Информационный материал по дерматовенерологии
Подождите немного. Документ загружается.
собой, образуя инфильтрированные очаги ярко-красного цвета, усеянные пустулами,
грязно-желтыми корками, эрозиями. При удалении волос с пораженной области можно
увидеть желатиноподобную муфту – эпителиальное влагалище волоса, пропитанное
гноем. Вульгарный сикоз обычно существует длительно, периодически обостряется,
угнетая психику пациента, сопровождается ощущением зуда, жжения, боли.
Подрывающий фолликулит головы Гофмана – хроническая пиодермия,
локализующаяся на волосистой части головы чаще у мужчин. Образуются
остиофолликулиты и фолликулиты, сливающиеся в валообразные, абсцедирующие узлы.
Абсцессы как бы подрывают кожу, соединяются между собой разветвленными ходами, а
с поверхностью кожи свищевыми ходами. Через некоторое время происходит
спонтанное заживление с образованием атрофических и гипертрофических рубцов.
Заболевание имеет хроническое многолетнее течение.
Эпилирующий фолликулит кожи головы чаще встречается у мужчин. На
волосистой части головы возникают синюшно-красные болезненные фолликулярные
папулы, превращающиеся в пустулы. После заживления образуется рубцовая атрофия.
При хроническом заживлении формируются очаги облысения.
Келоидные угри (склерозирующий фолликулит затылка) представлены
воспалением волосяных фолликулов и сальных желез на задней поверхности кожи шеи и
затылке. Чаще болеют мужчины. Появляется папуло-пустулезная сыпь, разрешающаяся с
образованием келоидных рубцов и рубцовой алопеции.
Фурункул – является дальнейшим развитием фолликулита. Выражается в
гнойно-некротическом воспалении волосяного фолликула и окружающей ткани.
Сформировавшийся фурункул представляет собой болезненный воспалительный узел
величиной от 1 до 3 см (стадия развития инфильтрата, которая занимает 3-4 дня). Затем в
центре формируется гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности (стадия
нагноения и некроза). В этот период боли становятся резкими, может повышаться
температура, появляются симптомы общей интоксикации. Далее покрышка фурункула
вскрывается, из фурункула выделяется гнойное или кровянисто-гнойное содержимое, а
затем желто-зеленая «пробка» (некротический стержень). После этого отек,
инфильтрация и боль исчезают и язва рубцуется в течение 2-3 дней (стадия заживления).
Обычно цикл развития фурункула составляет 8-10 дней. О фурункулезе говорят при
рецидивирующем течении фурункулов. Фурункулез как правило развивается на фоне
сахарного диабета, иммунодефицита, хронических истощающих заболеваний, анемий и
т.д. Следует помнить, что фурункулы верхней губы особенно опасны из-за возможности
тромбоза лимфатических и венозных путей с образованием септических флебитов
мозговых сосудов.
Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление
глубоких слоев дермы и гиподермы в результате одновременного поражения
нескольких волосяных фолликулов (конгломерат фурункулов). Образуется глубокий,
плотный инфильтрат величиной до 10 см. Кожа над ним синюшно-красного цвета,
отечная. Через 5-10 дней инфильтрат размягчается и отторгаются гнойно-некротические
массы, в результате чего на поверхности карбункула появляются отверстия,
напоминающие решето. За счет увеличения фолликулярных отверстий образуется язва,
которая постепенно выполняется грануляциями и заживает втянутым рубцом. Карбункул
сопровождается нарушением общего состояния больного, повышением температуры.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновой потовой железы. Чаще
болеют женщины. Гидраденит не встречается у детей до периода полового созревания и
у стариков, так как их апокриновые железы не функционируют. Гидраденит локализуется
преимущественно в подмышечных впадинах, реже – вокруг заднего прохода, на больших
половых губах, мошонке. В глубине подкожной основы возникают единичные или
постепенно увеличивающиеся в размерах, множественные болезненные узлы. Кожа над
ними становится синюшно-красной. Затем узлы размягчаются, появляется флюктуация и
они вскрываются с выделением сметанообразного гноя, иногда с примесью крови. В
конечном итоге образуется рубец. Средние сроки течения гидраденита 10-15 дней.
Пиогенная гранулема (ботриомикома) возникает на коже лица, кистей, на
слизистых оболочках полости рта. Представляет собой единичное опухолевидное
образование сочно-красного, иногда синюшного цвета с зернистой поверхностью на
ножке, величиной 0,5-2 см.
Стрептодермии. Стрептококки поражают непосредственно гладкую кожу:
эпидермис, реже – дерму и гиподерму, вызывая серозно-экссудативное воспаление.
Первичный элемент – вялый пузырь (фликтена), имеющий прозрачный секрет и
наклонность к периферическому росту.
Импетиго стрептококковое. Чаще болеют дети. Заболевание контагиозно,
передается при непосредственном контакте с больным и через инфицированные
предметы. Локализуется преимущественно на лице. Но может располагаться на любом
участке кожного покрова. Начинается с небольшого гиперемированного пятна, на
котором образуется фликтена. Серозное содержимое фликтены ссыхается в корки бурого
цвета, при снятии которых обнажается эрозия. Фликтены могут сливаться между собой,
образуя обширные эрозии. После отделения корки остается синевато-розовое пятно,
которое разрешается бесследно.
Разновидности стрептококкового импетиго.
Пузырное импетиго - образуются фликтены в виде пузыря.
Кольцевидное импетиго характеризуется периферическим ростом фликтены. Ее
центр подсыхает, а периферическая часть остается в виде кольцевидного ободка,
заполненного серовато-мутноватой жидкостью.
Стрептококковое щелевидное импетиго (угловой стоматит или заеда) –
располагается в углах рта. В начале в этой области появляется фликтена, а затем линейная
эрозия. Кожа углов рта отечна, гиперемирована. Формирующаяся на поверхности эрозии
корка и восстанавливающийся эпителий легко разрываются при движении губ.
Поражение болезненное.
Стрептококковая паронихия – воспаление околоногтевого валика. Это
фликтена, которая располагается подковообразно, огибая ноготь с трех сторон.
Интертригинозная стрептодермия развивается в крупных кожных складках
(межъягодичной, подмышечных, за ушными раковинами, пахово-бедренных).
Характеризуется образованием в кожных складках сплошной эрозивной мокнущей
поверхности ярко-розового цвета, резко отграниченной от окружающей здоровой кожи, с
бордюром отслаивающегося эпидермиса.
Стрептодермия диффузная хроническая – поверхностная стрептодермия,
которая начинается как стрептококковое импетиго, а затем приобретает хроническое
течение. Кожа на ограниченных участках синюшно-красного цвета, отечная,
эрозированная, мокнущая, покрывается корками. Очаги поражения имеют фестончатые
очертания, располагаются асимметрично, обычно на верхних или нижних конечностях,
лице, вокруг молочных желез. Очаг постепенно увеличивается в размерах, захватывая
большие участки кожи.
Стрептодермия эритемато-сквамозная (простой лишай) – поверхностная
пиодермия, поражающая туловище, конечности, лицо. Часто наблюдается у детей.
Характеризуется появлением округлых очагов, величиной 1-3 см. Очаги белого или
розоватого цвета, покрыты отрубевидными чешуйками.
Эктима обыкновенная – глубокая стрептодермия, возникающая у лиц со
сниженными защитными функциями организма, пониженным питанием, страдающими
хроническими инфекциями, алкоголизмом. Обыкновенная эктима характеризуется
наличием, чаще на голенях, единичных, глубоких, болезненных язв, которые образуются
из крупных (диаметром 1-2 см) пустул. Дно язвы покрыто желтовато-бурой коркой.
Эктима склонна к периферическому росту. Язва заживает с образованием рубца.
Стрептостафилодермии - как правило пиодермии, вызванные смешанной
флорой, имеют хроническое, более тяжелое течение, иногда атипичную клинику.
Вульгарное импетиго. Инфицированию способствуют травмы кожи,
загрязнения, мацерация кожи слюной и другими выделениями, предшествующие
зудящие дерматозы. На гиперемированной и отечной коже появляются фликтены,
содержимое которых быстро мутнеет и становится гнойным. Затем секрет ссыхается,
образуя толстые, желто-медовые или желто-зеленые корки. Наиболее частая
локализация – вокруг естественных отверстий. Заболевание чаще поражает детей,
девушек и молодых женщин. Весь цикл развития элемента продолжается 8-15 дней,
после чего на коже остается вторичная пигментация.
Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия относится к глубоким
формам пиодермий. Развивается на фоне пониженной реактивности организма, с
нарушениями иммунитета, углеводного обмена, на фоне тромбофлебита и варикозного
расширения вен. Заболевание начинается с развития стрептококковой эктимы, фурункула,
которые подвергаются некрозу с образованием язвы. По периферии основного очага
образуются новые глубокие пустулы. В глубине инфильтратов формируются глубокие,
сообщающиеся друг с другом гнойные полости. Под коркой язвы растут по периферии,
сливаются, приобретая различные очертания. Очаг поражения постепенно
увеличивается. В процесс могут вовлекаться не только эпидермис, дерма и гиподерма, но
и мышцы, иногда кости. Заболевание заканчивается рубцеванием. Как правило, болезнь
сопровождается бессонницей, болями, слабостью. На поверхности изъязвлений или по
периферии язв могут развиваться бородавчатые разрастания - вегетации. Нередко
образуются фистулезные ходы.
Диагностика пиодермий: микроскопия мазка, окрашенного по Граму
(грамположительные кокки), бактериологический посев с определением
чувствительности флоры к антибиотикам, общий анализ крови (лейкоцитоз, возможно
увеличение СОЭ), в редких случаях – серологические реакции, патоморфология кожи.
Дифференциальный диагноз. Поверхностные пиодермии дифференцируют с
паразитарным сикозом, папуло-пустулезным сифилисом, угревой болезнью, кандидозом,
простым герпесом, пузырными дерматозами. Глубокие пиодермии дифференцируют с
колликвативным туберкулезом, инверсными угрями, конглобатными угрями,
сифилитической эктимой и третичными сифилидами, абсцессом, трофическими язвами,
глубокими микозами и др.
Лечение.
1. Наружное лечение. В виде монотерапии показано при лечении поверхностных
пиодермий.
1-2 % спиртовые растворы анилиновых красителей (генцианвиолета,
метиленового синего, бриллиантового зеленого)
на участке поражения волосы остричь (ни в коем случае не брить и не
депилировать) и протирать здоровую кожу 1-2% камфорным или салициловым
спиртом
орошения 1% раствором хлорофиллипта, растворами микроцида, эктерицида.
мази с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая, гентамициновая),
ранозаживляющими препаратами (мазь левомеколь, метилурациловая, пантестин ),
сульфаниламидами (5% линимент стрептоцида), при мокнутии – аэрозоли
(лифузоль, оксициклозоль, левовинизоль)
при глубоких пиодермиях в стадии формирования инфильтрата применяют
лепешки ихтиола, 10% ихтиоловую мазь, линимент бальзамический по
Вишневскому.
2. Системная терапия показана для лечения глубоких и хронических пиодермий,
при неэффективности наружной терапии.
антибиотики (группы пенициллина, тетрациклина, макролиды, цефалоспорины,
особенно 1-2 поколения, фторхинолоны 2-3 поколения, аминогликозиды)
сульфаниламиды (бисептол, бактрим)
иммунотерапия специфическая и неспецифическая
витамины и микроэлементы
при необходимости рассасывающие препараты, сосудистые средства, репаранты
физиотерапия: УВЧ в стадии формирования инфильтрата, облучение
коротковолновыми лучами (ОКУФ) после отторжения некротического стержня,
общее УФО, аппликации парафина и фонофорез лидазы при формировании рубцов.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, санация очагов инфекции, в
случае ЛОР-патологии – смазывание ушных и носовых отверстий кремами и мазями с
антибиотиками и полоскания горла растворами антисептиков, диета с ограничением
углеводов. Своевременная обработка травм и ран кожи. Проведение мероприятий по
борьбе с запыленностью, загрязненностью. При возникновении пиодермий - частая смена
одежды и белья, кипячение белья и ежедневная обработка горячим паром.
Тема № 9. Вирусные дерматозы.
Цель занятия – закрепить теоретические знания по вопросам этиологии, патогенеза, клиники и
лечения вирусных дерматозов.
Информационный материал
Бородавки.
Этиология – вирус папилломы человека, относящийся к семейству паповавирусов,
содержащий двухцепочечную ДНК. Заражение происходит контактным путем. Заражению
способствуют микротравмы и повышенная потливость кожи. Факторы риска –
иммунодефицит (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия), мясники, торговцы рыбой,
работники мясо- и рыбоперерабатывающей промышленности.
Простые (обыкновенные) бородавки представлены плотными папулами (1-10 мм),
поверхность которых покрыта трещинами, сероватыми роговыми наслоениями,
вегетациями. Локализация - пальцы рук, тыл кистей, ладони. Элементы обычно
малочисленны. Субъективные ощущения отсутствуют. Под лупой обычно видны черно-
коричневые точки, представляющие собой затромбированные капилляры.
Плоские (юношеские) бородавки встречаются у детей и подростков. Они
множественные, располагаются на лице, тыле кистей, иногда – в области наружных
половых органов. Плоские бородавки представляют собой невоспалительные,
возвышающиеся над поверхностью кожи узелки до 5 мм в диаметре бледно-коричневого
или телесного цвета. Форма элементов круглая, овальная или многоугольная.
Гиперкератоз выражен крайне слабо. Элементы имеют тенденцию к слиянию,
субьективных ощущений не вызывают.
Подошвенные бородавки располагаются на подошвенной поверхности стоп. Бородавки,
расположенные в подногтевых участках стоп и кистей носят название подногтевых
бородавок. Подошвенные бородавки представляют собой папулы, впоследствии
ороговевающие, сначала с блестящей, а затем грубой, неровной поверхностью. Форма их
круглая или неправильная, размеры от 0.5 до 3 см, цвет желтый, консистенция плотная.
При пальпации подошвенные бородавки болезненны. После снятия роговых масс
обнаруживается кратерообразное углубление. При слиянии подошвенных бородавок
образуются «мозаичные» бородавки, на соприкасающихся поверхностях пальцев –
«целующиеся».
Остроконечные кондиломы встречаются у молодых людей, ведущих половую жизнь.
Заражение происходит половым путем. Инфекция может протекать бессимптомно.
Контагиозность высока в период обострений, когда есть клинические признаки
инфекции. Характерная локализация - аногенитальная область (межъягодичная складка,
область анального отверстия, промежность, прямая кишка), наружное отверстие
мочеиспускательного канала, ротоглотка, у мужчин - венечная борозда, головка
полового члена, внутренний листок крайней плоти, у женщин - половые губы, клитор,
влагалище, шейка матки. Появляются милиарные папулы, которые увеличиваются,
превращаются в дольчатые, сосочковидные разрастания, напоминающие петушиный
гребень или цветную капусту. В отдельных случаях они могут достигать размера грецкого
ореха или яблока. Течение остроконечных кондилом длительное, они могут
рецидивировать.
Контагиозный моллюск вызывается вирусом контагиозного моллюска, семейства
поксовирусов. Болеют преимущественно дети, реже взрослые, ведущие половую жизнь.
Заражение происходит контактным путем. У детей высыпания располагаются чаще на
лице и открытых участках тела, у взрослых – на коже промежности и наружных половых
органов. Высыпания могут проходить самостоятельно. У ВИЧ-инфицированных высыпания
обычно локализуются на лице, бритье способствует распространению инфекции, которая
самостоятельно не проходит и неуклонно прогрессирует без лечения.
Клинически заболевание характеризуется появлением единичных или множественных
папул различной величины (от 1 мм до нескольких см), телесного или розового цвета, в
центре имеется пупковидное вдавление, иногда заполненное роговыми массами. При
надавливании из центрального углубления выделяется белесоватая кашицеобразная
масса. Рассасывающиеся элементы окружены ободком гиперемии. Высыпания часто
сопровождаются зудом.
Диагностика вирусных дерматозов. Обычно достаточно клинической картины. При
необходимости диагноз подтверждают с помощью биопсии. Для доклинической
диагностики остроконечных кондилом используют пробу с 5% уксусной кислотой, под
воздействием которой остроконечные кондиломы выглядят как мелкие белые папулы.
Дифференциальный диагноз. Бородавки дифференцируют с контагиозным моллюском,
старческими кератомами, мозолями, омозолелостями, экзостозом, бородавчатым
туберкулезом, папулезным сифилисом, красным плоским лишаем. Контагиозный
моллюск дифференцируют с бородавками, остроконечными кондиломами, гиперплазией
сальных желез, глубокими микозами, кератоакантомой, красным плоским лишаем.
Остроконечные кондиломы дифференцируют с сифилитическими широкими
кондиломами, эпителиомами, базалиомами, контагиозным моллюском, красным
плоским лишаем, ангиокератомами, сальными железами, фолликулитом, чесоточной
лимфоплазией.
Лечение.
Аппликации 10-20 % молочно-салицилового коллодия.
При выраженном гиперкератозе использование салицилового пластыря с
последующими аппликациями молочно-салицилового коллодия.
Использование разрушающих растворов (подофиллин, подофиллотоксин, сок
чистотела, трихлоруксусная кислота) –кондиллин, солкодерм, каломак.
Криодеструкция.
Электрокоагуляция.
Лазерная терапия (углекислотный лазер).
Хирургическое лечение (иссечение, кюретаж).
Гипертермия (при подошвенных бородавках погружение стоп в горячую воду 45˚С на
30-45 минут 2-3 раза в неделю № 16).
В резистентных случаях применяют иммуномодуляторы – циклоферон (неовир),
протефлазид, изопринозин, амиксин и др.
Герпес простой (пузырьковый лишай) – широко распространенная вирусная инфекция,
поражающая кожу и слизистые оболочки.
Этиология. Возбудитель – вирус простого герпеса. Заражение происходит контактным
путем – при соприкосновении кожи и слизистых оболочек. Герпетическая инфекция
обычно существует длительно в латентном состоянии. Герпес наружных половых органов
может передаваться половым путем. Заражению способствуют скученность и
антисанитария. Герпес часто возникает после переохлаждения, он нередко сопровождает
общие инфекционные заболевания, хронические очаговые инфекции, злокачественные
новообразования. В отдельных случаях возникновение простого герпеса обуславливается
менструацией, механической или эмоциональной травмой, применением медикаментов
(препараты висмута, ртути), вакцин, сывороток. Одной из основных причин реактивации
вируса простого герпеса являются иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, гемобластозы,
трансплантация органов, химиотерапия, лучевая терапия, лечение
глюкокортикотероидами и иммунодепрессантами).
Различают герпес лица и полости рта, который вызывается преимущественно вирусом
простого герпеса 1 типа, и герпес половых органов, который вызывается
преимущественно вирусом простого герпеса 2 типа.
Клиника. Инкубационный период составляет 2 - 20 суток. Характерны продромальные
явления – жжение, зуд или покалывание за сутки до появления высыпаний. В случае
генитального герпеса возможны дизурические растройсства, боль, выделения из уретры,
влагалища и прямой кишки, тенезмы. В месте проникновения вируса появляются
эритема, затем сгруппированные везикулы, увеличиваются регионарные лимфоузлы,
появляются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, миалгии, недомагание).
Состояние ухудшается первые 3-4 дня, затем постепенно нормализуется последующие 3-4
дня. В тяжелых случаях длительность заболевания исчисляется неделями. Везикулы
частично превращаются в пустулы, эрозии, иногда язвы, мокнущие или покрытые коркой.
После заживления остаются гипер- или гипопигментации, изредка – рубцы. Локализация
высыпаний – любой участок кожи или слизистых оболочек. Чаще - губы, кончик носа,
щеки, кожа вокруг рта, дистальные фаланги пальцев (герпетический панариций), веки,
голова, шея, плечи. При поражении слизистых полости рта возможен герпетический
стоматит (на любом участке ротоглотки), гингивит (поражение десен). Характерно
усиленное слюнотечение, болезненность. Генитальный герпес – мужчины: головка
полового член, крайняя плоть, тело полового члена, шейка головки, мошонка, бедра,
ягодицы, у гомосексуалистов – прямая кишка и заднепроходной канал; женщины:
большие и малые половые губы, промежность, внутренняя поверхность бедер, ягодицы.
Клинические разновидности простого герпеса: абортивная (стертая) форма,
рецидивирующая, отечная, зостериформная.
Диагностика. Проба Тцанка (гигантские многоядрные клетки в мазке, окрашенном по
Романовскому-Гимзе), определение вирусных антигенов (ПЦР, РИФ), серологические
реакции (ИФА, иммуноблоттинг), выделение вируса в культуре клеток, патоморфология
кожи.
Дифференциальная диагностика проводится со стрептококковым импетиго, твердым
шанкром, чесоткой, дерматитом, токсикодермией, раком, вторичными сифилитическими
высыпаниями на слизистых оболочках, афтозным стоматитом, пузырчаткой.
Лечение.
Противовирусные препараты: ацикловир (зовиракс, виролекс, гевиран, герпевир и
др.) внутрь или внутривенно, валацикловир (вальтрекс) внутрь, фамцикловир
внутрь.
Противовирусные препараты наружно: мазь или крем ацикловира (зовиракс,
виролекс, герпевир, ацик и др.), теброфеновая, оксолиновая мазь, линимент
госсипола, гевизош и др.
Противовирусные иммуномодуляторы: протефлазид, интерферон, циклоферон,
изопринозин и др.
Специфическая иммунотерапия: антигерпетическая поливакцина,
антигерпетический гамма-глобулин.
Симптоматическое лечение: анальгетики, при выраженном отеке и зуде –
антигистаминные, при поражении слизистых оболочек полости рта – полоскания рта
растворами фурацилина (1:5000), риванола (1:1000), сульфата цинка (0,25%),
протеолитических ферментов (0,1-0,5 %), масляным раствором ретинола или масла
шиповника.
Профилактика: избегать контакта с больным, имеющим высыпания на коже и
слизистых оболочках.
Герпес опоясывающий.
Этиология. Возбудитель – вирус varicella zoster, идентичный вирусу ветряной оспы. Чаще
встречается у людей старше 50 лет. Возникновению заболевания способствуют
переохлаждение, иммунодефициты, злокачественные новообразования,
иммуносупрессивная терапия.
Клиника. В течении болезни выделяют продромальный период, острую и хроническую
стадии. В продромальном периоде появляется боль, гиперестезии и парестезии в
пораженном дерматоме (1-14 дней). В острой стадии на фоне выраженной болезненности
и невралгий появляется везикулярная сыпь на гиперемированном основании, пузыри,
затем пустулы, эрозии и корки. Элементы расположены по ходу крупных нервных
стволов. Эта стадии соровождается симптомами общей интоксикации (лихорадка,
недомагание, регионарный лимфаденит). Для хронической стадии характерна
постгерпетическая невралгия, которая может длиться недели, месяцы и годы и являться
причиной депрессии. Различают абортивную (стертую), геморрагическую, гангренозную и
генерализованную формы заболевания. При локализации высыпаний в области глаз, уха
может развиться кератит, увеит, панофтальмит, менингит, преходящая глухота, паралич
лицевого нерва.
Дифференциальный диагноз проводят с простым герпесом, острой экземой, рожей,
стрептококковым импетиго, аллергическим контактным дерматитом.
Диагностика. Проба Тцанка, определение вирусных антигенов (РИФ), выделение
вируса в культуре клеток, патоморфология кожи.
Лечение.
Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир внутрь.
Наружное лечение мазями и кремами с противовирусными препаратами:
ацикловир, госсипол, теброфен, оксолин и др.
Симптоматическое лечение: анальгетики, противовоспалительные средства.
При постгерпетической невралгии – дополнительный курс противовирусных
препаратов, обезболивающие средства (крем с лидокаином, анестезином,
пилокарпином), фонофорез с 10% новокаиновой мазью, антидепрессанты,
анальгетики, проводниковая анестезия.
В тяжелых случаях – парентеральные плазмозаменители, плазма, антибиотики
широкого спектра действия, иммуномодуляторы.
Физиотерапия: УФО, фонофорез с обезболивающими средствами, интерфероновой
мазью, диатермия.
Профилактика: избегать контакта с больными ветряной оспой и опоясывающим
лишаем, иммунизация, противовирусные препараты.
Тема № 10. Паразитозы.
Цель занятия: закрепить теоретические знания по вопросам этиологии, патогенеза, клиники,
диагностики и лечения чесотки, вшивости и демодикоза.
Информационный материал.
Чесотка.
Возбудитель – чесоточный клещ. Единственный хозяин – человек. Болеют люди любого возраста
и пола, заболевание распространено повсеместно. Самцы, оплодотворяя самок, вскоре погибают.
Самка проникает в роговой слой эпидермиса, прорывает в нем горизонтальный ход, откладывая
за 6-8 недель жизни около 50 яиц, из которых через 4-5 дней образуются личинки. Самки роют
ходы по ночам (2-3 мм в сутки), яйца откладывают днем, каждая по 40-50 яиц за всю жизнь.
Личинки вылупляются через 72-96 часов, выходят на поверхность кожи и внедрются в устья
волосяных фолликулов. Личинки в течение 15 дней формируются в половозрелых клещей. Вне
кожи самки погибают через 5-15 дней. Заражение происходит при соприкосновении кожи с
пораженной поверхностью- во время полового акта, детских игр, при уходе за больным. В одежде
и постельном белье клещи способны прожить более 2 суток. Что свидетельствует и о бытовом
пути передачи.
Клиника. Инкубационный период 4-6 недель. Заболевание характеризуется интенсивным зудом,
усиливающимся ночью. Сыпь может отсутствовать или быть очень малочисленной (честока
чистоплотных). Высыпания локализуются в межпальцевых промежутках и на пальцах кистей, на
сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, в локтевых ямках, на локтях, передней
поверхности подмышечных впадин, животе, бедрах. У мужчин сыпь часто локализуется в области
полового члена, у женщин – в области молочных желез. У детей нередко поражается кожа
ладоней, подошв, лица, шеи и даже кожа волосистой части головы. Сыпь представляет собой
мелкие пузырьки и розовые узелки, в основном расположенные попарно. Иогда можно увидеть
чесоточный ход, расположенный между двумя элементами, имеющий вид серой извилистой
полосы 0,3-1,0 см длиной. Иногда развивается чесоточная лимфоплазия – зудящие узелки и узлы
5-20 мм, на поверхности которых видны чесоточные ходы. Элементы немногочисленны,
оставляют после разрешения стойкую гиперпигментацию.
Норвежская чесотка – клиническая разновидность чесотки, часто возникает у ослабленных
людей, в запущенных случаях, на фоне иммунодефицитов ( ВИЧ, врожденные иммунодефициты и
др.), при неврологических заболеваниях. Для этой формы характерно отсутствие зуда. Клинически
характеризуется наличием четко очерченных бляшек, покрытых толстыми корками, чешуйками.
Под этими корками обнаруживются в большом количестве чесоточные клещи. Чаще поражение
локализуется на тыльной поверхности кистей, пальцев рук, ладонях, волосистой части головы,
ушных раковинах, подошвах, пальцах ног. Сыпь может быть генерализованной.
Диагностика. Микроскопия соскоба чесоточного хода в масле или щелочи, патоморфология
кожи, норвежская чесотка характеризуется эозинофилией крови.
Дифференциальный диагноз проводят с зудящими дерматозами. Контактным
дерматитом, розовым лишаем, токсикодермией, герпетиформным дерматитом,
красным плоским лишаем, вшивостью. Чесотка может осложняться вторичной инфекцией
(пиодермии, лимфангиит, лимфаденит, флегмона, сепсис) и вызывать аллергические
реакции (аллергический зуд, аллергические полиморфные высыпания, крапивница).
Лечение. Для лечения чесотки применяются средства, разрушающие чесоточные ходы и
уничтожающие находящихся ней клещей и их яйца. Применяют 33% серную мазь (детям 6-10-
16%), мазь Вилькинсона, мазь «Сульфодекортэм». Ускоренные методы лечения – 20% (детям
10%) эмульсия или мазь бензилбензоата, метод Демьяновича (раствор 3!-60% водный раствор
тиосульфата натрия, раствор № 2 – 6% водный раствор хлористоводородной кислоты).
Независимо от применяемого препарата перед началом лечения больной принимает душ, меняет
постельное и нательное белье. Современные противочесоточные средства – аэрозоль Спрегаль
(пиперонила бутоксид, эсдепаллетрин), применяется в виде однократного орошения, мазь
перметрина 5% (ниттифор). Обязательна дезинфекция белья и одежды : кипячение в 1-2%
растворе стирального порошка 10-15 минут или замачивание белья на 1 час в дезинфицирующем
растворе (5% мыло ДДТ, 2% эмульсия мыла К и др.), пропаривание. Химическая чистка, обработка
аэрозолем А-ПАР (эсдепаллетрин, пиперонил бутоксид) или запечатывание в полиэтиленовый
пакет на 72 часа. Все контактирующие с больным и проживающие с ним осматриваются
дерматологом не реже 1 раза в 10 дней. Рекомендуется профилактическое лечение.
Демодикоз. Акариоз, возбудителем которого является Demodex folliculorum , паразитирующий в
выводных протоках сальных желез, самих железах и волосяных фолликулов.
Клиника. Демодикоз практически нельзя отличить от розовых угрей, так как обьективные
симптомы этих заболеваний сходны. Различают розацеоподобную, малосимптомную,
эритематосквамозную, папуловезикулезную, пустулезную, инфильтритивно-абсцедирующую и
комбинированную формы демодикоза. Заболевание может проявляться как полиморфный
дерматоз в виде мелкопапулезных и пустулезных элементов на застойно-гиперемированном
основании, слегка отечном и шелушащемся фоне. Локализация – лицо. Больные демодикозом
плохо переносят мытье водой с мылом, их кожа становится чувствительной. Характерна
сезонность заболевания, что связано с биологией возбудителя. Обострения чаще в весенне-
летний период.
Диагноз подтверждается при микроскопии соскоба с кожи лица или секрета сальной железы,
фолликулов волос с очагов поражения.
Дифференциальный дагноз проводят с вульгарными угрями, красной волчанкой, акнеформным
сифилидом.
Лечение.
1. Наружные средства:
-гель метронидазола 0,75%, 1% или раствор трихопола 10-14% с 40% раствором димексида и 5%
раствором антибиотиков или 5% трихополовый спирт или 5% трихополовая мазь
- 20% раствор бензилбензоата;
- молочко Видаля (серы осажденной 8,0, эфира серного 10,0; 2% раствора борной кислоты
45,0; 2-3% салицилового спирта 45,0),
- аэрозоль Спрегаль,
- АЗА (скинорен),
- 2-10% висмутовая мазь,
- лечение по методу Демьяновича,
- «Сульфодекортен»,
- мазь Ям.
Часто сочетаются с наружным применением противобактериальных препаратов – гель Далацин Т,
Зинерит, левомицетиновый спирт, эритромициновый или тетрациклиновый крем 1%. В тяжелых
случаях наружно назначают 0,025% крем третиноина.
2. Системная терапия назначается в случае неэффективности наружного лечения или при
тяжелых формах заболевания.
- Метронидазол 0,25 по 4 раза в день 2-4 недели, затем по 3 раза в день 1 неделю, 2 раза в день
1 неделю, 1 раз в день 1 неделю. Учитывая побочные эффекты метронидазола ( развитие
дисбактериоза, канцерогенность, токсическое действие на печень, систему крови, нервную
систему) в настоящее время предпочтительна короткая схема лечения: 1,0-1,5 г/сут 10 дней.
-Орнидазол (тиберал) 0,25-0,5 2 раза в день 10 дней.
-Антибиотики группы тетрациклина (доксициклин 0,1 по 2 раза в день), макролидов
(кларитромицин 250 мг 2 раза в день) и др.
-Ароматические ретиноиды назначаются для лечения тяжелых форм демодикоза. Изотретиноин
0,1-1,0 мг/кг/сут в течение 6-12 недель.
-Антималярийные средства (хингамин, делагил) 0,25 по 2 раза в день 5 дней. Всего 3-5 циклов с 3-
х дневным перерывом.
Общеукрепляющее лечение – витаминотерапия, препараты цинка, железа, кальция,
иммуномодуляторы, гепатопротекторы, аутогемотерапия.
Фи-зиотерапи: криотерапия жидким азотом, электрокоагуляция, УФО до 3 биодоз, лазеротерапия,
дермабразия.
Необходима обязательная дезинфекция постельного белья, особенно наволочек, исключить
использование многоразовых спонжей для нанесения косметических средств.
Вшивость.