Контрольная работа - Сестринское дело в хирургии

Подождите немного. Документ загружается.

Как и реанимационный зал, палаты интенсивной должны быть оборудованы

мониторами, иметь надежное электропитание, подводку кислорода, сжатого

воздуха и вакуума к постели больного. Каждая палата обязательно должна

иметь круглосуточно действующий сестринский пост. Между палатами и

холлом желательно оборудовать застекленные проемы. Это позволяет

осуществлять наблюдение за больными в случае вынужденного отсутствия

сестры в данной палате. В каждой палате должны быть оборудованы

закрывающиеся на ключ шкафы для хранения необходимых инфузионных

сред, лекарственных препаратов. Необходим и специальный

манипуляционный стол для хранения стерильных инфузионных систем,

наборов для катетеризации центральных вен, шприцов, салфеток и пр. На

этом столе сестра может набрать в шприц растворы медикаментов,

подготовить к работе систему для инфузии или трансфузии. Нежелательно

загромождать палату лечебной и диагностической аппаратурой. Ее следует

хранить в аппаратной и доставлять в палаты лишь по мере необходимости.

В полном объеме и количестве в отделении должен быть инструментарий:

наборы для венесекции и катетеризации сосудов, трахеостомии, перевязок;

ларингоскопы, аспирационные катетеры, воздуховоды, интубационные и

трахеостомические трубки, зонды (желудочные, пищеводные), одноразовые

шприцы, системы для в/в вливаний, приспособления для катетеризации

мочевого пузыря и пр.

В отделении должно быть достаточное количество инфузионных и

трансфузионных сред. К. ним относятся: эритроцитарная масса, препараты

плазмы; плазмозамещающие средства (полиглюкин, растворы крахмала,

желатиноль и др.); препараты для реологических свойств крови

(реополиглюкин, трентал); для коррекции КОС (натрия гидрокарбонат,

трисамин); для эндогенной детоксикации (неокомпенсан, гипохлорит

натрия); кристаллоидные изотонические растворы, 5% раствор глюкозы,

раствор Рингера и пр.; полиэлектролитные растворы, с ионы калия, магния

и другие электролиты и микроэлементы. Разумеется, хранить их необходимо

в оптимальных условиях. Учитывая, что в отделении постоянно находятся

больные, перенесшие тяжелые оперативные вмешательства на органах

брюшной полости, в составе медикаментозных средств необходимо иметь

препараты для парентерального питания: 15-40% растворы глюкозы,

растворы аминокислот, жировые эмульсии, paстворы с витаминами и

микроэлементами.

Для оказания больным помощи в полном объеме в отделениях необходимо

иметь в достаточном количестве большой набор медикаментов. Он включает:

общие и местные анестетики, наркотические и ненаркотические

анальгетики, седативные и снотворные средства, транквилизаторы,

нейролептики и антигистаминные препараты, дыхательные аналептики,

холинолитические средства, вазоактивные препараты (адреналин;

адреномиметические, адреноблокирующие и ганглиоблокирующие средства),

сердечно-сосудистые средства (сердечные гликозиды; антиаритмические,

спазмолитические, сосудорасширяющие, гипотензивные и др.), мышечные

релаксанты и антихолинэстеразные препараты, препараты для

дегидратации и диуретики, глюкокортикостероидные и анаболические

гормоны, ингибиторы ферментов, витамины, препараты, влияющие на

свертываемость крови, антибиотики, муколитические препараты.

Учитывая, что сотрудники отделений ОРИТ оказывают реанимационную

помощь в других отделениях больницы, необходимо иметь мобильные

переносные комплексы, оснащенные аппаратами и приспособлениями для

сердечно-легочной реанимации. В них входят: дефибриллятор,

электрокардиограф, ручной респиратор типа «Амбу», воздуховоды, S-

образный воздуховод, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков,

набор интубационных трубок, портативный отсос, желудочные зонды,

наборы для пункции и катетеризации центральных вен, венесекции,

внутрисердечных инъекций, одноразовые системы для инфузии и шприцы,

стерильный материал, медикаменты. Эти комплексы регулярно обновляются

и используются только при проведении неотложных мероприятий вне ОРИТ.

Обязательная составляющая часть ОРИТ - экспресс-лаборатория - должна

иметь оборудование, позволяющее производить клиническое исследование

крови и мочи, биохимических показателей крови, кислотно-основного

состояния (КОС) и газов крови, осмолярности, электролитов плазмы крови,

показателей свертывающей системы крови и пр.

Для каждого больного необходимо иметь:

 специальную реанимационную кровать с хорошо функционирующими

колесами;

 иметь следящую и диагностическую аппаратуру (кардиомонитора,

пульсоксиметра, аппаратов ИВЛ и т.п.);

 специальный прикроватный столик;

 аппарат для измерения давления;

 индивидуальный светильник;

 сигнализационное устройство для вызова сестры и врача;

 специальные тросы для изоляции кроватей друг от друга и для

закрепления флаконов с различными растворами.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ.

Предупреждение госпитальной инфекции требует строжайшего соблюдения

правил асептики и антисептики. Увеличивающееся с каждым годом число

стафилококковых заболеваний вызвано не только выраженной

патогенностью возбудителей, устойчивостью к антибиотикам и

химиопрепаратам, но и нарушениями асептики и антисептики,

несоблюдением действующих правил по профилактике гнойных осложнений

в повседневной хирургической практике. Трудности профилактики и лечения

гнойной хирургической инфекции усугубляются широким распространением

стафилококкового бациллоносительства среди населения, в особенности

медицинского персонала, и значительной обсемененности воздушной среды,

предметов больничного обихода и ухода за больными в лечебно-

профилактических учреждениях.

Отделения реанимации и интенсивной терапии, учитывая контингент

находящихся в них больных, относятся к тем лечебным структурам, где

госпитальная инфекция может нанести максимальный вред больным. Вместе

с тем, эти отделения в наибольшей степени подвержены распространению

госпитальной инфекции: в их по скорой помощи доставляют больных с

выраженными нарушениями функции органов и систем организма, часто с

неустановленным диагнозом. Сбор анамнеза у этих больных крайне

затруднен или вообще невозможен. Это увеличивает опасность

инфицирования персонала и других больных туберкулезом, вирусными

заболеваниями (грипп, гепатит, ВИЧ-инфекция и пр.). В отделении

осуществляют интенсивную терапию больным, переведенным по тяжести

состояния из других подразделений больницы (перитонит, раневая

инфекция, пролежни, тяжелая пневмония, менингит, сепсис). В нем

проводят манипуляции и операции, которые сами по себе могут служить

источниками инфицирования больных при несоблюдении правил асептики и

антисептики: ларингоскопия, интубация трахеи, аспирация мокроты из

верхних дыхательных путей, чрескожная катетеризация трахеи,

трахеостомия, пункция и катетеризация вен, спинальная функция. Не

исключено инфицирование отделения персоналом или консультантами

(воздушно-капельная, контактная инфекция), если ими строго не

соблюдаются санитарно-гигиенические правила.

Что же такое госпитальная или внутрибольничная инфекция, источники и

механизмы передачи?

ВБИ (ВОЗ) – относят любое клинически распознаваемое заболевание,

которое поражает пациента в результате его поступления в больницу

или обращения за помощью, или сотрудников вследствие их работы в

данном учреждении не в зависимости от того появились ли симптомы

заболевания во время госпитализации или после выписки.

ВБИ – госпитальная или назокомиальная инфекция.

85% ВБИ – гнойно-септические заболевания.

15% ВБИ – острозаразные инфекции.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев любого

эпидемиологического процесса, а именно:

1. возбудитель;

2. средство передачи возбудителя;

3. восприимчивый к инфекции организм человека.

Механизмы передачи ВБИ:

1. горизонтальный – пути передачи:

-воздушно-капельный

-фекально-оральный

-половой

-воздушно-пылевой

-бытовой

алиментарный

2. вертикальный (от матери к плоду) – путь передачи – плацентарный

3. артивикационный – через загрязненный инструментарий, при пересадке

органов.

4. кровоконтактный.

Типичные места обитания ВБИ:

 В ЛПУ – это изделия из резины (катетеры, дренажные трубки), приборы, в

которых используется вода и антисептик (дистилляторы, ингаляторы,

ионизаторы и др.), аппараты для ИВЛ, инструментарий.

 В организме человека преимущественными местами обитания являются:

кожа и мягкие ткани, мочевыводящие пути, полости – рта, носоглотки,

влагалища, кишечника.

 Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк,

эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии,

клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка,

анаэробные бактерии, гриб рода Кандида, простой герпес, вирус

полиомиелита, вирус гепатита А.

В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны выполняться 3

важнейших требования:

1. сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2. исключение внутригоспитальных заражений;

3. исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Источниками инфекции в ОРИТ могут также быть дыхательная аппаратура,

ингаляторы, шланги анестезиологических аппаратов и респираторов,

кислородные маски, интубационные и трахеостомические трубки, зонды,

катетеры, инструментарий, применяемый для инвазивных операций и

манипуляций, перевязочный материал. В отделении реанимации допустимо

в принципе применение только шприцов одноразового использования.

Источником инфицирования могут также служить недостаточно

обработанные кровати и матрасы, желудочные зонды, судна,

клизмы.

Причиной внутрибольничной инфекции чаше всего являются

негемолитический и зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк,

менингококки, синегнойная палочка, пневмобактерия Фридлендера. Следует

помнить, что у ослабленных больных источником инфекции может быть

сапрофитная флора, в обычных условиях неоказывающая болезнетворного

действия, многочисленные грибки.

Профилактика ВБИ.

С целью профилактики ВБИ в ЛПУ осуществляется следующий

комплекс мероприятий:

1. Соблюдается санитарно-гигиенический режим отделения.

2. Соблюдается порядок приема пациента в стационар (осмотр и обработка

при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа

и зева на стафилококк).

3. Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение

проводится согласно приказам МЗ №288, СанПиН 2003г.

4. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды: обслуживающий

персонал стационаров должен иметь комплект сменной одежды для

экстренной замены, хранение ее надлежит осуществлять в

индивидуальных шкафчиках.

5. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена нательного и

постельного белья проводится 1 раз в 7 дней и по необходимости.

6. Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.

7. Дезинфекция, ПСО и стерилизация предметов медицинского назначения,

предметов ухода проводится согласно приказам МЗ №288, ОСТ 42-21-2-

85 и приказу №408.

8. Обеспеченность необходимым количеством дезинфицирующих, моющих

и чистящих средств, кожных антисептиков и жидкого мыла.

9. Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на

кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит),

соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными.

10.Соблюдаются режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время

реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов,

порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение,

порядок хранения передач.

11.На случай выявления пациентов карантинными и особо опасными

инфекциями в отделении имеются схемы-памятки поведения

медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой

помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.

12.Соблюдаются правила сбора, хранения и утилизации медицинских

отходов в ЛПУ.

13.Контроль за состоянием здоровья медперсонала.

В ОРИТ для исключения инфицирования отделения извне важно разделение

потоков так называемых «уличных» больных и больных, госпитализируемых

из других подразделений больницы. При планировании отделения

реанимации и интенсивной терапии следует предусмотреть возможность

изоляции больных, могущих инфицировать других пациентов отделения, а

также возможность организации хирургических, терапевтических и других

специализированных палат интенсивной терапии. Крайне важно в составе

отделения иметь боксированную палату для изоляции инфицированных

больных, интенсивное лечение которых не может осуществляться в других

подразделениях больницы.

Очень важно для предупреждения инфекции имеет поддержание санитарно-

эпидемиологического состояния (см. Приложение №1) реанимационного зал

и палат интенсивной терапии. В этом плане помещения отделения

целесообразно разделить на три зоны: 1-я — служебные помещения

(кабинеты, ординаторская, сестринская и пр.), где ограничиваются

санитарно-гигиеническими мерами; 2-я, так называемая переходная зона

(коридоры, холлы, лаборатория и пр.), которая требует периодической

(один раз в две недели) обработки помещений дезинфицирующими

средствами, и 3-я — лечебная зона (реанимационный зал, палаты интенсивной

терапии, перевязочная), в которой поддерживают строгий санитарно-

эпидемиологический режим. Проветривание, влажная уборка, в том числе

обработка антисептическими растворами и кварцевание палат должны

проводиться не менее трех раз в сутки, а генеральная уборка с обработкой

всех поверхностей антисептиками с последующим кварцеванием — не менее

одного раза в неделю. Кроме того, влажная уборка палат и обработка

дезрастворами кроватей и поверхности матрасов должна производиться

после выписки каждого больного.

Ответственность за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в

палате несет палатная медсестра, а за его соблюдением в отделении в целом –

старшая сестра отделения, а в вечернее время – ответственный дежурный

анестезиолог-реаниматолог. Доступ в ОРИТ целесообразно ограничить.

Нахождение в нем родственников больных и других посторонних лиц в

большинстве случаев недопустимо.

Условия безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

1. Специальная одежда, защищающая медсестру от возможного попадания

крови и других выделений при проведении манипуляции:

 медицинская шапочка (косынка);

 одноразовые резиновые перчатки;

 маска марлевая 4-слойная или респиратор;

 влагонепроницаемый фартук или халат.

2. Средства забора и доставки лабораторного материала:

 одноразовые шприцы и иглы;

 специальные емкости для сбора биологического материала;

 контейнеры для транспортировки.

3. Контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции.

4. Контейнеры для утилизации.

5. Дезинфицирующие и антисептические средства.

Манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или

другими биологическими жидкостями:

 инвазивные процедуры;

 соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и поврежденными);

 соприкосновение с поврежденной кожей пациента;

 контакт с поверхностями, загрязненными кровью или другими

биологическими жидкостями.

Правила безопасности сестры на рабочем месте:

 мыть руки до и после контакта с пациентами;

 рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально

инфицированные и работать с ними только в перчатках;

 рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально

инфицированные;

 рассматривать все белье, запачканное кровью или другими выделениями,

как потенциально инфицированное;

 если целостность кожных покровов нарушен, перед началом манипуляции

их следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ;

 необходимо строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук

(жидкое мыло и одноразовые полотенца);

 уборку необходимо проводить в латексных перчатках;

 при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и ее

компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов

перчаток и рук;

 нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно;

 на рабочих местах должны быть различные емкости с крышками,

контейнеры с дезраствором для использованных шприцев, игл, перчаток,

ватно-марлевого материала (каждая емкость должна иметь четкую

маркировку);

 до окончания экспозиции в дезинфицирующем растворе категорически

запрещается проводить разборку медицинских инструментов;

 транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в

закрытых контейнерах;

 не использовать емкости с ватно-марлевыми пробками;

 бланки направлений не помещать в пробирки;

 тщательно выполнять манипуляции с режущими и колющими

инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.), при открывании

флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и ее компонентами, ампул

с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

 нельзя проводить забор крови иглой без шприца;

 нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в

открытых емкостях без дезинфицирующих средств;

 нельзя надевать колпачки на использованные иглы для избежания

травматизма;

 нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук для избежания риска

микротравматизма;

 строго соблюдать правила личной гигиены.

Важный момент в профилактике ВБИ у персонала – личная гигиена. К

правилам личной гигиены относятся:

 ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на

волосы и ногти;

 тщательная стирка халатов и другой личной одежды, запрещается

стирка рабочих халатов и костюмов в домашних условиях;

 защита рта и носа одноразовыми средствами защиты;

 тщательное мытье рук.

Правильная и своевременная обработка рук является залогом

безопасности медицинского персонала и пациентов (см.

Приложение №2).

Пациенты ОРИТ особо восприимчивы к инфекционным заболеваниям

вследствие ослабленности организма в результате общего заболевания или

травмы и пониженной сопротивляемости организма. Увеличение числа

антибиотико-устойчивых микроорганизмов, затруднения при очистке,

дезинфекции и стерилизации современного сложного оборудования также

являются факторами, которые способствуют развитию и распространению

инфекций в больницах.

Вопрос об опасности инструментария и оборудования многократного

использования для здоровья больного в настоящее время уже не

дискутируется. Во всех развитых странах технологический процесс

повторного использования инструментов и оборудования строго рег-

ламентирован стандартами, директивами, инструкциями. Их строгое

выполнение обеспечивает эпидемиологическую безопасность пациентов

при проведении лечебно-диагностических мероприятий.

Наркозно-дыхательная аппаратура (НДА) является одним из самых

сложных инструментов для стерилизации. Она так же, как и огромное

число инструментов и оборудования, используемых в процессе лечебно-ди-

агностической деятельности, представляет опасность для больных. После ее

применения нередко отмечаются ларингиты, бронхиты, пневмонии,

существует реальная опасность заражения туберкулезом и другими ин-

фекциями органов дыхания. Поэтому мероприятия, направленные на

эпидемиологическую безопасность больного в анестезиологии-

реаниматологии обязательны.

В нашей стране в соответствии с санитарно-эпидемиологическими

требованиями технологический процесс обработки медицинских изделий

включает проведение таких мероприятий, как обеззараживание, очистка, и в

зависимости от назначения изделия — дезинфекцию или стерилизацию.

В зависимости от оснащенности ЛПУ обеспечение безопасности больного

при подготовке НДА к применению осуществляется вручную или с

использованием аппаратных средств. Ручная обработка изделий, являясь

весьма трудоемкой и не всегда эффективной, отвлекает у медицинских сестер

до 1/3 рабочего времени. Механизация процессов очистки и

обеззараживания повышает их эффективность, освобождает персонал и

является оптимальным решением проблемы. Ручная очистка проводилась в

соответствии с требованиями «Методических указаний по дезинфекции,

предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского

назначения», утвержденных МЗ РФ 30 декабря 1998 года. Для

приготовления дезинфекционного раствора, погружения и ополаскивания

изделий использовались пластмассовые емкости на 30 литров. После

просушивания изделия для хранения перекладывали в стерилизационные

коробки.

Машинная обработка осуществляется в моечно-дезинфекционных машинах.

Программа очистки обеспечивала в одном цикле мойку изделий с

детергентами и термическую дезинфекцию нагретой до 90°С водой. Сушку

изделий, шлангов, дыхательных мешков осуществляли в специализированных

сушильных шкафах стерильным нагретым воздухом. Для хранения комплект

принадлежностей к НДА упаковываются в специальные упаковочные пакеты

или используется продезинфицированную в моечно-дезинфекционной

машине стерилизационную коробку. Машинная обработка обеспечивает

высокую эффективность обработки, сводит к нулю риск инфекционных

осложнений, экономит финансовые и трудовые ресурсы и является

оптимальным решением проблемы.

Должностная инструкция медицинской сестры ОРИТ.

Общая часть

На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной

терапии назначается лицо со средним медицинским образованием,

прошедшее специальную подготовку.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с

заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской

сестре отделения реанимации и интенсивной терапии.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих

должностных лиц.

Обязанности

Приступая к работе, медсестра должна:

 собрать сведения о больных отделения и обратить особое внимание на

пациентов с нестабильной гемодинамикой, на находящихся в

терминальном и коматозном состоянии, на тех, кому проводиться ИВЛ,

на послеоперационных больных, на больных с психозом;

 оценить степень тяжести больных и состоянием их психики;

 в течение рабочего дня осуществлять контроль состояния пациентов:

- продолжить наблюдение за общим состоянием больных и их

психическим статусом;

- измерять АД, ЧСС, ЦВД, ЧДД, температуру, диурез, соотношение

объемов введенной и выделенной жидкости (частота измерений

определяется дежурным врачом) и фиксировать полученные данные в

картах интенсивной терапии;

- оценивать состояние повязок (наличие повязок на должном месте,

промокание и загрязнение повязок);

- оценивать правильность положения и фиксацию центральных и

периферических венозных, перидуральных, кислородных и мочевых

катетеров, назогастральных и назогастроинтестициальных зондов,

трахеостомических и цистостомических трубок и их проходимость,

дренажей и характер и количество отделяемого из них;

- оценивать состояние мягких тканей больных в местах вероятного

образования пролежней;

- следить за правильностью фиксации датчиков мониторов, показаниями

мониторов, работой аппаратов ИВЛ;

- контролировать положение пациента в постели в соответствие с его

патологией (Фаулера, Симса и т.п.).

В течение рабочего дня медсестра должна:

 проводить умывание и обработку полости рта, промежности и половых

органов пациентов;

 осуществлять смену постельного и нательного белья;

 осуществлять кормление пациентов;

 осуществлять профилактику пролежней;