Информационный материал по дерматовенерологии
Подождите немного. Документ загружается.
Этиология. Различают 3 вида вшей. Головные вши (Pedunculus humanus capiVs), паразитируют на
волосистой части головы. Самка ( ее длина 3-4 мм) откладывает яйца (гниды), которые благодаря
хитиновому веществу прикрепляются к основанию волоса, через 8-12 дней появляются вши. Вне
хозяина головная вошь может прожить 55 часов. Платяные вши ( Pedunculus humanus corporis)
находятся преимущественно в складках белья, длина самки достигает 5 мм, гниды
прикрепляются к волосам туловища и волокнам ткани белья. Лобковые вши – площицы (Phthirus
pubis) - значительно меньшие по размеру ( самки 1-1,5 мм), располагаются в области лобка,
мошонки, промежности, иногда в подмышечных впадинах, бороде, ресницах и бровях, у людей с
обильным волосяным покровом – на груди, животе и других участках тела. Гниды прикрепляются
к волосам, площицы плотно прикрепляются к коже в устьях волосяного фолликула клещевидными
ножками. Заражение происходит при половом контакте, через белье, головные уборы . Цикл
развития от яйца до половозрелой особи составляет 22-27 суток, развитие яйца 7-8 суток,
остальное время – личиночная стадия.Средняя продолжительность жизни самки 17 суток, самца
22 суток.
Клиника.
Вшивость головы ( педикулез) характеризуется зудом. особенно на затылке и за ушами. На
волосистой части головы расчесы, вторичная экзематизация, иногда увеличение регионарных
лимфоузлов. Волосы могут склеиваться в пучки. Головную вошь и гниды можно увидеть
невооруженным глазом. Иногда в месте укусов появляются волдыри и папулы.
Вшивость туловища. Укусы платяных вшей возникают в местах, тесно соприкасающихся с
одеждой (шея, поясница, область лопаток). Заболевание характеризуется сильным зудом. Могут
наблюдаться волдыри. Папулы, расчесы. При длительном течении – лихенификация и
пигментация.
Вшивость кожи лобка (фтириаз). Характерен умеренно выраженный зуд. В устьях волос
определяются темно-серые мелкие образования, которые являются хвостовой частью тела
лобковой вши. Гниды прикрепленные к волосам похожи на беловато-серые узелки. На месте
укусов появляются светло-серые или голубоватые пятна неправильной формы диаметром 0,5-1
см. Своим цветом пятна обязаны пигменту, образующемуся при распаде гема под действием
слюны вшей. Могут быть расчесы, папулезная крапивница, лихенификация, импетиго.
Диагностика. Микроскопия гнид и вшей, осмотр под лампой Вуда – жемчужно-белое свечение
живых гнид, посев для исключения импетиго. Больным фтириазом обязательно проводят
серелогические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Дифференциальная диагностика проводится с узловатой трихоклазией, зудом кожи.
нейродермитом, загрязнением кожи средствами для укладки волос, себореей.
Лечение.
Перметрин (Никс, Ниттифор) 1% раствор втереть в волосистую часть головы до высыхания, мыть
голову через 2-3 недели. Можно использовать 1% крем-ополаскиватель.
При лобковой вшивости – 1% раствор втереть, смыть через 10 минут.
Крем бензил-бензоата 20% втереть в волосистую часть головы на 30 минут. Смыть теплой водой.
Эмульсия бензил-бензоата 20% (педицид) при платяных вшах втирается в кожу, по окончании
второго втирания надеть чистой белье. Мыться через 3 дня.
Пара-плюс (перметрин, малатион, бутоксид пиперонила) – аэрозоль для лечения педикулеза и
обработки головных уборов.
Спрей-пакс ( пиретрин, бутоксид пиперонила) – аэрозоль для лечения фтириаза.
Итакс (фенотрин) – 0,3% шампунь для лечения педикулеза.
Хигия – 1% раствор для лечения педикулеза.
Педилин (малатион) шампунь для лечения вшивости. Педилин (тетраметрин, пиперонил
бутоксид) эмульсия для лечения вшивости.
Анти-бит (сумитрин) шампунь для лечения вшивости.
Ресницы смазывают вазелином 2 раза в день 8 дней, после чего удаляют гнид.
Тема № 11. Микозы.
Цель: закрепить теоретические знания по вопросам этиологии и патогенеза поверхностных и
глубоких микозов, их классификации, диагностики и лечения.
Информационный материал.
Грибковые болезни вызываются растительными микроорганизмами – грибами. Патогенные грибы
относятся к классу низших растений. Не способных питаться путем фотосинтеза. Грибы широко
распространены в природе: они паразитируют на растениях. Животных и человеке. Одни грибы
вызывают заболевания только у животных (зоофильные), другие – у человека (антропофильные),
некоторые – у животных и человека (зооантропофильные).
Основную группу патогенных грибов составляют нитчатые грибы (дерматофиты), которые
относятся к несовершенным грибам, состоят из септированного мицелия и размножаются путем
образования спор. Наиболее часто встречающимися дерматофитами являются грибы рода
трихофитон, микроспорон и ахорион.
Источником заражения является больной человек или животное. Заражение происходит при
непосредственном контакте с больным, через предметы, загрязненнные патологическим
материалом. Споры гриба внеорганизма человека или животого могут сохранять
жизнеспособность и вирулентность на протяжении многих лет.
Для лабораторной диагностики микозов используют микроскопический и культуральный методы.
Материалом служат чешуйки, ногти, волосы, которые обрабатывают на стекле едкой щелочью,
при необходимости прогревают и исследуют под большим увеличением. При этом обнаруживают
многочисленные споры и нити. Для определения вида гриба, то есть его идентификации,
используют культуральный метод: производят посев исследуемого материала на питательную
среду Сабуро ( агар, глюкоза или мальтоза с добавлением антибиотика для подавления
посторонней микрофлоры).
Второй группой грибов, вызывающих заболевания у человека, являются различные виды
дрожжеподобных грибов рода Кандида. Чаще кандида альбиканс. Дрожжеподобные грибы не
образуют спор, размножаются почкованием. Они образуют псевдомицелий, не имеющий
настоящего ветвления. Грибы рода Кандида широко распространены в природе, обнаруживаются
на фруктах, овощах, ягодах, есть в молочных продуктах и сапрофитируют на коже и слизистых
оболочках человека. Различные внутренние факторы (ожирение, сахарный диабет,
иммунодепрессия, прием антибиотиков и глюкокортикостероидов, гиповитаминозы,
эндокринные нарушения и др.) приводят к усиленному размножению грибов-сапрфитов и
повышают их патогенность.
Существует несколько клссификаций микозов, нонаиболее распространенной в нашей стране
является следующая:
1. Кератомикозы: отрубевидный лишай, черепицеобразный микоз, пьедра, подмышечный
трихомикоз.
2. Дерматофитии, при которых гриб поражает кожу и ее придатки. Микозы с поражением
волос (трихомикозы): трихофития, микроспория, фавус и микозы без поражения волос:
микозы стоп, паховая эпидермофития.
3. Кандидоз кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, глубокие микозы с системным
поражнием кожи и внутренних органов.
Кератомикозы.
Лишай разноцветный или отрубевидный вызывается Pityrosporum orbiculare (ovale), который
располагается в роговом слое эпидермиса и устьях фолликулов. Контагиозность заболевания
невелика.
Клиника. На коже груди, спины, шеи, плеч располагаются розово-коричневые, желтоватые или
буроватые пятна, которые после инсоляции могут становиться депигментированными (вторичная
лейкодерма). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются, образуя очаги с фестончатыми
очертаниями. Очаги поражения отрубевидно шелушатся, однако шелушение не всегда заметно.
При смазывании очага 5% йодной настойкой шелушащиеся очаги поглощают йод более
интенсивно и окраска становится более насыщенной, чем на непораженных участках (феномен
скрытого шелушения или проба Бальцера).Очаги приобретают красновато-желтое или бурое
свечение под лучами лампы Вуда.
Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической лейкодермой, розеолой. Вторичными
поствоспалительными и постинфекционными депигментациями, розовым лишаем Жибера,
витилиго, себореей.
Лечение.
1. Наружное лечение:
кератолитические средства
-салициловый спирт 5-10%
-резорциновый спирт 5%
-обработка кожи по методу Демьяновича (60% раствором гипосульфита натрия и 6% раствором
соляной кислоты)
-обработка 1-2% спиртовым раствором йода
противогрибковые средства
кремы
- с кетоконазолом (низорал, дермазол)
- с клотримазолом (клотримазол, клотрисал)
- с оксиконазолом (мифунгар)
-с миконазола нитратом (миконазол)
-с эконазолом (экодакс)
-с бифоназолом (микоспор)
-с тербинафином (ламизил)
шампуни с кетоконазолом для обработки волосистой части головы
-низорал
-перхотал
-эберсепт
-себодерм
-дермазол
особенно удобна форма аэрозоль ( ламизил-спрей)
2. Общее лечение.
В резистентных к наружному лечению формах заболевания назначают противогрибковые
препараты внутрь: кетоконазол (низорал) по 0,2 /сут 10 дней,
флуконазол (дифлазон, дифлюкан, медофлюкон) по 0,4 один раз или по 0,3 1 раз в неделю
дважды, итраконазол (орунгал, изол ) по 0,2 1 раз в день 7 дней. Лечение проводят до
исчезновения клинических проявлений заболевания, а затем профилатически протирают кожу
2% салициловым спиртом в течение месяца. Белье и одежду больного дезинфицируют после
окончания лечения.
Подмышечный трихонокардиоз. Возбудитель – Nocardia tenuis Castellani, Micrococcus nigricans,
Micrococcus Castellani.
Клиника. В кожных складках (подмышечных, паховых, на лобке) поражаются волосы, которые
приобртают желто-бурый цвет за счет слизеподобных миниатюрных узелков. Заболевание
относится псевдомикозам.
Лечение: бритье волос. Обработка 70% спиртом, 1% салициловым спиртом, 1-2% настойкой йода.
Эритразма. Псевдомикоз, вызываемый бактерией Соrinebacterium minuVssimum. Чаще болеют
мужчины.
Клиника. В складках кожи (подмышечных, паховых, под молочными железами) пятна розово-
коричневого или желто-коричневого цвета, отрубевидно-шелушащиеся с полициклическими
очертаниями. Субъективные ощущения отсутствуют.
Лечение: эритромициновая мазь. 2% йодная настойка, 2% салициловый спирт, в упорных случаях
– эритромицин внутрь по 0.2 5 раз в день 5 дней.
Кандидоз.
Различают поверхностный кандидоз (кандидоз кожи. слизистых оболочек, кандидозная
паронихия и онихия) и кандидоз генерализованный .
Поверхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей. Вызывается различными видами
дрожжеподобных грибов рода Candida , чаще Candida albicans.
Клиника. При кандидозе развивается эритема, на фоне которой появляются мелкие пузырьки
(фликтены) со скудным содержимым и дряблой покрышкой. На мест фликтен образуются эрозии с
ярко-красным дном, окаймленные белесоватым отслоившимся эпидермисом. Эрозии могут
сливаться между собой. Характерным клиническим признаком кандидоза являются участки,
покрытые белым налетом (чистая культура гриба). Очаг поражения увеличивается в размерах.
Вблизи появляются свежие элементы, постепенно сливающиеся с основным очагом. Дерматоз
сопровождается зудом. болью и жжением.
Интертригинозный кандидоз – кандидоз складок. Наблюдается в пахово-мошоночной,
межьягодчной складке, под молочными железами. Кандидозная заеда – эрозия в углу рта,
окруженная воротничком набухшего рогового слоя, в глубине – трещина. Межпальцевая
дрожжевая эрозия встречается в основном у женщин (домохозяйки, уборщицы, работники
плодоовощных и кондитерских предприятий). Чаще в складках между 2-3 и 3-4 пальцами. В
межпальцевой складке эрозия. Мацерация, белый налет разрыхленного рогового слоя.
Кандидоз слизистых оболочек. У детей грудного возраста часто развивается молочница -
кандидозный стоматит. Характеризуется белым налетом (чистая культура гриба) на слизистой
оболочке полости рта, языка, глотки, расположенным на интенсивно красном основании. После
удаления налета обнажается блетящая ярко-красная поверхность. Иногда наряду с молочницей,
кандидозной заедой может развиться дрожжевой хейлит, характеризующийся отеком,
гиперемией, шелушением. Мелкими эрозиями красной каймы губ. Кандидозный вульвит и
вульвовагинит, при которых часто наблюдается уретрит, всегда сопровождаются гиперемией.
Отечностью и эрозированием пораженных участков, налетами белого цвета.
Кандидозные паронихии и онихии чаще всего поражают ногтевые пластинки 3-4 пальцев рук.
Заболевание начинается с поражения ногтевых валиков (паронихия), которые краснеют,
становятся отеными, появляется болезненность, при надавливании на задний ногтевой валик из-
под него выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка поражается в области луночки и боковых
краев, она теряет блеск, приобретает буровато-серый цвет. Боковые края ногтевой пластинки
отделяются от ногтевого ложа. В этих участках ноготь истончается и может крошиться. Поражение
постепенно захватывает всю ногтевую пластинку.
Генерализованный кандидоз – возникает на фоне иммунодепрессии (врожденной или
приобретенной : лечение иимунодепрессантами, кортикостероидами, СПИД), у длительно
лечившихся антибиотиками, детей, ослабленных хроническими заболеваниями. Поражается
слизистая оболочка полости рта, стоматит, глоссит. Также поражается кожа туловища и
конечностей ( эритемо-сквамозные инфильтрированные пятна и бляшки, покрытые желто-бурыми
корочками). Могут развиваться гранулематозные разрастания, на волосистой части головы –
мокнущие очаги. Также могут быть поражения слизистой оболочки половых органов, паронихии,
онихии. При относительно благоприятном течении поражение слизистых висцеральных органов
отсутствуют, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением
пищевода, трахеи и бронхов.
Дифференциальный диагноз проводят со стрептококковыми поражениями, паховой
эпидермофитией, красным плоским лишаем, остроконечными кондиломами, бактериальным
вагинозом.
Лечение.
1. Системные противокандидозные препараты:
-флюконазол (дифлюкан, медофлюкон, дифлазон, флуконазол) 150 мг однократно
-кетоконазол (низорал) по 0.2 два раза в день 5-10 дней
-итраконазол (орунгал, изол) по 0.2 два раза в день
-леворин по 0.5 млн. 4 раза в день
-нистатин по 0.5 млн. 4 раза в день
2. Наружное лечение
Кандидоз слизистых оболочек половых органов
-клотримазол (вагинальные таблетки, крем) по 1 табл. на ночь № 7 и смазывание вульвы и
промежности кремом № 7-14 ( кандибене, канестен)
-натамицин (пимафуцин) вагинальные свечи, крем
-эконазол (гино-певарил) вагинальные свечи, крем
-циклопироксоламин (батрафен) вагинальный крем
-миконазол (гино-дактарин) вагинальные свечи
-изоконазола нитрат (гино-травоген) вагинальные шарики
Кандидозный стоматит
-натамицин (пимафуцин суспензия)
-нистатин по 0.25 четыре раза в день рассасывая во рту
-леворин по 0.125 детям 3-10 лет, 0.25 детям 11-15 лет и 0.5 взрослым 3-4 раза в
день, рассасывая во рту
Кандидозное поражение кожи
-противогрибовые кремы и мази
-жидкость Кастеллани
Кандидозные онихии и паронихии
-лечение как при онихомикозах
Профилактика: уменьшить потреблние углеводов, лечить основную патологию (сахарный диабет,
гиповитаминоз и др.), проводить профилактическое лечение кандидоза при назначении
антибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов и т.д.
Трихофития.
Вызывается грибами рода Трихофитон. На Украине трихофитиявызывается в основном
антропофильным фиолетовым и зоофильным гипсовым трихофитоном. Заражение происходит
при непосредственном контакте с больными людьми и животными или через инфицированные
вещи и предметы.
Клиника.
При трихофитии поражаются гладкая кожа, волосистая часть головы и ногти. Выделяют 3 формы
трихофитии: поверхностную, глубокую и хроническую.
Поверхностная трихофития. Заражение происходит от больного человека. Поверхностная
трихофития гладкой кожи характеризуется развитием четко ограниченного круглого эритемато-
сквамозного пятна, которое увеличивается в размерах. По краю пятна образуются пузырьки,
корочки . Очаг в центре разрешается и приобретает кольцевидную форму. Иногда высыпания
имеют вид концентрических колец (форма ирис) .Поражение кожи сопровожждается легким
зудом. На волосистой части головы образуются множественные мелкие очаги поредения волос в
виде округлых плешин, возникающих вследствие обламывания волос на разных уровнях близко
от поверхности кожи (2-3 мм).
Некоторые волосы обламываются на уровне кожи и имеют вид черной точки. В области очага
кожа слегка шелушится.
Хроническая трихофития наблюдается преимущественно у женщин. На голенях, коленях, бедрах,
ягодицах, животе, локтях, ладонях и подошвах шелушащиеся, розовато-синюшные пятна круглой
или овальной формы. В результате образуются обширные очаги неправильной формы с
развитием гиперкератоза и шелушения. При этом может наблюдаться поражение ногтей и
волосистой части головы, где волосы обламываются на уровне кожи и имеют вид черных точек
(черноточечная трихофития).
Глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития проявляется единичными резко
органиченными возвышающимися над уровнем кожи инфильтрированными очагами с гнойными
фолликулярными пустулами. На волосистой части головы образуются круглые. Синюшно-красные
очаги глубокой инфильтрации, затем появляются гнойные фолликулиты, в результате которых
пораженный волос выпадает и больше не восстанавливается. Глубокая трихофития в области
бороды и усов называется паразитарный сикоз. Заболевание сопровождается болезненностью,
недомаганием, головной болью, повышением температуры. Течение острое, имеет тенденцию к
спонтанномцу излечению через 6-10 недель, оставляет иммунитет.
Онихомикоз возникает в основном у взрослых. Ногтевая пластинка тусклая, утолщенная, ломкая,
коричневая или черная.
Дифференциальный диагноз проводят с дерматофитиями, псориазом, себореей, розовым
лишаем Жибера, алопецией, пиодермией, глубокими микозами, бромодермой.
Диагностика: микроскопический и культуральный методы.
Лечение.
Системная противогрибковая терапия: гризеофульвин (16 мг на 1 кг веса в сутки) во время еды с
растительным маслом, низорал по 200 мг 1 раз в сутки, ламизил (тербинафин) по 250 мг/сут,
орунгал (итраконазол) по 100-200 мг/сут. Длительность лечения - микоз гладкой кожи 2-4 недели,
микоз волосистой части головы – 6-8 недель.
Наружное лечение: волосы в очаге сбривать или эпилировать 1 раз в неделю, ежедневно
смазывать противогрибковыми мазями (экзодерил, низорал, клотримазол. Миконазол,
микоспор), 3-5% настойкой йода, 5-10% серно-дегтярной мазью. Профилактика заключается в
выявлении источника заболевания (больной человек или крупный рогатый скот), изоляции
больного, своевременном лечении. Производят текущую и заключительную дезинфекцию в очаге.
Необходим ветеринарный контроль за животными в целях раннего выявления больных микозами
и своевременного лечения.
Микроспория вызывается в основном двумя видами грибов : зооантропофильным пушистым или
кошачьим микроспорумом и антропофильным ржавым микроспорумом. Чаще болеют дети.
Заражение происходит при непосредственном контакте с больными животными (кошками,
собаками) или человеком, а также через инфицированные вещи и предметы ( шапки, расчески,
ножницы, белье).
Клиника. При микроскопии поражается гладкая кожа и волосистая часть головы. Ногти –
исключительно редко. Поражение гладкой кожи идентично таковому при трихофитии. При
микроспории волосистой части головы характерно более высокое обламывание волос ( на уровне
5-8 мм) и образование у их основания муфточек серого цвета, кожа покрыта асбестовидными
чешуйками. Глубокая форма микроспории наблюдается крайне редко, ее клиническая картина не
отличается от глубокой трихофитии.
Клинический диагноз микроспории ставят на основании микроскопического и культурального
исследования. При облучении лампой Вуда пораженные очаги люминисцируют зеленоватым
светом, что позволяет использовать этот метод для выявления инфицированных в больших
коллективах.
Дифференциальный диагноз проводят с другими дерматофитиями, себореей, розовым лишаем,
псориазом, поверхностной стрептодермией.
Для лечения микроспории используют те же препараты, что и для лечения трихофитии.
Профилактика: изоляция и лечение больного, текущая и заключительная дезинфекция в очаге,
обследование домашних животных, обследование контактов, отлов бездомных кошек и собак.
Фавус. Возбудитель заболевания – антропофильный гриб Ахорион шонляйна. При поражении
волос возбудитель располагается внутри волоса. В котором. Кроме того. Обнаруживают пузырьки
воздуха. Источником инфекции является больной человек.
Клиника. Наиболее частая типичная форма фавуса – скутулярная. Скутула- щиток, основной
элемент фавуса волосистой части головы. Она образуется у основания пораженного волоса и
представляет собой образование диаметром 1-3 мм охряно-желтого цвета блюдцеобразной
формы. под скутулой формируется рубцовая атрофия и атрезия волосяного фолликула. Волосы
теряют блеск, становятся похожими на старый парик, приобретают «амбарный» или «мышиный»
запах. В конечных стадиях кожа головы становится гладкой. блестящей, практически лишенной
волос. Атипичные вормы фавуса – импетигинозная с образованием фолликулярных пустул и
желтых корок и сквамозная (питириоидная) форма. Характеризующаяся образованием эритемо-
сквамозных очагов. Атипичные разновидности фавуса также приводят к стойкому выпадению
волос. Отличительной чертой фавуса гладкой кожи является слабо выраженная рубцовая атрофия.
Лечение и профилактика (см. трихофития).
Паховая эпидермофития. Возбудитель – антропофильный гриб Epidermophyton ~occosum.
Заражение происходит непосредственно от больного или через белье и предметы. Факторы риска
– жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение, длительное лечение наружными
кортикостероидами. Болеют в основном взрослые, чаще мужчины.
Клиника. Дерматоз чаще всего локализуется в паховых и межьягодичных складках, реже в
подмышечных впадинах и под молочнымижелезами у женщин. Образуются зудящие бледно-
красные четко ограниченные шелушащиеся очаги, имеющие тенденцию к периферическому
росту. Иногда по краю очага появляются мелкие пузырьки, покрывающиеся корочками.
Постепенно центр очага слегка западает и бледнеет, развивается лихенификация.
Диагностика: микроскопия, осмотр под лампой Вуда для исключения эритразмы, дающей
кораллово-красное свечение.
Дифференциальная диагностика: эритразма, микробная экзема, опрелость, псориаз складок,
кандидоз складок.
Лечение: наружные средства (противогрибковые средства и мази), в резистентных случаях
противогрибковые препараты внутрь (ламизил 250 мг/сут, низорал 200 мг/сут, орунгал 200 мг/сут,
флуконазолл 150 мг/нед или 50 мг/сут 2-4 недели).
Профилактика: соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных предметов в
бассейне, сауне, бане, обработка паховой области наружными противогрибковыми средствами.
Микозы стоп.
Заражение происходит непосредственно от больного к здоровому или через различные вещи и
предметы.
Микоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagraphytes, var. interdigitale ( эпидермофития стоп).
Различают 3 клинические разновидности эпидермофитии стоп. Сквамозная форма
характеризуется шелушением кожи свода стопы, может быть умеренно гиперемирована,
распространяется на всю поверхность стопы. Дисгидротическая форма – на сводах стопы и
пальцах ног возникают зудящие пузырьки с толстой покрышкой. При вскрытии их образуются
эрозии с серозным отделяемым. При присоединении вторичной пиококковой инфекции – резкий
отек, воспаление, болезненность, появляются гнойнички, иногда симптомы общей интоксикации.
Интертригинозная форма локализуется преимущественно в межпальцевых складках стоп между
4-5 и 3-4 пальцами стопы, иногда распространяясь на другие межпальцевые промежутки.
Наблюдается гиперемия. Отек, пузырьки, эрозии, трещины. Сопровождается зудом и
болезненностью. Эта форма нередко дает микиды – аллергические высыпания на коже кистей и
других участков. Это зудящие полиморфные высыпания, иногда локализованные, иногда
генерализованные чаще симметричные.
Микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum (руброфития).
Руброфития стоп обычно начинается с поражения межпальцевых складок. Где наблюдается
шелушение и трещины. При распространении поражения на подошвы кожа сухая, синюшно-
красная. Отмечается муковидное шелушение, сопровождающееся зудом. На тыле стоп, голенях,
бедрах, ягодицах возникают округлые, синюшно-красные шелушащиеся очаги, иногда в центре
более бледные, по краям валик из папул.Может наблюдаться генерализованная руброфития.
Частыми проявлениями микозов стоп являются онихомикозы, которые могут сопутствовать
поражению кожи или возникать изолированно. Онихомикоз, обусловленный интердигитальным
трихофитоном чаще поражает ногтевые пластинки 1 и 5 пальцев стоп, красный трихофитон
поражает несколько ногтй на стопах и кистях.Поражение грибами ногтевых пластин проявляется
их деструкцией – утолщением за счет подногтевого гиперкератоза, истончением, разрушением по
свободому краю, возникновением желтоватых или сероватых пятен в толще ногтя. Различают
дистально-латеральный подногтвой онихомикоз ( с внутренней поверхности свободного или
бокового края к центру ногтя ), белый поверхностный онихомикоз (на наружной поверхности
ногтевой пластинки), проксимальный подногтевой онихомикоз ( на заднем ногтевом валике или
эпонихии, распространяется вглубь на матрикс ногтя) и тотальный дистрофический онихомикоз
(поражение всей поверхности ногтя).
Факторы риска: закрытя обувь, проживание в условиях скученности, посещение общественных
бань, хроническая артериальная недостаточность, травмы.
Диагностика : микроскопия, осев, патоморфология ногтя.
Дифференциальный диагноз проводят с псориазом ногтей, травмами ногтей, ониходистрофиями,
псевдомонадными онихиями ( темно-зеленый цвет ногтя). Микозы стоп дифференцируют с
диффузным нейродермитом, мелкоточечным кератолизом, синдромом Рейтера (кератодермия),
микробной экземы.
Лечение.
1. Наружное использование противогрибковых мазей, лаков, кремов в виде монотерапии
показано на ранних стадиях белого поверхностного и дистально-латерального подногтевого
онихомикоза. Назначают лаки Батрафен, Лоцерил на 12 месяцев, или отслойку ногтей
( хирургическая отслойка, онихопласт, микоспор – набор для ногтей) с последующим
смазыванием ногтевого ложа противогрибковыми крмами или мазями микоспор, ламизил.
2. Системная противогрибковая терапия показана в случае множественного поражения ногей
или глубокого и обширного поражения ногтевой пластинки. Назнчают итраконазол (орунгал, изол,
итрасин) в вид пульс-терапии по 200 мг 2 раза в день в течение первых 7 дней каждого месяца
при поражении кистей – 2 месяца, при поражении стоп – 4 месяца. Альтернативная схема – по
200 мг в сутки 6 недель при поражении ногтей на руках, 12 недель при поражении ногтей на
ногах. Тербинафин ( ламизил, экзифин, тербизил) по 250 мг в сут. 6 недель при поражении ногтей
на руках, 12 недель при поражении ногтй на ногах. Флуконазол (дифлюкан, микосист, дифлазон,
дифлюзон, микомакс) назначают по 150 мг один раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки 24 недели.
Кетоконазол (низорал назначают по 200 мг в сутки 12 недель, однако из-за высокой токсичности
(гепатотоксичность и антиандрогенное действие) в настоящее время реже используется для
лечения онихомикозов. Наилучшие результаты достигаются при сочетании системной терапии и
местным лечением (отслойка ногтя с последующим наружным лечением противогрибковыми
мазями).
3. При наличии противопоказаний для системного лечения онихомикозов (тяжелые, хронические
заболевания желудочно-кишечного тракта, печени. Непереносимость компонентов препарата)
назначают только наружное лечение. Для предотвращения распространения инфекции на
здоровые ногти назначают обработку 10% раствором йода с димексидом 1:1.
4. В случае необходимости назначают сосудистые препараты, витамины, иммуномодуляторы,
гепатопротекторы.
5. Для лечения микозов стоп назначают наружные противогрибковые мази, кремы и гели :
микоспор, ламизил, тербизил, клотримазол, канестен, низорал, мифунгар, экзодерил, эконазол,
миконазол, клотрисал, экодакс, дермазол и т.д., растворы – нитрофунгин. При
островоспалительных явлениях назначают противовоспалительные примочки ( 2% борную) , затем
комбинированные кремы , содержащие глюкокортиостероид и противогрибковый компонент
( микозолон, травокорт, лотридерм, тридерм). После устранения островоспалительных явлений
назначают антимикотические средства. При гиперкератотических формах микозов применяют
метод отслойки эпидермиса кератолитиками с последующим антимикотическим лечением ( мазь
Уайтфилда: кислоты салициловой 2.0, кислоты бензойной 2.0, вазелина 30.0). В случаях
хронических, устойчивых к наружной терапии форм микозов стоп назначают системную
противогрибковую терапию.
Профилактика: дезинфекция обуви 10-40% раствором формалина или формидроном, ежедневная
смена носков, чулок, использование индивидуальных тапочек для бассейна, бани, дезинфеция
полов, скамеек в банях и бассейнах, избегать использование чужой обуви.
Глубокие микозы.
Бластомикоз европейский (криптококкоз), вызывается дрожжевыми грибами Cryptococcus
neoformans) . Распространен повсеместно. Возбудительнаходится в помете птиц (волнистых
попугайчиков, канареек, голубей), на фруктах и овощах. Заражение происходит воздушно-
капельным путем. Факторы риска – ВИЧ, сахарный диабет, саркоидоз, лимфосаркома.
Клиника. Криптококкоз чаще бывает системным, с поражением внутренних органов,нервной
системы, лимфатических узлов, костей и суставов. У ВИЧ-инфицированных часто возникает
менингит, поражениелегких. Костного мозг, кожи, слизистых оболочек мочевых путей и половых
органов, предстательной железы,печени, селезенки. Поражения кожи характеризуются папулами
и узлами на голенях, ягодицах, туловище, они размягчаются, вскрываются, образуя болезненные
язвы, рубцы. Редко возникают угревидные, герпетиформные высыпания, флегмона.
Диагностика : биопсия кожи - гранулематозное воспаление, микроскопия препарата,
обработанного гидроксидом калия – дрожжеподобные клетки, посев – не фргментируют сахара,
обнаружение антигенов в жидких средах организма, рентгенография легких, исследование
спинномозговой жидкости.
Дифференциальная диагностика: сифилитические гуммы, туберкулез, другие глубокие микозы,
контагиозный моллюск, глубокие пиодермии.
Лечение: системные противогрибковые средства (амфотерицин В, флюконазол, итраконазол, 3-
10%раствор калия йодида или натрия йодида), местно – растворы антисептиков (пиоктанин,
раствор Люголя, жидкость Кастеллани).
Бластомикоз североамериканский. Возбудитель- дрожжевой гриб Blastomyces dermaVVdis.
Распространен в Африке, Северной Америке. Группы риска – сельскохозяйственные рабочие,
туристы,отдыхающие. Заражение происходит воздушно-капельным путем, изредка – контактным,
при повреждении кожи. После инкубационного периода (45 суток) первично поражаются легкие:
клиника пневмонии или гриппа, реже бссимптомное течение. Может быть высокая температура,
кашель, кровохаркание.
Поражения кожи – узловатая эритма или полморфная экссудативня эритема во время
первичной легочной инфекции, воспаленные и изьязвляющиеся узлы, бляшки с бородавчатой
поверхностью, причудливой форы, заживление происходит с центра с обрзованием
атрофического рубца. При контактном заражении перичный очаг в месте внедрения напоминает
шанкриформную пиодермию. Также поражаются слизистые оболочки рта, носа, гортани, кости,
лшимфоузлы, редко – внутренние орган.
Диагностика: биопсия, микроскопия, осев, рентгенография легких.
Дифференциальный диагноз проводят с гангренозной пиодермией, раком кожи, бородавчатым
туберкулезом кожи, третичным сифилисом, глубокими микозами. Лепрой, бромодрой.
Лечение: Внутрь назначают итраконазол, реже кетоконазол, в тяжелых случаях амфотерицин В
внутривенно.
Хромомикоз. Возбудитель – представитель семейства Dermatacea: Fonsecaea pedrosoi,
Phialophora verrucosa, Botriomycts caespitosus, которые сапрофитируют в почве и на растениях. В
организм человека попадает через поврежденную кожу. Заболевание не заразно. Группы риска:
сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, жители тропиков и субтропиков, ходящие босиком.
Встречается на всех континентах, преимущеситвенно в тропическом климате.
Клиника: в месте внедрения возбудителя – шелушащийся бугорок или узел, впоследствии радом
появляются новые узлы. Очаг приобретает вид растущих бляшек с бородавчатой поверхностью,
между которыми вклинены островки непораженной кожи. В центре – разрешение. Иногда
появляются папилломатозные разрастания. Гнойнички. грануляции, корки. Общее состояние
пациента удовлетворительное. Локализация – голени, стопы, реже – кисти, грудь.
Диагностика : микроскопия, посев, биопсия.
Дифференциальный диагноз следует проводить с другими глубокими микозами, третичным
сифилисом, бородавчатым туберкулезом, лепроматозной лепрой, лейшманиозом, раком кожи,
глубокой пиодермией
Лечение :
1. Системные противогрибковые препараты: итраконазол, кетоконазол
2. Хирургическое иссечение очагов.
3. Препараты йода внутрь.
Споротрихоз. Возбудитель – Sporotrix schencriї , обитает в почве. Проникает в оррганизм
человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Группы риска: садовники,
фермеры, продавцы цветов, огородники, лаборанты. Старатели, рабочие бумажного
производства. Редко при вдыхании, аспирации или проглатывании инфицированного материала
развивается висцеральный споротрихоз. Источником инфекции могут быть кошки. Заболевание
распространено повсеместно, но чаще встречается в тропическом климате. Фактор риска –
иммуносупрессия.
Клиника: споротрихозный шанкр возникает в месте травмы, сначала папула, затем пустула, узел,
изьязвление. Болезненности нет, увеличены регионарные лимфоузлы. Лимфангиит – плотный тяж
со множественными узлами по ходу лимфатического сосуда. Кожный споротрихоз – язвы.
Покрытые корками, бляшки с бородавчатой поверхностью. Инфильтрированные бляшки.
Локализация – кисти, пальцы, стопы, предплечья. Висцеральная патология с поражением легких,
суставов, костей, мышц, ЦНС и др.
Диагностика: биопсия, микроскопия, посев.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом кожи, сифилисом первичным, другими
микозами.
Лечение: внутрь раствор йодида калия, итраконазол, флюконазол, кетоконазол, при
висцеральной патологии и торпиднном течении – амфотерицин В.
Гистоплазмоз. Возбудитель – Histoplasma capsulatum. Обитаект в почве, помете птиц и летучих
мышей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при попадании в пищеварительный
тракт. Повержденная кожа и слизистая оболочка также могут служить воротами инфекции. Группы
риска: сельскохозяйственные рабочие, строители, спелеологи, дети. Фактор риска –
иммунодефицит. Заболевание распространено в странах Карибского бассейна, экваториальной
Африки, Северной Америки.
Первичный очаг – поражение легких: гриппоподобный синдром или бессимптомное течение. На
коже – узловатая эритема. Полиморфная экссудативная эритема. Диссеминированный
гистоплазмоз: красные папулы, , ороговевающие и некротизирующиеся узлы, гиперемические
пятна, фолликулит, угревидные высыпания, пустулы, бляшки с вегетирующей поверхностью,
панникулит, эритродермия. Узлы, вегетации и болезненные язвы на слизистой мягкого неба,
носоглотки, надгортанника. Поражение внутренних органов: печени, селезенки, лимфоузлов,
менингит, поражение надпочечеников.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, лейшманиозом, лимфомами, другими
глубокими микозами.
Диагностика: биопсия, микроскопия, посев, определение антигенов в сыворотке крови,
определение антител (РСК, метод иммунодиффузии), рентгенография легких, пункция костного
мозга.
Лечение: итраконазол, флюконазол. При тяжелом течении – амфотерицин В.
Профилактика : первичная – ношение защитной одежды в очаге, вторичная ( при
иммунодефицитах) – итраконазол или флюконазол.
Кокцидиоидоз. Возбудитель – дрожжеподобный гриб Coccidioides immiVs. Обитает в почве.
Распространен в засушливых районах западного полушария (Северная. Центральная и Южная
Америка, Мексика). Болеют негры и филлипинцы. Заражение происходит воздушно-пылевым
путем, изредка при повреждении кожи. Группы риска: посещавшие природные оочаги инфекции
и проживающие в нем. Факторы риска: цветная раса, иммуносупрессия, беременность.
Клиника. Легочной кокцидиоидоз – эритемы, кореподобная сыпь, крапивница. Узловатая
эритема, полиморфная эритема. Диссеминированный кокцидиоидоз – папулы, пустулы, бляшки,
уззлы, абсцессы, флегмоны, бородавчатые разрастания, гранулемы, рубцы. Первичное поражение
кожи – узел, изьязвление, иногда лимфангиит, лимфаденит. Поражение ддругих органов: кости
(остеомиелит), менингит, поражение почек, кишечника, лимфоузлов, суставов и др.
Диагностика : биопсия, микроскопия, посев.
Дифференциальный диагноз: бородавки, пиодермия, бромодерма, розовые угри, ограниченный
нейродермит, узловатая почесуха, кератоакантома, туберкулез кожи, ддругие глубокие микозы,
третичный сифилис.
Лечение: флюконазол, итраконазол, в тяжелых случаях – амфотерицин В. применяют также
сульфаниламиды, нистатин, леворин, витамины группы В.
Мицетома (мадурская стопа) – инфекционное заболевание, возбудителями которого могут
являться бактерии: Staphylococcus aureus, epidermiVs, Pseudomonus aeruginosa, Echerichia coli,
Proteus, Bacteroides, грибы : Madurella grisea, MycetomaVs, Pseudallescheria boydii, актиномицеты
и нокардии : AcVnomycess spp., Nocardia spp., AcVnomadura, Streptomyces. Заражение происходит
при повреждении кожи стоп и кистей колючками, камнями и занозами. Возбудители обитают в
почве в странах тропического и субтропического климата. Заболевание распространено в Индии,
Мексике, Нигерии, Саудовской Аравии, Сенегале, Сомали, Судане, Венесуэле, Йемене, Заире.
Факторы риска: недоедание, ходьба босиком, травмы кожи, истощение. Группы риска:
сельскохозяйственные рабочие.
Клиника. Первичный очаг – папула или узел в месте внедрения возбудителя. Конечность
постепенно опухает и увеличивается в размерах. Узел изьязвляется и на его поверхности
появляется гной. Вокруг свищевого отверстия образуютсяопухолевидные разрастания. Инфекция
распространяется на подлежащие ткани: мышцы. Фасции и кости. Появляются рубцы,
деформации конечности.