Контрольная работа - Сестринское дело в хирургии

Подождите немного. Документ загружается.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ОБЩЕЙ

ХИРУРГИИ ПО ТЕМЕ:

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛИНИЯ

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИОННО-

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

РЕЖИМА РАБОТЫ РАО.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В РЕАНИМАТОЛОГИИ.

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

1. Основные понятия. 3

2. Организация работы ОРИТ. 4

3. Штатное расписание медперсонала ОРИТ. 6

4. Структура ОРИТ. 8

5. Оснащение ОРИТ. 10

6. Санитарно-эпидемиологический режим. 13

7. Должностная инструкция медсестры ОРИТ. 20

8. Сестринский процесс в ОРИТ. 23

9. Литература 26

10. Приложение №1. Инструкция по санитарно-эпидемиологи-

ческому режиму отделения.

11. Приложение №2. Обработка рук. 31

12 Приложение №3. Документация медсестры ОРИТ. 35

13. Приложение №4. Алгоритмы манипуляций. 44

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ.

Основным принципом анестезиологии и реаниматологии является сочетание

методов этиопатогенетической терапии с методами временного

искусственного замещения и управления функциями жизненно важных

органов и систем организма.

Анестезиология и реаниматология состоит из трех важных разделов:

1) реаниматология;

2) интенсивная терапия;

3) анестезиология.

Реаниматология (от лат. re – вновь, animare – оживлять) – наука об

оживлении организма, патогенезе, профилактике и лечении терминальных

состояний, под которыми понимают состояния, пограничные между жизнью

и смертью (В.А.Неговский). Предметами изучения реаниматологии

являются:

 механизмы смерти и переходных периодов от жизни к смерти

(терминальных состояний);

 методы оживления (восстановление жизненных функций);

 методы профилактики смерти;

 состояние организма после оживления (постреанимационный период).

Реаниматологию как научную дисциплину следует отличать от реанимации –

методов непосредственного оживления организма. Реанимация является

составной частью реаниматологии, которая охватывает как практические, так

и теоретические аспекты всей проблемы.

Интенсивная терапия – комплекс методов временного искусственного

замещения жизненно важных функций организма, направленных на

предупреждение истощения адаптационных механизмов и наступления

терминального состояния. Кроме того, интенсивная терапия проводится для

оптимального завершения экстренной реанимации после успешного

восстановления сердечной деятельности в результате клинической смерти (в

этом случае говорят о длительной реанимации).

Анестезиология – изучает методы защиты организма от особого типа

чрезвычайных воздействий – операционной травмы, включая подготовку к

операции и ведение послеоперационного периода.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОРИТ.

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) является

структурным подразделением больницы, организуется по разрешению

Министерства здравоохранения союзной республики в городах с населением

от 500 тысяч человек и выше в составе крупных многопрофильных больниц

(городская больница скорой медицинской помощи, городская, областная,

краевая, республиканская больницы с числом не менее 800 коек в больнице,

и такие же детские больницы с числом не менее 400 коек в больнице), где

сосредоточена ургентная помощь. Число коек в отделении реанимации и

интенсивной терапии не может быть более 20-25 коек. Отделение

реанимации и интенсивной терапии больницы является центром для оказания

реанимационной помощи прикрепленному населению. Отделение должно

быть обеспечено медикаментами, трансфузионными средами в количествах,

необходимых для полноценного проведения реанимации и интенсивной

терапии.

Основные задачи ОРИТ многопрофильной больницы были определены

соответствующим положением в 1969 г. (приложение №1 к приказу

министра здравоохранения СССР №605 от 19.08.69 г.):

 осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению

обезболивания при операциях, родах, специальных диагностических и

лечебных процедурах;

 осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной

терапии лицам с расстройством функций жизненно важных органов до

стабилизации их деятельности;

 повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского

персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.

На основании этих задач были выработаны основные обязанности

персонала отделения ОРИТ:

 проведение наиболее оптимального метода обезболивания при операциях,

родах, специальных диагностических и лечебных процедурах;

 проведение подготовки к обезболиванию и обезболивание во время

операций, родов, специальных диагностических и лечебных процедур;

 наблюдение больных в посленаркозном периоде;

 проведение по показаниям интенсивной терапии в послеоперационных

палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии;

 ведение больных в палатах реанимации и интенсивной терапии с

привлечением в необходимых случаях врачей соответствующих

специальностей;

 проведение реанимации больных, находящихся в стационаре;

 отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и

интенсивной терапии, и определение срока их пребывания в этих палатах;

 проведение консультаций с врачами по вопросам практического

применения препаратов, используемых в анестезиологии-реаниматологии;

 проведение занятий с медицинским персоналом по основам реанимации;

 организация и проведение практических конференций по анестезиологии

и реаниматологии.

Сложный комплекс организационных, лечебно-профилактических и

методических мероприятий в отделении интенсивной терапии и реанимации

складывается в основном из ряда компонентов:

1) профилактика и лечение острых нарушений жизненно важных функций

организма в палатах реанимации и интенсивной терапии;

2) профилактика и лечение острых нарушений жизненно важных функций

организма в отделениях хирургического профиля:

а) во время предоперационной подготовки плановых и экстренных

больных;

б) в операционном периоде, независимо от вида обезболивания, под

которым производиться хирургическое вмешательство;

в) в «наркозных» или «восстановительных» палатах операционного блока

при возникновении необходимости освободить операционный стол до

окончательного выведения больного из наркоза и релаксации и

адекватного восстановления жизненно важных функций организма,

позволяющего транспортировать больного в палату реанимации и

интенсивной терапии или послеоперационную палату;

г) в послеоперационной палате хирургического отделения, куда поступил

больной, не нуждающийся в госпитализации в палату реанимации и

интенсивной терапии;

3) профилактика и лечение острых нарушений жизненно важных функций

организма в палате реанимации приемного отделения;

4) профилактика и лечение острых нарушений жизненно важных функций

организма в отделениях терапевтического и неврологического профиля;

5) профилактика и лечение острых нарушений жизненно важных функций

организма выездной специализированной бригадой (скорой помощи или

консультативной).

Штатные нормативы медицинского персонала ОРИТ ЛПУ.

(Выписка из Приказа МЗ СССР №841 от 10.06.86 г.).

Должности врачей-анестезиологов устанавливаются из расчета 1

должность на следующее число коек:

№ наименование отделений (палат) число коек

1.1 кардиохирургическое, хирургическое торакальное,

туберкулезное, легочно-хирургическое

1.2 ожоговое, гинекологическое, малых хирургических

вмешательств

1.3 нейрохирургическое, нейротравматологическое,

онкологическое, хирургическое отделение для

взрослых

1.4 оториноларингологическое, офтальмологическое для

взрослых

200

1.5 отделения микрохирургии глаза для взрослых

для детей

1.6 отделения хирургического профиля других

наименований для взрослых

100

1.7 хирургическое отделение для детей 40

1.8 отделения хирургического профиля других

наименований для детей

1.9 отделения нехирургического профиля для детей,

применяющие постоянно хирургические методы

диагностики и лечения

100

При наличии в больнице или родильном доме 60 коек хирургического

профиля, а в ЦРБ и онкологическом диспансере 50 коек устанавливается не

мене одной должности врача – анестезиолога-реаниматолога.

В больницах, имеющих в своем составе не менее 200, а в детских больницах

не менее 150 коек хирургического профиля, работающих на скорую помощь,

или при многокорпусном их расположении дополнительно устанавливается

4,75 должности врача – анестезиолога-реаниматолога. В крупных

многопрофильных больницах устанавливается дополнительно 4,75 штатных

единиц на каждые 200 хирургических коек для взрослых и каждые 150 коек

для детей в целях круглосуточного обеспечения анестезиолого-

реанимационной помощью.

Помимо этого один круглосуточный пост сверх должностей устанавливается

в следующих учреждениях:

 в родильных домах на 120 и более коек;

 в онкологических диспансерах от200 до 300 коек;

 в инфекционных больницах на 400 и более коек или в одной из

инфекционных больниц города от 200 коек при наличие 2 и более

инфекционных больниц с числом коек не менее 400 (суммарно);

 в одной из городских или детских больниц, в которых палаты реанимации

и ИТ в соответствии с положением не организуются, но имеется детское

инфекционное отделение;

 при наличии в городе не менее 150 детских инфекционных коек.

В число указанных коек не включаются койки детских инфекционных

больниц на 100 и более коек и городских больниц, имеющих палаты

реанимации и ИТ.

Для обеспечения работы ОРИТ устанавливается 4,75 ставки на каждые 6

коек.

Должности врачей-лаборантов для обеспечения работы ОРИТ

устанавливаются из расчета 4,75 ставки на 6-12 коек.

Должности заведующего ОРИТ устанавливаются в зависимости от числа

должностей врачей – анестезиологов-реаниматологов:

 при наличии от 3 до 6 врачей вместо 0.5 должности анестезиолога-

реаниматолога;

 при наличии от 6 до 12 анестезиологов-реаниматологов или при наличии в

составе отделения палаты реанимации и ИТ – сверх должностей врачей

анестезиологов-реаниматологов.

Должности медицинских сестер ОРИТ устанавливаются из расчета:

 2 должности на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога;

 1 должность в больницах, имеющих ожоговые отделения.

Должности среднего медперсонала для обеспечения работы палат ОРИТ

устанавливаются из расчета:

 медсестер ОРИТ 4,75 должности на каждые 3 койки и 1 должность на

каждые 6 коек – в дневное врем (для выполнения обязанностей в

перевязочной, процедурной и стерилизации наркозно-дыхательной

аппаратуры);

 фельдшеров-лаборантов – 4,75 должности при наличии 6 коек и 1

должность при обслуживании больных в дневное время при наличии 9-12

коек.

Должности старших медицинских сестер ОРИТ устанавливаются в

соответствии с количеством должностей заведующих отделениями (групп).

Должности младших медицинских сестер по уходу за больными в палатах

ОРИТ устанавливается из расчета 4,75 ставки на каждые 6 коек.

Должности сестер-хозяек устанавливаются в штате отделения, имеющего в

своем составе палаты реанимации и интенсивной терапии.

Должности санитарок-уборщиц устанавливаются в палатах реанимации и

ИТ из расчета 4,75 ставки на каждые 6-12 коек и 1 должность в составе

экспресс-лаборатории.

СТРУКТУРА ОРИТ.

Структура отделения зависит от ряда факторов, таких, как общий коечный

фонд больницы и, в частности, от числа коек хирургических отделений,

количества операционных залов.

В соответствии с задачами, решаемые ОРИТ, в их составе целесообразно

предусмотреть следующие подразделения:

1. Бригада врачей анестезиологов-реаниматологов и среднего медперсонала,

круглосуточно работающая в отделении. В ее задачи входят: плановое

ведение больных, госпитализированных в отделение реанимации; оказание

экстренной помощи вновь поступающим больным с выраженными

нарушениями функций жизненно важных органов.

2. Реанимационная бригада, круглосуточно обслуживающая вызовы в другие

отделения больницы (приемное, терапевтические, неврологические,

хирургические и пр.).

3. Круглосуточно работающая лабораторная служба.

4. Хозяйственно-техническая бригада (специалист по обслуживанию систем

газоснабжения, электрик, сестра-хозяйка и др.).

Планировка отделения. Существуют различные варианты. Наиболее

распространен «комбинированный», предусматривающий наличие большого

реанимационного зала и палат ИТ. Планировка должна обеспечивать

максимально свободный доступ к больному, позволяющий проводить

реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения,

возможность доставки и использования у постели больного лечебной и

диагностической аппаратуры.

В состав ОРИТ должны входить:

1. реанимационный зал;

2. палаты ИТ;

3. перевязочная;

4. экспресс-лаборатория;

5. подсобные помещения (аппаратная, кабинет заведующего, ординаторская,

сестринская и т.д.).

Реанимационный зал предназначен для оказания экстренной помощи

больным, находящимся в критическом состоянии и требующим проведения

длительной ИВЛ, аппаратных методов лечении и пр. Учитывая

функциональное назначение реанимационного зала, он по размерам, отделке

и оборудованию должен соответствовать требованиям, предъявляемым к

операционным. Зал должен иметь централизованную подводку кислорода,

сжатого воздуха и вакуума; надежные (в том числе аварийные) источники

питания. Площадь зала (20-24 кв.м. на одного больного) должна обеспечить

максимальную свободу персонала при работе у постели больного.

Палаты ИТ предназначены для лечения больных, нуждающихся в

интенсивной терапии. В соответствии с рекомендациями ВОЗ на одного

больного в палате ИТ должно приходиться не менее 14 кв.м. площади.

Примерная схема планировки палаты интенсивной терапии представлена

на рис. 1.

Рис.1 Примерная схема планировки палаты интенсивной терапии

1 - функциональная кровать

2 - прикроватный монитор с пульсоксиметром

3 - розетка централизованной разводки кислорода

4 - розетка централизованной разводки системы сжатого воздуха

5 - индузомат

6 - кварцевый облучатель

7 - аппарат ИВЛ

8- рабочее место сестры

9 - шкаф для хранения инфузионных растворов

10 - шкаф для хранения медикаментов

11 - рабочий стол сестры

12 - холодильник

13 - шкаф для хранения белья

14 - умывальник

ОСНАЩЕНИЕ ОРИТ.

ОРИТ являются наиболее техногенными подразделениями больниц.

Отсутствие нарушений в работе аппарата является критическим условием

безопасности больного. Многие осложнения возникают из-за недостаточной

осведомленности персонала в вопросах, касающихся оборудования,

вследствие небрежности его проверки. Любое техническое устройство

разных фирм-производителей имеет различные модификации, детальные

особенности, которые наиболее полно отражаются в техническом паспорте

изделия. Желательно не счесть за гордыню, а прочесть инструкцию по

применению. Как правило, чем безобиднее выглядит агрегат, тем более

вредоносны его отдаленные последствия. На случай отказа электрического

оборудования, отключения электроэнергии необходимо иметь в запасе

аппараты, работающие от ручного привода.

Оборудование ОРИТ по направленности применения можно условно

разделить на:

 Оборудование для поддержки/обеспечения адекватного дыхания:

аппараты для проведения ИВЛ и ВВЛ, комплектующие детали и

дополнительное оборудование.

 Оборудование для поддержки/обеспечения адекватного

функционирования ССС - это дефибрилляторы, кардиостимуляторы.

 Оборудование для наблюдения за жизненно-важными системами органов

может представлять собой как мониторную систему, снабженную

несколькими датчиками, так и прибор, измеряющий единичный параметр.

 Оборудование для поддержки адекватного функционирования ЖКТ

представлено волоконно-оптическим гастроскопом, зондами

(желудочными, баллонными пищеводными), инфузоматами для

капельного введения энтерального питания.

 Оборудование для поддержки/обеспечения мочеотделения включает в

себя наборы для катетеризации мочевого пузыря, аппараты для

эфферентной детоксикации организма.

 Прочие виды оборудования. К ним относятся инфузоматы для в/в

капельных инфузий и шприцевые дозаторы; приборы для согревания

больных (одеяла с подачей теплого воздуха, нагревательные лампы);

аппаратуру для искусственного охлаждения (лечебной гипотермии);

противопролежневые матрасы; электроотсосы для проведения туалета

дыхательных путей, ротоглотки, отсасывания желудочно-кишечного

содержимого.

Помимо обязательного набора оборудования отделение желательно, но не

обязательно должно быть оснащено аппаратурой для контрольно-

диагностических и функциональных исследований. Это передвижной

рентгеновский аппарат, жесткие или фиброволоконные эндоскопы,

электроэнцефалограф и др.