Контрольная работа - Сестринское дело в хирургии

Подождите немного. Документ загружается.

 осуществлять санацию трахеобронхиального дерева путем отсасывания

мокроты через эндотрахеальную и трахеостомическую трубку, а также

из полости рта у больных, находящихся в коматозном состоянии;

 проводить дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру;

 осуществлять обработку кожи и смену повязок вокруг центральных

венозных и перидуральных катетеров, загрязненных и промокших

повязок на операционных ранах;

 проводить простейшие физиотерапевтические мероприятия

(ингаляции, оксигенотерапию, горчичники и пр.);

 осуществлять промывание мочевого пузыря растворами антисептиков

через постоянный катетер или цистостому 2 раза в сутки;

 осуществлять промывание желудка через назогастральный зонд.

1. В течение рабочего дня медсестра должна своевременно и точно

выполнять врачебные назначения:

 вводить лекарственные препараты и осуществлять инфузионно-

трансфузионную терапии. (после окончания инфузии – вводить

гепариновый «замок» в центральный венозный катетер);

 вводить лекарственные вещества в перидуральный катетер;

 вводить желудочный зонд и промывать желудок;

 вводить катетер в мочевой пузырь;

 ставить клизмы;

 осуществлять забор крови и других биологических жидкостей для

анализа.

2. При внезапном наступление клинической смерти медсестра

самостоятельно начинает реанимационные мероприятия.

3. Медсестра подготавливает наборы для катетеризации центральных вен,

интубации трахеи, трахеостомии, люмбальной и плевральной пункции и

помогает врачу при проведении этих манипуляций.

4. Медсестра осуществляет подготовку к работе и подключение следящей и

диагностической аппаратуры (кардиомонитора, пульсоксиметра,

аппаратов ИВЛ и т.п.) и отвечает за сохранность аппаратуры.

5. Медсестра осуществляет дезинфекцию, предстерилизационную обработку

и стерилизацию ИМН и оборудования, а также обеззараживание

использованного материала и следит за соблюдением санитарно-

профилактического режима в палате и отделении.

6. Медсестра оформляет и ведет следующую медицинскую документацию:

 сводку движения пациентов;

 порционное требование;

 карту интенсивной терапии;

 журнал дежурной сестры отделения;

 температурный лист;

 журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов;

 журнал переливания крови и ее компонентов;

 журнал переливания кровезаменителей;

 направления на лабораторные анализы и инструментальные методы

исследования;

 заявки на консультации специалистов;

 требования в отделение (кабинет, станцию) переливания крови на

кровь и ее компоненты;

 в истории болезни медсестра отмечает введение наркотических и

сильнодействующих препаратов;

 проводить проверку пациентов на педикулез и чесотку и отмечает в

соответствующем журнале (при обнаружении – проводить

необходимые противоэпидемические мероприятия и делает отметку в

журнале);

 журнал учета работы бактерицидных установок;

 журнал проведения генеральных уборок;

 журнал контроля проведения ПСО и стерилизации ИМН.

Права

Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет

право:

 получать информацию, необходимую для выполнения своих

обязанностей;

 контролировать работу младшего медицинского персонала;

 повышать свою профессиональную квалификацию на курсах

усовершенствования в установленном порядке;

 принимать участие в научно-практических конференциях;

 вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об

улучшении организации и условий своего труда.

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение

обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового

распорядка больницы.

ОРГАНИЗИЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ОРИТ.

Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими

психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра

работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода

психологом, учителем, наставником и т.д. Работа сестры реанимационного

отделения многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее. Сестра

реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода, но

и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать неотложную

помощь. Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо

возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его

беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех

органов и систем.

С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения

профессиональных ошибок необходима не только стандартизация

деятельности медсестры реанимационного отделения, но и стандартизация

манипуляций и процедур, а так как пациенты реанимационного отделения

многопрофильные, то и в реанимационном отделении присутствуют

различные диагностические манипуляции и процедуры. Одни из них

встречаются ежедневно, другие реже, но не зависимо от этого, каждая

манипуляция должна быть проведена технически грамотно. Некоторые

манипуляции и процедуры медсестра проводит самостоятельно, к некоторым

осуществляет подготовку пациента или уход за пациентом после проведения

манипуляции, или осуществляет ассистирование при выполнении врачебных

манипуляций.

Медсестра ОРИТ должна ответственно относится к ведению медицинской

документации (Приложение №3). Заполнение документации требует времени

и не должно быть сложным. Принципы ведения документации:

 четкость в выборе слов и в самих записях;

 краткое и недвусмысленное изложение информации;

 охват всей основной информации;

 использование только общепринятых сокращений;

 каждой записи должна предшествовать дата и время, а в конце стоять

подпись медсестры.

Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить

дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о

проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты,

позволяет установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен,

наглядно показывает динамику состояния пациента, обеспечивает

преемственность в обслуживании и возможность системно подойти к

организации сестринского ухода за пациентом.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что все сестринские манипуляции у тяжелых

больных проводятся со строжайшими мерами соблюдения принципов

инфекционной безопасности и с использованием средств защиты.

Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при психомоторном

возбуждении, необходимо проводить профилактику травм. С этой целью

поднимают перила у функциональной кровати, а конечности больного при необ-

ходимости фиксируют широкими бинтами (ноги — выше колен, руки — выше

кистей); фиксации простынями в виде обвязывания их поверх груди и живота

следует избегать.

Профилактика инфекции дыхательных путей и пневмонии

складывается из многих

факторов. У больных, которым проводится ИВЛ с помощью респиратора или

которым наложена трахеостома, необходимо регулярно (не менее 1 раза

каждые 3 часа) отсасывать мокроту из трахеи и бронхов (если больному

проводится ИВЛ, то эндотрахеальную трубку на короткое время отсоединяют от

аппарата). Отсасывание производят только стерильными, лучше одноразовыми,

катетерами! Манжетку эндотрахеальной трубки на 30 минут распускают каждые

6—8 часов для профилактики пролежня трахеи. Вентиляцию проводят подо-

гретым и увлажненным газом, поэтому нужно контролировать наличие жидкости

в увлажнителе респиратора. При необходимости по назначению врача в трахею

вводятся разжижающие мокроту препараты (например, трипсин).

Для облегчения удаления мокроты из дыхательных путей у тяжелого больного не

менее 4 раз в сутки ему проводят вибромассаж, поколачивая по грудной клетке

ладонями. Лучше всего это делать в сочетании с постуральным дренажом,

поворачивая пациента с боку на бок и на живот, приподнимая нижнюю часть

туловища. Хороший результат дают ингаляции бикарбоната натрия, йодистого

калия, трипсина и т. п. 2-3 раза в сутки (наибольший эффект отмечается при

применении ультразвукового ингалятора).

По возможности больному проводится дыхательная гимнастика, например,

надувание резиновых шариков и игрушек, активное откашливание, глубокие

вдохи с разведением рук в стороны (как правило, это делается у оперированных

больных). Если нет противопоказаний, то больные должны находиться в

положении Фаулера — так лучше осуществляется естественная вентиляция

легких.

Профилактика осложнений со стороны кожи и слизис

тых — это, в первую очередь,

профилактика пролежней. Пролежни у пациентов реанимационного отделения

возникают очень быстро (особенно, у больных с черепно-мозговыми

травмами, повреждениями спинного мозга и инсультами). Профилактика

пролежней должна проводиться в соответствии с государственным

стандартом и включает в себя смену положения больного каждые 2 часа,

обмывание загрязненных участков тела, использование подгузников, массаж

кожи около участков риска, расправление постели, использование

поролоновых прокладок и т. п. Смену положения тела и массаж лучше сочетать

с мероприятиями по профилактике пневмонии, о которых говорилось выше.

2—3 раза в сутки больному необходимо обрабатывать полость рта 4 %-м

раствором бикарбоната натрия. Больным после дефекации, а женщинам

ежедневно, нужно проводить обмывание промежности слабым раствором

перманганата калия.

У тяжелых больных нередко возникают проблемы с функционированием

желудочно-кишечного тракта (парез кишечника). Обычно таким больным

вводится назогастральный зонд, который нужно периодически промывать и за

правильностью положения которого необходимо следить. При отсутствии стула

обычно по назначению врача через 1—2 дня делается очистительная клизма.

При недержании мочи используются мочеприемники и подгузники. При острой

задержке мочи устанавливается постоянный катетер, который должен быть

надежно зафиксирован. Дважды в сутки мочевой пузырь промывается

раствором фурацилина. При длительной задержке мочи мужчинам

накладывается цистостома во избежание гнойного уретрита и восходящей

инфекции.

Для профилактики тромбозов вен нижних конечностей больным, находящимся в

сознании, регулярно (каждые 15—30 минут) предлагают делать тыльные

сгибания стоп (обычно это делают послеоперационные больные). Пациентам,

находящимся без сознания, эта манипуляция проводится медсестрой или

санитаркой.

Кормление больных, находящихся без сознания осуществляется энтерально

через зонд (для этого используются соки, бульоны, кисло-молочные продукты,

кисели, сырые яйца, масло, детские молочные смеси) либо парентерально.

Питать больного энтерально, безусловно, предпочтительнее.

При наличии ран необходимо следить за чистотой и надежностью фиксации

повязок, при необходимости делая перевязки.

При проведении инфузий через центральные и периферические катетеры

нужно контролировать правильность положения и функционирования

катетера, завершать вливание введением гепаринового «замка», ежедневно

(при необходимости — чаще) менять повязку вокруг катетера.

При наличии дренажей следует контролировать их правильное положение,

следить за количеством и характером отделяемого, при появлении крови

немедленно сообщать об этом врачу.

Нужно контролировать общее состояние больного, чтобы вовремя обнаружить

возникновение ухудшения. При проведении аппаратной ИВЛ необходимо

своевременно выявлять десинхронизацию дыхания и неадекватность

(повышение двигательной активности, признаки гипоксии, попытки

самостоятельных вдохов и т. п.). Нужно ежечасно (при необходимости — чаще)

измерять физиологические параметры (АД, ЧСС, ЦВД, ЧДД, почасовой диурез,

температуру), при проведении аппаратного наблюдения — снимать показатели с

монитора и фиксировать данные в карте интенсивной терапии. Необходимо

измерять объем выделенной жидкости за сутки (с мочой, рвотой, по дренажам).

Скрупулезное выполнение всего перечисленного является одним

из необходимых условий успеха в лечении тяжелого больного.

Использованная литература.

1. Ремизов И. В. Основы реаниматологии для медицинских сестер. – Ростов-

на-Дону: «Феникс», 2006. – 256 с.

2. Маневич А. З., Плохой А. Д. Интенсивная терапия, реаниматология,

анестезиология. (Краткий курс для медсестер и будущих врачей). М.,

Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.

3. Черняховский Ф. Р. Организация отделения анестезиологии-

реаниматологии. – М.: Медицина, 1979. – 216 с.

4. Рубан Г. И. и др. Инфекционная безопасность при проведении

анестезиологических и реанимационных мероприятий. – «Сестринское

дело» №2, 2006. – 18-19 с.

5. ДО и ПОСЛЕ операции. Н. В. Пащенко, старшая медсестра МУЗ ОГКБ

№1 г. Омска. – «Сестринское дело» №4,2007. – 39-41 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ

РЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ.

(пр. №288, пр. №720, пр. №408).

Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку

протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе,

эквивалентном 1% раствору хлорамина, двукратно с интервалом 15 минут.

Кровать застилают постельным бельем, прошедшим камерную обработку

(стирка в прачечной с кипячением).

Больному выделяют индивидуальные предметы ухода, которые после

использования тщательно моют. После перевода больного в другое

отделении, выписки или смерти предметы индивидуального ухода

обеззараживают:

- посуда: погружение в 0,5% раствор хлорамина;

- грелка, пузырь: двукратное притирание 1% раствором хлорамина с

интервалом 15 минут;

- мочеприемник, подкладное судно: погружение в 3% раствор хлорамина

на 60 минут;

- плевательница: погружение в 3% раствор хлорамина на 60 минут.

Бельевой режим. Смену нательного и постельного белья производят не

реже 1 раза в 7 дней после прохождения гигиенической ванны или по мере

загрязнения. Сбор грязного белья от больных в отделении должен

осуществляется в плотную специальную тару (клеенчатый или

полиэтиленовый мешки или в емкость с крышкой). Сортировка и разборка

грязного белья производиться в специально выделенном помещении,

временное хранение (не более 12ч) грязного белья в отделении следует

осуществлять в закрытой таре, подвергающейся дезинфекции. Для работы с

грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной

одеждой (халат, косынка, перчатки, маска). Стирка больничного белья

осуществляется централизованно в специальных прачечных в соответствии с

инструкцией по технологии обработки белья медицинских учреждений.

Чистое белье должно храниться в специально выделенном помещении. Белье

и тара должны быть промаркированы.

Доставка чистого и грязного белья должна осуществляться специально

выделенным транспортным средством в упакованном виде и затаренном в

закрытую тару из плотной ткани; тара не должна иметь дефектов,

способствующих загрязнению белья при транспортировке, и иметь

маркировку с указанием «чистое» или «грязное» белье, его принадлежности

учреждению.

Перевозка чистого и грязного белья в одной и той же таре не допускается.

Стирка тканевой тары (мешки) должна осуществляться одновременно с

бельем.

Инструкция по уборке помещений.

Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования,

подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, а

при необходимости чаще: 1 раз – с применением дезинфицирующих средств,

2 раз – с применением горячего мыльно-содового раствора. Уборочный

инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и применяют строго по

прямому назначению.

В каждом подразделении рекомендуется иметь не менее 5-6 комплектов

уборочного инвентаря и ветоши для уборки помещений с разными

режимами работы (с цветной сигнальной маркировкой):

I – процедурные, манипуляционные и другие кабинеты с режимом асептики

(по числу кабинетов);

II – палаты интенсивной терапии;

III – послеоперационные палаты, палаты для больных с

иммунодефицитными состояниями или получающих гормональные

препараты и т.д. (по числу палат);

IV – административно-хозяйственные помещения (кабинеты зав. отделением

и ст. медсестры, ординаторская, сестринская и т.д.);

V – ванны (по числу ванн);

VI – санузлов (по числу уборных).

Уборочный инвентарь должен легко подвергаться дезинфекции. Не

рекомендуется применять в ЛПУ волосяные щетки, веники из сорго, которые

трудно промываются и практически не выдерживают дезинфекцию,

вследствие чего являются фактором передачи внутрибольничной инфекции.

По числу групп помещений с соответствующим режимом асептики

комплектуются наборы уборочного инвентаря:

 набор из половой щетки (швабры) и швабры на длинной рукоятке для

мытья стен и потолков;

 ведра или пластиковые пакеты для сбора и временного хранения мусора в

период уборки;

 набор из 2 ведер (оцинкованных) для мытья стен и потолков моюще-

дезинфицирующим растворов с последующим отмыванием его чистой

водой от остатков моющих средств;

 набор из 2 ведер – соответственно для мытья и ополаскивания пола;

 набор ершей с рукоятками разной длины для мытья батарей отопления,

труднодоступных мест и т.д.;

 щетки для чистки мягкой мебели (при отсутствии пылесоса);

 щетки с жесткой щетиной или ветошь – для мытья ванн и раковин;

 крупный унитазный ерш – для обработки санузлов в отдельных палатных

секциях;

 помпа (квач, вантуз) – для ликвидации небольших засоров

канализационных труб унитазов и раковин.

Набор ветоши состоит из:

- чехла-мешка из х/б трикотажа, надеваемого на швабру для мытья

(обметания) потолков и стен;

- двух тряпок из мешковины (желательно с обшитыми краями) –

соответственно для мытья пола дез. раствором и последующего отмывание

его чистой водой;

- тряпок из х/б ткани для вытирания пыли.

Независимо от вида обработки материала (мытье мыльно-содовым или

дезинфицирующими растворами) весь уборочный материал и ветошь после

уборки помещений подлежат обязательной дезинфекции в дез. растворе,

эквивалентном 1% раствору хлорамина, мытью и обязательной сушке.

Ветошь обязательно должна быть высушена, т.к. во влажной среде и,

особенно в темном помещении очень интенсивно размножаются многие

микроорганизмы, вызывающие ВБИ.

Нельзя хранить уборочный инвентарь в кабинетах и палатах. Для этого

выделяют отдельное помещение или шкафы, в которых в отдельных секциях

хранится полный набор маркированного уборочного инвентаря для каждой

категории помещений. Половые щетки лучше подвешивать на проволочные

или металлические кольца для лучшего просушивания и защиты щетины от

загибания. По окончанию уборки щетки необходимо мыть в

дезинфицирующем растворе, ополаскивать в чистой воде и периодически

прочесывать щетину специально выделенной для этой цели расческой или

другим приспособлением. Деревянные рукоятки щеток и швабр желательно

покрывать водонепроницаемой краской или лаком для облегчения

дезинфицирующей обработки.

Технология уборки.

Уборку лечебно-диагностических помещений и палат желательно проводить

при открытых окнах и отсутствии больных. Постели должны быть покрыты.

Уборку помещений следует начинать с освобождения от мебели,

оборудования или отодвигать ее для обеспечения свободного доступа к

обрабатываемым объектам.

При установке стационарного оборудования места стыков и прилегания к

стенам рекомендуют заделывать герметиками для предупреждения затекания

жидкости, скопления грязи и пыли.

Генеральная уборка.

Для обеспечения рациональной расстановки кадров, учета объема

выполняемой работы, расчета необходимого количества моющих, чистящих

и дезинфицирующих средств рекомендуется разрабатывать годовой план-

график проведения генеральных уборок, утвержденный зав. отделением.

План-график удобнее составлять в виде таблиц с указанием полного набора и

площади помещений, а также количества и площади обрабатываемых

поверхностей мебели, медицинского и технического оборудования, окон,

дверей. Оценить реальность выполнения плана можно только при условии

строгого контроля выполнения с соблюдением санитарной обработки всех

поверхностей.

Генеральная уборка перед наступлением осенне-зимнего сезона должна

включать обязательное двустороннее мытье стекол после завершения работ

по ремонту и остеклению окон, восстановлению замазки. Производят заделку

щелей и оклейку вторых рам плотной специальной бумагой 4-5 см, оклейку

обычно проводят жидким крахмальным клейстером. Для предохранения

стекол от замерзания их протирают смесью из 1 части глицерина и 3 частей

спирта, а между рамами помещают какое-либо гигроскопическое вещество.

Грязные стекла поглощают до 50% проходящего света. Примерно 1 раз в

месяц их следует промывать теплой водой с добавлением нашатырного

спирта (1ст.л. на 1 л воды) или специальным стеклоочистителем.

При проведении генеральной уборки некоторую сложность представляет

мытье батарей и пространства за ним, где скапливается значительное

количество пыли. Для этой цели можно использовать ручные распылители,

один из которых заправлен моюще-дезинф. раствором, другой – чистой

водой для окончательной промывки. Пространство за и под батареей удобнее

обрабатывать последовательно двумя ершами, соответственно для мытья и

последующей отмывки чистой водой.

Влажной ветошью, смоченной в дезрастворе, эквивалентном 1% раствору

хлорамина, протирают кровати, прикроватные тумбочки, столы и др. мебель

двукратно с интервалом 15 минут.

Завершают уборку помещений мытьем полов. Особое внимание требует

отмывка плинтусов, которые повторно протирают увлажненной

дезраствором ветошью по окончанию мытья полов.

Обработку любых поверхностей рекомендуется проводить небольшими

участками (2-3 м). Моющий дезинф. раствор следует менять после обработки

80-100 кв.м. поверхностей в общесоматических палатах и административно-

хозяйственных помещениях, и не более 60 кв.м. при обработке помещений с

режимом асептики.