Лекции - Доврачебная помощь

Подождите немного. Документ загружается.

- 21 -

больного, для стерилизации смотровых инструментов, обработки больничной

мебели, стерилизация смотровых перчаток, а в последнее время для промывания

полостей гнойных, например полости эмпиемы плевры применяют 1% растворов

хлорамина; хлоргексидин (применяются водный 1% раствор или 0,5% растворов в

70% спирте – гибитан) самый современный антисептик, широко применяемый для

стерилизации рук, инструментов, особенно режущих и оптических систем,

обработки операционного поля, водные растворы для промывания полостей;

пантоцид – препарат содержит до 50% свободного хлора, выпускается в виде

таблеток и применяют для обеззараживания воды (15 мин); 0,1-0,5% растворы для

промывания ран и полостей, 1-5% растворы для стерилизации рук и спринцеваний.

Широко для дезинфекции белья, посуды, предметов ухода применяются

традиционные препараты хлорной извести в виде растворов или засыпок.

Из препаратов йода не утратило своего значения применение спиртового

раствора йода 1,2,5%, который применяется для обработки ссадин, кожи вокруг ран,

раньше широко применялся для обработки операционного поля, но из-за большого

количества ожогов 720 приказом МЗ СССР применение его с этой целью запрещено.

Для обработки операционного поля и стерилизации рук применяются 1% растворы

йодопирона и йодоната. Эти препараты и более активны в отношении современной

микрофлоры (золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки). Активность

объясняется присутствием не только йода, но и поверхностно-активных моющих

веществ.

Йодинол- препарат синего цвета, содержит до 1% йода в многоатомном

спирте. Применяют для полоскания рта и глотки, лечения плохо заживающих ран и

язв, термических и химических ожогов.

Из группы окислителей наиболее широко применяется перекись водорода,

которая применяется для промывания ран и полостей.

Высокий вспенивающий эффект способствует быстрому выносу инородных

тел из глубины раны, отторжению некроза, что позволяет наряду с хирургическими

антисептиками свойствами признать 3% перекись водорода как механический

антисептик: Марганцево-кислый калий, (калия перманганат) применяют в виде

свежеприготовленного раствора розового цвета для промывания ран и полостей,

полости рта и горла, спринцевания, смазывания язв; пролежней, мокнувших

поверхностей, т.к. перманганат калия обладая высоким окисляющим, действием

способствует и подсушиванию раневой поверхности.

Сам кислород также сейчас широко применяется в барокамерах при давлении

т.е. с использованием элементов физической антисептики. Сеансы в 1 час при

давлении в 1-1;5 избыточных атмосфер способствую насыщению тканей

кислородом, улучшению трофики тканей, снятию отеков, а сам кислород оказывает

повреждающее бактериостатическое действие на самую тяжелую микрофлору,

особенно анаэробную, и является одним из основных способов её лечения. Вторым

методом применения кислорода для лечения ран и явз является применение его в

гнотобиологических палатках, без применения избыточного давления.

Кислоты: из них широко применяют салициловую кислоту (аспирин) в виде

присыпок (некролитический эффект), раствор водных и спиртовых мазях, пастах

(Лассара, камфоцин, гальманин, мозольная жидкость). Салициловая кислота

обладает кератолической активностью, т.е. способность рассасывать и способность

отторжению струпов, мозолей – с её помощью проводят химическую некрэктомию

- 22 -

при ожоговых струпах, плотном неотторгаемом гнойно-некратическом стержне при

фурункулах и других гнойных заболеваниях мягких тканей. Из кислот с

антисептической целью применяют борную кислоту, которая используется в виде

присыпок, мазей 1-2%, растворов водных и спиртовых. Применяется для

промывания полостей, полоскания рта и горла, промывания глаз, присыпания.

Борная кислота особенно активна против синегнойной палочки, по сути, дело

является единственным антисептиком против этого микроорганизма. Кроме того,

она обладает дезодорирующими свойствами устранения неприятные запахи гноя.

Основания: из них наиболее широко используют нашатырный спирт в

различных концентрациях от 0,5% до 10% применяют для обработки рук перед

операцией, хирургического туалета язв (мытье в нашатырном спирте), антисептик к

которому не могут привыкнуть микроорганизмы из-за его способности разрушать

их кислотоустойчивую оболочку. Этот препарат, не смотря на применение его вот

уже в течение 100 лет не теряет своего значения. Другие основания применяются в

сочетании с другими антисептиками для усиления их действия.

Соединения тяжелых металлов. Эти препараты хотя и применяются, но в

последнее время активность их против современных микроорганизмов стала,

несомненно, слабее и многие препараты этой группы сейчас не применяются.

Сулема (ртути гидрохлорид) применяют в виде растворов 1:1000 для дизинфекции

белья, обмывания стен, дезинфекции кожи, некоторых кожных заболеваниях,

Растворы должны быть скрашены в розовый цвет. Мазь ртутная серая применяется

для лечения вшивости, паразитарных заболеваний кожи, кожных форм сифилиса.

Мазь ртутная желтая (окись ртути) применяют в глазной практике при блефаритах,

тоже очень ограниченно. Чаще используют препараты серебра азотнокислого в виде

1-10% растворов. Препарат обладает бактерицидным действием и прижигающим.

Назначают в виде водных растворов, мазей, ляписных карандашей при эрозиях,

язвах, избыточных грануляциях, трещинах. Для промывания мочевого пузыря,

спринцеваний используют препараты серебра – протаргол и колларгол. Из тяжелых

металлов широко применяют, но не с антисептической целью препараты свинца,

цинка, меди.

Из органически соединений: находят применения альдегиды: формалин в виде

лизоформа, формидрона для уменьшения экссудации, потливости.

Из альдегидов наиболее широко в хирургической практике применяются

гексаметилентетрамин (уротропин) 40% раствор которого вводят внутривенно и в

кислой среде он разлагается до формалина и выделяется почками являясь

преимущественно уросептиком, но и широко применяются в неврологии как

нейроантисептик при менингитах, арахноидитах, энцефалитах. С этой же целью

используют таблетированные формы препарата – уросал, уробесал, кальцекс. Для

лечения ран используют только один препарат из группы альдегидов – циминаль в

виде суспензии или порошка, который в основном действует на протей и

синегнойную палочку.

Спирты: - наиболее широко как антисептик используется этиловый спирт в

виде 96 и 70% раствора, как в чистом виде так и с различными добавками других

антисептиков. Необходимо помнить, что 96% спирт обладает бактериологическим

действием из-за дубящего и коагулирующего действия на бактерии, а 70% спирт

- 23 -

бактериостатическим и литическим действием за счет проникновения в полость

клетки микроорганизма.

Фенолы: - карболовая кислота или фенол в чистом виде практически не

используют, различные препараты (трикрезол, ферезол, резорцин) используют для

лечения кожных заболеваний, особенно грибковых. В сочетании с салициловой

кислотой и сульфаниламидами (салол, уробесал, тансал, бесалол) применяют при

колитах, энтероколитах, заболеваниях почек и мочевого пузыря. Из этой группы в

гинекологической практике применяют при эрозиях, воспалительных заболеваниях.

Применяют ваготил в виде тампонов или спринцеваний.

Красители: - метиленовый синий – применяют водные и спиртовые растворы в

виде антисептических повязок, используют для промывания ран и полостей, вводят

внутривенно при сепсисе и мочевой инфекции.

Бриллиантовый зеленый – 1-2% спиртовой раствор применяют для обработки

кожи и ссадин, пиодермий. В виде смеси с коллодием используют жидкость

Новикова для наложения самоотвердевающих пленочных повязок.

Риванол - (этакридина лактат) в виде водного раствора 1:500-1:1000

применяют в виде антисептических повязок, для промывания полостей и ран.

Риванол в сочетании с медом и рыбьим жиром применяют в виде мази Конькова при

гнойных гранулирующих ранах и гнойничковых заболеваниях кожи, а также при

мокнущих язвах и ожогах.

Детергенты: - препараты новой группы являются мощными антисептиками

действующими практически на все группы микробов. Обладают хорошей

всасываемостью, формированием пленки над раной и моющим свойством.

Церигелы - применяют для подготовки рук хирурга к операции, закрытия ран

и язв. Препарат равномерно размазывают салфеткой по стерилизуемой поверхности

в течение 8-10 секунд при этом образуется прозрачная пленка, обладающая

высокими бактерицидными свойствами.

Дермицид – используют для обработки хирурга и операционного поля,

препарат разводят в соотношении 1:30 в обычной водопроводной воде. Кожу

обрабатывают в течение 2-3 минут двумя тампонами.

Этоний: - препарат обладающий детоксицирующим действием против

токсинов стафилококка, отличается высоким бактериолитическим и статическим

действием. Применяют при трещинах сосков, заднего прохода, гнойных язвах,

пролежнях и ожогах.

Роккал: - препарат широчайшего спектра действия, губительно действует не

только на грамм-положительную и отрицательную микрофлору, но и против

вирусов и грибков. Применяется для обработки рук хирурга (2 мин), операционного

- 24 -

поля, стерилизации инструментов, резиновых изделий, вводят с повязками в раны,

промывают полости.

Диоксидин: - внутривенно, местно при любой микрофлоре т.к. обладает

широким спектром действия практически и на все микроорганизмы, не раздражает

тканей.

Фитонциды – в последнее время снова обратились к этой группе препаратов,

отличающиеся активностью к современным микроорганизмам, особенно на

стафилококк, поэтому их хорошо используют для лечения ран и язв: хлорофиллипт

– суспензия хлорофилла листьев растений в воде или 2% спирте, используют при

стафилококковой инфекции местно и внутривенно при сепсисе.

Широко применяются сок коланхоэ, сок алое, облепиховое масло и масло

шиповника (каротолин), отвары календулы, чистотела. К этой же группе относят и

препараты животного происхождения: эктерицид (препарат, полученный из рыбьего

жира), лизоцим (из слюнных желез, особенно собак).

Сульфаниламиды – Большая группа препаратов бактериостатического

действия на граммположительную и граммотрицательную микрофлору,некоторые

простейшие (малярия, токсоплазмоз). По времени выделения из организма

сульфаниламида делят на 4 группы:

Короткого действия: стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин и др.;

среднего срока: сульфазин, бисептол, бактрим и др.; длительного:

(пролонгированного) действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин,

сульфаленометоксин, сульфален).

Нитрофураны: - препараты нитрофуранов оказывают бактериостатическое

действие на грамм + и грамм –микроорганизмы, некоторые вирусы, трихомонады,

лямблии нечувствительные к действию антибиотиков и сульфаниламидов.

Препараты применяют местно и для общего лечения в виде таблеток, капсул.

Местно применяют раствор фурацилина 1:5000 для промывания ран, язв,

спринцеваний, повязок, трещин. Фурациллин применяют в мазях: фастины,

лифузоль. Таблетированные препараты наиболее активны при мочеполовой

инфекции: фурадонин, фуразолидон, которые назначаются по 0,1х3 раза в день.

Производные оксохинолина. Обладают очень высокой бактерицидностью в

отношении практически всей микрофлоры (граммположительные, граммотрицаные,

паразиты, вирусы, грибки, простейшие). Наиболее широко из этой группы

препаратов с антисептической целью применяют энтеросептол при инфекционных

заболеваниях кишечника, т.к. он действует место в кишечнике, мексаформ, который

отличается избирательным действием на патогенную микрофлору кишечника, но не

оказывает действия на сапрофиты, интестопан, который применяется с этой же

целью. Нитроксолин (5-нок) в основном выводится почками, поэтому применяют

при мочеполовой инфекции. Препарат этой группы дермазолин (на мазевой основе)

- 25 -

применяется при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных экземах,

грибковых заболеваниях кожи.

Мы рассмотрели только небольшую группу химических антисептиков,

наиболее часто применяемых в хирургии, хотя, в общем, эта группа антисептиков

включает в себя более 4 тысяч наименований

1.4.4. Биологическая антисептика

Включает в себя комплекс мероприятий и препаратов биологического

происхождения, которые или непосредственно действуют на микроорганизмы или

повышают устойчивость тканей к инфекции.

Из препаратов, которые действуют, непосредственно на бактерии наиболее

широко применяются антибиотики. Это мощные препараты, которые действуют

преимущественно бактериостатически, т.е. нарушают процесс деления бактерий.

Наряду с положительными свойствами антибиотики обладают рядом отрицательных

свойств, которые необходимо учитывать при назначении этих препаратов:

способность вызывать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока,

угнетение естественного иммунитета, влияние на гемопоэз до развития лейкопении,

действие их на абсолютно все микроорганизмы и патогенные и сапрофиты,

необходимые микроорганизму часто вызывает формирование дисбактериоза;

препараты токсичны сами по себе, особенно неблагоприятно они действуют на

нервную ткань, вызывая невриты (особенно слухового нерва – ототоксичность

антибиотиков) и поражение почечной паренхимы (нефротоксичность антибиотиков)

– в этом плане наиболее опасна группа аминогликозидов. При этом необходимо

отметить, что чем дольше мы пользуемся антибиотиками, тем все больше

выявляется побочных и неблагоприятных факторов антибитикотерапии, а вот

чувствительность бактерий к этим препаратам все больше уменьшается из-за

изменения характера самой микрофлоры и ее способности приспосабливаться к

антибиотикам и выделять специальные ферменты их разрушающие.

К биологической антисептике относится иммунотерапия, т.к.гнойные

процессы сопровождаются угнетением иммунитета.

Активная иммунизация основана на введении различных сывороток,

содержащих токсические продукты распада определенных микроорганизмов или

ослабленные и фиксированные микробы. Она проводится с целью профилактики

инфекции (противостолбнячная, противогангренозная, коклюшно-дифтерийная и

мн. др.).

Пассивная иммунизация основана на введении готовых антител

сенсибилизированных к определённому возбудителю. При стафилококковой

инфекции применяют с целью пассивной иммунизации антистафилакокковую

плазму (прививают донора сывороткой и через 2 недели берут кровь, из которой

после отстаивания отсасывают плазму), стафилококковый антифагин, анатоксин,

гаммаглобулин. Стафилококковый бактериофаг применяют местно.

Практически сейчас имеются анатоксины и бактериофаги против каждого

патогенного микроорганизма.

- 26 -

Энзимотерапия. Применение протеолитических ферментов, получаемых их

активных тканей животных (поджелудочная железа) или протеолитические

ферменты микроорганизмов. Из поджелудочной железы получают или очищенные

ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, дезоксирибонуклеазу) или применяют

неочищенный аморфный трипсин. Эти препараты используют местно в виде

присыпок, растворов, путем обкалывания, вводят внутримышечно и внутривенно.

Ферменты переваривают некротические ткани и способствуют их быстрейшему

отделению. Рана очищается в 2-3 раза быстрее. На здоровые ткани они не

действуют, т.к. они богаты ингибиторами протеаз, которые нейтрализуют их

действие. Из микроорганизмов в последние годы получен первый протеолитический

фермент-клостридиопептидаза А, которая также переваривает и разрушает

некротические ткани. Пока этот фермент используется только в одном препарате –

Ируксол это мазь клостридиопептидазы А и левомецитина.

- 27 -

2. ДЕСМУРГИЯ.

2.1. Общие вопросы десмургии.

2.2. Повязки на различные области тела.

2.1. Общие вопросы десмургии.

Десмургия (греч. desmos привязь, связь, повязка + ergon дело, выполнение)

раздел медицины, посвященный повязкам и их применению. Под термином

«повязка» подразумевают комплекс лечебных средств, накладываемых на тело

больного при различных повреждениях и заболеваниях. В более узком значении под

повязкой следует понимать способ закрытия ран или патологически измененной

поверхности кожи, удержания перевязочного материала, создания неподвижности,

вытяжения или давления на ту или иную часть тела. Процесс наложения повязки на

рану и предшествующие этому лечебные манипуляции обозначают термином

«перевязка».

Наиболее распространены мягкие, особенно бинтовые, повязки. По

назначению мягкие повязки подразделяют на защитные, лекарственные, давящие

(гемостатические), иммобилизирующие (транспортные и лечебные) и

корригирующие.

Защитные повязки используют для предохранения раны от вторичного

инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды. Защитной

является простая асептическая повязка, которая в ряде случаев может быть

дополнительно прикрыта непроницаемой для жидкости полиэтиленовой пленкой

или клеенкой. К этому же типу повязок относится покрытие ран

пленкообразующими аэрозолями (лифузоль и др.), бактерицидным пластырем.

Защитной является также окклюзионная повязка, герметично закрывающая полость

тела от проникновения воды и воздуха. Наиболее часто ее применяют при

проникающих ранениях грудной клетки, осложненных открытым пневмотораксом.

На рану и окружающую ее кожу в радиусе 5—10 см накладывают водо- и

воздухонепроницаемый материал (синтетическую пленку, прорезиненную ткань,

обертку от индивидуального перевязочного пакета, марлю, пропитанную

вазелиновым маслом и др.), который плотно фиксируют марлевым бинтом. Также

можно использовать широкие полосы лейкопластыря, наложенные в виде черепицы.

Для наложения лекарственной повязки на рану или другой патологический

очаг наносят лекарственное вещество в виде раствора, порошка, мази, геля.

Зачастую лекарственным препаратом пропитывают марлевую салфетку,

непосредственно соприкасающуюся с поверхностью раны; сверху салфетку

прикрывают асептической повязкой. Такие повязки часто сочетают с введением в

рану дренажей и тампонов.

Давящие (гемостатические) повязки накладывают на область поврежденного

сосуда с целью остановки кровотечения (Кровотечение). Для этого на область

повреждения (ранения) накладывают марлевую подушечку или жесткий пелот

(ватно-марлевую подушечку, рулон бинта) и туго бинтуют поврежденную часть

тела марлевым или эластичным бинтом. Туры бинта ведут поверх пелота в

поочередно расходящихся направлениях. Гемостатический эффект (например, при

- 28 -

гемартрозе, разрыве мышцы) может быть достигнут и только за счет тугого

бинтования. Своеобразной давящей повязкой можно считать наложенный Жгут

кровоостанавливающий. Для обеспечения местного давления в области грыжевых

ворот, препятствующего выхождению грыж, применяют бандажи и пелоты

различных конструкций. Эластическая повязка предназначена для обеспечения

равномерного давления на ткани. Бинтование нижних конечностей эластичным

бинтом при варикозном расширении вен, тромбофлебите,

посттромбофлебитическом синдроме предупреждает и уменьшает отеки,

обусловленные застоем крови и лимфы, улучшает регионарную гемоциркуляцию. С

этой же целью применяют готовые изделия типа медицинских эластичных чулок.

При слабости мышц передней брюшной стенки, ожирении, заболеваниях

позвоночника, во время беременности используют матерчатые армированные

корсеты, пояса, бандажи, создающие равномерную компрессию и частично

снимающие напряжение с охваченных повязкой участков тела.

Иммобилизирующие (фиксирующие) мягкие повязки предназначены для

фиксации той или иной части тела с лечебной целью или для транспортной

иммобилизации. например, широко используемые в спортивной медицине

специальные эластичные наколенники, голеностопники предназначены для

дополнительной наружной фиксации суставов при их нестабильности вследствие

повреждения связочного аппарата. С этой же целью применяют бинтовые повязки.

Корригирующие повязки предназначены для длительной фиксации какой-

либо части тела в определенном положении, создающем благоприятные условия для

устранения врожденного или приобретенного дефекта.

Кроме мягких различают отвердевающие и шинные повязки. Отвердевающие

гипсовые повязки или термопластический полимер поливик служат для длительной

иммобилизации при переломах костей, обширных повреждениях и гнойных

процессах.

Отвердевающие цинк-желатиновые повязки применяют для лечения

трофических язв при хронической венозной недостаточности. Для наложения

шинных повязок используют шины из различных материалов.

Закрепление перевязочного материала может быть достигнуто различными

способами (марлевый бинт, сетчато-трубчатый бинт, Т-образные повязки и др.). В

зависимости от вида фиксации различают бинтовые и безбинтовые (клеевая,

лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная) повязки. Перевязочным

материалом являются марля, вата, хлопчатобумажная ткань, вискозный штапель и

др., из которых изготавливают бинты, салфетки различного размера, тампоны,

ватно-марлевые подушечки.

Для того чтобы правильно наложить повязку, полностью соответствующую

своему назначению и не причиняющую дополнительных неудобств пациенту,

необходимо придерживаться определенных правил.

При наложении повязки больной располагается так, чтобы был обеспечен

свободный доступ к бинтуемой части тела. Поврежденная часть тела должна

- 29 -

находиться в среднефизиологическом положении, а ее мышцы — максимально

расслаблены. Исключением является транспортная иммобилизация при переломах и

вывихах, когда фиксируют имеющееся патологическое положение. Бинтуемая часть

тела располагается на уровне груди оператора и сохраняет неподвижность в течение

всего времени выполнения манипуляции. Оператор располагается так, чтобы

одновременно видеть лицо больного и бинтуемую часть тела; стоит или сидит в

зависимости от уровня повязки.

Повязку следует накладывать после фиксирующего тура; направление ее

наложения на конечности — обычно от периферии к туловищу. Необходимо

равномерно натягивать и расправлять бинт, катить его по поверхности тела без

предварительного отматывания и каждым последующим витком-туром прикрывать

от половины до двух третей предыдущего. Готовая повязка должна сохранять

плотную фиксацию материала, не смещаться до следующей перевязки и быть

эстетичной; при этапном лечении больного иметь маркировку. Повязку снимают,

разрезая ее на стороне, противоположной повреждению, или разматывая бинт и

собирая его в комок. Если повязка присохла, ее следует предварительно отмочить с

помощью раствора перекиси водорода или другого антисептика и только после

этого снять.

Бинтовые повязки наиболее распространены; они прочны, эластичны, пористы

и создают необходимое давление. Бинт (длинный кусок материи в форме ленты или

тесьмы, скатанный в рулон) чаще всего изготавливают из мягкой марли,

обладающей хорошей эластичностью и гигроскопичностью. Стандартные марлевые

бинты имеют ширину от 5 до 16 см и длину до 5—10 м. Кроме того, используют

эластичные трикотажные, эластичные клеевые (эластопласт), эластичные

самодержащиеся бинты и резиновые ленты. При необходимости бинт может быть

изготовлен из любой ткани, разрезанной на длинные узкие полосы. Для бинтования

пальцев и кисти применяют узкие бинты (шириной 5 см), для повязок на туловище и

бедро — самые широкие. Марлевые бинты выпускают стерильными и

нестерильными, скатанными валиком и упакованными в пергаментную или

пленочную оболочку.

Скатанный с одного конца (головка) и свободный с другого (начало бинта)

бинт называется одноглавым, а скатанный с двух концов — двуглавым. Последний

- 30 -

применяется редко, обычно для повязок на голову. В скатанном бинте различают

две поверхности: внутреннюю (брюшко) — сторона, обращенная к центру валика, и

наружную (спинку) — сторона, обращенная к периферии валика.

2.2. Повязки на различные области тела.

Выбор того или иного типа бинтования зависит от среднефизиологического

положения в суставе (например, прямой угол для локтевого сустава);

геометрической конфигурации частей тела (цилиндрическая — плеча, коническая —

голени, шаровидная — головы и т.п.); развития мускулатуры, жировой клетчатки.

Различают следующие основные типы бинтовых повязок: круговую

(циркулярную), спиральную (восходящую и нисходящую), ползучую (змеевидную),

крестообразную (восьмиобразную), сложные перекрещивающиеся повязки,

колосовидную, сходящуюся или расходящуюся (черепашью), возвращающуюся,

пращевидную, Т-образную, Часто прибегают к комбинированию различных типов

бинтования. Так, круговая повязка стопы легко смещается без подкрепления ее

восьмиобразными ходами на голень с перекрестом над голеностопным суставом.

Круговая (циркулярная) повязка изолированно применяется редко, однако она

составляет начало и конец почти всех повязок. Головку бинта немного распускают,

начало бинта фиксируют большим пальцем одной руки. Затем другой рукой

начинают раскатывать бинт, последовательно закрывая подлежащие туры.

Спиральная повязка. Восходящая спиральная повязка начинается наложением

2—3 туров циркулярной, затем туры ведут косо от периферии к центру так, что

каждый последующий ход бинта прикрывает предыдущий на 1/2; или 2/3 его