Куцевляк В.И. Детская терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

р-р Риванола 0,05%;

р-р фурацилина 0,02%;

р-р хлоргексидина 0,51 %, выпускается 20 % концентрации.

При язвенно-некротических стоматитах и при небходимости

удалять некротический налет или некротизированные ткани ис-

пользуют растворы ферментов трипсина, химотрипсина, иногда в

сочетании с антибиотиками.

Возможно использование следующего состава:

трипсина 0,05; изотонического раствора хлорида натрия 10,0

для местных аппаликаций.

Антибактериальным и противовоспалительным действием

обладают некоторые препараты, выпускаемые в аэрозольной упа-

ковке, что особенно удобно для использования при диффузных

поражениях слизистой оболочки полости рта и локализации па-

тологических процессов в дистальных отделах ротовой полости.

Применяют следующие аэрозольные препараты:

«Оксикорт сочетает противовоспалительное и противоаллер-

гическое свойства гидрокортизона с противоинфекционным дей-

ствием окситетрациклина.

«Ингалипт содержит стрептоцид, норсульфазол, тимол, эв-

калиптовое и мятное масло, спирт, глицерин.

«Пропосол. содержит прополис, глицерин, этиловый спирт.

Антисептическим, дезинфецирующим и фунгицидным свой-

ствами обладает жидкость Кастеллани, ее используют для туши-

рования эрозий и афтоподобных элементов при герпетическом по-

ражении и кандидомикотических заедах.

Для обработки обширных участков деструкции эпителия,

например, при многоформной эксудативной эритеме, аллергичес-

ких стоматитах лучше пользоваться 12% раствором метиленового

синего, другими анилиновыми красителями, преимущественно вод-

ными растворами, для исключения раздражающего действия спир-

та на слизистую полости рта.

При кандидомикотическом поражении рекомендуется взвесь

бypы в глицepинe: бура 5,0; глицерин 100,0.

Хороший эффект оказывают:

р-р декаметоксина 0,02% для полосканий;

карамель декамина по 12 шт. каждые 3-5 часов, а также

амфоглюкамин, анкатил, микогентин, 5-флуроцитозин.

Мази противогрибковые:

нистатиновая 5%

левориновая 5%

410

декаминовая 0,5%.

Медикаменты противовирусного действия:

оксолиновая мазь 0,25 слабого действия, в основном на аде-

новирусы, используют с профилактческой целью;

р-р оксолина 0,05% для полосканий;

теброфеновая мазь 0,25-0,51% хорошо переносится больны-

ми, не вызывает осложнений;

флореналевая мазь 0,25-0,5% в виде аппликаций по 10-15

мин;

интерфероновая мазь 50% в виде аппликаций 2-3 раза в день

регулирует скорость и интенсивность размножения вирусов;

жидкий интерферон в ампулах для смазывания и орошения;

бонафтоновая мазь 0,25-0,5% нейтрализует вирус

Химиопрепараты в виде растворов:

дезоксирибонуклеаза (ДНК-аза) 1% р-р задерживает внут-

риклеточное размножение ДНК-вирусов.

Препараты растительного происхождения /фитопрепараты/

блокируют вирус в процессе активизации герпетической инфекции:

алпизарин 5% мазь, таблетки по 0,1 г обладает иммуности-

мулирующим свойством в отношении клеточного иммунитета, про-

тивовоспалительное действие, хорошо переносится больными.

Госсипол изготавливается из пигмента хлопчатника, 3% лини-

мент активен к различным штаммам вируса, хорошо переносится.

Мегосин 3% мазь обладает вирулицидной активностью, спо-

собен индуцировать интерферон.

Другие фитосредства, которые можно рекомендовать в каче-

стве дополнительных при лечении вирусных заболеваний:

Каланхое перистое /сок/ эпителизирующее, противовоспа-

лительное, бактерицидное, противовирусное действие.

Календула лекарственная настойка, настой цветов и корзи-

ночек /мазь «Калефтон»/ наружно или внутрь по 1-2 ст.л.2-3

раза в день

Береза бородавчатая, используют настой листьев, отвар по-

чек, сок.

Сосна обыкновенная, используют почки, живицу, хвою.

Эвкалипт прутьевидный настой и настойка листьев, эвкалип-

товое масло. Используют в начальные сроки лечения 3-4 раза в

сутки, на протяжении 3-4 дней.

Средства ускоряющие репаративные процессы:

масло облепихи,

масло шиповника,

411

каротолин,

линимент алоэ,

метилурациловая мазь 5%,

уснинат натрия с анестезином, бальзамом Шостаковского.

Аэрозольные препараты:

Ливиан содержит линетол, рыбий жир, альфатокоферола аце-

тат, анестезин, циминаль, масло подсолнечное, масло лавандо-

вое, спирт.

Каментон содержит хлорбутаналгидрат, камфору, ментол,

масло эвкалиптовое.

Как стимулятор репаративных процессов эффективен «Сол-

косерил» выпускаемый для местного применения в виде мази

или желе. Производство Швейцария, Югославия. По составу пре-

парат представляет собой экстракт крови телят, 70% которого

представляют неорганические соли, а 30% такие соединения как

аминокислоты, гидроксилы, кетоны, пуриновые основания и др.

Высоким терапевтическим эффектом обладает прополис. Фар-

мацевтическая промышленность выпускает мазь прополиса и аэро-

зольный препарат «Прополис». При отсутствии мази в аптечной

сети ее можно приготовить даже в домашних условиях следуюим

образом: 10-20 г. прополиса измельчают на терке, 100 г. вазели-

нового масла на водяной бане довести до кипения в течение 10-15

мин. засыпать измельченный прополис, постоянно помешивать.

После профильтровать, а когда застынет, применять в виде сма-

зываний или аппликаций.

Возможно применение растворов: димедрола 0,1-1%, супрастина

2,5% в виде ротовых ванночек, при аллергических реакциях.

С этой же целью применяют препараты содержащие корти-

костероиды: преднизолоновая мазь 0,5%, фторокортовая мазь.

При применении кортикостероидных мазей необходимо сле-

дить за возможностью присоединения грибковой и кокковой фло-

ры, в противном случае препараты необходимо отменить, или

заменить, а также назначить противогрибковую и противококко-

вую терапию.

Необходимо обратить внимание на то, что использование фер-

ментов противопоказано при декомпенсации сердечной деятель-

ности, инфекционном гепатите, геморрагических диатезах, лей-

козах, агранулоцитозе, подозрении на злокачественный процесс.

Кроме того, не следует назначать препараты не проведя ал-

лергических проб, определения степени переносимости препара-

та. В противном случае может возникнуть замкнутый круг — ле-

412

чим аллергический стоматит препаратами, вызывающими аллер-

гию. В настоящее время даже препараты противоаллергического

действия, а точнее их компоненты могут вызывать гиперэргичес-

кие реакции.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОПР

Дети, у которых выявлены заболевания внутренних органов в

сочетании с поражениями слизистой оболочки полости рта, имею-

щими склонность к периодическому рецидивированию, нуждаются

не только в полноценном и своевременном лечении, но и в обяза-

тельной диспансеризации. Целесообразно выделять несколько дис-

пансерных групп в зависимости от остроты и тяжести заболева-

ния. Дети, которые перенесли острые стоматиты нерецидивного

характера, нуждаются в краткосрочном диспансерном наблюдении

в течение 3-6 месяцев.

В длительной диспансеризации нуждаются дети, которые стра-

дают длительными рецидивирующими заболеваниями. Отсутствие

рецидива заболевания на протяжении одного года позволяет снять

ребенка с учета. В случаях рецидивирования заболевания детей

переводят в стационарную группу наблюдения.

Периоды наблюдения и определения эффективности лечения

зависят от степени тяжести болезни:

1 раз в год при легкой форме,

2 раза в год при тяжелой.

На каждом этапе проводится повторный сбор анамнеза, уг-

лубленное обследование организма ребенка с применением допол-

нительных методов исследования, с заполнением эпикриза, на

основании которого можно составить представление об эффектив-

ности проводимого лечения. Эффективным следует считать такое

лечение, когда заболевание излечивается полностью или перехо-

дит в легкую форму.

В процессе диспансеризации и реабилитации обеспечивается

снижение тяжести рецидивов вплоть до полного прекращения.

Однако первоочередной задачей следует считать их профилакти-

ку, то есть первичное предупреждение острых форм заболевания,

или по крайней мере максимальную реабилитацию детей на ост-

рой стадии, не допуская его перехода в хроническое.

413

ЛИТЕРАТУРА

Балин Б. Н., Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Практи-

ческая периодонтология С Пб Питер, 1995. 256 с

Баршев М. А. Технические характеристики и методики приме-

нения инструментов для обработки корневых каналов / / Клин

стоматология. 1997. №2 С. 20-22.

Бер К. Canal Leader 2000 эндодонтический угловой наконеч-

ник //Клин стоматология. 1997. №2. С 14-19.

Боровский Е. Б., Жохова Н. С. Эндодонтическое лечение. Посо-

бие для врачей Москва, 1997. 64 с.

Боровский Е. Б. Эндодонтический инструментарий (Характе-

ристика)//Клин стоматология 1997. №1. С. 16-20.

Боровский Е.Б. Кариес зубов. М., 1979.

Боровский Е. Б., Н. Ф. Данилевский. Атлас заболеваний сли-

зистой оболочки полости рта. М. Мед. 1981, 1991.

Боровский Б. Б., Машкиллейсон А. Л. Заболевания слизистой

оболочки полости рта. М. мад. 1984.

Бухмюллер К. «Дентсплаи/Маллифер» представляет профай-

лы 04 и 06//ДентАрт. 1997. №2. С. 28-32.

Бухмюллер К. Фирма «Maillefer» предлагает //ДентАрт, 1996.

№3. С. 17-24.

Бычков Б. Л.. Гистология и эмбриология органов полости рта

человека. Санкт-Петербург. 1996.

Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. М.

Мед., 1988.

Биноградова Т. Ф. Заболевания пародонта и слизистой обо-

лочки полости рта у детей. М. Мед. 1983.

Биноградова Т. Ф. Профилактика стоматологических заболе-

ваний у детей. М., 1975.

Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М. мед.

1987.

Вулфорд М. Клиническая техника эндодонтической подготов-

ки к реставрации // ДентАрт, 1996. №4. С. 30, 38.

414

Дичко Е. Н. Захворювання слизово! оболонки порожнини рота

у дггей. Дншропетровськ, 1993.

Жохова Н. С., Макеева И. М. Клинический опыт распломби-

рования корневых каналов, обтурированных с использованием гут-

таперчи//Клин стоматология, 1998. №1. С. 22-23.

Заболевания слизистой оболочки полости рта./Под ред.

Л. М. Лукиных. Н. Новгород: 1993.

Иванов В. С, Овруцкий Г. Д., Гемонов В. Б. Практическая

эндодонтия. М., Медицина, 1984. С. 224.

Информационные материалы и проспекты фирм Aesculap,

Dentsply DeTrey, Karr Dental, Kerr, Komet, Maillefer, Mani,

Septodont, SET, Siemens, Union Broach, VDW.

Кариес зубов и его профилактика. Киев, «Здоров'я», 1987.

Колесов А. А. Стоматология детского возраста. М., 1978.

Латышева С. В. Герпетическая инфекция слизистой оболочки

полости рта. Минск, 1989.

Леус П. А., Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стома-

толога. М., 1979.

Липатова П. С, Виноградова Т. Ф. Руководство по стоматоло-

гии детского возраста. М., 1978.

Лукиных Л. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта.

Н. Новгород 1993.

Макеева И. М., Жохова Н. С. Классификация эндодонтичес-

ких инструментов и некоторые аспекты их практического приме-

нения // Клин, стоматология, 1998. №2. С 28-31.

Марченко А. И. Лечение заболеваний в детской терапевтичес-

кой стоматологии. К. «Здоров'я». 1988.

Николишин А К. Современная эндодонтия практического вра-

ча Полтава, 1997. 112 с.

Овруцкий Г. Д. и др. Кариес зубов. М. Мед. 1986.

Овсепян А. П. «Термафил» универсальность, надежность и эф-

фективность//ДентАрт, 1997. №2. С. 33-39.

Овсепян А. П. Новое в эндодонтии // Стоматологическое обо-

зрение, 1997. С. 3.

Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии.

М.,1982.

Перова М. Д., Петросян Э. А., Ванченко Г.В. Гипохлорит на-

трия и его использование в стоматологии // Стоматология, 1989

№2. С. 8487

Препараты для химического расширения корневых каналов /

Цепов Л. М., Лобовкина Л. А., Николаев А. И. и др. // Клиничес-

кая стоматология, 1997. №4. С. 12-15.

415

Пушено А. И. и др. Руководство по стоматологии детского

возраста./Под ред. Т. Ф. Виноградовой. М., 1976.

Хоменко Л. О. Терапевтична стоматолопя дитячого вшу. Кшв.

Ктга-плюе 1999.

Яковлева В. И., Трофимова Е, К., Давидович Т. П., Просвер-

няк Г. П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологичес-

ких заболеваний. Минск, Вышэйшая школа, 1994. 494 с.

Яковлева В. И.

Диагностика, лечение

профилактика стома-

тологических заболеваний. Минск 1994.

Barker В С W, Lockett В С. Endodontic experiments with

resorbable paste // Aust Dent J 1971 V 16 P 364-373.

Berkovitz В К, Holland G R, Moxham В J. Color atlas and

textbook of oral anatomy and embnology Mosby, 1992 328 p.

Buchanan L S.

Искусство эндодонтии

/ /

Новое

стоматоло-

гии. 1995. №4. С. 17-20.

DannenbergJL. Pedodontic endodontics // J Am Dent Assoc 1974.

V18 P 367-377.

. Geurtsen W, Leyhausen G. Biological aspects of root canal filling

materials histocompatibility, cytotoxicity, and mutagenicity / / Clin

Oral Invest 1997 VI P 511.

Ingle J I, Bakland L K. Endodontics William&Wilkms, 1994.

946

Krammer J., Schlepper H. Пользователю эндодонтических инст

рументов фирмы VDW Москва, 1996. 94 с.

Machida Y. Root canal therapy in deciduous teeth //Jap Dent

Assoc J 1983 V 36 P 796-802.

Marmasse A.

Dentisterie operatoire tome

therapeutique,

endodontique Pans Editions J В Bailhere, 1980 734 p.

Nishino M et al Clinico roentgenographical study of Iodoform

calcium hydroxide root canal filing material Vitapex in deciduous

teeth //JapJ Pedodont 1980 V18 P 20-24.

Pediatnc dentistry / Ed J R Pmkham W В Saunders Company,

1994. 648 p.

Rifkm A The root canal treatment of abscessed primary teeth a

three to four year follow up / / J Dent Child 1982 V 49 P 428-431.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

КАРИЕС ЗУБОВ У ДЕТЕЙ 5

Анатомо-морфологические, гистологические и рентгенологические

особенности строения временных и постоянных зубов у детей,

которые имеют значение в клинике 7

Распространенность и интенсивность кариеса зубов

у детей в возрастном аспекте 10

Факторы, влияющие на уровень заболеваемости кариесом зубов

у детей. Современные представления об этиологии и патогенезе

кариеса 10

Клиническая классификация кариеса зубов в детском возрасте ... 14

Особенности клинического течения и диагностики

кариеса зубов у детей 15

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей 18

Особенности клинической картины кариеса временных зубов 23

Кариес временных зубов в зубах со сформированными корнями... 24

Кариес временных зубов при резорбции корневой системы 27

Особенности кариеса постоянных зубов у детей и подростков 27

Особенности лечения кариеса зубов у детей, характеристика

пломбировочных материалов, показания к применению 28

Лечение глубокого кариеса временных зубов 33

Лечение кариеса постоянных зубов 36

Лечение острого начального кариеса постоянных зубов 37

Лечение хронического начального кариеса 38

Лечение поверхностного и среднего кариеса постоянных зубов 39

Лечение острого глубокого кариеса постоянных зубов у детей 42

Лечение декомпенсованой формы кариеса 43

Стоматологические пломбировочные материалы для детской

терапевтической стоматологии 44

Стоматологические цементы 46

Ошибки и осложнения при лечении кариеса временных

и постоянных зубов у детей, их предотвращение и устранение 59

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ 62

Поражения зубов, возникающие в период их фолликулярного

развития 62

Изменение цвета зубов 78

Наследственные нарушения развития зубов 80

Принципы лечения некариозных поражений, возникших

в период формирования зубов 88

Лечение флюороза зубов 92

ПУЛЬПИТЫ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ 95

417

Возрастные особенности строения пульпы зубов 95

Классификация пульпитов 199

Острые пульпиты временных и постоянных зубов 112

Дифференциальная диагностика пульпитов временных и

постоянных зубов 124

Общие принципы лечения пульпита у детей в зависимости

от возраста. Методы лечения пульпита. Обоснование выбора

метода лечения пульпита у детей 133

Методы, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы.

Консервативный (биологический) метод лечения пульпы 138

Витальные методы лечения пульпита у детей 146

Девитальиые методы лечения пульпита у детей 163

Особенности лечения пульпита зубов

с несформированными или резорбирующимися корнями 170

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов временных и

постоянных зубов у детей 178

ПЕРИОДОНТИТЫ 183

Строение периодонта 183

Этиология и патогенез периодонтитов 187

Классификация периодонтитов 194

Инструментарий для обработки корневых каналов 214

Ирригация корневых каналов 225

Определение рабочей длины зубов 227

Препарирование корневой полости зуба 228

Инструменты и материалы, применяемые

для обтурации корневых каналов 234

Методики обтурации корневого канала зуба 239

Особенности эндодонтической техники у детей 249

Физические методы, применяемые

для диагностики и лечения зубов 256

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ 284

Анатомические и морфологические

особенности тканей пародонта 284

Классификация болезней пародонта 290

Этиология и патогенез 291

Общие факторы 297

Гингивит 301

Пародонтит 309

Идиопатические заболевания с прогрессирующим

лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) 317

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА (СОПР) У ДЕТЕЙ. ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЙ СОПР

У ДЕТЕЙ. СВЯЗЬ С ОБЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

И НАРУШЕНИЯМИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ 327

Возрастные особенности строения слизистой оболочки

полости рта 330

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта,

их характеристика 333

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

по Т. Ф. Виноградовой 344

Поражение слизистой особочки полости рта травматического

происхождения 346

418

Механическая травма 350

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта 353

Инфекционные поражения слизистой оболочки полости рта

эпидемиологические, иммунопатогенетические аспекты

герпетической инфекции слизистой оболочки полости рта 357

Характеристика герпетического стоматита у детей 362

Рецидивирующий герпетический стоматит у детей 365

Принципы лечения острого и рецидивирующего

герпетического стоматита у детей 366

Вакцинотерапия 369

Коксакивирусный стоматит (герпангина) 371

Везикулярный стоматит с кожными проявлениями 372

Изменения слизистой оболочки полости рта при острых

респираторных вирусных инфекциях 373

Вирусные бородавки 373

Изменение слизистой оболочки полости рта при кори, ветряной

оспе, дифтерии, скарлатине и инфекционном мононуклеозе 374

Корь 375

Ветряная оспа 376

Дифтерия 376

Инфекционный мононуклез 377

Специфические инфекции 377

Гонорейный стоматит 379

Проявление сифилиса в полости рта 380

Проявление СПИДа на слизистой оболочке полости рта 382

Язвенно-некротическмй стоматит 384

Поражение слизистой оболочки полости рта

аллергического происхождения заболевания

слизистой полости рта, возникающие вследствии

лекарственной и микробной аллергии 386

Многоформная экссудативная эритема 386

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит 390

Стоматит сеттона 392

Синдром Бехчета 392

Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта,

являющейся симптомами общих заболеваний организма 393

Заболевания желудочнокишечного тракта 393

Сердечнососудистые заболевания 394

Эндокринные нарущения 394

Болезни почек 394

Гиповитаминозы 395

Заболевания крови и кроветворных органов 395

Изменения полости рта при гемморагичесих диатезах 396

Болезнь Ослера-Рендю 396

Хейлиты 396

Глосситы 404

Средства и методы симптоматического лечения

при поражениях слизистой полости рта у детей 409

Диспансеризация детей с хроническими заболеваниями СОПР ...413

Литература 414

4J9