Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

УКЛАДКИ

Рис. 38. Укладка для рентге-

нографии черепа в лобной

проекции.

Рис. 39. Схема с рентгено-

граммы черепа а лобной про-

екции.

1—верхний край пирамиды ви-

сочной кости; 2— вход в глазни-

цу; 3—спинка турецкого седла;

4— дно турецкого седла; 5—

пазуха клиновидной кости и ре-

шетчатый лабиринт; 6— верхне-

челюстная пазуха; 7— нижняя

челюсть.

ГОЛОВА

Ф Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки здесь такие же, как и при выполнении снимков черепа в прямой

передней обзорной и носолобной проекциях.

« Наиболее частые ошибки при выполнении данного снимка обусловле-

ны съемкой при асимметричном положении головы больного. При анализе

таких снимков могут быть допущены те же ошибки, что и при изучении

обзорных снимков черепа в прямой передней и носолобной проекциях,

выполненных при неправильном положении головы. В отдельных случаях

может возникнуть ошибочное впечатление о наличии трещины височной

кости, которую симулирует изображение чешуйчатого шва между теменной

и височной костями, занимающего при асимметричной укладке черепа

краеобразующее положение.

СНИМОК ЧЕРЕПА В ПРЯМОЙ

ЗАДНЕЙ ОБЗОРНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение сни-мка. Снимки черепа в прямой задней обзорной проек-

ции используют для изучения черепа в целом. По информативности они

могут заменять снимки черепа в передней обзорной проекции. В практи-

ческой работе их выполняют главным образом тяжелым больным, а также

пострадавшим с черепно-мозговой травмой, когда перемещения и поворо-

ты больного нежелательны и даже опасны.

• Укладка больного для выполнения снимка (рис. 40, а, б). Больной лежит

на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость

головы ориентирована перпендикулярно снимочному столу и совпадает

со средней линией деки. Плоскость физиологической горизонтали также на-

ходится перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см

вкладывают в кассетодержатель в продольном положении с таким расче-

том, чтобы верхний край ее отстоял от наиболее высокой точки свода черепа

на 2,5—3 см. Пучок излучения направляют ка область переносья, что соот-

ветствует центру кассеты. Фокусное расстояние— 100 см. Снимок в данной

укладке часто выполняют больным, находящимся на каталке или в постели.

В таких случаях использование неподвижной решетки является обяза-

тельным.

• Информативность снимка. На снимке хорошо видны кости свода чере-

па. Отчетливо определяются и черепные швы, при этом ламбдовидный шов

виден лучше, чем венечный, так как он располагается ближе к рентгено-

графической пленке. Особенностью снимков в данной проекции является то,

что изображение лицевого скелета в силу его отдаленности от пленки зна-

чительно увеличено; это особенно наглядно видно по изображению глаз-

ниц и зубов. В отличие от снимков в передней обзорной проекции на об-

ласть глазниц проецируются не пирамиды височных костей (они располага-

ются несколько ниже), а крылья клиновидной кости. Таким образом, эта

проекция может быть использована для рентгенографии малого и большого

крыльев клиновидной кости и верхней глазничной щели. Иногда изображе-

ние этих анатомических образований здесь получается более отчетливым,

чем на специальном снимке крыльев клиновидной кости. Краеобразую-

щее положение занимают на этом снимке не кости боковых отделов сред-

ней черепной ямки,как на снимке в передней обзорной проекции, а кости

задней черепной ямки. Поэтому видны яремные отверстия, расположен-

ные под изображением пирамид височных костей. Из костей лицевого ске-

лета лучше всего видна нижняя челюсть. Придаточные пазухи носа выявля-

УКЛАДКИ

Рис. 40. Укладка для рентге-

нографии черепа в задней

обзорной проекции. Голова

фиксирована головодержа-

телем.

а — вид сбоку; 6 — вид сверху.

ются лишь частично, так как на изображение лицевого скелета наслаивается

изображение пирамид височных костей и шейных позвонков (рис. 41).

Примером информативности снимка черепа в задней обзорной проек-

ции для выявления изменений крыльев клиновидной кости может служить

наблюдение над больной, оперированной по поводу менингеомы глазницы,

проросшей в полость черепа. На снимке выявляются утолщение и уплотне-

ние малого и большого крыльев клиновидной кости с сужением верхней

глазничной щели. Виден костный лоскут, частично прикрывающий дефект

в костях черепа после произведенной операции (рис. 42).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На технически правильно выполненном снимке хорошо видна

костная структура. Отчетливо выявляются наружная и внутренняя костные

пластинки и диплоэ костей свода черепа, а также структура костей лицевого

черепа, в частности нижней челюсти. Контуры костей четкие и резкие. О пра-

вильности укладки свидетельствует симметричность изображения черепа.

• Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является асиммет-

ричная укладка головы, приводящая к искажению изображения костей моз-

гового и лицевого черепа.

ГОЛОВА

Рис. 41. Схема с рентгено-

граммы черепа в задней об-

зорной проекции.

1—кости свода черепа; 2—ма-

лое крыло клиновидной кости;

3—большое крыло клиновид-

ной кости; 4— верхняя глазнич-

ная щель; 5— лобная пазуха;

6— пирамида височной кости;

7— верхнечелюстная пазуха.

Рис, 42. Снимок черепа в зад-

ней обзорной проекции.

Менингиома крыльев клино-

видной кости. Костная структура

малого и большого крыльев сле-

ва резко склерозирована. Де-

фект костей черепа после опе-

рации.

УКЛАДКИ

СНИМОК ЧЕРЕПА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Рентгенограммы черепа в боковой проекции наря-

ду с рентгенограммами в прямой проекции предназначены для изучения

черепа в целом и выполняются во всех случаях его рентгенологического

исследования.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе,

голова повернута в сторону. Рука на прилежащей к пленке стороне вытянута

вдоль туловища. Другая рука согнута в локтевом суставе, кисть сжата в кулак,

который больной подкладывает под подбородок для упора. Голову уклады-

вают на снимочном столе таким образом, чтобы средней линии деки соот-

ветствовала проекция турецкого седла на боковую поверхность головы (точ-

ка, находящаяся на 2 см выше границы средней и задней трети расстояния

между наружным краем глазницы и наружным слуховым отверстием); сре-

динную сагиттальную плоскость головы ориентируют параллельно пло-

скости стола; фронтальную плоскость и плоскость физиологической гори-

зонтали — перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 24Х 30 см

помещают в кассетодержателе в продольном положении с таким расчетом,

чтобы верхний край ее был выше верхней точки свода черепа на 2,5—3 см.

Пучок излучения направляют отвесно, соответственно проекции турецкого

седла на кожу (рис. 43, а). Снимок черепа в боковой проекции может быть

выполнен также и при положении больного на боку. В этих случаях кассету с

неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают на подставке, высота

которой соответствует ширине плеч больного (рис. 43, б).

При необходимости выполнить снимок в щадящем режиме в положе-

нии больного на спине кассету с неподвижной отсеивающей решеткой уста-

навливают вертикально у боковой поверхности головы больного. Под заты-

лок подкладывают небольших размеров ватно-марлевый валик (можно в

форме баранки) с тем, чтобы изображение задних отделов черепа не ока-

залось «срезанным» краем пленки. Центральный пучок излучения направля-

ют в горизонтальной плоскости соответственно проекции турецкого седла

(рис. 43, в).

При выборе стороны съемки руководствуются предполагаемой локали-

зацией патологического процесса. Именно этой стороной больной должен

прилегать к пленке.

Снимок черепа в боковой проекции может быть выполнен и на пленке

меньшего размера—18X24 см. В таких случаях кассету располагают в

кассетодержателе в поперечном положении. Верхний край ее отстоит от

верхней точки свода черепа на 2,5—3 см. Укладку больного и центрацию

пучка излучения производят так же, как и при использовании кассеты разме-

ром 24X30 см. На полученном снимке отсутствует изображение нижней

челюсти. Снимок на пленке размером 18X24 см считается полноценным и

пригодным для анализа в тех случаях, когда имеются отображения костного

неба и нижнего края затылочной чешуи, так как по этим ориентирам опреде-

ляют анатомические соотношения в области черепно-шейной границы.

• Информативность снимка. Снимок черепа в боковой проекции весьма

информативен для оценки состояния костей свода и основания черепа, зна-

чительно менее — для оценки костей лицевого скелета. На этом снимке хо-

рошо видны наружная и внутренняя костные пластинки костей свода, внут-

ренний рельеф костей черепа, на котором отображаются борозды и извили-

ны поверхности полушарий большого мозга в виде пальцевых вдавлений

ГОЛОВА

Рис. 43. Укладки для рентге-

нографии черепа в боковой

проекции (а—в).

и мозговых гребней, а также сосуды, проходящие в мозговых оболочках.

В большинстве случаев на снимке хорошо видны борозды оболочечных

артерий и венозных синусов. В области теменных бугров определяются из-

вилистые, местами суживающиеся, местами бухтообразно расширяющиеся и

сливающиеся друг с другом каналы диплоических вен, внутри которых про-

ходят тонкие вены, служащие коллатералями между венозной системой по-

лости черепа и венами покровов головы. При нарушении венозного оттока

из полости черепа эти каналы расширяются и становятся видимыми.

УКЛАДКИ

Рис. 44. Схема с рентгено-

граммы черепа в боковой

проекции.

1— наружная костная пластин-

ке; 2—внутренняя костная плас-

тинка; 3— венечный шов; 4—

диплоические каналы; 5— бо-

розда средней оболочечной

артерии; 6— ламбдовидный

шов; 7— турецкое седло; 8—

клиновидная пазуха.

Рис. 45. Снимок черепа в

боковой проекции.

Внутричерепная гипертенэия.

Усилены пальцевые вдавления;

истончена спинка турецкого

седла

На снимке хорошо видны черепные швы, особенно венечный и ламбдо-

видный; определяются все три черепные ямки — передняя, средняя и зад-

няя, В области передней черепной ямки прослеживаются три тонкие линии,

две из которых, выпуклые кверху, представляют собой крыши глазниц, а

третья, вогнутая книзу,— решетчатую пластинку. Центральной частью сред-

ней черепной ямки является турецкое седло, изображение которого очень

хорошо видно на снимке в данной проекции. Турецкое седло находится в те-

ле клиновидной кости. В норме передние две трети тела клиновидной кости

заняты клиновидной пазухой. Четко дифференцируются дно турецкого

седла и его спинка, которая обычно наклонена кпереди. Кзади от вершины

спинки начинается дно задней черепной ямки, которое доходит до внутрен-

него затылочного выступа (рис. 44).

Снимок черепа в боковой проекции содержит информацию, ценную в

неврологической практике, а также в случаях черепно-мозговой травмы.

ГОЛОВА

Рис. 46. Снимок черепа в

боковой проекции.

Краниофарингиома. Обызвеств-

ление по краю опухоли, распо-

ложенной над турецким седлом.

Рис, 47. Снимок черепа в

боковой проекции.

Менингиома серповидного от-

ростка. Игольчатый периостит и

гиперостоз лобной чешуи. Обыз-

вествление в ткани опухоли.

Известно, что многие процессы в полости черепа ведут к нарушению отто-

ка спинномозговой жидкости из ликворных пространств и к повышению

внутричерепного давления. Эти изменения выявляются наиболее отчетливо

именно на снимках в данной проекции. Внутренний рельеф черепных костей

становится усиленным. Пальцевые вдавления, в норме выраженные очень

незначительно (только в области лобной и височной чешуи), в этих условиях

значительно углубляются, а мозговые гребни выглядят подчеркнутыми.

Изменяется и турецкое седло: спинка его истончается, отклоняется кзади.

Углубляется дно турецкого седла, контуры его становятся менее четкими

в связи с остеопорозом. В молодом возрасте расширяются и своевременно

не подвергаются синостозированию черепные швы (рис. 45).

На снимке черепа в боковой проекции хорошо видны изменения турец-

кого седла, обусловленные ростом опухоли головного мозга, а также обыз-

вествление самой опухоли. В качестве примера приводим наблюдение над

больным 11 лет с краниофарингиомой — опухолью, развивающейся из кле-

УКЛАДКИ

Рис, 48. Снимок черепа в

боковой проекции.

Трещина височной чешуи, пере-

ходящая на дно средней череп-

ной ямки.

Рис. 49. Схемы с боковых

рентгенограмм черепа, вы-

полненных при неправильной

укладке.

а — срединная сагиттальная

плоскость головы образует с

плоскостью кассеты угол, от-

крытый кзади; 6 — срединная

сагиттальная плоскость головы

образует с плоскостью кассеты

угол, открытый краниально; в—

значительное несовпадение

срединной сагиттальной плоско-

сти с плоскостью кассеты.

ток, оставшихся по ходу существующего только в эмбриональном периоде

гипофизарного хода. Эти опухоли локализуются всегда по средней линии —

над турецким седлом, внутри него или под ним. В данном случае на сним-

ке черепа в боковой проекции видны обызвествление по краю крупной опу-

холи, расположенной над турецким седлом, и вторичные изменения седла

(рис. 46).

Другим примером высокой информативности снимка черепа в боковой

проекции в выявлении опухолей головного мозга, а также в установлении их

морфологического строения может быть наблюдение над больным 15 лет

с типичным гиперостозом (утолщением и уплотнением) лобной чешуи и об-

разованием «спикул», указывающих на развитие менингиомы. Резкое рас-

ширение венечного шва и усиление пальцевых вдавлений свидетельствуют

о выраженной внутричерепной гипертензии (рис. 47).

ГОЛОВА

Рис. 49. Продолжение

При травмах часто возникают вертикально идущие трещины височной

чешуи, переходящие на основание черепа. Такие трещины видны только на

снимках черепа в боковой проекции (рис. 48).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Как и при изучении других снимков черепа, о правильности физико-

технических условий съемки судят по четкости выявления костной структу-

ры, а также по четкости и резкости изображения контуров костей. Правиль-

ность укладки определяют по степени совмещения деталей изображения

костей основания правой и левой половин черепа. При правильной укладке

видны один передний наклоненный отросток, одна тень треугольной формы,

расположенная позади турецкого седла и соответствующая изображению

обеих, наложенных друг на друга, пирамид височных костей. При очень точ-

ной укладке изображения пирамид совмещаются настолько, что в центре

треугольной тени выявляется одно четко очерченное просветление, пред-

ставляющее собой суммацию изображения двух совмещенных наружных

слуховых отверстий.