Назад
реза обусловлен действием постоянного электрического тока, а так-
же введенного им лекарственного вещества.
Образующееся поле постоянного тока влияет на жизнедея-
тельность тканей, окружающих зуб, при этом изменяется про-
ницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. В
этих условиях фармакологическое действие лекарственных ионов,
как правило, оказывается более выраженным [Каплун Н.А., Сбро-
сов А. #., 1970].
Применять лекарственный электрофорез в стоматологии впер-
вые предложил П. Бернар (1931). В нашей стране электрофорез
разработан и внедрен для лечения корневых каналов Л. Р. Руби-
ным (1951) и Н. А. Пачкаевой (1965, 1967), а затем применен
многими другими стоматологами для лечения периодонтита.
Лекарственный электрофорез корневых каналов используют
при лечении хронического фиброзного, гранулирующего и грану-
лематозного периодонтитов. Прямым показанием к применению
электрофореза является частичная или полная непроходимость
корневого канала из-за его узости, изогнутости, облитерации,
наличия инородного тела (отлом инструмента). При указанных
обстоятельствах лекарственный электрофорез является единствен-
ным методом, позволяющим осуществить фармакологическое воз-
действие в непроходимой части канала благодаря способности
постоянного тока перемещать лекарственные ионы и, следова-
тельно, вводить их извне. При хорошей изоляции кариозной по-
лости липким воском ток устремляется из тампона, пропитанно-
го раствором лекарственного вещества, не только в макрокана-
лы, но и в дентинные канальцы (трубочки), проходит к апикальному
отверстию через толщу тканей зуба по дентинным канальцам в
область бифуркации и на боковые поверхности корня зуба [Рубин
Л. Р., 1967].
Для электрофореза используют гальванические аппараты типа
АГН или специальные стоматологические—ГР-1, ГР-2, «Ионофо-
ратор» (болгарский), «Поток-1». Методика электрофореза корне-
вых каналов проста. После удаления распада, промывания и вы-
сушивания кариозной, зубной полостей и корневых каналов (или
проходимой их части) в полость зуба вводят ватный тампон, смо-
ченный раствором лекарственного вещества, вместе с электродом
и заливают расплавленным липким воском, на зубной ряд накла-
дывают ватный валик и предлагают больному, накусив, закрыть
рот. Затем зубной электрод подключают к соответствующему по-
люсу аппарата (одноименному с зарядом лекарственного иона).
270
Второй электрод обычно накладывают на предплечье чуть выше
кисти руки, а при наличии свищевого хода второй электрод в
виде «пальчика» лучше накладывать на переходную складку в
месте выхода свища [Рубин Л. Р., 1951 ]. Подачу тока осуществ-
ляют медленным вращением ручки потенциометра («ток») впра-
во, доводят силу токае более 3 мА) до появления легкого пока-
лывания в зубе. Процедура длится 20 мин, отключение произво-
дят в обратном порядке.
Электрод представляет собой тонкую, желательно одножиль-
ную, проволоку, чаще медную, в хлорвиниловой изоляции. Ак-
тивную часть проволоки зачищают на 3—5 мм от изоляции, этой
зачищенной частью электрод соприкасается с лекарственным ра-
створом на ватном тампоне или его наматывают на зачищенный
кончик электрода, а затем смачивают раствором лекарственного
вещества и отжимают. Допускается введение турунд, смоченных
тем же лекарственным раствором, в корневые каналы либо про-
ходимую их часть или смачивание дна зубной полости и устьев
каналов, так как это способствует прохождению лекарственных
ионов.
Тампон необходимо туго отжать, для того чтобы излишки
влаги не смочили стенок полости. По влажным стенкам может
происходить утечка тока, а вместе с ним и лекарственных ионов,
и тогда большая часть их попадает в полость рта, а не в канал. Из
тех же соображений полость зуба закрывают липким воском, а
не другим материалом. Водный дентин, например, проводит ток,
а обычный желтый или розовый воск при отверждении дает усад-
ку, в результате чего создаются условия для утечки тока вслед-
ствие образования щели между воском и стенкой полости. Лип-
кий воск продается в аптеке в виде палочек длиной 8—10 см. Он
коричневого цвета и представляет собой смесь пчелиного воска
(40%) и канифоли (60%).
Из лекарственных препаратов при лечении периодонтита ме-
тодом электрофореза наибольшее распространение получили йод,
серебро, трипсин. Для электрофореза можно использовать любое
применяющееся при лечении периодонтита лекарственное сред-
ство, если оно обладает электро-форетической активностью, т. е.
способностью перемещаться в поле постоянного тока.
Достаточный выбор лекарственных веществ позволяет прово-
дить более направленное лечение, воздействовать на все компо-
ненты воспаления в периодонте. Например, электрофорез йода
эффективен при любой форме периодонтита, так как йод являет-
271
ся антисептиком широкого спектра действия, мумифицирует и пре-
дотвращает распад погибших тканей, но наиболее показан он
при гранулирующем и гранулематозном периодонтитах, посколь-
ку способен прекратить рост грануляционной ткани. При меди-
каментозном периодонтите, вызванном мышьяковистой пастой,
также показан электрофорез йода, так как йод является антидо-
том мышьяка.
Трипсин гидролизирует продукты распада белка (некротизи-
рованные ткани), разжижает вязкие секреты и экссудаты, разру-
шает некоторые бактериальные токсины. Являясь биологическим
катализатором с высокой протеолитической активностью, трип-
син обладает выраженным противовоспалительным действием
[Хоменко Л. А., 1965; Машковскии М.Д, 1978]. Декаметоксин
антисептик широкого спектра действия из группы четвертичных
аммониевых соединений, оказывает действие на микрофлору.
Достоинством электрофореза декаметоксина является также дей-
ствие анода, который используют для введения препарата. Под
действием анода происходит дегидратация тканей, уменьшаются
боли, стихает воспаление, что позволяет проводить электрофорез
декаметоксина при нерезко выраженных обострениях хроничес-
кого процесса (слегка болезненная перкуторная реакция, незна-
чительное выделение экссудата и нерезкая гиперемия переход-
ной складки).
Подобным образом действует на периодонт и электрофорез
серебра, так как серебро тоже вводят с анода. Кроме того, оно
обладает олигодинамическим действием, но главное, на стенке
канала образуется пленка металлического серебра, закрывающая
просветы дентинных канальцев, а также блокирующая микроор-
ганизмы и распад, находящиеся в дентинных канальцах, что пре-
дотвращает действие биогенных аминов на периодонт. В резуль-
тате снижается сенсибилизация периодонта, исчезает гиперэрги-
ческая реакция, зуб выдерживает герметичное закрытие полости.
Таким образом, разнообразие лекарственных средств для элек-
трофореза корневых каналов позволяет проводить лечение пери-
одонта более направленно, а следовательно, более эффективно.
Замена лекарственных препаратов оправдана даже в процессе
лечения одного зуба в целях воздействия на разные патологичес-
кие компоненты воспаления. При лечении одного зуба для элект-
рофореза может быть использован декаметоксин (действие на
микрофлору), трипсин (действие на продукты распада), йод (му-
мификация распада и грануляций, антисептическое действие).
272
Поскольку постоянный ток оказывает лечебное действие и без
лекарственных средств, еще в 1951 г. П Бернар предложил лечить
периодонтит ОН-электрофорезом, при котором катод (—) является
активным электродом. Методика лечения та же, только тампон
смачивают не раствором лекарственных веществ, а изотоническим
раствором хлорида натрия или водопроводной водой. Метод рас-
считан на действие ОН-ионов, образующихся при диссоциации
жидкости в корневом канале и создающих оптимальный рН в пе-
риапикальных тканях. Метод до настоящего времени широко при-
меняют за рубежом [Михайлова Р. И., 1975], у нас же в стране
более распространен метод Н-электрофореза, при котором тампон
также смачивают раствором хлорида натрия или водопроводной
водой, а активный .электрод подключают к положительному по-
люсу. Опыт показал, что лечение анодом дает хорошие результаты
при. обострениях периодонтита, при этом снижается экссудация и
уменьшаются боли, быстро купируется воспаление. Этот метод иначе
называют « анодизация ».
Для лекарственного электрофореза, как правило, использу-
ют водные растворы лекарственных веществ, причем гораздо
большей концентрации (примерно в 10 раз), чем обычно. Для
электрофореза йода используют 5% или 10% спиртовые раство-
ры йода. Смешивание 10% спиртового раствора йода с насы-
щенным раствором йодида калия оправдано дополнительным
внесением свободных ионов йода и усилением диссоциации мо-
лекулярного йода на ионы, Официнальный 5% спиртовой ра-
створ йода содержит около 2% йодида калия [Машковский М. Д.,
1972]у поэтому вводить в него дополнительно йодид калия нео-
бязательно .
Для электрофореза трипсина готовят 0,5% раствор препарата
в специальном щелочном буфере по Бергеру (1959) или в изотони-
ческом растворе хлорида натрия, имеющем также достаточно вы-
сокую щелочностьН 9,8). Создание определенного рН необходи-
мо для повышения электрофоретической активности трипсина. В
нейтральной среде любой белок, как правило, электронейтрален
е способен перемещаться в электрическом поле) и лишь в ще-
лочной среде он перемещается от отрицательного полюса в сторо-
ну положительного, а в кислой—от положительного в сторону
отрицательного полюса. Приготовленный для электрофореза раствор
трипсина пригоден к употреблению в течение 2—3 ч, хранить его
необходимо в холодильнике, так как щелочная среда быстро инак-
тивирует трицсин.
273
Электрофорез декаметоксина проводят из 1% водного раство-
ра препарата, в то время как обычно применяют 0,08-0,1% ра-
створы. Раствор декаметоксина можно хранить долго.
Электрофорез серебра, исходным раствором для которого яв-
ляется 30% водный раствор нитрата серебра, в настоящее время
применяют редко. Это связано с ограничением использования в
эндодонтии сильнодействующих средств, хотя сама методика элек-
трофореза исключает вредное действие на ткани зуба и окружаю-
щие его ткани, так как в полость закладывают отжатый тампон,
а в каналы проходит не нитрат серебра, а только ионы серебра,
которые, восстанавливаясь в молекулы, образуют на стенках ка-
нала металлическое серебро.
Продолжительность курса лечения периодонтита определяется
клиническими проявлениями и характером хронического воспали-
тельного процесса. Так, при фиброзном периодонтите проводят 1
2 процедуры электрофореза, с тем чтобы излишне не раздражать
периодонт. При гранулирующем и гранулематозном периодонтитах
проводят от 3—4 до 5—6 процедур в зависимости от клинического
течения и реакции периодонта на проводимое лечение.
Выбор лекарственного вещества также определяется харак-
тером патологии периодонта. При значительном разрежении кос-
тной ткани, наличии грануляционной ткани в корневом канале
или свищевого хода более показано применение йода, поскольку
он способен подавить рост грануляционной ткани. Трипсин лизи-
рует распад [Извекова Н. Д., 1971], но не оказывает действия на
грануляционную ткань. Декаметоксин, являясь антисептиком
широкого спектра действия, воздействует на микрофлору, но так-
же не влияет на рост грануляционной ткани. Метод электрофоре-
за корневых каналов прочно вошел в практическую работу поли-
клиник, он позволяет сохранить значительное количество зубов,
ускоряет сроки лечения, предотвращает возможные осложнения.
При лечении пульпита электрофорез используют в основном
с целью некротизации и мумификации пульпы в непроходимой
части корневого канала. При витальной экстирпации применяют
лекарственный электрофорез корневых .каналов, если они непро-
ходимы для инструментов, поэтому из них невозможно извлечь
пульпу, и если нельзя запломбировать каналы, вследствие того
что они очень узкие, сильно изогнуты, произошла поломка инст-
румента и т. д.
Оставшаяся в непройденной части канала пульпа может дол-
го находиться в состоянии воспаления, поэтому такую пульпу
274
необходимо некротизировать. В этом случае необходима также
мумификация, так как немумифицированная пульпа в дальней-
шем подвергнется распаду, что послужит причиной развития ос-
трого или хронического воспаления в периодонте.
Хорошим антисептическим, некротизирующим и мумифици-
рующим средством является йод, поэтому мумификацию пульпы
в непроходимой части канала осуществляют с помощью электро-
фореза йода. Приготовление раствора для электрофореза смеще-
нием 10% спиртового раствора йода с насыщенным раствором
йодида калия объясняется необходимостью увеличить в растворе
содержание свободных ионов йода, содержащихся в большом ко-
личестве в насыщенном водном растворе йодида калия. Чем боль-
ше свободных ионов в исходных растворах, тем больше их пере-
мещается в электрическом поле, тем больше йода можно ввести.
Для некротизации и мумификации пульпы нужно много йода.
Большее количество лекарственных ионов можно ввести, увели-
чив: 1) концентрацию их в исходном растворе [Каплун ДА., 1966];
2) силу тока (при пульпите используют наивысшую силу тока
для зуба 3 мА); 3) время воздействия. Д Р. Рубин (1976)
предлагал увеличить время воздействия до 30 мин, меняя при
этом тампон с йодом на свежий через 15 мин.
Чаще всего в жевательных зубах непроходимыми оказыва-
ются щечные или медиальные каналы. Небный и дистальный
каналы почти всегда проходимы, перед электрофорезом их необ-
ходимо запломбировать цинкосидэвгеноловой пастой или эндо-
дентом. Если же проходимый канал не запломбирован или зап-
ломбирован фосфат-цементом, который проводит ток, то устье
этого канала необходимо изолировать с помощью маленького ват-
ного тампончика, смоченного расплавленным липким воском,
чтобы ток и ионы йода могли пройти только в щечные или в
медиальные каналы.
Не всегда однократный электрофорез йода обеспечивает не-
кротизацию корневой пульпы, в этом случае процедуру нужно
повторять до 3-4 раз [Лапидус Э. Я., 1971]. Степень некротиза-
ции можно проверить в следующее посещение больного с помо-
щью ЭОМ, установив электрод в устье канала. После электрофо-
реза йода необходимо проходимую часть канала запломбировать
резорцин-формалиновой пастой.
Флюктуоризация. Переменный электрический ток
низкой (10—20 мГц) частоты, аритмично изменяющий интенсив-
ность (силу тока), частоту и длительность амплитуды колебания,
275
называют флюктуирующим, а применение этого тока с лечебной
целью флюктуоризацией. Флюктуоризация впервые предло-
жена Л. Р. Рубиным (1964) для лечения лицевых болей, ее с
успехом применяли как обезболивающий фактор при болевых при-
ступах, связанных с пульпитом при обострениях после пломби-
рования каналов зубов, при альвеолите, тригеминальной неврал-
гии, невритах.
Аппарат АСБ-2 (аппарат снятия болей) представляет собой
генератор низкочастотных (шумовых) аритмичных токов, беспо-
рядочно меняющих интенсивность, частоту, форму и длительность
амплитуды колебания. Аппарат позволяет использовать три вида
флюктуирующих токов:
1) двуполярный переменный флюктуирующий ток; 2) двупо-
лярный переменный флюктуирующий ток с преобладанием од-
ной полярности; 3) однополярньгй флюктуирующий ток ток
прямого направления. Последний вид тока представляет собой фак-
тически неравномерно пульсирующий (по напряжению) постоян-
ный ток, с его помощью можно вводить в ткани лекарственные
вещества, подключая соответствующий полюс.
Возможность получения трех форм флюктуирующего тока
была предусмотрена при конструировании аппарата для замены
тока во избежание привыкания тканей и снижения эффективно-
сти, но клиническая практика показала, что привыкания к это-
му току не наблюдается, поэтому при флюктуоризации чаще все-
го пользуются током №1, не заменяя ее на другие. Вместе с аппа-
ратом выпускают набор внутри- и внеротовых электродов.
Экспериментальные исследования показали, что флюктуиру-
ющие токи способствуют усилению кровообращения, причем дей-
ствие на сосуды носит двухфазный характер:
в первый момент наступает расширение сосудов, а затем про-
свет их уменьшается, проницаемость сосудистой стенки повыша-
ется, кроме того, токи действуют как на эпителиальные, так и.
на мезенхимальные клетки, активируя их размножение путем
митотического деления [Азов С. X., 1967, 1968, 1969].
Клинически под действием флюктуоризации происходят ак-
тивное рассасывание инфильтрата по краям раны и ускорение ре-
паративных процессов в очаге воспаления. Флюктуоризация быст-
ро отграничивает воспалительный очаг от окружающих тканей и
способствует образованию свищевого хода, препятствует образова-
нию некроза по всему очагу воспаления, ускоряет восстановление
эпителиального покрова [Азов С. X., 1972; Пачкаева Я. А., 1973].
276
При лечении пульпита флюктуоризацию можно использовать
с целью обезболивания при болевом приступе а также и как про-
тивовоспалительный и обезболивающий фактор при осложнении
после лечения пульпита—развитии периодонтита после пломби-
рования канала. Для снятия болевого приступа можно провести
одну процедуру длительностью 10—15 мин, силу тока (0,4-0,5 мА)
устанавливают по ощущению больного. При обострении после плом-
бирования назначают от 1—2 до 5-6 таких процедур, проводя их
ежедневно.
При лечении периодонтита—острого и хронического в ста-
дии обострения после оперативных вмешательств по поводу уда-
ления зубов, а также цистотомии и цистэктомии (через 2—3 дня
после оперативного вмешательства) назначают по 5—8 процедур
флюктуоризации длительностью 15—20 мин ежедневно (силу тока
устанавливают по ощущению больного). Флюктуоризация проти-
вопоказана при новообразованиях в челюстно-лицевой области,
деком-пенсированных состояниях сердечно-сосудистой системы,
психических расстройствах.
Дарсонвализация физический метод лечения, при котором
основным действующим фактором является резко затухающий
разряд импульсного высокочастотного (150 кГц) переменного тока
малой силы (0,015-0,02 мА) и высокого напряженияо 20 кВ).
Дарсонвализацию осуществляют с помощью специальных аппа-
ратов, работающих на частоте, относящейся к среднему диапазо-
ну радиоволн. В настоящее время наша промышленность выпус-
кает портативный аппарат для дарсонвализации «Искра-1», ко-
торый представляет собой электронно-ламповый генератор,
вырабатывающий высокочастотный ток (110 кГц). Электродами
являются стеклянные запаянные вакуумные трубки различного
диаметра и формы, давление внутри электродов 13, 332-66,66 Па
(0,1-0,5 мм рт. ст.).
Электрод при наложении на кожу или слизистую оболочку
превращается в своеобразный конденсатор, обкладками которого
являются: 1) молекулы газа, оставшиеся в трубке;
2) кожа или слизистая оболочка; диэлектриком (емкостью)
является стекло. При плотном прилегании электрода к коже или
слизистой оболочке между электродом и кожей или слизистой
оболочкой возникает коронный разряд в форме так называемого
тихого разряда. Если увеличить емкость, т. е. отодвинуть элект-
род от поверхности кожи на 2—3 мм, увеличив таким образом
напряжение, то можно получить более мощный разряд в виде
277
заметного искрения («искровой разряд») [Ливенцев Н. М., Левен-
сонА. Р., 1974].
Высокочастотный разряд при дарсонвализации оказывает
действие на рецепторы, заложенные в поверхностных слоях кожи
или слизистой оболочки. Под действием токов д'Арсонваля четко
проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капил-
ляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артери-
альном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, сни-
мается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулирует-
ся тканевой обмен, повышается неспецифический иммунитет.
Благодаря тонизирующему действию на сосуды дарсонвализацию
называют электромассажем. Терапевтический эффект токов д'Ар-
сонваля в клинике заключается в болеутоляющем, противозуд-
ном, стимулирующем заживление тканевых повреждений [Кири-
чинский А. Р., 1928; Платонов Е. Е„ 1929; Франковская С. И.,
1958; Парфенов А. П., 1968].
При лечении пульпита и периодонтита дарсонвализацию при-
меняют при обострении, возникшем после пломбирования корне-
вого канала, особенно в случаях, когда ведущим симптомом яв-
ляются боли (по типу неврита). Для этого электрод устанавлива-
ют на коже лица на стороне поражения и перемещают его в области
болей и по ходу их иррадиации в течение 10 мин. Процедуры
назначают ежедневно, длительность курса определяют по клини-
ческим показаниямт 2—3 до 6—8 процедур). Противопоказа-
ниями к дарсонвализации являются новообразования в челюст-
но-лицевой области, расстройства кровообращения (декомпенси-
рованные) и психические заболевания.
УВЧ-терапия представляет собой воздействие на ткани элект-
рическим полем ультравысокой частотып УВЧ). Эп УВЧ созда-
ется с помощью двух конденсаторных электродов (терапевтичес-
кий контур), соединенных проводами с генератором УВЧ-колеба-
ний (колебательный контур). Таково принципальное устройство
медицинских аппаратов, для которых в нашей стране отведены
частоты: 39 мгГц, что соответствует длине волны 7,7 м, и 40,68
мгГц при длине волны 7,37 м.
Действие эп УВЧ связано в основном с тепловым и осцилля-
торным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими
изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей, осо-
бенно коллоидов [Малое Н. Н., 1936; ШеинаА. Н 1975]. Осцил-
ляторный эффект тем более выражен, чем меньше мощность элек-
трического поля. В связи с этим по показаниям применяют тер-
278
мические, субтермические и олиготермические мощности эп УВЧ.
Особенность физиологического действия эп УВЧ заключается в
том, что поле слабой интенсивности стимулирует функции орга-
низма, сильной—угнетает; кроме того, эп УВЧ обладает выра-
женным последействием [ШеинаА. Н., 1975].
Под действием даже небольших доз эп УВЧ происходит зна-
чительное расширение кровеносных сосудов, что сопровождается
снижением артериального давления у больных, страдающих гипо-
или гипертонией, а также при утомлении, плохом самочувствии.
У практически здоровых людей гипотензивного эффекта, как
правило, не наблюдается, поэтому часто местные показания к
применяю эп УВЧ не совпадают с общими. Например, у больного
со сформированным субпериостальным абсцессом в области пере-
ходной складки нередко наблюдают вялость, повышение темпе-
ратуры тела, плохое самочувствие, головную боль. В этом случае
следует ограничиться инцизией, назначить общеукрепляющие и
противовоспалительные средства. Если же общее состояние боль-
ного с аналогичным абсцессом хорошее, то можно, обеспечив от-
ток экссудата из очага нагноения, и на следующий день назна-
чить эп УВЧ.
Локально воздействие слабых доз эп УВЧ вызывает расшире-
ние капилляров, ускорение кровообращения, повышение прони-
цаемости стенки капилляров, усиление иммунобиоло-гических
процессов. Особенно усиливаются фагоцитарная активность лей-
коцитов и выход их в межуточную ткань, в то же время в сосуди-
стое русло могут попасть только тканевая жидкость и мелкодис-
персные вещества; грубо-дисперсные вещества (токсичные про-
дукты) через стенку капилляра проникнуть не могут из-за
образующейся у эндотелия тончайшей фибринозной сеточки.
В очаге воспаления токсичные продукты в результате фаго-
цитарной деятельности и специфического действия эп УВЧ (ос-
цилляторного эффекта) распадаются на мелкие, уже не токсич-
ные частички, которые без вреда для всего организма попадают в
общий ток крови. Вокруг очага воспаления образуется защитный
клеточный барьер из элементов соединительной ткани. Эп УВЧ,
таким образом, способствует отграничению и рассасыванию гной-
ного очага, при этом токсичные продукты в сосудистое русло не
попадают, поэтому имеются прямые показания к применению эп
УВЧ при гнойных воспалительных процессах, отеках, гематомах.
Действие, описанное выше, оказывают слабые дозы эп УВЧ
(атермические и субтермические), поэтому для получения про-
279