Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

УКЛАДКИ

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Могут быть два ва-

рианта неправильной укладки при выполнении снимка черепа в боковой

проекции:

1. Если срединная сагиттальная плоскость головы установлена под углом

к плоскости стола, открытым кзади, тогда изображения передних наклонен-

ных отростков и пирамид височных костей проецируются друг за другом на

одном и том же уровне (рис. 49, а).

2. Если срединная сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью

стола угол, открытый краниально, тогда изображения передних наклоненных

отростков и пирамид височных костей смещены по вертикали и проециру-

ются друг над другом (рис. 49, б). При значительном несовпадении средин-

ной сагиттальной плоскости и плоскости кассеты резкому искажению под-

вергается изображение костей основания черепа, в особенности турецкого

седла, и судить о нем не представляется возможным (рис. 49, в). Если при

анализе снимка черепа в боковой проекции, выполненного при неправиль-

ной укладке головы больного, не учесть проекционных искажений, можно

вынести ошибочное представление о наличии изменений костей основания

черепа.

В случаях неправильно выбранных технических условий съемки при

повышенном напряжении на полюсах трубки ускоренное проявление супер-

экспонированных рентгенограмм нередко приводит к появлению свое-

образной «ряби» типа коротких широких разводов, что может быть непра-

вильно расценено как «усиление пальцевых вдавлений», указывающих на

наличие внутричерепной гипертензии.

СНИМОК ЧЕРЕПА

В НОСОПОДБОРОДОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в носоподбородочной проекции широко

применяют как для рентгенографии придаточных пазух носа, так и для рент-

генографии лицевого скелета. Этот снимок является основным при исследо-

вании лобных, верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.

ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе,

лицом вниз. Руки вытянуты вдоль туловища или положены под грудь. Голова

устанавливается строго симметрично; срединная сагиттальная плоскость

перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии деки.

Больной прилежит к столу подбородком и кончиком носа. Под лицо под-

кладывают чистый лист бумаги. При необходимости получить изображение

всего черепа используют кассету размером 24Х 30 см, которую располагают

в кассетодержателе продольно таким образом, чтобы верхний край был

выше уровня верхней поверхности головы на 2,5—3 см. Если же нужно про-

извести рентгенографию только придаточных пазух носа, тогда используют

кассету размером 18X24 см, которую тоже устанавливают в кассетодержа-

теле продольно с таким расчетом, чтобы верхняя ее граница соответство-

вала уровню границы роста волос. Пучок рентгеновского излучения направ-

ляют отвесно в центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 50, а).

С целью выявления жидкости в верхнечелюстной пазухе снимок в носо-

подбородочной проекции следует выполнять в вертикальном положении

больного у специальной стойки с подвижной отсеивающей решеткой. Боль-

ной при этом может стоять либо сидеть (рис. 50, б). Голову устанавливают

соответственно средней линии поверхности стойки строго симметрично.

Метки, обозначающие стороны снимаемой области, прикрепляют к кассете

ГОЛОВА

Рис. 50. Укладки для рентге-

нографии черепа в носопод-

бородочной проекции в гори-

зонтальном (а) и вертикаль-

ном (6) положении больного.

лейкопластырем. В сомнительных случаях, для подтверждения наличия

свободной жидкости в верхнечелюстной пазухе, выполняют снимки в верти-

кальном положении больного с отклонением головы в ту или иную сторону.

Установка кассеты, центрация пучка излучения и фокусное расстояние при

выполнении снимков в вертикальном положении больного остаются теми

же, что и при производстве снимков в горизонтальном положении.

• Информативность снимка. На снимке черепа в носоподбородочной

проекции хорошо видны кости лицевого скелета: крыши глазниц, вход в

глазницы, скуловые кости, полость носа, верхняя и нижняя челюсти и при-

даточные пазухи носа — лобные пазухи, ячейки решетчатого лабиринта и

верхнечелюстные пазухи. Кости свода черепа проекционно укорочены и

видны лишь на небольшом протяжении. Из костей основания черепа во мно-

гих случаях отчетливо отображаются крылья клиновидной кости, проеци-

рующиеся в глазницы. Пирамиды височных костей смещены книзу и обычно

прикрывают альвеолярные бухты верхнечелюстных пазух (рис. 51).

Примером информативности снимка черепа в носоподбородочной про-

екции для выявления крыши глазниц и лобных пазух может быть случай

огнестрельного ранения лобной кости. На снимке хорошо видно разруше-

ние свода глазниц и стенок лобной пазухи (рис. 52).

9 Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Правильность физико-технических условий съемки определяют та-

ким же образом, как и для всех других обзорных снимков черепа. Правиль-

ность укладки оценивают по симметричности изображения анатомических

структур правой и левой половины черепа. Надежнее всего ориентировать-

ся на симметричность изображения крыльев клиновидной кости, проеци-

рующихся на область глазниц. При рентгенографии всего черепа на пленке

размером 24X30 см оценку правильности укладки можно проводить путем

сопоставления расстояний от наружных краев глазниц до контура костей

черепа на одном и том же уровне с той и другой стороны.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка обусловлены асим-

метричной укладкой, что ведет к искажению изображения черепа. При вы-

полнении снимка придаточных пазух носа особое значение имеет правиль-

4 А. Н. Кишковский и др.

УКЛАДКИ

Рис. 51 • Схема с рентгено-

граммы черепа в носоподбо-

родочной проекции.

1 — вход в глазницу; 2—крыша

глазницы; 3—скуловая кость;

4— лобная пазуха; 5— перед-

ние ячейки решетчатого лаби-

ринта; 6— задние ячейки ре-

шетчатого лабиринта; 7— верх-

нечелюстная пазуха; 8— пира-

мида височной кости; 9— ниж-

няя челюсть.

Рис. 52. Снимок черепа в но-

соподбородочной проекции.

Огнестрельное ранение с разру-

шением лобной чешуи, стенок

левой глазницы и лобной пазухи.

ный выбор физико-технических условий съемки. Если условия подобраны

неправильно, при анализе снимка может быть допущена ошибка в оценке

пневматизации пазух, особенно бухт верхнечелюстных пазух, т. е. участков,

имеющих наименьшую глубину. На неструктурных снимках нормальное

снижение оптической плотности изображения пазухи в области скуловой

и альвеолярной бухт нередко расценивают как результат воспалительных

изменений слизистой оболочки пазухи.

ГОЛОВА

СНИМОК ЧЕРЕПА

В ПЕРЕДНЕЙ ПОЛУ АКСИАЛЬНОЙ

(ПОДБОРОДОЧНОЙ) ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка такое же, как и снимка в носоподбородочной проек-

ции. Получаемое изображение черепа сходно с изображением в носоподбо-

родочной проекции, однако здесь лучше выявляются нижние отделы верх-

нечелюстных пазух и крыш глазниц.

• Укладка больного для выполнения снимка в передней полуаксиальной

(подбородочной) проекции осуществляется так же, как при съемке в носо-

подбородочной проекции, однако к плоскости стола больной прилежит

только подбородком, а кончик носа отстоит на 2—3 см (рис. 53). При выпол-

нении снимка в передней полуаксиальной проекции срединную сагитталь-

ную плоскость головы устанавливают перпендикулярно кассете, а плоскость

физиологической горизонтали и ушной вертикали ориентируют к кассете

под углом 45°. В практической работе снимки черепа в передней полуакси-

альной проекции со строгим соблюдением углов наклона плоскости физио-

логической горизонтали и ушной вертикали выполняют сравнительно ред-

ко, заменяя их снимками в подбородочной проекции, которые имеют ту же

информативность.

Снимки в подбородочной проекции целесообразно выполнять и при

рентгенографии придаточных пазух носа в вертикальном положении боль-

ного у стойки с целью выявления жидкости в верхнечелюстной

пазухе.

• Информативность снимка. На снимке в передней полуаксиальной про-

екции хорошо виден лицевой скелет (рис. 54). Пирамиды височных костей

проекционно еще больше отбрасываются книзу и не переслаивают нижние

отделы верхнечелюстных пазух. Таким образом, альвеолярные бухты этих

пазух на снимках выявляются полностью, что имеет важное значение для

распознавания возникающих здесь изменений. Поэтому рентгенографию

придаточных пазух целесообразно производить именно в этой проекции.

На снимке черепа в передней полуаксиальной проекции лучше, чем на сним-

ке в носоподбородочной проекции, видны крыши глазниц. Поэтому при

диагностике переломов передней черепной ямки прибегают к рентгено-

графии в данной проекции {рис. 55).

Рис. 53. Укладка для рентге-

нографии черепа в передней

полуаксиальной (подборо-

дочной) проекции.

100

УКЛАДКИ

Рис. 54. Схема с электрорент-

генограммы черепа в перед-

ней полуаксиальной (подбо-

родочной) проекции.

1— крыша глазницы; 2— скуло-

вая кость; 3— альвеолярная

бухта верхнечелюстной пазухи;

4— пирамида височной кости;

5— лобная пазуха; 6— полость

носа; 7—угол нижней челюсти;

8— I шейный позвонок; 9— 11

шейный позвонок.

Рис. 55. Снимок черепа в

передней полуаксиальной

(подбородочной) проекции.

Перелом крыши правой глазни-

цы.

« Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки те же, что и при оценке снимков в носоподбородочной проекции.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как при вы-

полнении снимков в носоподбородочной проекции.

ГОЛОВА

101

СНИМОК ЧЕРЕПА В ЗАДНЕЙ

ПОЛУ АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в основном предназначен для изучения

затылочной кости. Широко применяется при диагностике черепно-мозго-

вой травмы наряду со снимками черепа в задней обзорной и боковых проек-

циях, которые обычно выполняют в щадящем режиме, путем перемещения

рентгеновской трубки и кассеты без изменения положения тела пострадав-

шего.

• Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два варианта

укладки для выполнения снимка черепа в задней полуаксиальной проекции:

1. Больной лежит на спине, руки — вдоль туловища. Голову укладывают

симметрично по отношению к средней линии стола. Подбородок прижат

к передней поверхности шеи. Область затылка прилежит к поверхности сто-

ла. Срединная сагиттальная плоскость и плоскость физиологической гори-

зонтали перпендикулярны его поверхности. Кассета размером 18X24 см

находится в кассетодержателе в продольном положении. Верхнее ребро

кассеты находится на уровне верхней поверхности головы. Рентгеновскую

трубку наклоняют в каудальном направлении, и пучок рентгеновского из-

лучения центрируют под углом 45° к плоскости стола на большое затылоч-

ное отверстие (рис. 56, а).

Рис. 56. Укладки для рентге-

нографии черепа в задней

полуаксиальной проекции

(а, б).

102

УКЛАДКИ

Рис. 57. Схема с рентгено-

граммы черепа в задней

полуаксиальной проекции.

1—большое затылочное от-

верстие; 2— костный валик, ок-

ружающий большое затылочное

отверстие; 3— гребень затылоч-

ной кости; 4— наружный и внут-

ренний затылочные выступы;

5—ламбдовидный шов; 6—пи-

рамида височной кости; 7—

спинка турецкого седла.

Рис. 58. Снимок черепа в

задней полуаксиальной про-

екции.

Трещина затылочной чешуи.

ГОЛОВА

103

Рис. 59. Снимок черепа в зад-

ней полуаксиальной проек-

ции.

Смазанность наружного конту-

ра валика, окружающего боль-

шое затылочное отверстие, ука-

зывает на наличие внутричереп-

ной гипертензии.

2. Больной лежит на спине, руки расположены вдоль туловища. Кассета

размером 18X24 см с неподвижной отсеивающей решеткой находится на

клиновидной подставке под углом 45° к плоскости стола. Голова располага-

ется на кассете таким образом, чтобы сосцевидные отростки находились

несколько выше линии, делящей кассету на верхнюю и нижнюю половины.

Срединная сагиттальная плоскость и плоскость физиологической горизонта-

ли перпендикулярна кассете. Пучок излучения направляют отвесно на боль-

шое затылочное отверстие. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 56, б).

• Информативность снимка. На снимке черепа в задней полуаксиальной

проекции хорошо видна структура затылочной чешуи: костный валик, ок-

ружающий большое затылочное отверстие; отходящий от него вверх по

средней линии гребень; внутренний и наружный затылочные выступы. Видны

ламбдовидный и частично стреловидный швы, верхние края пирамиды височ-

ных костей, их верхушки" и иногда — внутренние слуховые проходы. В боль-

шое затылочное отверстие проецируется изображение либо спинки турец-

кого седла, либо задней дуги I шейного позвонка (рис. 57). В качестве при-

мера информативности снимка черепа для диагностики его переломов при-

водим наблюдение над больным с черепно-мозговой травмой, у которого

на снимке в данной проекции выявлена трещина затылочной кости (рис. 58).

Иногда снимок в задней полуаксиальной проекции используют для

выявления одного из рентгенологических признаков внутричерепной гипер-

тензии— смазанности контура валика, окружающего большое затылочное

отверстие (рис. 59).

* Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На технически правильно выполненных снимках хорошо отобра-

жаются структура костей, пневматическая система сосцевидных отростков,

контуры валика и гребня затылочной кости, ее внутренний рельеф. Пра-

вильность укладки определяется симметричностью изображения, проеци-

рованием в большое затылочное отверстие спинки турецкого седла.

« Наиболее частой ошибкой при выполнении этого снимка является асим-

метрия укладки головы при съемке.

104

УКЛАДКИ

СНИМКИ ЧЕРЕПА

В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

(СНИМКИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА)

• Назначение снимка. Снимок основания черепа предназначен для изу-

чения анатомических структур задней и средней черепных ямок и лицевого

скелета.

# Укладки больного для выполнения снимков. Существуют два основных

варианта укладки для рентгенографии черепа в аксиальной проекции — ук-

ладки для снимков в теменной проекции и в подбородочной проекции. Каж-

дый из этих снимков может быть выполнен как в горизонтальном, так и в вер-

тикальном положении больного. Кроме того, существуют различные моди-

фикации этих укладок, целью которых является создание для больного ща-

дящего режима при выполнении снимков:

1. Укладки для снимков основания черепа в теменной проекции:

а) больной лежит на спине. Под плечи подкладывают валик или сложен-

ную вдвое подушку с таким расчетом, чтобы закинутая кзади голова сопри-

касалась с плоскостью стола теменем. Плоскость физиологической горизон-

тали устанавливают параллельно плоскости стола, а сагиттальную плоскость

и плоскость ушной вертикали — перпендикулярно к ней. Кассету размером

24X30 см располагают в кассетодержателе таким образом, чтобы верхнее

ее ребро выступало по отношению к плоскости лица на 3—4 см. Пучок излу-

чения направляют на нижнюю поверхность подбородка. Фокусное расстоя-

ние—100 см (рис. 60, а);

б) ту же укладку можно осуществить при вертикальном положении

больного у стойки с отсеивающей решеткой (рис. 60, б). Больного усаживают

на стул спиной к стойке и сильно запрокидывают ему голову назад таким об-

разом, чтобы темя соприкасалось с плоскостью стойки. Соотношение основ-

ных плоскостей черепа с плоскостью кассеты такое же, как при укладке в

горизонтальном положении больного. Пучок рентгеновского излучения

направляют в горизонтальной плоскости в центр нижней поверхности под-

бородка. Метки, соответствующие правой и левой половине головы, при-

крепляют к кассете лейкопластырем.

2. Укладки для'снимка основания черепа в подбородочной проекции:

а) больной лежит на животе. Средняя линия головы и тела соответствует

средней линии деки стола. Руки располагают вдоль туловища. Подбородок

максимально выдвигают вперед с таким расчетом, чтобы к столу прилежали

нижняя поверхность подбородка и передняя поверхность шеи. Плоскость

физиологической горизонтали устанавливают параллельно плоскости стола,

сагиттальную плоскость и плоскость ушной вертикали — перпендикулярно к

ней. Кассету располагают в кассетодержателе, верхний край ее на 3—4 см

выстоит по отношению к плоскости лба. Пучок излучения направляют отвес-

но— на область темени. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 60, в);

б) эту же укладку /йожно выполнить в положении больного сидя (рис. 60, г).

Больного усаживают на низкой скамейке у снимочного стола. Кассету с

неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают на столе на подставке

такой высоты, чтобы при вытянутой максимально вперед шее голова приле-

жала к кассете нижней поверхностью подбородка и частично передней по-

верхностью шеи. Передний край кассеты выдвигают вперед на 3—4 см по

отношению к плоскости лба. Центральный пучок излучения направляют на

область темени. Фокусное расстояние—100 см.

ГОЛОВА

105

Рис. 60. Варианты укладок для

рентгенографии черепа в ак-

сиальной проекции (снимок

основания черепа).

а — снимок в теменной проек-

ции при горизонтальном поло-

жении больного; 6 — снимок в

теменной проекции при верти-

кальном положении больного;

в—снимок в подбородочной

проекции при горизонтальном

положении больного; г — сни-

мок в подбородочной проекции

в положении больного сидя;

д — снимок основания черепа в

щадящем режиме в положении

больного на спине.

3. Укладка для выполнении снимка основания черепа в щадящем режи-

ме. В тех случаях, когда больному противопоказано находиться в положе-

нии, необходимом для выполнения снимка основания черепа в теменной

или подбородочной проекциях в связи с опасностью ухудшения его состоя-

ния, прибегают к съемке в щадящем режиме (меньше запрокидывать голову

кзади и максимально использовать перемещение кассеты и рентгеновской

трубки (рис. 60, д). При этом кассету с решеткой устанавливают на кли-

новидной подставке под разными углами по отношению к плоскости стола.