Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Защита рабочих мест персонала контролируется путем измерений

мощностей экспозиционной дозы, которые, в соответствии с законода-

тельством, необходимо выполнять не реже одного раза в 2 года:

— во всех рабочих помещениях рентгенологического кабинета на каж-

дом рабочем месте на уровне головы, груди, таза и ступней ног;

— в комнате управления рентгеновским аппаратом не менее чем в трех

точках у каждого смотрового окна и против каждого дверного проема,

ведущего в процедурное помещение;

— у проемов и отверстий технологического назначения (окна для

передачи снимков, отверстия для транспортеров и т. д.) со стороны рабочих

помещений кабинета, примыкающих к процедурной.

Измерения мощности экспозиционной дозы излучения в смежных

помещениях должны производиться у поверхности стен и у их стыков. При

этом расстояния между точками измерения должны быть в пределах 50—

100 см.

Измерение мощности экспозиционной дозы, создаваемой флюорогра-

фическими аппаратами с защитными кабинами, проводится только на

рабочих местах персонала.

Кроме того, для контроля индивидуального облучения всех лиц, ра-

ботающих в сфере действия ионизирующего излучения, проводится инди-

видуальная дозиметрия. Она должна осуществляться постоянно с помощью

индивидуальных дозиметров, обеспечивающих регистрацию рентгеновско-

го излучения с эффективной энергией 20—100 кэВ.

Результаты дозиметрических измерений фиксируются в журнале учета

индивидуальных доз облучения, в которой заносят следующие сведения:

тип и номер использованного дозиметра, показания всех измерений при

его выдаче и сдаче, суммарную дозу облучения за каждый квартал и за год,

подпись лица, ответственного за дозиметрические измерения.

С целью оценки лучевой нагрузки, получаемой больными при различ-

ных рентгенологических исследованиях (при работе на различных рентгено-

диагностических установках), необходимо производить дозиметрию в пря-

мом пучке излучения на поверхности тела обследуемого.

Часть вторая

УКЛАДКИ

Глава 3

ГОЛОВА

Глава 4

позвоночник

Глава 5

КОНЕЧНОСТИ

Глава 6

ГРУДЬ

Глава 7

живот

УКЛАДКИ

Глава 3

ГОЛОВА

КРАТКИЕ

АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Голова — часть человеческого тела, имеющая наиболее сложное анатомическое

строение. Костной основой ее является череп, который состоит из 29 костей. В описательной

анатомии его принято подразделять на мозговой и лицевой. Кости мозгового черепа

образуют замкнутую полость, в которой располагается головной мозг. В ней имеется большое

отверстие, через которое проходят спинной мозг и множество мелких отверстий для про-

хождения сосудов и нервов. Кости лицевого черепа обеспечивают функцию речевого

и жевательного аппаратов. В его состав входит крупная подвижная кость — нижняя челюсть,

соединенная с мозговым черепом височно-нижнечелюстными суставами.

В мозговом черепе насчитывается 8 костей: парные — теменные и височные кости и

непарные — клиновидная, затылочная, лобная и решетчатая кости. Мозговой череп принято

делить на основание и свод (крышу). Условная граница между ними определяется плоскостью,

проходящей через наружный затылочный выступ, основания сосцевидных отростков, верхние

края наружных слуховых проходов, скуловые дуги, скуловые отростки лобных костей и над-

глазничные края.

Все кости мозгового черепа связаны между собой неподвижно черепными швами.

По форме они делятся на зубчатые, чешуйчатые (накладывающиеся наподобие черепиц)

и плоские (соединенные край в край).

Основными швами свода черепа являются три зубчатых шва: сагиттальный,

расположенный по средней линии между теменными костями; венечный, соединяющий

теменные кости с лобной чешуей, и ламбдовидный, располагающийся между теменными

костями и затылочной чешуей. На боковой поверхности черепа находится чешуйчатый шов,

он располагается между теменными костями и височной чешуей.

Кости свода черепа состоят из двух костных пластинок — наружной и внутренней

и заключенного между ними слоя губчатого вещества — диплоэ. В области лобной, височной

и затылочной чешуи толщина свода черепа резко уменьшена, эти отделы представлены только

костной пластинкой.

Внутренняя поверхность свода покрыта твердой оболочкой головного мозга. Внутри

полости черепа она имеет несколько выростов: серп большого мозга, вдающийся между

большими полушариями, намет мозжечка, располагающийся между большими полушариями

и мозжечком, и серп мозжечка — между полушариями мозжечка. Внутренняя поверхность

свода несет на себе отпечатки анатомических образований, непосредственно прилежащих

к ней: пальцевидных вдавлений и мозговых гребней, являющихся отпечатками мозговых

борозд и извилин; борозд оболочечных артерий, располагающихся на твердой оболочке;

борозд венозных синусов и ямочек грануляций.

Венозные синусы, проходящие в дупликатуре твердой оболочки и дающие глубокие

отпечатки на внутренней поверхности костей мозгового черепа {костные ложа синусов),

служат путями оттока венозной крови из полости черепа в яремные вены. Особенно глубокими

являются ложа поперечного (в области затылочной чешуи) и сигмовидного (на основании

задней черепной ямки) синусов.

На внутренней поверхности свода располагаются ямки для колбообразно расширенных

выпячиваний паутинной оболочки мозга. Эти ямки большей частью локализуются по сторонам

от стреловидного шва, но могут быть и в любом другом отделе свода. Часто они представлены

отдельными группами. Иногда встречаются более крупные и плоские углубления, получившие

названия боковых венозных лакун.

В толще диплоэ локализуются многочисленные, причудливо извивающиеся венозные

каналы, внутри которых проходят диплоические вены, Эти вены являются коллатералями,

соединяют венозную систему полости черепа с венозной системой покровов головы. К этой

же системе принадлежат и венозные выпускники, представляющие собой более короткие

каналы внутри диплоэ, также содержащие внутри себя тонкие вены, но имеющие строго

ГОЛОВА

определенную локализацию. Насчитывается четыре выпускника — лобный, теменной, затылоч-

ный и сосцевидный.

Основание черепа по своему строению значительно отличается от свода, В нем имеется

большое число отверстий и каналов для прохождения черепных нервов и сосудов. На внутрен-

ней поверхности основания черепа различают три черепные ямки — переднюю, среднюю

и заднюю, расположенные на разном уровне и под разными углами по отношению к горизон-

тальной плоскости.

Центральное положение в основании черепа занимает клиновидная кость. Она принимает

участие в образовании всех трех черепных ямок. В теле ее находится клиновидная пазуха, над

которой расположено турецкое седло с заключенным в нем гипофизом.

Самое сложное строение имеет височная кость. В ней различают три части: каменистую

часть (пирамиду), чешуйчатую и барабанную части, группирующиеся вокруг наружного

слухового прохода. Наружная часть чешуи принимает участие в образовании височной ямки.

Пирамида имеет трехгранную форму. Основание ее переходит в сосцевидный отросток,

содержащий множество мелких ячеистых полостей. Верхушка располагается кнутри и кпереди.

Две верхние поверхности пирамиды — передняя и задняя — обращены в полость черепа

и разделены между собой верхним краем. На передней поверхности имеются два возвыше-

ния — над полукружными каналами лабиринта и над барабанной полостью. На задней

поверхности находится внутреннее слуховое отверстие. В месте перехода пирамиды

в сосцевидный отросток располагается глубокая борозда сигмовидного синуса. От нижней

поверхности пирамиды отходит шиловидный отросток. Здесь же находится отверстие,

ведущее в сонный канал.

В толще пирамиды заключены слуховой и вестибулярный аппараты. В барабанной

полости, отделенной от наружного слухового прохода барабанной перепонкой, находятся

слуховые косточки. Внутренняя стенка барабанной полости отделяет ее от внутреннего уха.

Задняя стенка сообщается узким каналом (входом в пещеру) с сосцевидной пещерой

(антрумом). Стенки барабанной полости, сосцевидной пещеры и ячеек сосцевидного отростка

выстланы слизистой оболочкой. Внутреннее ухо включает вестибулярный и улитковый лаби-

ринты. В преддверии и лабиринте сосредоточены вестибулярные анализаторы органа равнове-

сия; в улитке — слуховые анализаторы, к ним подходят окончания слухового нерва.

К наиболее крупным отверстиям на основании черепа относятся: в средней черепной

ямке — верхние глазничные щели, расположенные между большими и малыми крыльями

клиновидной кости, через которые в глазницы проходят глазодвигательные, блоковые,

отводящие нервы и первые ветви тройничных нервов; зрительные каналы у основания малых

крыльев для прохождения зрительных нервов; в области верхушек пирамид — внутренние

отверстия сонных каналов, через которые в полость черепа входят внутренние сонные артерии;

в задней черепной ямке — большое затылочное отверстие, через которое в полость черепа

вступает спинной мозг, переходящий в продолговатый мозг; внутренние слуховые отверстия

на задней поверхности пирамид височных костей, через которые во внутренние слуховые

проходы входят преддверно-улитковый (слуховой) и лицевой нервы и, наконец, яремные

отверстия, через них выходят из полости черепа внутренние яремные вены и три пары череп-

ных нервов — языкоглоточный, блуждающий и добавочный,

Мозговой череп многообразен по форме и размерам. Выделяют три основных типа

формы черепа: долихоморфные, с преобладанием продольного диаметра (длины), брахи-

морфные, у которых длина черепа небольшая, а преобладает его высота, и мезоморфные,

средние формы.

Лицевой череп также очень сложен по своему строению. В состав его входят 15 костей.

К парным костям относятся верхнечелюстные, скуловые, носовые, небные, слезные и нижние

носовые раковины; к непарным — сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость. Кроме этих

костей, в образовании лицевого скелета принимают участие кости мозгового черепа —

лобная, решетчатая и клиновидная.

Наиболее крупной костью лицевого скелета является верхняя челюсть. Она соединяется

почти со всеми лицевыми костями. Верхняя челюсть относится к пневматическим костям, в ее

теле находится крупная воздухоносная верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Верхняя стенка

пазухи граничит с глазницей; нижняя — вдается в альвеолярный отросток нижней челюсти,

располагается над альвеолами задних зубов; переднелатеральная стенка обращена к лицевой

поверхности; заднелатеральная — к подвисочной ямке; медиальная составляет боковую стенку

полости носа. Пазуха представляет собой полость с закругленными углами, или бухтами,

которые могут глубоко внедряться в отростки тела верхней челюсти. Объем пазухи колеблется

от 10 до 40 см

и более.

Небная кость как бы дополняет верхнюю челюсть, участвует в образовании стенок

полости рта, носа, глазницы и крыловидно-небной ямки.

Большое значение в формировании черепа имеет скуловая кость. В соединении с верхней

челюстью, с височной, лобной и клиновидной костями она укрепляет лицевой скелет и служит

обширной поверхностью для прикрепления жевательных мышц.

УКЛАДКИ

Самая маленькая кость лицевого скелета — это слезная кость. Она входит в состав

внутренней стенки глазницы, образуя ямку слезного мешка, от которой книзу в носовую

полость проходит носослезный канал. К мелким костям лицевого черепа относятся также:

нижняя носовая раковина, которая имеет вид изогнутой пластинки и прикрепляется к боковой

стенке носовой полости; сошник, также имеющий форму пластинки и образующий заднениж-

ний отдел костной перегородки носа; носовая кость — четырехугольной, несколько удлинен-

ной формы слегка выпуклая пластинка, формирующая спинку и корень носа, а также грушевид-

ное отверстие.

Нижняя челюсть имеет подковообразную форму, состоит из двух сросшихся половин.

Тело ее несет на себе зубы. От задних отделов тепа под углом вверх отходят две ветви —

правая и левая, которые являются местом прикрепления жевательных мышц. Верхний конец

ветви заканчивается двумя отростками, разделенными вырезкой. Передний, венечный

отросток служит местом прикрепления височной мышцы, а задний, мыщелковый, отросток

несет на себе головку валикообразной формы для сочленения с основанием черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав — единственный сустав черепа, в нем возможны сложные

движения, слагающиеся из вращения и скольжения. Подъязычная кость свободно залегает

в толще окружающих ее мягких тканей под телом языка.

Кости лицевого черепа, соединяясь между собой и с костями мозгового черепа,

образуют полости — глазницы, полость носа и полость рта.

Глазницы по форме приближаются к четырехгранной усеченной пирамиде, вмещают

орган зрения с его сосудами, нервами, мышцами и слезной железой. Основание пирамиды

обращено кнаружи, образует вход в глазницу и имеет закругленные края. У вершины

пирамиды располагаются отверстие зрительного канала и верхняя глазничная щель.

В нижнем углу ее находится нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с подвисочной

и крыловидно-небной ямками. Обе эти ямки располагаются кзади и книзу от глазницы и перехо-

дят одна в другую. Снаружи они замыкаются ветвью нижней челюсти и скуловой дугой.

В верхнем отделе подвисочная ямка переходит в височную.

Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе, разделена на правую

и левую половины перпендикулярной перегородкой, образованной перпендикулярной

пластинкой решетчатой кости, сошником и продолжающей их спереди хрящевой пластинкой.

Верхняя челюсть и свободные края носовых костей образуют грушевидное отверстие,

являющееся границей между костной и хрящевой частями. Сзади полость носа открывается

в глотку широким отверстием, разделенным задним краем сошника на две половины

(хоаны). На боковых стенках располагаются одна над другой три носовые раковины. Между

носовой перегородкой и краями раковин находится узкое пространство — общий носовой ход.

Под каждой из ракон — идущие параллельно верхний, средний и нижний носовые ходы.

В них открываются все придаточные пазухи носа, передние и задние решетчатые ячейки

и носослезный канал.

Полость рта имеет одну только костную стенку — крышу, или костное небо. Все осталь-

ные стенки образованы мягкими тканями, Задний свободный край костного неба образует

нижние стенки хоан.

В процессе развития и формирования черепа нередко возникают различные отклонения.

Кроме постоянных черепных швов, могут иметь место и непостоянные швы. К ним относятся

метопический шов, разделяющий лобную чешую вдоль на две половины, и поперечный шов

затылочной чешуи. Очень часто в области лямбдовидного шва встречаются вставочные

косточки. Синостозирование швов иногда происходит неравномерно, с нарушением опреде-

ленной последовательности, что приводит к изменению конфигурации черепа.

Из аномалий развития наибольшее клиническое значение имеет базилярная импрес-

сия — изменение конфигурации основания черепа с втяжением его внутрь в области большого

затылочного отверстия и уменьшением глубины задней черепной ямки. Иногда базилярной

импрессии сопутствует платибазия — уплощение изгиба основания черепа, В некоторых слу-

чаях базилярная импрессия сопровождается аномалией развития нервной системы, когда

через большое затылочное отверстие в позвоночный канал смещаются части мозжечка

и продолговатый мозг (синдром Арнольда — Киари).

К порокам развития черепа относятся также черепно-мозговые грыжи, возникновение

которых связано с неполным замыканием костей черепа, краниостеноз, микроцефалия,

врожденные дефекты костей черепа.

В полости черепа расположен головной мозг. Форма головного мозга близка форме

черепа. В головном мозге принято различать ствол и большой, или конечный, мозг.

К стволу относят продолговатый мозг, мост, мозжечок, средний мозг, четверохолмие,

ножки мозга и промежуточный мозг, В большинстве ядер ствола берут начало или заканчи-

ваются черепные нервы. Большой мозг разделен продольной бороздой на два полушария —

правое и левое, соединенных посредством мозолистого тела и передней спайки. Вся

поверхность полушарий большого мозга покрыта плащом, образованным серым веществом —

корой головного мозга, изрезанным большим количеством борозд, между которыми нахо-

ГОЛОВА

дятся извилины. Серое вещество состоит из нервных клеток. Белое вещество полушарий

образовано нервными волокнами, связывающими кору одной извилины с корой других

извилин своего или противоположного полушария, а также с нижележащими образованиями.

Головной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками. Непосредственно к ткани мозга

прилежит мягкая оболочка. Сверху от нее находится паутинная оболочка и еще более

кнаружи — твердая оболочка, состоящая из двух листков.

Ликворные пространства головного мозга состоят из системы желудочков и подпаутин-

ных пространств. Различают два боковых желудочка — правый и левый, каждый из которых

посредством монроева отверстия соединяется с третьим, непарным, желудочком, располо-

женным по средней линии. Третий желудочек сильвиевым водопроводом связан с четвертым

желудочком, расположенным в задней черепной ямке. В стенках четвертого желудочка

находятся три очень мелких отверстия (два отверстия Мажанди и одно отверстие Люшка),

через которые система желудочков связана с подпаутинными пространствами.

Подпаутинные пространства на большем своем протяжении представлены щелевидным

пространством между мягкой оболочкой, плотно прилегающей к поверхности мозга, и паутин-

ной оболочкой, прилегающей к мягкой оболочке только на выпуклых участках поверхности

мозга и перекидывающейся через все углубления на наружной, внутренней и нижней его

поверхности. В некоторых местах, в основном на основании мозга, подпаутинные пространства

расширены, образуют так называемые цистерны головного мозга.

Спинномозговая жидкость, или ликвор, вырабатывается в основном сосудистыми

сплетениями боковых желудочков. Через монроевы отверстия ликвор проходит в третий

желудочек, оттуда через сильвиев водопровод — в четвертый желудочек и далее распростра-

няется в подпаутинных пространствах, частично спускается вниз по подпаутинным простран-

ствам спинного мозга. Всасывание ликвора происходит через оболочки мозга и пахионовы

грануляции в венозную сеть,

Головной мозг снабжается кровью посредством двух пар крупных артериальных

сосудов — двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Каждая из внутренних сонных

артерий, пройдя внутренний сонный канал в пирамиде височной кости, проникает в полость

черепа и образует так называемый сифон, т. е. несколько изгибов сбоку от тела клиновидной

кости в пещеристой пазухе, прободает твердую мозговую оболочку и разделяется на две

конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

Передняя мозговая артерия направляется кнутри и распространяется по внутренней

поверхности полушария. Сначала она описывает дугу вперед, а затем повертывает кзади

и доходит до заднего отдела теменной доли. От нее отходят многочисленные ветви, васкуля-

ризующие внутреннюю поверхность полушария.

Средняя мозговая артерия сразу после своего образования направляется кнаружи

и в глубине височной доли распадается на несколько ветвей, которые выходят на наружную

поверхность полушарий и снабжают кровью лобную, теменную и височную доли мозга.

Каждая из позвоночных артерий проходит в боковых массах шейных позвонков

и проникает в полость черепа через большое затылочное отверстие. В области ската обе

позвоночные артерии сливаются вместе, образуют одну базилярную артерию, которая

поднимается вверх по основанию мозга и разделяется на две свои конечные артерии —

правую и левую задние мозговые артерии. От базилярной артерии отходят ветви к стволовой

части мозга. Задние мозговые артерии васкуляризуют структуры задней черепной ямки,

подкорковые образования и затылочные доли мозга.

Каротидная и вертебральная системы связаны друг с другом виллизиевым многоугольни-

ком и множественными анастомозами. Многочисленные вены мозга собирают кровь в веноз-

ные синусы, расположенные в твердой мозговой оболочке. Они сливаются друг с другом

и через поперечный и сигмовидный синусы выводят кровь из полости черепа в яремную вену.

УКЛАДКИ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВЫ

Основной методикой рентгенологического исследования головы

является рентгенография. Показаниями к ее выполнению служат все случаи

заболеваний и повреждений черепа и головного мозга. Противопоказанием

может быть только крайне тяжелое состояние больного и выраженное

двигательное беспокойство. Больным, находящимся в тяжелом состоянии,

рентгенография черепа производится в щадящем режиме.

Каждое рентгенологическое исследование начинают с выполнения

снимков черепа в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой

и боковой. В случаях острой черепно-мозговой травмы обычно не ограничи-

ваются выполнением двух снимков, а сразу же, с целью сокращения време-

ни исследования, производят четыре снимка — в прямой задней проекции,

в задней полуаксиальной проекции и в боковых проекциях—правой и ле-

вой; одновременно производят их фотохимическую обработку. В случаях

травмы лицевого черепа выполняют снимки в носоподбородочной и перед-

ней полуаксиальной (подбородочной) проекциях.

Ввиду сложности конфигурации различных отделов черепа рентгено-

граммы, выполненные в двух взаимно перпендикулярных проекциях, отоб-

ражают далеко не все анатомические структуры, участвующие в его образо-

вании. В связи с этим предложен ряд дополнительных (специальных) проек-

ций съемки, позволяющих изучить как череп в целом, так и отдельные его

детали.

Все укладки при рентгенографии черепа подразделяют на обзорные и

специальные. Обзорные снимки, в свою очередь, делят на основные (снимки

черепа в прямой передней или задней, боковой и аксиальной проекциях) и

дополнительные (снимки черепа в носолобной, лобной, носоподбородоч-

ной, передней и задней полуаксиальной проекциях).

Рентгенография в специальных проекциях предназначена для изуче-

ния различных анатомических отделов мозгового и лицевого черепа. Так,

например, при исследовании пирамид височных костей применяют рентге-

нографию в косой (по Шюллеру), осевой (по Майеру) и поперечной (по

Стенверсу) проекциях, а для отображения зрительных каналов — рентгено-

графию глазниц в косой (по Резе) проекции и т. п.

При укладке головы для рентгенографии принято ориентироваться на

условные плоскости и точки, знание которых необходимо для правильного

выполнения различных снимков. Основными плоскостями являются: сагит-

тальная (срединная сагиттальная плоскость), горизонтальная (плоскость фи-

зиологической горизонтали) и фронтальная (плоскость ушной вертикали).

Срединная сагиттальная плоскость проходит спереди назад по сагитталь-

ному шву и делит голову на две симметричные половины— правую и левую.

Фронтальная плоскость (плоскость ушной вертикали) располагается перпен-

дикулярно сагиттальной плоскости, проходит вертикально через наружные

слуховые отверстия и делит голову на передний и задний

отделы. Горизонтальная плоскость (плоскость физиологической горизонта-

ГОЛОВА

Рис. 27. Схема основных

плоскостей черепа.

1— срединная сагиттальная

плоскость; 2— плоскость фи-

зиологической горизонтали; 3—

плоскость ушной вертикали.

ли) перпендикулярна сагиттальной и фронтальной плоскостям. Она прохо-

дит через наружные слуховые отверстия и нижние края входа в глазницы,

разделяя голову на верхний и нижний отделы (рис. 27).

• При выполнении снимков черепа а основных обзорных проекциях го-

лову укладывают таким образом, чтобы одна из названных плоскостей была

ориентирована параллельно плоскостям кассеты, а две другие — перпен-

дикулярно к этой плоскости. Так, при укладке головы для рентгенографии

в передней и задней обзорных проекциях (рис. 28, а, б) плоскость ушной

вертикали ориентируют параллельно кассете, а срединную сагиттальную

плоскость и плоскость физиологической горизонтали — перпендикулярно

к ней. При укладке головы для рентгенографии в боковой проекции (рис.

28, в) параллельно плоскости кассеты ориентируют срединную сагитталь-

ную плоскость, а перпендикулярно кассете — плоскость ушной вертикали

и физиологической горизонтали. При выполнении снимков черепа в аксиаль-

ной проекции, как теменной, так и подбородочной, параллельно плоскости

кассеты ориентируют плоскость физиологической горизонтали, а перпен-

дикулярно к ней — сагиттальную плоскость и плоскость ушной вертикали

(рис. 28, г, д).

« При рентгенографии головы в дополнительных обзорных проекциях стро-

го перпендикулярно к плоскости кассеты устанавливают только срединную

сагиттальную плоскость. Другие же две основные плоскости черепа прохо-

дят к кассете под разными углами, величина которых зависит от особен-

ностей конфигурации лица. Таким образом, производят рентгенографию

в носолобной, лобной и носоподбородочной проекциях.

УКЛАДКИ

Рис. 28. Схема расположения аксиального снимка в уклад-

плоскостей черепа при у к- ке (ж) на живом человеке

ладках для съемки в основ- невозможно, поэтому она

ных обзорных (а — д) и полу- заменяется укладкой (з).

аксиальных (е, з) проекциях.

Выполнение заднего полу- Объяснения в тексте.

При выполнении снимков в полуаксиальных проекциях (как передней,

так и задней) плоскость физиологической горизонтали и ушной вертикали

ориентируют к кассете под углом 45° при строго перпендикулярной ориен-

тации к кассете срединной сагиттальной плоскости (рис. 28, е, ж).

• Специальные снимки черепа также выполняются с учетом ориентации

основных плоскостей головы под разными углами к плоскости кассеты.

Вместе с тем широко используют и различные анатомические ориентиры

и точки как для укладки больного, так и для центрации пучка рентгеновского

излучения.

Анализ рентгенограмм, выполненных в обзорных и специальных проек-

циях, в большинстве случаев позволяет получить достаточно полное пред-

ставление для оценки состояния костей черепа. Однако из-за сложной фор-

мы черепа, приближающейся к шаровидной, не все анатомические структуры

одинаково четко отображаются на этих снимках. Исходя из особенностей

ГОЛОВА

Рис. 29. Схема расположения

центральной (1), промежу-

точной (2) и краеобразующей

(3) зон на прямом и боковом

снимках черепа (по В. С. Май-

ковой-Строгановой и Д. Г. Рох-

лину).

получаемого при краниографии изображения, на каждом снимке выделяют

три зоны: центральную, краеобразующую и промежуточную (рис. 29).

Центральная зона соответствует анатомической области, которая при

рентгенографии непосредственно прилежит к кассете и располагается в

плоскости, перпендикулярной центральному пучку рентгеновского излуче-

ния. В этой части снимка проекционные искажения минимальны, однако по-

лучаемое изображение представляет собой суммарное отображение дета-

лей как прилежащей к кассете, так и отдаленной от нее стороны черепа.

В краеобразующую зону во время съемки попадают отделы черепа,

находящиеся на некотором отдалении от кассеты. По отношению к этим

участкам пучок рентгеновского излучения проходит касательно, поэтому на

снимках отображается как бы поперечное сечение костей; отдельно видны

наружная, внутренняя костные пластинки и диплоэ.

Промежуточная зона располагается между центральной и краеобра-

зующей и соответствует на снимках участкам черепа, которые находятся

во время рентгенографии на разном расстоянии от пленки и пересекаются

пучком излучения под разными углами. Изображение структур черепа,

попадающих на снимке в промежуточную зону, проекционно искажается,

и тем сильнее, чем ближе в краеобразующей зоне они расположены. В не-

посредственной близости к краеобразующей зоне все детали изображения

черепа вообще перестают быть различимыми, они попадают в так называе-

мую «немую зону».

Оптимальные условия для распознавания поражений костей черепа,

главным образом свода, создаются в тех случаях, когда изображение пато-

логически измененного участка на одном снимке находится в центральной,