Лекции - Доврачебная помощь

Подождите немного. Документ загружается.

- 41 -

Эластичное бинтование нижних конечностей проводят для компрессии

поверхностных вен при их варикозном расширении и других заболеваниях. Этим

достигаются усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра, улучшение

гемоциркуляции, предупреждение тромбозов. Предварительно больного

укладывают с приподнятыми ногами для спадения вен и уменьшения отеков.

Бинтуют эластичным трикотажным бинтом, начиная от основания пальцев. Одной

рукой удерживают начало бинта, а другой катят его, все время умеренно и

равномерно натягивая и на 2/3 перекрывая предыдущий виток. Нужно следить за

тем, чтобы были закрыты все поверхности, в т.ч. голеностопный и коленный

суставы, и бинт не образовывал складок. Эластичное бинтование осуществляется

как простая спиральная повязка без перегибов, т.к. благодаря эластичности бинта он

хорошо моделируется по поверхности, равномерно и плотно охватывая конечность.

Повязка завершается в верхней трети бедра несколькими циркулярными турами,

которые фиксируют между собой булавкой.

Эластичный бинт можно стирать и использовать многократно, при этом его

эластичность не утрачивается.

Косыночные повязки. Косынка — треугольный кусок материи; длинная

сторона его называется основанием, угол, лежащий против нее, — верхушкой,

другие два угла — концами. Может быть использован квадратный кусок ткани,

сложенный по диагонали. Применяют косыночные повязки при оказании первой

помощи, а в больничных условиях — для подвешивания руки. При наложении на

руку середину косынки кладут на предплечье, согнутое в локте под прямым углом,

причем основание располагают по средней линии тела, верхушку направляют косо к

локтю между туловищем и рукой. Концы завязывают на шее, а верхушку

расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки.

- 42 -

Для наложения повязки на стопу ее подошвенную поверхность ставят на

середину косынки, верхушку заворачивают на тыл до голени, а концы обвязывают

вокруг лодыжек. Аналогично накладывается повязка на кисть.

- 43 -

На голове основание повязки располагают на затылке, верхушку — на лбу.

Концы заворачивают вокруг головы и завязывают, перекинув через узел верхушку

косынки, которую дополнительно можно закрепить булавкой.

Повязки с трубчатым бинтом предназначены для фиксации перевязочного

материала. Они экономят перевязочный материал, время при наложении повязок, не

препятствуют аэрации участка тела, на который накладывается повязка. Трубчатый

медицинский бинт представляет собой трикотажный рукав, изготовленный из

вискозного полотна в виде редкой нераспускающейся эластичной сетки. Он

выпускается в рулонах, номер бинта означает ширину рукава в сантиметрах. Кусок

бинта нужной длины отрезают от рулона и надевают поверх наложенной марлевой

повязки. Бинт №5 предназначен для фиксации повязки на верхних и нижних

конечностях. Бинт №9 можно накладывать на голову и ягодичную область.

Эластичные сетчато-трубчатые медицинские бинты (растяжимость до 800%)

относятся к типу тэпермат (трикотажный эластичный перевязочный материал);

изготовлены из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и

хлопчатобумажной пряжей. Бинты выпускают семи номеров с шириной рукава в

свободном состоянии от 10 до 75 мм. Перед наложением сетчато-трубчатой повязки

рану предварительно закрывают стерильной салфеткой или ватно-марлевой

подушечкой. После наложения на рану салфетки кусок трикотажного рукава

собирают гармошкой, растягивают максимально по диаметру и надевают как чулок.

Поскольку трубчатые бинты при растяжении в ширину укорачиваются, отрезанный

кусок должен быть в 2—3 раза длиннее предполагаемой повязки. Сетку

расправляют, растягивая по длине или винтообразно, а ее концы проксимальнее и

дистальнее пораженного участка выворачивают наизнанку, накладывают поверх

первого слоя. В таком виде сетка держится более плотно. Подобным образом

накладывают повязки на конечности. Для прикрытия пальцев и при наложении

повязки на культю конечности один конец обрезанного куска сетки завязывают и

надевают как мешочек. При наложении повязки на голову прорезают отверстие для

лица, а верх повязки стягивают как кисет. На грудной клетке повязка лучше

удерживается после прорезания в сетке боковых отверстий для рук и укрепления ее

образовавшимися при этом лямками. Аналогично изготовляется повязка на тазовую

область и ягодицы. Так же, после прорезания отверстий для пальцев, накладывают

повязку на кисть.

- 44 -

Лейкопластырные повязки. Перевязочный материал фиксируется полосками

лейкопластыря, которые приклеиваются к окружающей здоровой коже. Не следует

заклеивать даже мелкие ранки и царапины без марлевой подкладки, т.к. под

пластырем ранка мокнет и может нагноиться. При небольших ранах применяется

бактерицидный пластырь — лейкопластырь с узкой полоской марли, пропитанной

антисептиками. Для закрытия больших поверхностей может быть использован

лейкопластырь в виде перфорированных листов, из которых вырезается повязка

нужных размеров и формы. Наличие перфораций уменьшает «парниковое» действие

такой повязки на кожу. Лейкопластырь используют для сближения краев

гранулирующих ран, что может заметно сократить сроки заживления. В детской

травматологии применяется лейкопластырное вытяжение при переломах костей

конечностей. Укрепляющие лейкопластырные повязки имеют недостатки:

раздражение кожи под пластырем, особенно при частых перевязках, трудности

применения их на волосистых частях тела, отставание пластыря от кожи при

промокании повязки раневым отделяемым.

- 45 -

Клеевые повязки фиксируют на коже с помощью клеющих веществ (клеола,

резинового клея, коллодия и др.). При наложении клеоловой повязки кожу вокруг

стерильной марлевой салфетки смазывают клеолом и после того, как он подсохнет,

поверхность прикрывают растянутым куском марли (бинта) и плотно его

прижимают. Края марли, не прилипшие к коже, подрезают ножницами. Клеоловая

повязка не стягивает и не раздражает кожу, поэтому ее можно применять

многократно. Перед повторным наложением такой повязки кожу следует очистить

тампоном, смоченным в эфире. Клеоловые повязки удобны и потому, что

приклеивание ее краев по всему периметру раны к коже препятствует смещению

перевязочного материала.

- 46 -

Повязки с пленкообразующими веществами находят все более широкое

применение. Такая повязка не требует дополнительной фиксации к поверхности

тела. Применяют разнообразные полимеризующиеся на воздухе вещества, в состав

которых входят антисептики. Для наложения пленочной повязки используют клей

БФ-6, фурапласт, церигель, жидкость Новикова, лифузоль.

Аэрозоль полимера распыляют на рану и окружающую кожу с расстояния

15—20 см от покрываемой поверхности. Через несколько секунд после испарения

растворителя образуется защитная, непроницаемая для жидкости, прозрачная

пленка. Распыление повторяют 3—5 раз с интервалами, необходимыми для полного

высыхания предыдущего слоя. Такие повязки показаны только при отсутствии

значительного количества раневого отделяемого. Операционные раны, зашитые

наглухо, покрывают защитной пленкой без всякой другой повязки. Если раневое

отделяемое отслаивает пленку в виде пузырей, то они могут быть срезаны, экссудат

удален и распыление полимера произведено вновь. Через 7—10 дней пленка сама

отходит от кожи. При необходимости снять ее раньше пользуются тампонами,

смоченными эфиром.

Преимущества пленочных покрытий — эластичность при одновременной

прочности, возможность наблюдения через пленку за состоянием раны, отсутствие

неприятных ощущений стягивания, раздражения кожи, непроницаемость для

проникновения возбудителей вторичной инфекции.

Повязки с применением других перевязочных средств. К ним относятся

повязки, накладываемые с помощью индивидуального перевязочного пакета,

контурные повязки, фланелевые корсеты, бандажи и др.

- 47 -

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из стерильных марлевых

бинтов и двух марлевых подушечек, одна из которых свободно перемещается по

бинту. Повязка упакована в прорезиненную, пергаментную или пластиковую

оболочку и снабжена безопасными булавками для закрепления бинта. Применяется

как средство первой помощи. Надорвав оболочку, достают перевязочный материал

так, чтобы не коснуться руками той стороны, которая будет наложена на рану. Взяв

в левую руку конец бинта, накладывают подушечку на рану и закрепляют турами

бинта. При сквозном ранении одну подушечку накладывают на входное, другую —

на выходное отверстие раны. Конец бинта закрепляют булавкой.

- 48 -

3. РАНЫ, РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН.

3.1. Определение понятия. Классификация.

3.2. Виды заживления ран.

3.3. Доврачебная помощь при ранениях.

3.1. Определение понятия. Классификация.

Раны (vulnera) - механические повреждения целости кожи или слизистых

оболочек, а нередко также глубоко лежащих тканей и /или внутренних органов.

Клинику ран обуславливают общие (острая анемия, шок, инфекция) и местные

(нарушения целости тканей - зияние раны, кровотечение, боль) признаки. Они могут

выражены в различной степени, в чем значительная роль принадлежит общему

состоянию пострадавшего и реактивности его организма.

Среди непосредственных местных проявлений следует выделить особо

кровотечение и боль.

Кровотечение из раны. Чем острее инструмент, разделяющий ткани, тем

сильнее кровоточит рана. Не всегда при ранении кровотечение бывает наружным,

кровь из сосудов может изливаться в ткани и полости и приводить к образованию

распространенных гематом.

Ранение паренхиматозных органов, в свою очередь, также может обусловить

значительное кровотечение.

Раневая боль. Ее интенсивность зависит от 1) количества поврежденных

нервных рецепторов и нервных стволов, 2) реактивности организма пострадавшего,

3) характера ранящего оружия и скорости нанесения травмы. Чем острее оружие и

быстрее действует ранящая сила, тем умереннее связанная с ней боль.

Выраженность боли зависит от иннервации и пораженной области; известно, что

раны в области лица, кисти, промежности и половых органов в силу богатой

иннервации наиболее болезненны. Раневая боль обычно имеет характер жгучей,

интенсивность ее возрастает и уменьшается синхронно с частотой ударов пульса

(пульсирующая боль). При возвышенном и спокойном положении поврежденной

области раневая боль уменьшается; в течение 2-3 сут она исчезает полностью.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластичных

волокон кожи. Степень сияние раны связана также с характером тканей. Раны

расположенные поперек направления эластичных лангеровских линий, отличаются

большим зиянием, чем раны, идущие паралельно им.

3.1.1. Классификация ран

Раны бывают различными по происхождению и особенностям. Существует

несколько классификаций ран в зависимости от принципа, положенного в основу в

основу этих классификаций.

- 49 -

I. По характеру повреждения тканей, в зависимости от примененного оружия

или иного травмирующего агента, различают следующие виды ран: огнестрельная;

колотая; резаная; рубленая; ушибленная; размозженная; рваная; ссадина; царапина;

укушенная; отравленная; смешанная.

Любая рана имеет особенности, которые необходимо учитывать при оказании

помощи. Например, колотые и огнестрельные раны обычно мало кровоточат. Их

глубину и направление трудно определить на глаз, они не редко сопровождаются

повреждением внутренних органов. Особую форму колотых ран представляют

повреждения от действия более тупых предметов, например деревянной палки,

острия зонтика, заостренной металлической шпильки или копья. Для резанных и

рубленных ран характерны более обширные поверхностные дефекты и сильное

наружное кровотечение. Меньше кровоточат ушибленные, размозженные и рваные

раны, однако они сильно вызывают сильную боль и чаще инфицируются, при них

чаще позволяют нарушения кровообращения, местные некрозы.

Ссадины могут быть очень болезненными, но являются самыми

благоприятными. Укушенные раны болезненны, часто нагнаиваются. Наиболее

тяжелым осложнением укуса животных является бешенство. Вирус бешенства

выделяется инфицированными животными преимущественно со слюной, с которой

в момент укуса и попадает в рану.

Отравленными называются раны, которые образуются от укуса

специфических животных (змея скорпион) или в результате воздействия

химических веществ (боевых или промышленно-бытовых).

Огнестрельные раны подразделяются на пулевые и осколочные. Вследствие

специфического воздействия огнестрельного оружия они отличаются от других ран

1) глубиной раневого канала (слепые, сквозные, касательные ранения); 2) сложными

изменениями анатомических соотношений тканей; 3) наличием типичных зон

поражения тканей - первичного раневого канала, заполненного тканевым детритом и

инородными телами, зоны травматического некроза тканей, или первичной

контузии, и зоны молекулярного сотрясения тканей, или вторичного

травматического некроза; 4) высокой степенью инфицирования в момент ранения

(первичная инфекция) или на этапах эвакуации (вторичная инфекция) в результате

запоздалого оказания первой помощи или несвоевременной первичной обработки

раны.

II. По причине повреждения раны делят на операционные и случайные.

III. По глубине поражения выделяют поверхностные, проникающие

(сквозные) и раны с повреждением органов. Например, раны кожи, подкожной

клетчатки и даже мышц живота относятся к поверхностным; если же повреждена и

брюшина, рана является проникающей.

- 50 -

При одновременном повреждении печени или кишечника обозначают рану

осложненной повреждением органов.

IY. Раны разделяют также в зависимости от поврежденной части тела,

например раны лица, головы, шеи, верхних конечностей и т.п.

Y. Большое значение имеет подразделение ран по степени их

инфицированности. Асептическими считаются только операционные раны после

плановых операций или раны после их первичной хирургической обработки. Близки

к асептическим ранам резаные и рубленые раны, которые нанесены острым и

сравнительно чистым предметом, например порез бритвой во время бритья. Все

остальные раны расценивают как инфицированные, так как в момент ранения

микроорганизмы находились как на коже, так и на предметах, которыми нанесены

ранения.

YI. Раны подразделяют также на свежие и запоздалые. Свежей считают рану, с

которой пострадавший обратился за помощью в течение первых 24 ч после ранения.

Раневую инфекцию в них можно остановить хирургическим путем, иссекая края и

дно раны. Таким образом инфицированная рана может быть превращена в

асептическую рану. Если же пострадавший обратился за помощью через 24 ч или

позднее (микроогранизмы проникли в более глубокие слои тканей), такие раны

определяют как запоздалые.

3.2. Виды заживления ран.

Заживление ран - это регенеративный процесс, который отражает

биологическую и физиологическую реакцию на травму. Не все ткани обладают

одинаковыми способностями к регенерации. Чем выше дифференцированы ткани,

тем медленнее они восстанавливаются. Наиболее высокодифференцированные

клетки центральной нервной системы практически вообще не способны к

регенерации. Периферические нервы могут регенерировать по направлению от

центра к периферии - 2аксоны проксимальной части нерва врастают в его

дистальную часть. Хорошо регенерируют покровный эпителий, дериваты

соединительной ткани (фасции, сухожилия, кости), а также гладкая мускулатура.

Очень низкими регенеративными способностями обладают поперечнополосатая

мускулатура и паренхиматозные органы, их раны обычно заживают

соединительнотканным рубцом.

Заживлению ран могут препятствовать местные и общие факторы. Раны

заживают хуже, если повреждены крупные кровеносные сосуды и нервы, если в них

имеются инородные тела, некротические ткани, костные секвестры, вирулентные

микроорганизмы. На заживление раны отрицательно влияют также общее состояние

больного сопутствующие заболевания - гиповитаминоз, хронические

воспалительные болезни, сахарный диабет, недостаточность сердца и почек, а также

неполноценность системы иммунитета.

Различают три вида заживления ран – первичное, вторичное и заживление под

струпом.