафродитным половым, аппаратом занимают

среднюю часть тела цепня, ширина их несколько

больше длины; они отличаются от подобных

члеников Т. solium большими размерами и

отсутствием третьей дольки яичника. Половые

отверстия, неправильно чередуясь, открываются

сбоку каждого членика. Длина зрелых проглоттид в

конце стробилы всегда превышает их ширину (20—

30Х12 мм). Матка выводного отверстия не имеет и в

зрелых члениках несет от 18 до 35 боковых ветвей

Зрелые яйца появляются в последних 30—50

сегментах стробилы; примерно 10% из них содержат

только незрелые яйца. Отрывающиеся от стробилы

цепня проглоттиды активно покидают кишечник

человека. Около 70% их при своем движении в

нижних отрезках толстой кишки и по выходе из

кишечника выдавливают из матки яйца, выходящие

всегда через передний конец проглоттиды; при этом

нежные оболочки яиц разрушаются и освобождают

эмбриофоры, внутри которых находятся онкосферы

цепня. Членики выделяются в среднем по 6—8 в

течение суток, отходят почти ежедневно и обычно

поодиночке; каждый из них содержит до 175 тысяч

яиц. Количество зрелых проглоттид, выделяющихся

за год, достигает 2500. Эмбриофоры бычьего цепня

почти шаровидны; размеры 0,028—0,044 X 0,028—

Медицинская паразитология

0,038 мм; по строению и размерам не отличаются от

эмбриофор вооруженного цепня.

Биология. Окончательный хозяин Т. saginatus —

человек, промежуточный хозяин—крупный рогатый

скот. Половозрелая особь бычьего цепня

паразитирует исключительно в кишечнике человека,

личиночная стадия (Cysticercus bovis) других живот-

ных, кроме рогатого скота, не поражает.

Промежуточные хозяева заражаются через членики и

яйца цепня, выделяемые и рассеиваемые

инвазированным человеком. Яйца цепня,

заглоченные коровой, вскрываются в

двенадцатиперстной кишке; освободившиеся

онкосферы внедряются в кишечную стенку,

разносятся током крови по телу животного и оседают

в поперечнополосатой мускулатуре, включая

сердечную мышцу; реже поражаются другие

внутренние органы. Сформирование большинства

цистицерков заканчивается через 7 месяцев после

заражения. Финки («крупка») хорошо заметны

невооруженным глазом в виде беловатых, горошин

размером 7,5—10Х4—6 мм; от финн свиного цепня

они отличаются меньшими размерами и отсутствием

крючьев на ввернутом внутрь финки сколексе.

Достоверность единичных сообщении о случаях

обнаружения цистицерков бычьего цепня у человека

оспаривают и находки цистицерков без крючьев

склонны рассматривать как аномалии развития Cysti-

cercus cellulosae. Человек заражается при поедании

финнозного мяса крупного рогатого скота. Из

заглоченной человеком финки при воздействии

дуоденального сока выворачивается сколекс,

который прикрепляется к кишечной стенке. Спустя 3

месяца после инвазии бычий цепень достигает

полной зрелости и в испражнениях появляются

членики паразита.

Эпидемиология. Тениаринхоз встречается во всех

странах. Особенно широко распространен в странах

Африки, в Австралии, Южной Америке. На

территории сопредельных с РФ стран чаще

регистрируется на Кавказе, Средней Азии. Источник

заражения — крупный рогатый скот. Заболевание

развивается при употреблении сырого мяса или

мясных продуктов, приготовленных с нарушениями

технологии кулинарной обработки.

Патогенез. Развитие болезненных явлений при

тениаринхозе обусловливается комплексным

воздействием паразита на организм больного.

Мощные присоски цепня нарушают кровообращение

в слизистой оболочке кишечника. Активные

сокращения мышц тела цепня раздражают

механорецепторы кишечной стенки, происходят

тонические сокращения ее мышц и как следствие —

приступообразные боли в различных точках области

живота. Комплексное химико-механическое

раздражение паразитом и продуктами его обмена

рецепторов вызывают ответные реакции со стороны

различных органов и систем: кишечной стенки,

печени, слизистой оболочки желудка, кроветворных

органов.

Симптомы и течение. Бычий цепень может

паразитировать в организме человека до нескольких

десятков лет. Наиболее частыми жалобами при

тениаринхозе являются головокружение, общая

слабость, ненормально повышенный аппетит, боли

различной интенсивности в той или иной области

живота. В ряде случаев наблюдается потеря в весе.

Со стороны желудочно-кишечного тракта, кроме

того, можно наблюдать увеличение объема языка и

появление на нем трещин. Со стороны крови обычно

отмечаются незначительные отклонения от нормы —

умеренная лейкопения, незначительная

эозинофиллия. При тениаринхозе могут наблюдаться

кожные аллергические явления.

Диагноз. Основанием для постановки диагноза

служит обнаружение самопроизвольного отхождения

члеников цепня вне акта дефекации. Членик должен

быть доставлен в лабораторию для

макроскопического исследования. В случае

обнаружения яиц тениид при исследовании фекалий

установить точно диагноз не представляется

возможным, поскольку отсутствуют

дифференциально-диагностические отличия в

морфологии яиц цепня вооруженного и

невооруженного. Нередко бычьего цепня можно

обнаружить при рентгенологическом исследовании

кишечника человека. Дифференциальный диагноз

проводится с широким лентецом и цепном

вооруженным, главным критерием являются

морфологические отличия в строении членика

паразита и также форма и строение яиц (последнее

относится к лентецу широкому).

Лечение. Применяется празиквантел 20 мг/кг внутрь

однократно без предварительной подготовки.

Препарат резерва – никлозамид (йомесан) – 1 г

внутрь предварительно разжевав, 2 раза с

интервалом в 1 час.

Прогноз при тениаринхозе благоприятный.

Профилактика включает в себя проведение медико-

санитарных мероприятий (выявление лиц,

инвазированных бычьим цепнем, их

дегельминтизация, проведение санитарно-

гигиенических мероприятий, направленных на

предупреждение загрязнения внешней среды

фекалиями больных тениаринхозом) и ветеринарных

мероприятий (проведение ветеринарной экспертизы

на мясокомбинатах, рынках). Соблюдение

технологии приготовления мясных продуктов

предотвращает заражение тениаринхозом

Тениоз

Так же, как и некоторые другие глистные

заболевания, тениоз вызывается паразитами,

принадлежащими к отряду Cyclophyllldea.

Ленточные черви, относящиеся к этому отряду,

длиной от нескольких миллиметров до 30 и более

метров. Имеют сколекс с 4 симметрично

расположенными присосками. Хоботок, если он

имеется, находится в центре сколекса и вооружен

одним или несколькими рядами крючьев; шейка

короткая. Половые отверстия открываются в

половую клоаку на одной или на обоих сторонах

члеников стробилы, иногда с правильным чередова-

нием расположения половых отверстий. Желточники

лежат кзади от яичника. Матка замкнутая. Яйца не

имеют крышечки и содержат вполне зрелый

шестикрючный зародыш (онкосфера) без ресничного

покрова. Развитие сложное с одним промежуточным

хозяином. Окончательные хозяева—позвоночные, за