Китаев - Смык Л.А. Психология стресса
Подождите немного. Документ загружается.
влов [2941 обнаружил, что у иитактных животных в начало режима невесомости величины
максимального и минимального артериального давления снизились на 20—40 мм рт. ст.; венозное
давление в правом предсердии падало на 15—25 мм рт. ст. К концу режима невесомости (на 25—
30-й секупдах) артериальное давление возвращалось к исходным величинам, венозное давление
несколько увеличивалось, во оставалось ниже исходных значений. У делабирин-тированных
животных аналогичные изменения были незначительными. Это исследование показало связь
сосудистых реакций при невесомости с изменением в этих условиях вестибулярных сигналов.
Адаптация к дейстлию кратковременной пеаесомости была прослежена на большой группе
испытуемых (180 человек) экспериментаторов и членов экипажа самолета-лаборатории
многократно (не менее 200 раз), принимавших участие в полетах по параболе.
Вегетативные экскреторные реакции (рвота, тошнота, повышение потослюноотделения и т. д.)
после 20—30 режимов невесомости становились менее выраженными в полетах и после 40—50
режимов переставали возникать. Однако такие симптомы кинетоза, как чувство тошноты,
дискомфорта в области желудка, тяжести в го-'лове, апатия и т. п., продолжали возникать в
невесомости у ряда испытуемых на протяжении 300—600 ее режимов.
Два человека, длительно принимавших участие в полетах на протяжении трех и пяти лет,
сообщили, что чувство дискомфорта при действии невесомости «окончательно перестало
возникать» — у одного после 800, у другого после 1500 пребываний в этих условиях.
Следует заметить, что так как участие в полетах на невесомость как в качестве испытуемого, так и
экспериментатора было добровольным, то принимали в них участие из числа лиц с выраженными
вегетативными реакциями лишь те, у которых мотивация «за» участие в полете преобладала над
нежеланием снова испытывать тошноту, рвоту, чувство дискомфорта и т. п.
Если в режимах невесомости представление о падении сменялось у испытуемых представлением о
перевернутом положении (у представителей 4-й группы), то в ходе адаптирования первоначально
(в 12—20-м режиме) угасало ощущение падения. И только в 40—65 режимах переставала
возникать иллюзия перевернутого положения. У испытуемых 2-й и 4-й групп иллюзия
перевернутого положения перестала возникать в невесомости раньше, чем экскреторные
вегетативные реакции (тошнота, рвота, потливость и т. п.).
Таким образом, в ходе адаптирования к многократному действию невесомости, как правило,
первоначально переставали возникать непроизвольные крупные движения конечностями, затем
чувст-
Ш
во страха, далее представление о падении. В большем числе полетов на невесомость появлялась
иллюзия перевернутого положения, рвота, потливость. Дольше всего возникали в режимах невесо-
мости чувство неопределенного дискомфорта, дискоординацни тонких движений.
При неучастии (перерыве) в полетах на невесомость более 3—4 месяцев эффект адаптации во
многом «стирался», в полетах вновь появлялись большинство из описанных выше реакций, однако
ни в одном случае они не достигали даже после многолетнего перерыва той выраженности, той
остроты, которые имели место при первом пребывании в невесомости.
3.3
ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ГРАВИИНЕРЦИОННОМ СТРЕССЕ
Переносимость людьми качания на качелях и «качания» на «горках» (параболах) невесомости.
Проведенное нами совместно с И. И. Бряновым и П. М. Суворовым наземное обследование
«вестибулярного статуса» участников летных экспериментов в невесомости показало, что люди, в
полетах ощущавшие «тягу вверх», отнесенные, как указывалось выше, ко 2-й и 4-й группам,
отличались пониженной устойчивостью к укачиванию на четырсхштанго-вых качелях Хилова, т.
е. были склонны при этом к возникновению кинетоза, в частности к экскреторным реакциям.
Испытуемые, ощущавшие в невесомости чувство падения и страх, вошедшие в первую группу,
согласно предложенной нами клаесифик; были более «устойчивы» к этому воздействию, так же
как те, у которых в невесомости не возникало пространственных иллюзий, т. е. составившие
третью группу [123 и др.]. Корреляции между склонностью к экскреторным вегетативным
реакциям в режимах невесомости и при вращательных «вестибулярных» пробах на кресле Барани
нами не было обнаружено. Эти данные свидетельствуют о том, что ведущим фактором,
вызывающим кипетоз как при качании на четырехштанговых качелях, так и при невесомости в
авиационном полоте, являются линейные ускорения. Их повторения приводят к вегетативным
экскреторным и прочим реакциям как при стабильности оптической среды кабинета самолета
относительно испытуемого, т. е. при «конфликте» между визуальной и грави-инерционной
информацией о пространстве в невесомости, так й при синхронном изменении оптического и
гравиинерционного пространства при качании человека на открытых качелях в наземных
условиях, т. е. при отсутствии предпосылок для подобного (конфликта»,
Следовательно, указанный «конфликт» между потоками информация разной сенсорной
модальности является не основным, а дополнительным фактором, способствующим
возникновению «болезни движения» при невесомости, создаваемой в закрытой кабине.
Приведенные выше сведения позволяют обратить внимание на сходство экстремальных
гравиииерционных факторов, возникающих при многократных качаниях на четырехщтанговых
качелях и при многократных повторениях «горок» невесомости (движений самолета по
параболической траектории) в авиационном полете. Во втором случае нозникает своего рода
укачивание как бы в кабине, укрепленной на гигантских качелях.
Анализу причин возникновения развития кинетоза («болезни укачивания») посвящено много, в
том числе монографических, исследований [51, 73, 186, 276, 504]. Однако до настоящего времени
проблема этиопатогеноза этого состояния является дискуссионной. Это яе может не- ммпать
созданию общей теории этого состояния, а также разработке принципов оптимизации
деятельности человека-оператора применительно к различным транспортным средствам.
Задача настоящего раздела — анализ существующих концепций кинетоза и изложение концепции
«болезни движения», разработанной на основе предложенной нами концептуальной модели
стресса.
Изменение самочувствия и общего состояния, называемого ки-нетозом, возникает у большинства
людей при монотонно повторяющихся ускорениях, возникающих во время их перемещений в
пространстве. Это состояние в редких случаях могут вызывать одиночные перемещения
необычного характера, т. е. те, которые не свойственны человеку в силу его биомеханических,
эволюционно обусловленных качеств (поворот более чем на 200—300 градусов, одиночное
качание всего тела продолжительностью более 1 секунды, переход в невесомость и др.).
Согласно современным представлениям кинетоз — это стрессовое состояние, возникающее при
экстремальных динамических изменениях пространства, т. е. при действии гравитационных,
инерционных, оптических и акустических факторов, сигнализирующих, как правило комплексно,
об экстремальном изменении пространственной среды. Это состояние характеризуется широким
спектром психических, двигательных, вегетативных и других реакций и может принимать
болезненный характер, однако отличающийся от истинной болезни, в частности, сравнительно
быстрым исчезновением симптоматики после прекращения экстремального действия факторов
пространства. Смертных случаев по причине кинетоза
173
неизвестно, однако при тяжелых формах его течения бывают кол-лаптоидные обморочные
состояния [23.81, Описаны одиночные случаи предколлаптопдного состояния, возникавшего прн
многократном [12 раз] пребывании в невесомости во время авиационного полета [123].
Кинетоз, возникающий в тех или иных условиях, называют морской, воздушной, спутниковой и г.
п. «болезнью», «болезнью движения», «болезнью передвижения» и т. д. Это понятие некоторые
авторы используют в более узком смысле, имея в виду только выраженную форму вегетативных
реакций, характерных для этого состояния [72 и др.].
Изучение кинетоза имеет более чем столетнюю историю [55, 226, 260, 427, 478 и др.]. Обращает
внимание большое число совершенно различных концепций этиопатогенеза, предложенных
разпыми авторами (см. обзоры) [51, 186, 504 и др.].
Значимость проблемы кинетоза. Оживление физиологических исследований кинетоза имело место
в начале использования трансокеанских лайнеров для массовых перевозок людей, в период
развития авиации, а также еще раз после первых космических полетов. Эти своего рода бумы
исследований «болезни укачивания» связаны с тем, что как во время плавания, так и в
авиационных и космических полетах у ряда людей возпикали субъективно неприятные
проявления кинетоза, которые, как считалось, могли не только ухудшить самочувствие
пассажиров, по и существенно снижать работоспособность судоводителей, летчиков и
космонавтов. Практика судовождения, авиационных, а затем космических полетов показала, что
первоначально высказывавшиеся опасения отрицательного влияния кинетоза на
работоспособность человека были всякий раз чрезмерными.
Указанные колебания заинтересованности проблемой кинетоза отражают дискуссионность
утверждения о ее значимости. На протяжении истории изучения кинетоза со стороны
специалистов-практиков (моряков, летчиков и др.), а также со стороны ученых, решавших
смежные проблемы, имелись высказывания как о том, что проблема кинетоза решается
недостаточно эффективно, так и о том, что значение этой проблемы подчас преувеличивается в
угоду привлечению внимания и средств к данному направлению исследований. Так, по мнению
профессора 10. М. Стенько [248, 249, 256], директора ВНИИ гигиены водного транспорта
Министерства здравоохранения СССР, проблема кинетоза не принадлежит к числу
первоочередных проблем, решение которых не ходимо для повышения эффективности труда и
оптимизации ycj ловий жизнедеятельности моряков и рыбаков. Американский космонавт Ropiian
на страницах советской печати заявил о пе-
нужности в целях предотвращения «спутниковой болезни» тренировок при кратковременной
невесомости летчиков-профессионалов, готовящихся к полетам в космос.
Чем же объясняется разное отношение к рассматриваемой проблеме? Прежде всего различной
вероятностью возникновения неблагоприятных проявлений «болезни движения» у разных
человеческих контингентов.
Проблема кинетоза оказывается значимой при решении задач сохранения работоспособности и
комфортного самочувствия при морских, воздушных, автобусных перевозках больших
контингентов людей, не проходящих предварительного отбора по их устойчивости к
«укачиванию» в транспортных средствах и не тренированных с целью повышения указанной
устойчивости (пассажиры, десантники и т. д.).
Морской болезнью страдают до 90% лиц, впервые путешествующих по морю, но не более 40% —
при повторных воздействиях качки [161, 212, 419 и др.].
Вероятность возникновения кинетоза зависит от особенностей транспорта. Во время полетов на
современных пассажирских реактивных самолетах «заболевает» менее 4% пассажиров, тогда как в
полетах на самолетах с поршневыми двигателями — до 13% [281 и др.]. Л. С. Хачатурьянцем
отмечено, что моряки чаще «укачиваются» во время работы во внутренних помещениях судна —
66,6% из числа несущих вахту в машинных, котельных отделениях и намного мепьше при несении
вахты на верхней палубе — 16% (цит. по 151]).
«Воздушная болезнь» возникает в полете у 10—17% из числа летчиков-стажеров (курсантов).
Однако кинетоз в полете не является причиной их списания на начальных этапах обучения, так
как 70—90% из числа первоначально страдающих «воздушной болезнью» в дальнейшем
адаптируются к условиям полета [47].
Задача уменьшения продолжительности и выраженности неблагоприятных проявлений кинетоза и
их влияния па эффективность и надежность человека-онератора актуальна при работе в условиях,
где действие кинетозогенных факторов неизбежно, т. е. при длительной невесомости, в условиях
непрерывного вращения, качания, оптокинетического раздражения и т. п. Проблема кииетоза
теряет свою актуальность при решении задач оптимизации профессиональной деятельности
контингентов, прошедших профотбор (направленный на «отсев» лиц, не адаптируемых к
«укачиванию») и. специальную профессиональную подготовку с использованием устройств для
повышения устойчивости к ки-нетозогенным факторам или же «стихийную» тренировку па этапе
профессионального обучения, а также профотбор в ходе постоян-
175
ной профессиональной деятельности в натурных условиях при действии «кинетозогеиных»
факторов.
Есть еще один аспект актуальности проблемы кинетоза. Известна категория людей, не
тренируемых при действии кинетозогеиных факторов. У них всякий раз в соответствующих
условиях возникают проявления «болезни укачивания». Вместе с тем у людей данной категории,
несмотря на наличие симптомов «болезни», сохраняется высокий уровень интеллектуальной и
физической профессиональной работоспособности. К этой категории относились такие
исторические личности, как адмиралы Ушаков и Нельсон. Для таких людей проблема кинетоза
значима в, плане уменьшения чувства дискомфорта при кииетозе.
Таким образом, проблема «болезни движения» актуальна применительно к решению задач
оптимизации работоспособности
Таблица 3 Значимость проблемы кинетоза для разных контингентов людей
Контингент Значимость проблемы
кинетоза
Рекомендуемые- мероприятия по
повышению эффективности и надежности
профессиональной деятельности
и оптимизации самочувствия
Пассажиры,
десантники
Значима Использование средств профилактики и
лечения кинетоза
Курсанты,
стажеры авиа*
ционных,
морских и т. п.
училищ
Значима на начальном этапе
обучения; малозначима после
окончания профотбора и
тренировок
Специальные мероприятия по
профотбору и тренировке в целях
повышения кинето-зоустойчивости
данного контингента
Профессионалы
летчики,
моряки,
профессиональн
ые
исследователи
«человеческого
фактора»
применительно
к данным
профессиям
Незначима при отсутствии
длительных перерывов между
полетами, илаканиями и т. д.;
значима после длительных
перерывов профессиональной
деятельности в
нинетозогенных условиях
Контроль за эффективностью
профессиональной деятельности в
кинетозо-генных условиях поел*
длительных перерывом в этой
деятельности
Космонавты Значима на начальном этапе
космического полета (3—8
суток); незначима после
адаптирования к «кинетозо-
генному» действию факторов
полета
Специальные методы тренировки
кинетозоустойчя-вости в межполетном
периоде; мероприятия по профилактике
и лечению «спутниковой болезни» на
начальном этапе космического полета
Лица,
отличающиеся
высоким
качеством
профессиональн
ой
деятельности в
условиях
действия
«кинето-
аогенных»
факторов, но ве
тренируемые к
действию этих
факторов
Значима в плане сохранения
хорошего самочувствия
Индивиду альный подбор мероприятий по
профилактике и лечению кинетоза,
контроль за эффективностью
профессиональной деятельности
176
а самочувствия людей, нетренированных и нетренируемых при действии «кинетозогеяных»
факторов, и практически неактуальна для контингентов, устойчивых к действию этих
факторов
(табл. 3).
На протяжении истории изучения кинетоза можно выделить этапы накопления разрозненных
фактов, касающихся данной проблемы, и этапы, когда анализ «болезни укачивания» поднимался
выше феноменологии, до системных обобщений. В соответствии с этими этапами при анализе
концепций кинетоза их можно разделить на две группы: 1) преимущественно локалистические,
рассматривающие проблему кинетоза, исходя из признания ведущей, решающей роли какой-либо
анатомической структуры для функциональной системы; 2) использующие приемы системного
анализа проблемы кинетоза. Предваряя заключение по данному обзору, можно сказать, что
достаточно полных системных решений проблемы кинетоза до настоящего времени нет.
Лабиринтологические концепции кинетоза. Видимо, в связи с тем что наиболее заметные
симптомы кинетоза: рвота, головокружение, дискоордипация движений и другие являются
наиболее характерными признаками еще и вестибулярной патологии (а также, возможно, в связи с
успехами экспериментальной клинической лабиринтологии, имевшими место одновременно с
началом развития авиации), на протяжении мпогих лет изучение «болезни укачивания»
проводилось или возглавлялось ЛЮР-патолога-ми, придававшими вестибулярному аппарату
решающее значение в развитии этого состояния 155,86,275, 276,305,427, 478, 503 и др.]. Значение
раздражения ушного лабиринта в развитии «укачивания» подтверждалось многочисленными
лабораторными исследованиями [см. монографии 51, 275, 2761. Была разработана так называемая
отолитовая концепция «морской болезни», согласно которой одним из факторов,
обусловливающих появление вегетативных симптомов кинетоза при морской качке, является
прямолинейное ускорение и преимущественно вертикальное раздражение отоли-тового аппарата
155, 2751. Эти исследования внесли большой вклад
в
знание симптоматики кипетоза; были
получены многочисленные данные относительно анатомо-физиологической структуры
вестибулярного анализатора и его связей с различными функциональными системами организма.
Опыт развития практической авиации показал целесообразность недопущения к летным
профессиям тех лиц, у которых при вестибулярной нагрузке возникает значительная
дезориентация пространстве и кинетоз. Вместе с тем было обнаружено, что ус- овия напряженной
летной деятельности подавляют, тормозят возникновение симптомов болезни движения. Стало
хрестоматий-
177
ным описание летчиков, никогда не страдающих «болезнью укачивания» при управлении
самолетом и «заболевающих» тяжелейшим кинетозом, оказавшись в полете в качестве пассажиров
1220]. Видимо, по этим причинам при решении задач оптимизации летной деятельности проблема
предотвращения кипетоза, как правило, не поднимается представителями летной практики.
Исследователи этой проблемы Н. А. Разсолов и О. П. Яковлев свидетельствуют: «состояние
профессиональной работоспособности при моделировании «болтанки» самолета у лиц летного
состава с различной статокинетической устойчивостью до настоящего времени, судя по доступной
нам литературе, еще не изучалось» [227, с. 42].
В лабораторных условиях вращение и укачивание пилотов приводят к ухудшению показателей их
профессиональной работоспособности, в большей мере у тех испытуемых, у которых «адни-кают
выраженные симптомы болезни движения [91, 2271. Это способствует сохранению иптереса к
кинетозу применительно к задачам авиации. Интерес к проблеме кинетоза в авиационной
медицине поддерживается также экспериментальными лабораторными данными, позволяющими
полагать, что у летчиков в полете может возникать «скрытая» стадия этого заболевания, при
которой отсутствуют вегетативные симптомы болезни движения, по может ухудшаться
работоспособность [146, 147, 227 и др.].
«Гемоциркулярная» концепция кинетоза. Реакцией на развертывание исследований кинетоза
исключительно с позиций «лаби-ринтолотии» явилось выступление против исключительности
вестибулярных воздействий как фактора, вызывающего «укачивание», группы ученых,
руководимой И. И. Бряновым (см. [43]). Указанные авторы предположили, что основной причиной
возникновения кипетоза в невесомости является нарушение гемодинамики, в частности локальное
нарушение в кровоснабжении внутреннего уха и, как его следствие, изменение кислотно-
щелочного равновесия эндолимфы. Провозглашение нарушения церебральной гемодинамики при
укачивании как ведущего звена в возникновении кинетоза не ново. Основываясь па том, что
морская болезнь возникает при спазме мозговых сосудов, Я. И. Трусевич еще в 1888 году
предложил лечить кипетоз приемом внутрь нитроглицерина. В адрес предложенной И. И.
Бряновым с соавторами гипотезы были высказаны критические замечания с указанием на
недостаточную аргументацию гемоциркулярной концепции кинетоза и недостаточно
обоснованное привлечение для ее подтверждения данных, полученных в космических полетах
[91,2191.
Нам представляется знаменательным выступление И. И. Бр
я
" нова с соавторами, с одной стороны,
как попытка решительного отхода от толкования симптомов кинетоза с локалистических по-
178
8иний «лабириптологии», с другой стороны, как проявление также йваиистияеекого толкования
механизмов этого еимнтомокомплек-са, но с привлечением в качестве ведущего звеиа «болезни
дви-жеиия», другого «локуса»— системы гемоциркуляции. Следует сказать, что критики
указанного выступления, ограничившись правильным анализом его ошибочных положений, не
предложили каких-либо конкретных суждений относительно этиопатогонеза болезни укачивания.
Они лишь упомяпули отдельные положения системного подхода, не указав значения и места
сосудистых реакций нри кинетозе, во-первых, как результата экстремальных воздействий, п, во-
вторых, как реакций, опосредующих ряд проявлений этого синдрома.
Предположение о том, что изменение кровотока в системе церебральных сосудов, втом числе и
сосудах, питающих отолитовый аппарат, может явиться причиной возникновения кииетоза, не
имеет прямых экспериментальных подтверждений. Оно основывается на исследованиях
вестибуло-сосудистых рефлексов, в частности гемодинамики церебральных сосудов при
вестибулярной стимуляции [210, 285].
Гипотеза об изменении гемодинамики как об одном из факторов, вызывающих кинетоз в
невесомости, вызвала цепь многолетних исследований в нашей стране и за рубежом. В качестве
модели изменения гемодинамики при невесомости использовали орто-статическую пробу.
Исследования показали, что далеко не все лица с низкой ортостатической устойчивостью хуже
переносили вестибулярные воздействия F222, 264]. Имеющаяся корреляция хотя и подтверждает
хорошо известный факт вестибулярной регуляции вегетативных функций, однако не может
служить доказательством того, что изменение кровоснабжения какого-либо участка мозга или
отолитового аппарата есть непременное условие возникновения кинетоза.
В этом плане представляет определенный интерес то, что соз дание отрицательного давления на
нижнюю половину тела за счет оттока крови от головы вызывает уменьшение выраженности
калорического пнетагма и чувства головокружения. Резкий нриток крови к голове после быстрого
(за 1 с.) «сброса» давления, напротив, вызывает и без калоризации лабиринта в этот момент «гипе-
ремический» нистагм и «ощущение перевернутого положения тела» [53, с. 71]. Вместе с тем таких
проявлений кинетоза, как тошнота, рвота, тяжесть в области желудка, дисгидроз и т. д., авторы не
отмечали.
Таким образом, интенсивный прилив крови к голове вызывает в период последействия
калорического раздражения лабиринта вестибуло-двигательную реакцию глазных яблок, при этом
имеет-
179
ся и пространственная иллюзия, однако признаков кннетоза не было. Следует сказать, что при
реальном зависапии человека вниз головой, всегда сопровождающемся интенсивным и
нарастающим приливом крови к краниальной части туловища, рвоты не наблюдается.
Б. Н. Клосовским [140] при капилляроскопии сосудов мозга через трепанационные отверстия в
черепе, А. П. Науменко и В. С. Олисовым [205] методом плетизмографии различных долей мозга,
Г. М. Нуммаевым [2101 методом реоэнцефалографии было показано, что вестибулярный аппарат,
являясь одной из рефлекторных зон в регуляции мозговых сосудов, при раздражении вызывает
сложное перераспределение крови между отдельным! областями мозга, не ограничивающееся
простым снижением его кровоснабжения.
Пищеварительная система при кинетозе. До сих пор известны лишь разрозненные факты,
полученные в наблюдениях в экспериментах, относительно роли пищеварительной системы при
кинетозе. Известно, что гравирецепторная, в частности вестибулярная, афферентация влияет на
моторику пищеварительного тракта. Вращение с возрастанием силы тяжести до 0,7 «g» у
большинства собак тормозит, но у некоторых усиливает сокращения кольцевой мускулатуры
тонкого кишечника, причем с возрастанием перегрузки учащаются случаи торможения [80].
Продольная мускулатура тонкого кишечника при вестибулярных (калорических) воздействиях
чаще, напротив, активизируется, при этом усиливается перистальтика кишечника. Эти данные не
противоречат друг другу, так как известно, что продольная и кольцевая мускулатура кишечника
при одном и том же воздействии может давать противоположный эффект [20]. Как
антагонистическое, так и сипергическое взаимодействие этих мышечных аппаратов кишечника
участвует в перистальтике и антиперистальтике кишечника. По мере нарастания действующих
ускорений первоначально вестибулярные, а затем экстравестибулярные гравиро-цепторные
сигналы включаются в организацию работы пищеварительного тракта [80 и др.].
На осповании смены симптоматики в ходе развития «болезни движения» при относительно
постоянном действии кинетозоген-ных факторов в условиях длительного медленного вращения
было сделано заключение о фазности (стадийности) изменений кислотно-щелочной среды
желудка при кинетозе [123]. В первый день вращения, видимо, за счет антиперистальтики
происходит заброс в желудок щелочного содержимого 12-перстной кишки. Со 2-х по 3—5-е сутки
вращения у большого числа испытуемых были отмечены симптомы гиперацидной кислотности
желудка. Указанные
180