401
изобутил-изонитрил (МИБИ), известный в зарубежной литературе, как Сеста-
миби.
Жизнеспособность миокарда определяется по увеличению накопления
трейсера как на отсроченных изображениях (Tl), так и при повторном его вве-
дении. Для участков жизнеспособного миокарда характерны, так называемые,
полустабильные дефекты перфузии. Они характеризуются возвращением изо-
бражения миокарда к норме на поздних отсроченных сцинтиграммах и/или по-
сле реинъекции РФП в покое. Если область гипоперфузии сохраняется, то эта
зона, по-видимому, соответствует нежизнеспособным участкам миокарда.
Сравнение протоколов покой-перераспределение с
201
Tl и покой с
99m
Тс-
МИБИ показало значительно более высокое включение
201
Tl, чем МИБИ в сег-
менты с обратимыми дефектами перфузии. Применение нитратов позволяет
улучшить выявление жизнеспособного миокарда по протоколу покой - реинъ-
екция с
201
Tl и с
99m
Тс. В ряде работ показана высокая информативность в оцен-
ке наличия жизнеспособного миокарда перфузионной сцинтиграфии в сочета-
нии с фармакологической пробой с добутамином.
Сопоставление данных стресс-эхокардиографии с добутамином и перфу-
зионной сцинтиграфии с результатами, полученными после успешной реваску-
ляризации, свидетельствует о примерно одинаковой чувствительности стресс-
эхокардиографии (от 74% до 94%) и сцинтиграфии (от 89% до 100%). Однако
специфичность радионуклидных методов ниже (40-55%) по сравнению со
стрессэхокардиографией (77-95%). В то же время стресс-эхокардиография
обычно недооценивает степень жизнеспособности миокарда, который выявля-
ется радионуклидным методами при пробе с добутамином.
Для выявления жизнеспособного миокарда может использоваться сцинти-
графия с меченными
123
I жирными кислотами (ЖК), которые, как известно, иг-
рают важную роль в энергетическом обеспечении сердечной мышцы. Их спо-
собность интенсивно экстрагироваться миокардом легла в основу разработки
сцинтиграфических методов исследования сердца с помощью меченных радио-
нуклидами свободных ЖК. При динамической сцинтиграфии с мечеными ЖК
оценивается степень и скорость накопления и элиминации их из отдельных ре-
гионов миокарда, что отражает захват и утилизацию ЖК в кардиомиоцитах.
Хотя у пациентов с ИБС использовались различные препараты жирных ки-
слот, наибольший опыт применения накоплен по бета-метил-йодо-
пентадекановой кислоте, меченной
123
I. Нормальный миокард метаболизирует
жирные кислоты вместо глюкозы, в то время как сегменты миокарда с обрати-
мой дисфункцией (например, в состоянии ишемии) уже на самых ранних этапах
обеспечиваются энергией в основном за счет аминокислот и глюкозы, в то вре-
мя как утилизация ЖК уменьшается, в связи с чем образуются дефекты их на-
копления. Показано, что перфузионная сцинтиграфия миокарда с препаратами
жирных кислот возможна, поскольку их захват в кардиомиоцитах пропорцио-
нален интенсивности кровоснабжения определенной зоны, кроме того, она бо-
лее информативна для идентификации жизнеспособного миокарда, чем перфу-
зионные исследования с препаратами таллия и технеция, даже при использова-