Контрольная работа - Сестринское дело в хирургии

Подождите немного. Документ загружается.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2. ОБРАБОТКА РУК МЕДПЕРСОНАЛА.

Обработка рук делится на три уровня:

1. Бытовой уровень (механическая обработка рук).

2. Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных

антисептиков).

3. Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при

обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток).

1. Механическая обработка рук. Цель бытового уровня обработки рук —

механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры

(антисептики не применяются). Подобная обработка рук проводится: после

посещения туалета; перед едой или перед работой с продуктами питания;

перед и после физического контакта с пациентом; при любом загрязнении

рук. Необходимое оснащение:

1. Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное

одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело

резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое

неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания

рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно,

т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется

микробами.

Правила обработки рук: Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку

они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем

ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала.

Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой

микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и

самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании

и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Тёплая вода

способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то

время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой.

В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для

мытья рук. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук

осуществляется в течение 30^секунд^- 1^минуты. Очень важно соблюдать

описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования

показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики

пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.

Европейский стандарт обработки рук, EN-1500

Последовательность движений

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-

поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой

кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых

промежутках другой, тереть внутренние поверхности

пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной

согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между

большим и указательным пальцами правой кисти,

вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять

руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти

кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15

см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка

сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации. При

отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой

ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные

контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена

одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при

них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление

остатков моющего вещества и слущивания эпителия.

2. Гигиеническая обработка рук. Цель гигиенической обработки —

уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).

Подобная обработка рук проводится:

 перед одеванием перчаток и после их снятия;

 перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при

проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки

после осмотра каждого больного);

 перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических

манипуляций, ухода за раной или катетером;

 после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные

ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное

одноразовое мыло в кусочках.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.

3. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие

кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор

хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000

специаль, Стериллиум и др.)

Правила обработки рук. Гигиеническая обработка рук состоит из двух

этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным

антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное

намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в

количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного

высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены

(например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается

и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не

менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение

30TсекундT-T1Tминуты.

3. Хирургическая обработка рук. Цель хирургического уровня обработки

рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае

повреждения перчаток. Подобная обработка рук проводится: перед

оперативными вмешательствами; перед серьёзными инвазивными

процедурами (например, пункция крупных сосудов). Необходимое

оснащение:

1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное

одноразовое мыло в кусочках.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

3. Кожный антисептик.

4. Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук. Хирургическая обработка рук состоит из трёх

этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком,

закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на

хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания

используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2

минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и

околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками,

смоченными в растворе антисептика. Щётки применять не обязательно. Если

щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки

однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при

этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых

областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится

антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу,

строго соблюдая последовательность движений схемы ^ EN-1500 . Процедура

нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий

расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.

3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При

продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется

со сменой перчаток.

4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной

кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим

кремом.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3. СЕСТРИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ.

Карта сестринского наблюдения за пациентом ОРИТ.

Фамилия____________________________Дата рождения______________

Имя_______________________________ Дата поступления____________

Отчество_______________________________________________________

Врачебный диагноз______________________________________________

Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны)__________________

Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы)____________________________

1. ФИО______________________________________________________

Адрес, телефон_______________________________________________

____________________________________________________________

2. ФИО_____________________________________________________

Адрес, телефон_______________________________________________

____________________________________________________________

В прошлом заболевания:_______________________________________

____________________________________________________________

травмы, операции____________________________________________

Текущая болезнь

Причина обращения за помощью: травма_____заболевание_________

Обстоятельства происшествия__________________________________

Начало заболевания: внезапное___________постепенное______

Продолжительность___________________________________________

Другие значимые сведения_____________________________________

Группа крови________________резус фактор______________________

Монитор кардиологический_____________________________________

Монитор дыхательный_________________________________________

Подключечный катетер_________________________________________

Аллергия лекарственная________________________________________

Аллергия пищевая_____________________________________________

Аллергия бытовая_____________________________________________

Аллергия другая_______________________________________________

Нервно – психическое состояние

Сознание____________________________________________________

Головокружение______________________________________________

Обмороки___________________________________________________

Зрачки: узкие____________________широкие_____________________

Реакции зрачков на свет: сохранена_____________отсутствует_______

Гнев________________________________________________________

Волнение____________________________________________________

Депрессия___________________________________________________

Страх_______________________________________________________

Безразличие_________________________________________________

Память: сохранена_________________нарушена______________________

Тело:

Рост:____________Масса:____________Температура тела__________

Отеки_________________Локализация___________________________

Другие изменения_______Локализация___________________________

Изменение формы_____________________________________________

Увеличение объема____________________________________________

Состояния кожи: цвет______Тугор_______________________________

Влажность___________________________________________________

Наличие пролежней_____________локализация___________________

Дефекты кожи: сыпь___Рубцы_ Расчесы Кровоподтеки_Локализация

Видимые слизистые оболочки: изменения ___какие_______________

Мышечный тонус: сохранен___Понижен_________________________

Раны:______________________Локализация_____________________

Характер раны_______________________________________________

Первичная обработка_________________________________________

Наличие повязки_____________________________________________

Наружное кровотечение_______________________________________

Боль:Локализация___________________________________________

Характер:ноющая__колющая__режущая_давящая__пульсирующая__

Жгучая___иная______________________________________________

Интенсивность: Слабая___Средняя___Сильная___________________

Длительность________________________________________________

Реакция на боль: адекватная____________________неадекватная_____

Способность к передвижению

Положение: активное___пассивное___вынужденное_______________

Передвигается самостоятельно_________________________________

При помощи посторонних________________________Резервы______

Поворачивается в постели_____________________________________

Дыхательная система________________________________________

Дыхание самостоятельное_____________________________________

ИВД________________________________________________________

ЧДД________________________________________________________

Одышка_____________________________________________________

Кашель_____________________________________________________

Мокрота____________________________________________________

Кровохоркание_______________________________________________

Трахеостома_________________________________________________

Носовые катетеры____________________________________________

Сердечно – сосудистая система: Пульс ________________________

АД________________________________________________________

Сердцебиение_______________________________________________

Перебои____________________________________________________

Видимая пульсация сосудов_________Локализация_______________

Пищеварение_______________________________________________

Способность есть и пить самостоятельно_________________________

Нарушение жевания__________________________________________

Использование резервов_____Какие____________________________

Аппетит сохранен_____повышен_____понижен___________________

Тошнота____________________________________________________

Рвота_______________________________________________________

Выделения:__________________________________________________

Стул: ______________цвет______________________________________

Регулярный__________________________________________________

Недержание кала_____________________________________________

Частота______________________________Количество_____________

Цвет мочи___________________________________________________

Недержание мочи____________________________________________

Катетер_____________________________________________________

Другие:_____________________________________________________

Локализация_________________________________________________

Характер_____________________________________________________

Количество___________________________________________________

Сон_________________________________________________________

Нарушение сна_______________________________________________

Потребность спать днем_______________________________________

Общение_____________________________________________________

Речь_________сохранена___________нарушена____________________

Слух________сохранен____________нарушен_____________________

Отношение к болезни _________________________________________

Адекватное___________________________________________________

Неадекватное_________________________________________________

Желание выздороветь__________________________________________

Самоуход____________________________________________________

Степень независимости_________________________________________

Независим____________________________________________________

Частично зависим_____________________________________________

Полностью зависим____________________________________________

Лист дополнительного наблюдения

Дополнительное наблюдение Отражаемые в них показатели

1. Наблюдения за кожей и

слизистыми оболочками

2. Наблюдения за пациентом с

нарушением дыхания

3. Наблюдения за пациентом с

рвотой

4. Наблюдения за пациентом с

нарушением стула

5. Наблюдения за пациентом с

нарушением мочевыделения

6. Наблюдения за пациентом с

изменением сознания и психики

7. наблюдение за пациентом с

отеками

Цвет

Тугор

Влажность

Дефекты

Боль

Дренаж

Функционирование дренажа

Состояние повязки

Характер повязки

Характер мокроты

Тошнота

Частота рвоты

Количество рвотных масс

Запах рвотных масс

Колостома

Илеостома

Частота стула

Характер стула

Боль при дефекации

Патологические изменения

Цистотома

Катетер

Частота мочеиспускания

Количество мочи

Цвет мочи

Характеристика мочеиспускания

Сознание

Состояние психики

Зрачки

Тонус мышц

Локализация

Количество выпитой жидкости

Количество введенной жидкости

Суточный диурез

Масса тела

Водный баланс

Карта интенсивной терапии №_______.

ФИО ____________________________________

Возраст__________________ кг______________

Диагноз__________________________________

_________________________________________

Операция_________________________________

_________________________________________

История болезни №______

Дата поступления _______

Дата (операции, травмы,

заболевания) ___________

Группа крови ___________

Резус-фактор ___________

назначение АД

Дых.

ЧСС

Темп.

Время по часам

220

210

200

190

180

170

160

150

140

130

120

110

100

Введено

парентерально

Выпито

Выделено по

дренажам

Баланс

жидкости

ДНЕВНИК ПЛАНИРОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЬНОГО В ОРИТ.

Дата: «____»_____________________200___ г.

ФИО пациента______________________________________________________

Диагноз: __________________________________________________________

__________________________________________________________________

Время транспортировки из операционной в ОРИТ: ______________________

Проблемы

Реализация сестринского ухода и наблюдения

10.

10-

12.

12-

14-

16-

18-

20-

22-

24-

16-

24-

. Проблемы

пациента после

операции

1. Беспомощность,

дефицит самоухода

2. Страх перед

перевязкой

3. Боль в области раны

4. Неудобства, связанные

с наличием дренажей

5. Нарушение

функций

пищеварения

5. Другие проблемы

№

Проблемы

пациента и

манипуляции

Реализация сестринского ухода и

наблюдения

10-

12-

14-

16-

18-

20-

22-

24-

16-

24-

1. Транспортировка

пациентов в

палату в ОРИТ

2. Контроль за

функциональным

состоянием

пациента:

2.1 АД

2.2 PS