Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии

Подождите немного. Документ загружается.

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1360 ____ ГЛАВА 1

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Классификация кардиомиопатий:

I. Этиологическая характеристика

• ДКМП — I42.0.

• ГКМП (обструктивная — I42.1, необструк-

тивная — I42.2).

• Рестриктивная кардиомиопатия — I42.3–5.

• Алкогольная кардиомиопатия — I42.6.

• Кардиомиопатия, обусловленная воздей-

ствием лекарственных средств и других внешних

факторов — I42.7.

• Аритмогенная кардиомиопатия ПЖ — I42.8.

• Кардиомиопатии при болезнях, классифи-

цированных в других рубриках

— I43 (систем-

ные заболевания, мышечные дистрофии, нейро-

мышечные нарушения, перипартальные).

• Кардиомиопатия при инфекционных и пара-

зитарных болезнях, в том числе дифтерии — I43.0.

• Метаболическая кардиомиопатия

— I43.1,

I43.2, I43.8.

II. Клинический вариант: аритмия, кардиал-

гия и пр.

III. СН (0–III стадия, I–IV ФК).

Классификация миокардита, в основу которой по-

ложена терминология, соответствующая МКБ-10, с

дополнениями к клиническому применению:

I. Острый

• с установленной этиологией I40, I41 (ин-

фекционный — I40, бактериальный — I41.0, ви-

русный — I41.1, паразитарный — I41.2, при дру-

гих болезнях — I41.8);

• неуточненный — I40.9.

II. Хронический, неуточненный — I51.4

III. Миокардиофиброз — I51.4

IV. Распространенность:

• изолированный (очаговый) — I40.1;

• другой (диффузный) — I40.8.

V. Течение: легкое, средней тяжести, тяжелое

VI. Клинические варианты: аритмия, нару-

шение реполяризации, кардиалгия и т.п.

VII. СН (0–III стадия, I–IV ФК)

Классификация перикардита:

I. Этиологическая характеристика

• Перикардит при бактериальных инфекциях

I32.0

;

• Перикардит при инфекционных и парази-

тарных болезнях I32.1;

• Перикардит при других болезнях I32.8

;

• Перикардит неуточненный I32.9.

II. Патогенетические и морфологические ва-

рианты:

При болезнях, классифицированных в других рубриках, должно быть

двойное кодирование, основным будет заболевание, которое обусло-

вило кардиомиопатию.

Обусловленные эндокринными нарушениями.

При болезнях, классифицированных в других рубриках.

• Хронический адгезивный I31.0;

• Хронический констриктивный I31.1, в том

числе кальциноз перикарда;

• Гемоперикард I31.2;

• Перикардиальный выпот (невоспалитель-

ный) — гидроперикард I31.3, в том числе хило-

перикард.

III. Характер течения: острый, хронический,

прогрессирующий

IV. Оценка степени выраженности перикар-

диального выпота по данным ультразвуковых

и других методов исследования (незначительная,

средняя, значительная)

V. СН (0–III стадия, I–IV ФК).

Классификация инфекционного эндокардита:

Эндокардит — I39

I. Активность процесса: активный, неактивный

II. Эндокардит нативных клапанов:

1) первичный;

2) вторичный (приобретенный порок сердца,

врожденный порок сердца, травма, инородные

тела).

III. Эндокардит протезированного клапана.

IV. Локализация: аортальный клапан, ми-

тральный клапан, трехстворчатый клапан, кла-

пан ЛА, эндокард предсердий или желудочков

V. Возбудитель (грамположительные, грам -

отрицательные микро организмы, L-фор мы бак-

терий, риккетсии, грибы)

VI. Осложнения

VII. СН (0–III стадия, I–IV ФК).

Примеры формулирования диагнозов

Кардиомиопатии

• ДКМП, постоянная форма фибрилляции

предсердий, тахисис толическая форма, экстра-

систолическая аритмия, рецидивирующая тром-

боэмболия мелких ветвей ЛА, СН IIБ стадии с

систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• ГКМП, обструктивная форма, кардиалгия,

пароксизмальная форма предсердной тахикар-

дии, СН IIА стадии с сохраненной систоличе-

ской функцией ЛЖ, II ФК.

• Диффузный токсический зоб II степени,

метаболическая кардиомиопатия, синусовая та-

хикардия, желудочковая экстрасистолическая

аритмия, СН IIА стадии с сохраненной систоли-

ческой функцией ЛЖ, II ФК.

• Метаболическая (адриамициновая) кардио-

миопатия, полная блокада левой ножки пучка

Гиса, синусовая тахикардия, желудочковая экст-

расистолическая аритмия, СН IIБ стадии с си-

столической дисфункцией ЛЖ, II ФК.

При инфекционных заболеваниях; должно быть двойное кодирование.

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 1

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

_____ 1361

Миокардит

• Острый вирусный (постгриппозный) очаго-

вый миокардит, легкое течение, AV-блокада I сте-

пени, синусовая тахикардия, СН I стадии, I ФК.

• Хронический диффузный миокардит не-

уточненной этиологии, тяжелое течение, пер-

систирующая форма фибрилляции предсердий,

тахисистолический вариант, СН IIБ стадии с си-

столической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• Миокардиофиброз, желудочковая экстра-

систолическая аритмия, СН I стадии, I ФК.

Перикардит

• Острый бактериальный (стафилококковый)

перикардит, средняя степень выраженнос ти пе-

рикардиального выпота, СН IIА стадии с сохра-

ненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

• Хронический констриктивный (неустанов-

ленной этиологии) перикардит, прогрессирую-

щее течение, значительная степень выраженнос-

ти перикардиального выпота, СН IIБ стадии с со-

храненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

Инфекционный эндокардит

• Первичный инфекционный эндокардит

аортального клапана стафилококковой этиоло-

гии, активная фаза, умеренная аортальная не-

достаточность, СН IIА стадии с систолической

дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• Вторичный инфекционный эндокардит про-

тезированного аортального клапана, активная фаза,

тяжелая аортальная недостаточность, СН IIА стадии

с систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• Первичный инфекционный эндокардит ми-

трального и трехстворчатого клапанов, неактивная

фаза, постоянная форма фибрилляции предсер-

дий, тахисистолическая форма, желудочковая экс-

трасистолическая аритмия, СН IIБ стадии с систо-

лической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ

СЕРДЦА

В зависимости от локализации поражения

выделяют приобретенные пороки митрально-

го, аортального и трехстворчатого клапанов.

Несмот ря на казуистическую редкость приоб-

ретенных пороков клапана ЛА, они также наш-

ли отображение в МКБ-10.

Пороки считают комбинированными при нали-

чии стеноза и недостаточности одного клапана и

сочетанными при поражении нескольких клапа-

нов. С точки зрения клинического течения и хи-

рургической тактики, поражение каждого из кла-

панов целесообразно рассматривать в зависимости

от преобладания стеноза или недостаточности.

1. Изолированный стеноз или комбинирован-

ный порок с преобладанием стеноза.

Хирургическая тактика в этих случаях одина-

кова, а диагностика небольшой сопутствующей

недостаточности клапана на фоне стеноза неред-

ко затруднена.

2. Комбинированные пороки без четкого пре-

обладания.

В таких случаях по клинико-инстру мен таль-

ным данным определяют как стеноз, так и недо-

статочность клапана, причем вопрос о показании

к клапаносохраняющей операции или протези-

рованию клапана решают индивидуально.

3. Изолированная недостаточность или комбини-

рованный порок с преобладанием недостаточности.

При наличии показаний к операции у боль-

шинства больных осуществляется протезиро-

вание клапана, а у определенной части пациен-

тов — разные варианты пластических операций.

I. Этиология: ревматическая; неревматиче-

ская (с уточнением)

II. Локализация (клапан): митральный; аор-

тальный; трехстворчатый; ЛА

III. Характер поражения клапана: стеноз; не-

достаточность; комбинированный порок

IV. Степени порока

V. СН (0–III стадия, I–IV ФК)

Митральный стеноз:

• I05.0 — ревматический;

• I34.2 — неревматический

(с уточнением этиологии).

Митральная недостаточность:

• I05.1 — ревматическая;

• I34.0 — неревматическая

(с уточнением этиологии).

I05.2 — комбинированный ревматический ми-

тральный порок:

• с преобладанием стеноза;

• с преобладанием недостаточности;

• без явного преобладания.

I34.1 — пролапс митрального клапана

Аортальный стеноз:

• I06.0 — ревматический;

• I35.0 — неревматический

(с уточнением этиологии).

Аортальная недостаточность:

• I06.1 — ревматическая;

• I35.1 — неревматическая

(с уточнением этиологии).

Комбинированный аортальный порок:

• I06.2 — ревматический;

• I35.2 — неревматический

(с уточнением этиологии);

• с преобладанием стеноза;

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1362 ____ ГЛАВА 1

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

• с преобладанием недостаточности;

• без явного преобладания.

Трикуспидальный стеноз:

• I07.0 — ревматический;

• I36.0 — неревматический

(с уточнением этиологии).

Трикуспидальная недостаточность:

• I07.1 — ревматическая;

• I36.1 — неревматическая

(с уточнением этиологии).

Комбинированный трикуспидальный порок:

• I07.2 — ревматический;

• I36.2 — неревматический

(с уточнением этиологии).

I37.0 — клапанный стеноз ЛА

I37.1 — недостаточность клапана ЛА

I37.2 – комбинированный порок клапана ЛА

Сочетанные пороки сердца:

• I08.0 — митрально-аортальный;

• I08.1 — митрально-трикуспидальный;

• I08.2 — аортально-трикуспидальный;

• I08.3 — митрально-аортально-трикус пидаль ный

(с расшифровкой; см. формулирование диагноза)

Примеры формулирования диагнозов

Приобретенные пороки сердца

• Хроническая ревматическая болезнь сердца,

активность I степени, комбинированный митраль-

ный порок с преобладанием стеноза, постоянная

форма фибрилляции предсердий, СН IIБ стадии с

систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• Хроническая ревматическая болезнь серд-

ца, активность I степени, сочетанный митрально-

аортальный порок: аортальный стеноз, митральная

недостаточность, желудочковая экстрасистоличе-

ская аритмия, СН IIА стадии с сохраненной систо-

лической функцией ЛЖ, II ФК.

• ИБС, стенокардия напряжения II ФК, кар-

диосклероз, умеренный аортальный стеноз, СН

IIА стадии с сохраненной систолической функ-

цией ЛЖ, II ФК.

КЛАССИФИКАЦИЯ

НАРУШЕНИЙ РИТМА

И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ

ИМПУЛЬСА (С УКАЗАНИЕМ РУБРИК

ПО МКБ 10-го ПЕРЕСМОТ РА)

I49.8 — нарушения синусового ритма

• синусовая тахикардия (более 90 комп лексов

в минуту);

Первым приводят порок с большей выраженностью соответствую-

щих клинико-гемодинамических признаков.

• синусовая брадикардия (менее 60 комплек-

сов в минуту);

• синусовая аритмия.

I45.5 — остановка (отказ) синусного узла

I49.8 — выскальзывающие комплексы и ритмы:

• предсердные:

- медленные;

- ускоренные;

• из AV-соединения:

- медленные;

- ускоренные;

• желудочковые:

- медленные;

- ускоренные.

I45.8 — AV-диссоциации

I49.8 — миграция наджелудочкового водителя

ритма.

Экстрасистолия (согласно МКБ-10 — преж де-

временная деполяризация):

I49.1 — предсердная;

I49.2 — предсердно-желудочковая (AV);

I49.3 — желудочковая;

• одиночная (до 30 эктопических комплексов в час);

• частая (30 и более эктопических комплек-

сов в час);

• аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);

• полиморфная;

• парная;

• ранняя (R на Т).

I47.1 — тахикардии

• реципрокные:

- хронические;

- пароксизмальные;

• очаговые (эктопические):

- хронические;

- пароксизмальные.

Наджелудочковые тахикардии:

• сино-предсердная (синоатриальная);

• предсердная (атриальная);

• предсердно-желудочковая (AV);

• узловая:

- обычного типа;

- необычного типа;

• с дополнительными путями проведения:

- ортодромная;

- антидромная.

Желудочковые тахикардии:

• I47.2 — нестойкая (от 3 желудочковых ком-

плексов до 30 с):

- мономорфная;

- полиморфная;

• I47.2 — стойкая (более 30 с):

- мономорфная;

- полиморфная;

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 1

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

_____ 1363

• I47.0 — постоянно-возвратная:

- мономорфная;

- полиморфная.

I48 — фибрилляция и трепетание предсердий:

• впервые возникший пароксизм:

- брадисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений менее 60 уд./мин);

- тахисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений более 90 уд./мин);

• пароксизмальная (ритм восстанавливается

самостоятельно в пределах 48 ч):

- брадисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений менее 60 уд./мин);

- тахисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений более 90 уд./мин);

• персистирующая (когда для восстановления

синусового ритма необходимо вмешательство):

- брадисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений менее 60 уд./мин);

- тахисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений более 90 уд./мин);

• постоянная (когда синусовый ритм восста-

новить невозможно или нецелесообразно):

- брадисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений менее 60 уд./мин);

- тахисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений более 90 уд./мин).

I49.0 — фибрилляция и трепетание желудочков.

I45.5 — нарушения проведения импульса

• Синоаурикулярные блокады;

• AV-блокады:

- I44.0 — I степени;

- I44.1 — II степени:

-I типа;

-II типа

- I44.2 — III степени.

• Внутрижелудочковые блокады

Однопучковые блокады:

• I45.0 — блокада правой ножки пучка Гиса;

• I44.4 — блокада передней ветви левой

ножки пучка Гиса;

• I44.5 — блокада задней ветви левой

ножки пучка Гиса:

- постоянная;

- преходящая.

I45.2 Двухпучковые блокады:

• блокада левой ножки пучка Гиса;

• блокада правой ножки пучка Гиса и

передневерхнего разветвления левой ножки пуч-

ка Гиса;

• блокада правой ножки пучка Гиса и

задне нижнего разветвления левой ножки пучка

Гиса.

I45.3 Трехпучковые блокады

КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ

ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ

ИМПУЛЬСА

I49.4 — парасистолия:

• предсердная;

• из AV-соединения;

• желудочковая.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИНДРОМЫ

И ФЕНОМЕНЫ

I49.8 — идиопатические формы аритмий;

• синдромы и ЭКГ-феномены преждевре-

менного возбуждения желудочков:

- WPW-синдром;

- синдром укороченного интервала P–R (Лау-

на — Ганонга — Ливайна).

• Синдром ранней реполяризации желудочков

• Синдром удлиненного интервала Q–T:

- врожденный;

- приобретенный.

• Аритмогенная дисплазия ПЖ

• Синдром Бругада

I49.5 — синдром слабости синусного узла

I46.9 — синдром Морганьи — Адамса — Стокса

I49.0 — синдром Фредерика

I46.1 — внезапная сердечная смерть (аритми-

ческая) (смерть, наступившая на протяжении 1 ч

после появления первых симптомов заболевания

или существенного ухудшения состояния боль-

ного на фоне стабильного хронического течения

заболевания):

• с восстановлением сердечной деятельности:

- фибрилляция желудочков;

- асистолия;

- электромеханическая диссоциация (указы-

вается по возможности).

• внезапная сердечная смерть (необратимая):

- фибрилляция желудочков;

- асистолия;

- электромеханическая диссоциация (указы-

вается по возможности);

- остановка сердца (смерть, наступившая бо-

лее чем через 1 час после появления или увеличе-

ния выраженности симптомов заболевания):

• 146.0 — с восстановлением сердечной дея-

тельности;

• 146.9 — остановка сердца необратимая.

АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ

ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ

КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗЛИЧНОГО

ТИПА

В диагнозе нужно указать кардиохирургиче-

ское вмешательство и устройства, использован-

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1364 ____ ГЛАВА 1

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ные для лечения аритмий и нарушений проводи-

мости сердца (с указанием метода и даты вмеша-

тельства) — катетерные (радиочастотные и про-

чие) деструкции, имплантации водителей ритма

и кардиовертеров-дефибрилляторов, проведение

кардиоверсии или дефибрилляции (отмечается

дата последней) и прочее.

Примеры клинических диагнозов

1. ИБС: стабильная стенокардия напряже-

ния I ФК, атеросклеротический кардиосклероз,

неустойчивая полиморфная левожелудочковая

тахикардия, СН I стадии с сохраненной систоли-

ческой функцией ЛЖ.

2. Миокардиофиброз, предсердно-желудоч-

ковая узловая пароксизмальная реципрокная та-

хикардия (обычная). СН 0 стадии.

3. WPW-синдром, предсердно-желудоч ковая

пароксизмальная реципрокная ортодромная та-

хикардия. СН 0 стадии.

4. ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ИМ

с зубцом Q передней стенки ЛЖ 23.10.2006 г.),

постоянная блокада левой ножки пучка Гиса,

СН IIА стадии с систолической дисфункцией

ЛЖ III ФК по NYHA.

5. Синдром удлиненного интервала Q–T, па-

роксизмальная полиморфная желудочковая тахи-

кардия, синкопальные состояния. СН 0 стадии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН

Основные термины

• Клиническая стадия СН

• Вариант СН

• ФК пациента

Рубрики по МКБ-10: I50, I50.0, I50.9

• Клинические стадии: I; IIА; IIБ; III.

СН I, СН IIА; СН IIБ; СН III отвечают кри-

териям I, IIА, IIБ и III стадий хронической недо-

статочности кровообращения по классификации

Н.Д. Стражеско и В.X. Василенко (1935 г.):

I — начальная недостаточность кровообра-

щения; отмечают только при физической на-

грузке (одышка, тахикардия, утомляемость);

в покое гемодинамика и функции органов не

нарушены;

II — выраженная продолжительная недоста-

точность кровообращения; нарушение гемоди-

намики (застой в малом и большом круге крово-

обращения и т.п.), наличие нарушения функции

органов и обмена веществ в покое;

- период А — начало стадии, нарушение ге-

модинамики выражено умеренно; отмечают на-

рушение функции сердца или только некоторых

его отделов;

- период Б — конец продолжительной стадии:

глубокие нарушения гемодинамики, страдает вся

сердечно-сосудистая система;

III — конечная, дистрофическая недоста-

точность кровообращения; тяжелое нарушение

гемодинамики, стойкие изменения обмена ве-

ществ и функций органов, необратимые измене-

ния структуры тканей и органов.

Варианты СН:

• С систолической дисфункцией ЛЖ: ФВ ЛЖ

45% и меньше;

• С сохраненной систолической функцией

ЛЖ: ФВ ЛЖ более 45%.

ФК пациентов по критериям NYHA

I ФК — пациенты с заболеванием сердца,

у которых выполнение обычных физических на-

грузок не вызывает одышки, усталости или серд-

цебиения;

II ФК — пациенты с заболеванием сердца

и умеренным ограничением физической активно-

сти. Одышку, усталость, сердцебиение выявляют

при выполнении обычных физических нагрузок;

III ФК — пациенты с заболеванием сердца

и выраженным ограничением физической актив-

ности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но

даже при незначительных физических нагрузках

возникают одышка, усталость, сердцебиение;

IV ФК — пациенты с заболеванием сердца, у ко-

торых любой уровень физической активности вы-

зывает вышеуказанные субъективные симптомы.

Последние возникают также в состоянии покоя.

Примечания:

Стадия СН отражает этап клинической эволю-

ции данного синдрома, тогда как ФК пациента является динамической

характеристикой, которая может изменяться под влиянием лечения

(табл. 1.10); определение вариантов СН (с систолической дисфункци-

ей или с сохраненной систолической функцией ЛЖ) возможно лишь при

наличии соответствующих данных эхоКГ-исследования.

Таблица 1.10

Ориентировочное соответствие клинических

стадий СН и ФК

Стадия

СН

ФК пациента

I II (на фоне адекватного лечения – I ФК)

IIА

III (на фоне адекватного лечения — II,

иногда I)

IIБ

IV (на фоне адекватного лечения — III,

иногда II)

III IV (иногда на фоне адекватного лечения – III)

Примеры формулирования клинических

диагнозов

• Предварительный или клинический диа-

гноз — ИБС

: постинфарктный кардиосклероз (ИМ

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 1

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

_____ 1365

с зубцом Q передней стенки ЛЖ 10.02.2003 г.),

хроническая аневризма переднеперегородочного

отдела ЛЖ. СН IIА стадии c систолической дис-

функцией ЛЖ, III ФК. Заключительный диагноз

(после лечения): такой же; II ФК.

• ДКМП, постоянная форма фибрилляции

предсердий. СН IIБ стадии с систолической дис-

функцией ЛЖ, IV ФК. Заключительный диагноз:

такой же; III ФК.

• ИБС: стабильная стенокардия напряжения,

II ФК, постинфарктный кардиосклероз, СН

I стадии с сохраненной систолической функцией

ЛЖ (если у больного отмечают стабильную сте-

нокардию напряжения, то в диагнозе указывают

только ФК последней, ФК ХСН не приводят)

Заключительный диагноз: такой же.

• Гипертоническая болезнь III стадии, гипер-

тензивное сердце. СН IIА стадии с сохраненной

систолической функцией ЛЖ, III ФК. Заключи-

тельный диагноз: такой же; II ФК.

•ГКМП, обструктивная форма, СН IIА стадии с

сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

Заключительный диагноз: такой же; II ФК.

• Ревматизм, активность I степени, ревмокар-

дит, комбинированный аортальный порок с преоб-

ладанием недостаточности IV стадии, СН IIА ста-

дии с сохраненной систолической функцией ЛЖ,

III ФК. Заключительный диагноз: такой же; III ФК.

•Ревматизм, активность I степени, ревмо-

кардит, митральный стеноз IV стадии, трикуспи-

дальная недостаточность, СН IIБ стадии с со-

храненной систолической функцией ЛЖ, IV ФК.

Заключительный диагноз: такой же; III ФК.

• Гипертоническая болезнь III стадии, ГЛЖ,

ИБС: пост инфарктный кардиосклероз, постоян-

ная форма фибрилляции предсердий, СН IIБ ста-

дии с систолической дисфункцией ЛЖ, IV ФК. За-

ключительный диагноз: такой же; III ФК.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЦД

Рубрика по МКБ-10: F45.3

1. НЦД по кардиальному типу

Варианты:

• кардиалгический;

• аритмический.

2. НЦД по гипертензивному типу

3. НЦД по гипотензивному типу

4. НЦД по смешанному типу

Примеры формулирования диагнозов

1. НЦД по кардиальному типу, аритмический

вариант, желудочковая экстрасистолическая

аритмия. СН 0 стадии, степень I.

2. НЦД по гипертоническому типу. СН 0 ста-

дии, степень I.

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1366 ____________________________ ГЛАВА 2

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ГЛАВА 2

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ

И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ

СИНДРОМОМ БЕЗ ЭЛЕВАЦИИ

СЕГМЕНТА ST (ИМ БЕЗ ЗУБЦА Q

И НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ) ........1369

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

Показания для санаторного этапа

Противопоказания для проведения

санаторного этапа лечения

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ

СИНДРОМОМ С ЭЛЕВАЦИЕЙ

СЕГМЕНТА ST (

ИМ С ЗУБЦОМ Q) ..............1 372

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

Показания для санаторного этапа

Противопоказания для проведения

санаторного этапа лечения

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

МЕДПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИБС:

СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

НАПРЯЖЕНИЯ I‒II ФК..................................1375

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Признаки ишемии при проведении

тестов с дозированной физической

нагрузкой

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

дальнейшего предоставления медпомощи

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ИБС: СТАБИЛЬНОЙ

СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

III‒IV ФК ............................................................1376

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Признаки ишемии при проведении

тестов с дозированной физической

нагрузкой

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

дальнейшего предоставления медпомощи

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 2

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ _____________________________ 1367

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ДИСЛИПИДЕМИЯМИ .........1378

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные эффекты и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ (ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АГ)

I‒II СТАДИИ .....................................................1380

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ (ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АГ)

III СТАДИИ ........................................................1381

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ДКМП ........................................ 1383

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ГКМП .......................................1384

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С МИОКАРДИТОМ ...................1385

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Длительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные эффекты и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1368 ____________________________ ГЛАВА 2

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ

ПЕРИКАРДИТОМ, ХРОНИЧЕСКИМ

КОНСТРИКТИВНЫМ ПЕРИКАРДИТОМ .... 1387

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ИНФЕКЦИОННЫМ

ЭНДОКАРДИТОМ............................................1388

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ

РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

СЕРДЦА (ПОРОКАМИ СЕРДЦА) .................1389

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные эффекты и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С НЦД............................................1390

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные действия и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

МЕДПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКОЙ

АРИТМИЕЙ И ПАРАСИСТОЛИЕЙ ............. 1391

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Критерии качества лечения

Продолжительность лечения

Возможные побочные эффекты и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С НАДЖЕЛУДОЧКОВЫМИ

ТАХИКАРДИЯМИ ............................................1394

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные эффекты и осложнения

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 2

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ _____________________________ 1369

Рекомендации относительно

амбулаторного наб людения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ

(ТРЕПЕТАНИЕМ) ПРЕДСЕРДИЙ................1395

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Электрическая кардиоверсия

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные эффекты и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ РИТМА ............................. 1398

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные эффекты и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ХСН ............................................1400

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Условия, в которых должна

предоставляться медпомощь

Программа диагностики

Программа лечения

Характеристика окончательного

ожидаемого результата лечения

Продолжительность лечения

Критерии качества лечения

Возможные побочные эффекты и осложнения

Рекомендации относительно

амбулаторного наблюдения

Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Требования к режиму работы, отдыха,

реабилитации

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

МЕДПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ

СИНДРОМОМ БЕЗ ЭЛЕВАЦИИ

СЕГМЕНТА ST (ИМ БЕЗ ЗУБЦА Q

И НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ)

Рубрика по МКБ-10: I20–I22.

Признаки и критерии диагностики

заболевания

Острый коронарный синдром — группа симп-

томов и признаков, которые позволяют заподозрить

острый ИМ или нестабильную стенокардию.

Термин «острый коронарный синдром» ис-

пользуют при первом контакте с больными как

предварительный диагноз. Выделяют острый

коронарный синдром со стойкой элевацией сег-

мента ST на ЭКГ и без таковой. Первый в боль-

шинстве случаев трансформируется в острый

ИМ с зубцом Q на ЭКГ, второй — в острый ИМ

без зубца Q или нестабильную стенокардию (за-

ключительные клинические диагнозы).

Острый ИМ — это некроз любой массы мио-

карда вследствие острой продолжительной ише-

мии. Нестабильная стенокардия — острая ише-

мия миокарда, тяжесть и длительность которой

недостаточна для развития некроза миокарда.

Острый ИМ без подъема сегмента ST/без зуб-

ца Q отличается от нестабильной стенокардии

повышением уровня биохимических маркеров

некроза миокарда в крови.

Клиническими диагностическими критериями

острого коронарного синдрома следует считать:

- затяжную (более 20 мин) ангинозную боль

в покое;