Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

[

Влияние блокированных мостовидным протезом зубов

на зубы-антагонисты

Изменение условий восприятия жевательного давления бло-

кированными протезом зубами состоит в том, что нагрузка, па-

дающая на тело протеза в любой точке, воспринимается паро-

донтом всех опорных зубов

, т.е. опорные зубы, соединенные в блок,

представляют собой относительно постоянную величину, восприни-

мающую жевательное давление.

Жевательное давление, приходящееся на блок от зубов-анта-

гонистов, является величиной переменной. Оно зависит

от величины куска пищи и места его расположения на протезе,

этому соответствует участие в дроблении пищи меньшего или

большего числа зубов-антагонистов.

Анализируя схему, приведенную на рис. 300, можно устано-

вить, что опорные зубы протеза при дроблении пищи испыты-

вают давление от одного до четырех зубов-антагонистов, т.е. па-

родонт опорных зубов, несмотря на то что он нагружен искусст-

венными зубами, при участии в дроблении пищи малого числа

зубов-антагонистов сохраняет резервные силы. Последние исполь-

зуются полностью в случае, если в дроблении пищи принимают

участие все антагонисты. При этом пародонт опорных зубов ра-

ботает на пределе своих физиологических возможностей и не

может ответить адекватной реакцией на повышенное давление.

Оно должно восприниматься как травматическое, однако этого

не бывает, так как регулирование сил давления на опорные зубы

и зубы-антагонисты осуществляется рецепторным аппаратом па-

родонта, если в нем нет каких-либо нарушений. Условия нагруз-

ки пародонта блокированных зубов и зубов-антагонистов блоки-

рованными зубами зависят от состояния антагонистов (числа и

состояния их пародонта).

При малом числе антагонистов или при поражении их паро-

донта нагрузка на блок уменьшается; в то же время она повы-

шается для зубов-антагонистов. В результате этого в пародонте

антагонистов могут образовываться патологические состояния.

Таким образом, мостовидное протезирование ведет не только

к количественному изменению зубногоряда, но и к качественной

перестройке его. В связи с этим решение вопроса о применении

мостовидных протезов является довольно сложным, так как важно

создать физиологически уравновешенную систему, при которой

как опорные зубы протеза, так и зубы-антагонисты находились

бы в условиях необходимой адаптации.

Решение вопроса о возможности применения мостовидных

Нагрузка падает на все опорные зубы, но не всегда в равной сте-

пени, что зависит от близости расположения опорного зуба к точке дав-

ления на тело протеза.

600

Рис. 300. Изменение резервных

сил пародонта опорных зубов

мостовидного протеза и силовых

соотношений между антагони-

рующими группами зубов в за-

висимости от величины куска

пищи и места его расположения.

протезов зависит от: 1) состояния пародонта опорных зубов,

2) протяженности дефекта, 3) состояния зубов-антагонистов.

На основе этих данных может быть, например, установлено,

что два опорных зуба могут нести тело протеза из трех или четы-

рех зубов, если антагонисты ослаблены (при малом числе их или

наличии поражения пародонта). Наоборот, два опорных зуба с

ослабленным пародонтом не могут нести тело протеза, состоя-

щее из двух зубов. Таким образом, в зависимости от этих сведе-

ний решаются вопросы о необходимом числе опорных зубов для

мостовидного протеза и о вмешательстве на зубах-антагонистах,

если имеется небольшое количество этих зубов или отмечается

поражение их опорного аппарата.

Отрицательные стороны применения несъемных

мостовидных протезов

Несмотря на несомненно большое положительное значение

профилактического и лечебного применения несъемного проте-

за, последнее имеет недостатки.

При лечении и восстановлении пораженной зубочелюстной

системы несъемными мостовидными протезами отмечаются сле-

дующие недостатки.

1. Необходимость препарирования зубов, что часто весьма

болезненно, а также небезразлично для твердых тканей зуба,

пульпы и периапикальных тканей (инфицирование дентинных

канальцев, травма и ожог пульпы, возникновение хронических

периапикальных процессов и др.).

2. Десневой край коронки, травмируя край десны, обуслов-

ливает появление хронического гингивита. Особенно это выра-

жено при неправильно изготовленной коронке: удлинен ее край

или она широка у шейки зуба.

3. Несъемные протезы образуют ниши между десной и искус-

ственными зубами. В нишах отлагаются частицы пищи и зубной

камень с обильным количеством микроорганизмов. Ниши услож-

няют, а часто делают невозможной гигиеническую очистку по-

лости рта.

4. При ошибке в выборе конструкции протеза и числа опор-

ных зубов для него в опорном аппарате опорных зубов или зу-

бов-антагонистов возникают деструктивные и воспалительные

процессы, ведущие к гибели пародонта и зубов. Они диагности-

руются как:

• прямой травматический узел, обусловленный усилением

одного из участков зубного ряда несъемным протезом, по-

явлением травмы зубов-антагонистов к протезу или выбо-

ром недостаточного числа опорных зубов — расшатывани-

ем опорных зубов;

602

• отраженный травматический узел, обусловленный установ-

лением несъемного протеза на жевательные зубы ниже ок-

клюзионной линии или на фронтальные зубы с повышен-

ной на них опорой;

• силовая диссоциация, обусловленная усилением протезами

одного из зубных рядов;

• травматическая артикуляция, обусловленная нерациональ-

ным протезированием.

Предупреждения возникновения зубопротезного травматизма

достигают увеличением числа опорных зубов при перегрузке ос-

новных опор или блокированием зубов-антагонистов, если они

перегружены мостовидным протезом.

Увеличение числа опорных зубов мостовидного

протеза

Как было сказано выше, два опорных зуба, несущих тело

протеза из двух зубов, при участии в жевании всех зубов-антаго-

нистов воспринимают давление на пределе своих физиологичес-

ких возможностей. В случае присоединения к блоку рядом сто-

ящего зуба создаются лучшие условия для всех блокированных

зубов. При этом возникают резервные силы в блоке, которые

могут быть использованы в случае появления повышенного дав-

ления на тело протеза. Добавочная опора успешно используется

и с целью уравновешивания между группами антагонирующих

зубов, если в пародонте опорных зубов протеза имеется какая-

либо патология, снижающая их выносливость к давлению. Уве-

личение числа опорных зубов мостовидного протеза возможно в

пределах одной функционально ориентированной группы зубов

или же добавочная опора может быть взята из другой функцио-

нально ориентированной группы: например, в блок жевательных

Рис. 301. Мостовидный протез

с фронтально-сагиттальной ста-

билизацией.

603

Рис. 302. Виды стабилизации

зубного ряда.

а — сагиттальная; б — фронтальная;

в — фронтально-сагиттальная; г —

парасагиттальная; д — по дуге.

зубов включают группу откусывающих зубов. При этом создают-

ся новые функциональные условия для зубов, образующих блок:

они характеризуются тем, что, например, зубы, предназначен-

ные для откусывания пищи, будут участвовать в разжевывании

пищи или наоборот.

604

Кроме того, различно функционально ориентированные груп-

пы зубов располагаются в различных направлениях друг к дру-

гу — параллельно или перпендикулярно. Это обусловливает воз-

можность ослабления наиболее травматических сил давления, воз-

никающих при откусывании или разжевывании пищи. Так, на-

пример, при откусывании пищи наибольшая нагрузка на паро-

донт фронтальных зубов падает в орально-вестибулярном направ-

лении. Если в этом случае в блок включены фронтальные и же-

вательные зубы, то эта нагрузка снимается жевательными зуба-

ми, имеющими наибольшую устойчивость именно в орально-ве-

стибулярном направлении (рис. 301).

При том же блоке наступает разгрузка жевательных зубов в

поперечном направлении при разжевывании пищи за счет фрон-

тальных зубов, расположенных перпендикулярно к жевательным

зубам (см. рис. 301).

Таким образом, соединение в блок различно функционально

ориентированных групп зубов создает функционально новую зуб-

ную систему, способную ослабить вредные силы давления, воз-

никающие во время обработки пищи во рту.

Виды стабилизации зубного ряда и их терапевтическое

значение

С помощью мостовидного протезирования можно создавать

следующие виды стабилизации зубного ряда: фронтальную, са-

гиттальную, фронтально-сагиттальную, парасагиттальную и ста-

билизацию по дуге (рис. 302).

В предыдущем разделе были подробно рассмотрены конструк-

ции мостовидных протезов, с помощью которых в основном

образуют фронтальную или сагиттальную стабилизацию.

Кроме того, с помощью мостовидных несъемных (монолит-

ные или составные) протезов можно также создавать фронталь-

но-сагиттальную или фронтально-парасагитгальную стабилизацию

(по дуге).

При каждом виде стабилизации в различной степени акти-

визируются резервные силы пародонта зубного ряда: меньше —

при фронтальной или сагиттальной стабилизации, больше — при

фронтально-сагиттальной или парасагиттальной. Полная активи-

зация резервов пародонта зубного ряда достигается при стаби-

лизации по дуге. Блокирование зубов по дуге — это предел воз-

можности использования резервных сил пародонта зубного ряда

в восстановительных и терапевтических целях.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Адаптация при пародонтите 321

Адентия вторичная 199

полная 381

тактика врачебная 127

— частичная 199

клиническая картина 204

лечение 207

протезами мостовидны-

ми несъемными 221

съемными, выбор ме-

тода 225

патогенез 200

тактика врачебная 127

этиология 200

вторичная 574к

деформации в зубочелю—

стной системе 578м

лечение ортопедическоер

594ф

Попова—Годона 265внутри-

диагноз диффеф

ренциальный 267

методы лечения

Амелогенез неполноценный 137

Амортизаторы жевательного дав-

ления, виды 254

Анализ спектральной слюны 447

Анамнез 30

— жизни 33

Аномалии развития челюстей,

тактика врачебная 129

Аппарат(ы) АОЦО-01 405

Вороновадля определения по-

датливости слизистой оболоч-

ки 384

для ортодонтических целей 133

зубной лечебный 131

ортопедические замещающие

489

классификация 483

комбинированные 490

механизм действия 331

осложненная феноменомв

ерепонирующие 488

4фиксирующие 483

внеротовые 486

5внутри-внеротовые 487

еформирующие 488

274

Аллергия 456

— стадии 458

патогенез 268

проявления 266

Петросова 379

- позволяющие имитировать дви-

жения нижней челюсти 104

— применяемые при травмах ли-

ца 132

— Ходорович—Бурганской 379

— шинирующие лечебные 132

606

постоянного использования

330

— Шредера 379д

— Ядровой 379д

Вывих(и) зуба 491

— нижней челюсти 375

диагноз 376

дифференциальный

Артикулятор "Гнатомат" 417

Артикуляция 60л

377

0лечение 378

Артроз височно-нижнечелюстно-

го сустава 364

диагноз 370

дифференциальный

368

лечение 371

патогенез 367

этиология 366

Атрофия 287д

— костной ткани 96

— челюсти при полном отсутствии

зубов, верхней, типы 386

— нижней, типы

386

Болезненность слизистой обо-

лочки рта 31

Болезнь 26

Боль 30

— в языке 31

Бруксизм 182

Виды стабилизации зубного ряда

605

Вкладка(и) 143

— из фосфора 156

— пути введения 153

Воспаление пульпы 31

Восстановление коронковой ча-

сти зуба 168

Гальваноз 442

Гальванометрия 97

Гингивит 279

гипертрофический 285

диагноз 283

дифференциальный 283

клиническая картина 280

лечение 285

обследование положения края

коронки 284

патогенез 281

— профилактика 286

— тактика врачебная 125, 127

— травматический 285

Гиперестезия эмали 45

Гипоплазия эмали 135

— — проявления клинические

139

Горизонталь камперовская 55,

102

Гребень альвеолярный "болтаю-

щийся" 81

по Суппли 387

Границы протезов 227

Дезокклюзия последовательная

постепенная 197

Демпфирование 307

607

Дентиногенез неполноценный 137

— тактика врачебная 125

Дефект(ы) губ 512

лечение 513

— клиновидный 126, 136

— коронковой части зуба пол-

ный 166

— орбиты 531

— ушной раковины 531н

— челюсти верхней 516

—виды 517

- группы 518

лечение 518

нижней, группы 522

особенности протезиро—

Заболевания височно-нижнече-

люстного сустава, тактика вра-

чебная 128

— обусловленные материалами

зубных протезов 442

— пародонта 278

тактика врачебная 127

— языка, тактика врачебная 129

«Зона клапанная» 80

нейтральная 387

вания 525п

Деформации губ 512

— зубных рядов вторичные 325поиндивидуальнымок-

классификация по Кур-

ляндскому 579

Диагноз 27с

Зуб(ы) 23

— аномалии развития 41

— депульпированные 41

— искусственные пластмассовые

409

фарфоровые 409

постановка в артикуляторе

«Гнатомат» 417

по индивидуальным ок-

- дифференциальный 121

— методология общая 117

— морфологический 119

- оформление 129

— патогенетический 122

Диагностика 27

— этапы 28

Диск-имплантат по Скортеччи

551

Дисплазия, тактика врачебная 125п

Дуга протеза 232, 233

Дуги зубные 53

Железы слюнные 23

клюзионным поверхностям

414

стеклу 411

сферическим поверх-

ностям 413

— нарушение формы при дис-

плазии Капдепона 42

— передние, соотношение с крас-

ной каймой губ при улыбке 37

— опорные 600

- осмотр 41

- штифтовой, конструкции 169

по Ричмонду 170

Измерение нижней трети лица 36

Имплантат(ы) 533

— внутрикостные 547

— внутрислизистые (субмукоз-

ные) 546

— классификация 545, 554

— поднадкостничные (субпери—

остальные) 546

— чрескостные (трансоссальные)о

547о

— клиническая картина 138

— тактика врачебная 125

Карман десневой 47

определение глубины 48

— периодонтальный 47, 290

образование 289

определение глубины 291

— эвд од онтические (эндодонто-

эноссальные) 547

Имплантация, обследование боль-

ных 541

— показания 539

— противопоказания временно-

го характера 538т

местные 538

общие 538

Имплантология стоматологиче-

ская 532

осложнения 567Ш

Кламмеры зубонадесневые Ке-

мени 237

— опорно-удерживающий жест-

кий Аккера 241

— опорно-удерживающие литые

239

типы 241

— Роуча 341

— удерживающие 237

Классификация беззубых челюс-

тей А.И.Дойникова 386

Шредера 385

проблема главная 534

Индекс диастолический 113

— дикротический 113, 115к

— дефектов зубного ряда по Ке-

неди 52, 205

кариозных Блэка 42

— разрушения окклюзионной

поверхности зуба 147

— эластичности 113

Исследование(я) отдельных зу-

бов 584

— рентгенологические 92м

Истирание зубов патологическоеп

136

История заболевания 32

Кандидоз 475

Кариес 41

— вторичный, предупреждение

149

— классификация топографичес-

кая Блэка 139

Конвергенция 70

— зубов, тактика врачебная 128

Контакты преждевременные 72

Контрактура нижней челюсти

508

методы лечения 510

патогенез 509

Конструирование зубных проте-

зов с использованием им-

плантатов 558

Концентрация окклюзионных

контактов 73

Концепции Ахенские 562

Коронка(и) для лечения патоло-

гической стертости 191

— искусственная 141

показания к применению

156