Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

146

УКЛАДКИ

Рис. 114. Гаиморограммы в

носолобной (а) и боковой(6)

проекциях.

Полипозное перерождение сли-

зистой оболочки правой верх-

нечелюстной пазухи.

ГОЛОВА

147

Рис. 115. Укладка для рент-

генографии черепа в перед-

ней полуаксиальной (подбо-

родочной) проекции (а — 6).

Рис. 116. Снимок черепа в

передней полуаксиальной

проекции.

Оскольчатый перелом тела ску-

ловой кости и скуловой дуги

слева.

Рис. 11 7. Укладка для рентге-

нографии нижней челюсти в

носолобной проекции.

148

УКЛАДКИ

Рис. 118. Снимок нижней

челюсти в носолобной проек-

ции.

Перелом мыщелкового отрост-

ке нижней челюсти слева. Вывих

головни со смещением ее кнут-

ри.

дения лицевых костей, особенно тела скуловой кости и ее отростков

(рис. 116).

Для выявления изменений нижней челюсти из обзорных снимков наибо-

лее информативны снимки в носолобной проекции (рис. 117), На этих сним-

ках хорошо видны угол и ветвь нижней челюсти с обеих сторон, венечные

и мыщелковые отростки (см. рис. 37). При травмах обычно хорошо видны

перелом в этих отделах, а также смещение головки нижней челюсти при

вывихах (рис. 118). Тело нижней челюсти на этих снимках видно хуже, так как

перекрывается изображением шейных позвонков. Сходную информацию

о состоянии нижней челюсти несут снимки в прямой обзорной проекции —

передней и задней (см. рис. 31, 34 и 41). При проведении исследования во

всех случаях обзорные снимки в прямой проекции должны быть дополнены

снимками в боковой проекции. Однако во многих случаях необходимая

информация о состоянии костей лицевого скелета может быть получена

только при съемке в специальных проекциях.

К таким снимкам относятся прицельный снимок костей носа, снимок

скуловой кости в тангенциальной проекции, снимок костного неба, снимки

нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава.

ГОЛОВА

149

СНИМКИ КОСТЕЙ НОСА

• Назначение снимков. Снимки используют главным образом для ди-

агностики перелома носовых костей.

• Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на снимоч-

ном столе на боку или на животе. Голова повернута в сторону таким обра-

зом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее образовывала с плоскостью

стола угол в 15—20°, открытый кзади, а плоскость физиологической гори-

зонтали была перпендикулярна плоскости стола. При этом положении

головы исследуемая носовая кость оказывается почти параллельной плос-

кости стола. Рентгенографическую пленку размером 9X12 см (половина

пленки размером 13X18 см), завернутую в светонепроницаемую бумагу,

Рис. 119. Укладка для рентге-

нографии костей носа.

Рис. 120. Снимки костей носа

(а-6).

Оскольчатый перелом обеих

носовых костей.

150

УКЛАДКИ

или половину кассеты размером 13X18 см (вторую половину перекрывают

листом просвинцованной резины) подкладывают под нос таким образом,

чтобы спинка носа находилась в центре пленки. Сюда же, перпендикулярно

исследуемой носовой кости и пленке направляют центральный пучок рентге-

новского излучения (рис. 119). Применяют узкий тубус. Фокусное расстоя-

ние — 80 см. Для более отчетливого изображения каждой из носовых костей

(без проекционных искажений) снимки костей носа выполняют с обеих сто-

рон. Могут быть использованы различные модификации укладки. Например,

снимок может быть выполнен в положении больного сидя. В этих случаях

сам больной придерживает завернутую в светонепроницаемую бумагу рент-

генографическую пленку у боковой поверхности носа.

• Информативность снимка. На снимке хорошо видны кости носа и их

повреждения (рис. 120, а, б). Отдельные тонкие полоски просветления,

параллельные корню носа, не следует принимать за трещины, так как они

обусловлены носоверхнечелюстным швом и решетчатой бороздой,

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На снимке должна быть видна структура носовых костей; прилежа-

щая к пленке носовая кость должна иметь неискаженное изображение.

9 Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является завышение

технических условий съемки.

СНИМОК СКУЛОВОЙ КОСТИ

В ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок применяют главным образом для выявления

перелома тела скуловой кости, наружной стенки глазницы и наружной

стенки верхнечелюстной пазухи.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Голову поворачивает в сторону таким образом, чтобы срединная сагитталь-

ная плоскость ее образовывала с кассетой угол в 60°, открытый кзади, а плос-

кость физиологической горизонтали была перпендикулярна кассете. Кассету

размером 13X18 см устанавливают в продольном положении, над середи-

ной ее располагают область скуловой кости и наружной стенки глазницы,

противоположной пленке стороны лица. Пучок излучения направляют каса-

тельно по отношению к исследуемой скуловой кости (рис. 121).

Рис. 121. Укладка для рентге-

нографии скуловой кости в

тангенциальной проекции.

ГОЛОВА

151

Рис. 122. Схема с рентгено-

граммы скуловой кости в тан-

генциальной проекции.

1 — тело скуловой кости; 2— на-

ружная стенка глазницы; 3—

передняя стенка верхнечелюст-

ной пазухи.

Рис. 123. Снимок скуловой

кости в тангенциальной про-

екции.

Перелом тела скуловой кости

и передней стенки верхнече-

люстной пазухи (стрелка).

В зависимости от задач исследования — необходимость более деталь-

ного изучения тела скуловой кости, передней стенки верхнечелюстной

пазухи или наружного,края глазницы, а также от особенностей конфигура-

ции лица угол поворота головы может меняться в пределах 5—20°. Одновре-

менно выполняют 2—3 снимка с небольшими поворотами головы. Фокусное

расстояние — 60 см.

Ф Информативность снимка. На тангенциальном снимке скуловой кости

видны передняя и задняя поверхности тела скуловой кости, передняя стенка

верхнечелюстной пазухи, лобный отросток скуловой кости и скуловой

отросток лобной кости, формирующие наружную стенку глазницы (рис. 122).

Снимок дает возможность уточнить характер перелома тела скуловой кости,

ее лобного отростка и передней стенки верхнечелюстной пазухи, выявить

направление, а также глубину смещения костных отломков (рис. 123).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Правильность выбранных технических условий съемки определя-

ется резкостью контуров изучаемых костей, четкостью изображения их

структуры. При правильной укладке видны тело скуловой кости, ее лобный

отросток, передняя стенка верхнечелюстной пазухи.

# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — завышение техниче-

ских условий съемки, неточное выведение тела скуловой кости в тангенци-

альное положение.

152

УКЛАДКИ

СНИМОК СВОДА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

• Назначение снимка — выявить структуру костного неба. Эта же укладка

применяется для рентгенографии передних зубов верхней челюсти «на при-

кус», когда выполнение контактных снимков этих зубов невозможно.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит, лучше в

кресле с подголовником. Голову устанавливают таким образом, чтобы

линия, соединяющая наружное слуховое отверстие и крыло носа, имела

горизонтальное направление. Рентгенографическую пленку размером 6Х

Х8 см, завернутую в светонепроницаемую, а сверху в водонепроницаемую

бумагу, вводят в полость рта и фиксируют зубами при смыкании челюстей.

Можно использовать специальный пленкодержатель, прижимая им пленку

к своду полости рта. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом

10—15° к вертикали на переносье. Следует использовать узкий тубус или

тщательно диафрагмировать поле облучения. Снимок удобно выполнять с

помощью дентального аппарата (рис. 124).

Информативность снимка. На снимке свода ротовой полости хорошо

видны структура костного неба, передний участок альвеолярного отростка

верхней челюсти и верхние резцы (рис. 125). На снимке в данной проекции

могут быть выявлены деструктивные изменения костного неба при воспали-

тельных и опухолевых процессах, а также аномалии развития, в частности

сверхкомплектные зубные зачатки, расположенные внутрикостно (рис. 126).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки сводятся к четкости выявления костной структуры и симметрич-

ности полученного изображения.

# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — не достаточно глу-

бокое введение пленки в полость рта, неправильный подбор технических

условий съемки.

Рис. 124. Укладка для рентге-

нографии свода полости рта.

ГОЛОВА

153

Рис. 125. Снимок свода поло-

сти рта.

Хорошо видны структура кост-

ного неба, чорни передних

зубов.

Рис. 1 26. Снимок свода поло-

сти рта.

Аномалия развития. Определя-

ются сверхкомплектные зачатки

зубов, расположенные в кост-

ном небе.

СНИМОК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок используют для изучения тела и ветви соот-

ветствующей половины нижней челюсти, а также коренных зубов (экстра-

оральный снимок).

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Кас-

сета размером 13X18 см располагается в поперечном положении на угло-

вой подставке или на мешочках с песком под углом 30° к плоскости стола,

открытым в каудальном направлении. Больной прилежит к кассете щекой

и нижней челюстью. Срединная сагиттальная плоскость головы с плоскостью

кассеты образует угол примерно в 40°, открытый краниально. Пучок рентге-

новского излучения направляют под углом 20° к вертикали в краниальном

направлении на середину тела нижней челюсти в центр кассеты.

Для оптимального отображения на снимке тела нижней челюсти угол

между срединной сагиттальной плоскостью головы и кассетой следует уве-

личить до 50°. Если же необходимо свести до минимума проекционное

искажение изображения ветви нижней челюсти, то угол между срединной

сагиттальной плоскостью головы и плоскостью кассеты следует уменьшить

до 25°.

При другом варианте укладки кассету располагают в горизонтальной

плоскости на подставке. К кассете больной прилежит щекой. Срединная

сагиттальная плоскость головы составляет с плоскостью кассеты угол в 20°,

открытый кзади. При необходимости получить более развернутое изобра-

жение тела нижней челюсти угол наклона сагиттальной плоскости увеличи-

вают до 30—40°. Плоскость физиологической горизонтали составляет с плос-

костью кассеты угол в 60°, открытый каудально. Центральный пучок излуче-

ния направляют под углом 45° на середину тела нижней челюсти в центр

кассеты (рис. 127).

154

УКЛАДКИ

Рис, 127. Укладка для рентге-

нографии нижней челюсти в

косой проекции.

Рис. 128. Снимок левой поло-

вины нижней челюсти в косой

проекции.

Структура нижней челюсти не

изменена. Хорошо видны корни

[5 6 7 зубов. На область вырез-

ки нижней челюсти проецирует-

ся скуловая дуга прилежащей

стороны. Определяется ее пере-

лом (стрелка).

Рис. 129. Снимок левой поло-

вины нижней челюсти в косой

проекции, произведенный с

увеличением угла наклона

срединной сагиттальной

плоскости головы.

Перелом тела нижней челюсти

на уровне корня |~5 зуба.

• Информативность снимка. На снимке хорошо видны угол и ветвь нижней

челюсти, а также нижние большие коренные зубы. Иногда в вырезку нижней

челюсти проецируется скуловая дуга прилежащей стороны, и можно

выявить ее перелом (рис. 128). При увеличении угла между срединной сагит-

тальной плоскостью головы и плоскостью кассеты тело нижней челюсти

проекционно искажается в меньшей степени, и лучше выявляются ее изме-

нения (рис. 129).

ГОЛОВА

155

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. При правильной укладке на угол и ветвь нижней челюсти наклады-

вается изображение подъязычной кости. Проекционные искажения их мини-

мальные.

9 Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка являются неточный

поворот и наклон головы, неточная центрация пучка излучения, что приводит

к искажению изображения нижней челюсти.

СНИМОК ПОДБОРОДОЧНОГО ОТДЕЛА

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

• Назначение снимка — отображение подбородочного отдела нижней

челюсти, главным образом при диагностике переломов.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на низкой ска-

мейке около снимочного стола. Шея вытянута вперед. Голова нижней

поверхностью подбородка прилежит к завернутой в светонепроницаемую

бумагу рентгенографической пленке размером 9X12 см или к кассете

размером 13X18 см, расположенной на подставке соответствующей высоты.

Пучок излучения направлен на середину подбородка соответственно бис-

сектрисе угла между восходящей поверхностью подбородка и плоскостью

пленки. Используется узкий тубус или диафрагмирование поля облучения.

Фокусное расстояние — 60 см.

При другом варианте укладки больной сам удерживает кассету в гори-

зонтальном положении, голова прилежит к ней нижней поверхностью под-

бородка. Тубус трубки рентгенодиагностического дентального аппарата

направлен под углом к кассете так, как описано выше (рис. 130).

• Информативность снимка. Снимок отображает контуры и костную

структуру центрального отдела тела нижней челюсти (рис. 131).

Рис. 130. Укладка для рентге- Рис. 131. Снимок подборо- Хорошо видна костная структу-

нографии подбородочной дочной области тела нижней ра.

области тела нижней челюсти. челюсти.