Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

126

УКЛАДКИ

Рис. 85. Укладка для рентге-

нографии крыльев клиновид-

ной кости.

Рис. 86. Схема с рентгено-

граммы крыльев клиновид-

ной кости.

1 — малое крыло; 2— большое

крыло; 3— верхняя глазничная

щель; 4— лобная пазуха; 5—

вход в глазницу; 6— пирамида

височной «ости.

Рис. 87. Снимок крыльев

клиновидной кости.

Менингиома передней черепной

ямки. Малое крыло слева утол-

щено, структура малого и боль-

шого крыльев уплотнена.

ГОЛОВА

127

• Информативность снимке. На снимке хорошо видны крылья клиновидной

кости, а также изображение верхних глазничных щелей (рис. 86). При опу-

холи твердой мозговой оболочки, покрывающей крылья клиновидной кости,

на снимке в данной проекции нередко выявляются уплотнение и утолщение

малого или большого крыла, что конкретно указывает на развитие новообра-

зования (рис. 87).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. При правильно подобранных условиях съемки хорошо видна кост-

ная структура крыльев клиновидной кости. Правильность укладки опреде-

ляется симметричностью изображения крыльев клиновидной кости и

глазниц.

• Наиболее частыми ошибками при выполнении снимка являются асиммет-

рия укладки головы и неправильная центрация пучка излучения, что ведет

к искажению изображения.

УКЛАДКИ

ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ

ИССЛЕДОВАНИИ

ГЛАЗНИЦЫ И ГЛАЗА,

ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА,

КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

И ЗУБОВ

Рентгенологическое исследование лицевого скелета включает рентгено-

графию глазницы и ее содержимого, придаточных пазух носа, прицельные

снимки отдельных костей лицевого скелета и снимки зубочелюстного аппа-

рата. Большинство анатомических образований лицевого скелета достаточно

четко видно на обзорных снимках черепа в прямой передней и задней про-

екциях, на снимках в носоподбородочной, подбородочной, носолобной,

лобной, боковой и аксиальной проекциях. Однако для более четкого их

выявления, по возможности с минимальной суперпозицией изображения

других анатомических структур черепа, предложен ряд специальных при-

цельных снимков.

С целью детального изучения стенок глазниц и придаточных пазух

носа широко используют томографическое исследование.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

КОСТНЫХ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ

Вход в глазницу и частично стенки глазницы видны на снимках черепа

в прямой передней и задней проекциях, носоподбородочной, подбородоч-

ной и аксиальной проекциях.

Верхняя и наружная стенки глазницы прослеживаются на снимке

черепа в боковой проекции.

Для более детального изучения стенок глазницы предложен ряд при-

цельных снимков.

128

УКЛАДКИ

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ

В НО СОЛОД БОРОД ОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Изучение состояния костей, образующих вход в

глазницу, костной структуры верхней и наружной ее стенок.

• Укладка больного для выполнения снимка сходна с укладкой для выпол-

нения обзорного снимка в этой же проекции. В данном случае используют

кассету размером 13X18 см, располагая ее в кассетодержателе в попереч-

ном положении. Больной прилежит к столу подбородком и кончиком носа,

переносье соответствует центру кассеты. Центральный пучок излучения

направляют на центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см.

В этой же укладке может быть выполнен снимок одной (правой или

левой) глазницы. В таких случаях центр снимаемой глазницы соответствует

центру кассеты, и на него отвесно направляют пучок излучения, используя

тубус или диафрагмирование пучка излучения с помощью щелевой

диафрагмы. Фокусное расстояние—100 см (рис. 88).

• Информативность снимка. На снимке хорошо видны вход в глазницу,

структура ее стенок, иногда малое и большое крыло клиновидной кости

(рис. 89). На снимке в этой проекции могут быть выявлены деструктивные

изменения стенок глазницы и инородные тела в ее полости (рис. 90, 91). Для

выявления изменений в области верхней стенки глазницы (например, при

диагностике переломов) снимок целесообразно выполнять не в носопод-

бородочной, а в подбородочной проекции.

На таких снимках верхняя стенка глазницы проекционно искажается

в меньшей степени, и все изменения в ее области видны более отчетливо

(см. рис. 54, 55).

На прицельном снимке каждой из глазниц в этой же проекции, как пра-

вило, небольшие изменения структуры стенок, а также мелкие инородные

тела глаза видны лучше. Такие снимки широко используют в офтальмологи-

ческой практике (рис. 92).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки основываются на четкости выявления костной структуры и симмет-

ричности изображения глазниц.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка сводятся к асимметрии

положения головы.

Рис. 88. Укладка для рентге-

нографии глазниц в носопод-

бородочной проекции.

ГОЛОВА

129

Рис. 89. Схема с рентгено-

граммы глазниц в носопод-

бородочной проекции.

1— вход в глазницу; 2— верх-

няя стенка глазницы; 3— малое

крыло; 4— большое крыло;

5— лобная пазуха; 6— верхне-

челюстная пазуха; 7— скуловая

кость.

Рис. 90. Снимок глазниц в но-

соподбородочной проекции.

Опухоль правой глазницы.

Деструкция надглазничного

края (стрелка).

Рис. 91. Электрорентгено-

грамма глазниц в носопод-

бородочной проекции.

Инородное тело правой глаз-

ницы (стрелка).

5 А. Н. Кишковский и др.

130

УКЛАДКИ

Рис. 92. Снимок правой глаз-

ницы в носоподбородочной

проекции.

Инородное металлическое тело

в полости глазницы.

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ

В НОСОЛОБНОЙ ПРОЕКЦИИ

# Назначение снимка — изучение контуров костей, образующих вход в

глазницу, структуры верхней и наружной ее стенок, ширины и контуров

верхних глазничных щелей, а также выявление инородных тел в полости

глазницы.

]

Рис, 93. Электрорентгено-

грамма глазниц в носолоб-

ной проекции.

Укладка та же, что для рентге-

нографии крыльев клиновидной

кости. Металлическое инород-

ное тело правого глаза (стрел-

ке).

Рис. 94. Рентгенограмма глаз-

ниц в носолобной проекции

при наклоне рентгеновской

трубки в каудальном направ-

лении.

Доброкачественная опухоль слез-

ной железы. Участок деструкции

в верхненаружном отделе левой

глазницы, отграниченный четкой

замыкающей пластинкой.

ГОЛОВА

131

Ф Укладка больного для выполнения снимка, информативность снимка,

критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки

те же, что для снимка крыльев клиновидной кости и верхних глазничных

щелей.

В качестве примера информативности снимка глазниц в носолобной про-

екции для выявления инородных тел глаза и деструктивных изменений сте-

нок приводим два наблюдения.

Одно из них — случай ранения глаза металлической стружкой (рис. 93),

другое — случай деструкции верхненаружного края глазницы при добро-

качественной опухоли слезной железы (рис. 94).

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка — отображение наружного края, верхней и нижней

стенок глазницы, а также выявления инородных тел, находящихся в ее

полости.

• Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для выполнения

снимка черепа в боковой проекции (рис. 95).

Кассету размером 13X18 см устанавливают в кассетодержателе в попе-

речном положении. Наружный край глазницы соответствует центру кассеты,

и на него направляют пучок излучения.

Ф Информативность снимка. На снимке хорошо видна наружная стенка

глазницы. Для выявления небольших участков измененной костной струк-

туры других стенок информативность снимка, как правило, невысокая из-за

суперпозиции анатомических образований противолежащей стороны лице-

вого скелета. Хорошо видны на снимке в данной проекции инородные тела

(рис. 96).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Правильность подбора физико-технических условий съемки опре-

деляется резкостью изображения контуров костей и четкостью костной

структуры.

При правильной укладке контуры верхней и нижней стенки правой и

левой глазницы совпадают.

0 Наиболее частые ошибки при выполнении снимка сводятся к неправиль-.

ному подбору физико-технических условий съемки.

Рис. 95. Укладка для рентге-

нографии глазниц в боковой

проекции.

132

УКЛАДКИ

Рис. 96. Снимок правой глаз-

ницы в боковой проекции.

Инородное металлическое тело

в полости глазницы (тот же

больной, что на рис. 92).

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ

В КОСОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

(СНИМОК ЗРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА ПО РЕЗЕ)

# Назначение снимка. Основное назначение снимка — получение изобра-

жения зрительного канала, Как правило, для оценки ширины и формы канала

прибегают к последовательной съемке правой и левой глазницы.

9 Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Голову поворачивают в сторону и укладывают таким образом, чтобы к экспо-

нируемой половине кассеты прилегали надбровная дуга, скуловая кость и

кончик носа, а в центре ее находилась исследуемая глазница. Срединная

сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью стола угол в 40—50°,

открытый кзади. Кассета размером 18Х 24 см располагается на столе в попе-

речном положении. Поочередно экспонируют правую и левую половину

кассеты, перекрывая неиспользуемую половину листом просвинцованной

резины. На кассету накладывают неподвижную отсеивающую решетку.

Пучок излучения направляют отвесно на наружный угол глаза исследуемой

стороны (рис. 97).

• Информативность снимка. На снимке отображается зрительный канал,

имеющий обычно неправильно-округлую форму с четкими резкими конту-

ГОЛОВА

133

Рис. 97. Укладка для рентге-

нографии глазниц в косой

проекции (по Резе).

Рис. 98. Рентгенограмма (а)

и схема с рентгенограммы

глазницы (б) в косой проек-

ции {по Резе).

1—вход в глазницу; 2—зри-

тельный канал; 3— лобная пазу-

ха; 4—задние ячейки решетча-

того лабиринта; 5— малое кры-

ло клиновидной кости.

рами. Видны также вход в глазницу, решетчатые ячейки (рис. 98, а, б). Расши-

рение зрительного канала, возникающее при опухолях зрительного нерва,

как правило, может быть достоверно выявлено только путем сравнительного

анализа снимков правой и левой глазницы (рис. 99, а, б). Поэтому снимки

глазниц в косой проекции по Резе всегда следует производить с обеих

сторон.

* Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На снимке должна быть четко видна структура костей. Изображе-

ние зрительного канала при правильной укладке проецируется вблизи

наружной стенки глазницы в виде четкой кольцевидной тени.

134

УКЛАДКИ

Рис. 99. Снимок глазниц

(а — б) в косой проекции

(по Резе).

Опухоль зрительного нерва.

Зрительный канал слева резко

расширен (стрелка).

# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильном

угле наклона головы и неправильной центрации пучка излучения отображе-

ние зрительного канала нечеткое. При грубом нарушении правил укладки

зрительный канал на снимке неразличим.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗА

СНИМКИ ГЛАЗА

С ПРОТЕЗОМ КОМЬЕРГА-

-БАЛТИНА

• Назначение снимков — локализация инородных тел в глазу и полости

глазницы.

• Методика выполнения рентгенограмм глазницы с протезом Комбурга —

Балтина. Осуществляют анестезию глаза больного путем закапывания в

конъюнктивальный мешок 2% раствора дикаина. Протез Комберга — Бал-

тина соответствующего размера после дезинфекции спиртом вводят под

веки исследуемого глаза и устанавливают таким образом, чтобы в его

отверстии был виден зрачок, а свинцовые метки по краям протеза соответ-

ствовали концам вертикального и горизонтального меридианов глаза («12—

6 и 3—9 часов»). Снимок исследуемой глазницы производят в носоподборо-

дочной проекции при фиксации взора вниз на кассету. Затем, не меняя поло-

жения протеза, выполняют снимок глазницы в боковой проекции с центра-

цией пучка излучения на пленку через плоскость лимба глаза. При этом

больной фиксирует взор на точке, находящейся прямо перед глазами. Лока-

ГОЛОВА

135

Рис. 100. Схемы-измерители,

применяемые при определе-

нии локализации инородных

тел глаза.

а — для снимка в прямой проек-

ции; б — для снимка в боковой

проекции.

Рис, 101. Снимки глазниц в

прямой {а) и боковой (б) про-

екциях с наложенным проте-

зом-индикатором Комберга-

Балтина.

Произведена разметка снимков

для определения локализации

инородного тела.