Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 18. Косыночные

повязки на голову (а),

ягодичную область (б),

область локтевого

сустава (б)

Чтобы закрыть стопу, ногу ставят на средину

косынки, верхушку перекидывают через пальцы на

тыл стопы кверху, концы косынки перекрещивают

и укрепляют в области лодыжек.

При перевязке области локтя косынку кладут

срединой в область локтя, вершина ее смотрит

вверх, основание лежит на предплечьи, концы пе-

рекрещиваются в области сгиба и укрепляются вок-

руг нижней части плеча.

При перевязке таза или обеих ягодичных облас-

тей основание косынки идет вокруг талии, концы

завязывают на животе и к ним прикрепляют про-

веденную между ногами верхушку.

Пластырные повязки. Их преимущество в том,

что перевязочный материал на небольшой ране мо-

жет быть удержан полосками липкого пластыря,

который после нагревания плотно пристает к окру-

жающей здоровой коже. Эта повязка применяется

при сближении краев раны, для закрепления на

ране мазевой повязки.

331

Недостатки повязки: раздражение кожи под пла-

стырем, особенно при частых сменах, невозмож-

ность применить ее на волосистых частях тела, от-

мокание и отставание повязки при смачивании от-

деляемым раны.

5.2. КРАТКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

КРОВОТЕЧЕНИЙ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Кровотечение — это излияние крови из разру-

шенного кровеносного сосуда.

Виды кровотечений

Кровотечения бывают различной силы, которая

зависит в основном от вида и калибра поврежден-

ного кровеносного сосуда. Здесь мы будем говорить

в основном о сосудах большого круга кровообраще-

ния. В зависимости от вида поврежденного сосуда

различают артериальное, венозное, капиллярное и

паренхиматозное кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение,

т. е. кровотечение из поврежденной артерии. Опас-

ность этого кровотечения и его характер объясня-

ются тем, что в артерии кровь под большим давле-

нием выбрасывается непосредственно из сердца, чем

обуславливаются ее пульсация и высокое артери-

альное давление. Изливающаяся при этом кровь

ярко-красного цвета выбрасывается в основном из

центрального отрезка артерии сильной пульсирую-

щей струей.

332

Артериальное кровотечение обычно очень интен-

сивное, и кровопотеря в короткое время бывает

большой. При повреждении крупных артерий в те-

чение нескольких минут может произойти крово-

потеря, несовместимая с жизнью. Поэтому для вре-

менной остановки сильного артериального крово-

течения приходится прибегать к круговому сжатию

конечности жгутом (закруткой).

Венозное кровотечение возникает при поврежде-

нии вен. Давление в венах значительно меньше, чем

в артериях, поэтому кровь вытекает медленней, рав-

номерной и непрерывной струей. Кровь темно-виш-

невого цвета вытекает плавной струей из перифе-

рического отрезка вен. Венозное кровотечение ме-

нее интенсивно, чем артериальное, и поэтому реже

носит угрожающий характер. Для временной оста-

новки венозного кровотечения, как правило, доста-

точно наложения давящей повязки на рану. Одна-

ко при ранении вен шеи и грудной клетки имеется

другая смертельная опасность. В венах шеи и груд-

ной клетки в момент вдоха возникает отрицатель-

ное давление, и поэтому при ранении в их просвет

может поступить воздух. Пузырьки воздуха, про-

никнув с током крови в сердце и далее в легочную

артерию, могут вызвать ее закупорку (воздушную

эмболию) и стать причиной тяжелого осложнения

или моментальной смерти.

При повреждении мельчайших кровеносных со-

судов-капилляров возникает капиллярное кровоте-

чение. Такое кровотечение наблюдается при неглу-

боких ранениях, ссадинах. При нормальной свер-

тываемости крови капиллярное кровотечение может

333

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

прекратиться самостоятельно. Для его остановки

достаточна обычная повязка,

Паренхиматозные внутренние органы (печень,

селезенка, почки и др.) имеют очень развитую сеть

всех видов сосудов. При повреждении этих органов

возникает обильное кровотечение, называемое па-

ренхиматозным. Так как сосуды заключены в

ткань органа и при ранении не могут спадаться,

самостоятельная остановка кровотечения почти

никогда не присходит.

Нужно подчеркнуть, что опасность кровотечения

из паренхиматозных органов брюшной полости —

в их закрытом характере и длительности.

Взрослый человек может совсем не ощущать

потери 300—400 мл крови, и в то же время эта

кровопотеря для ребенка будет смертельной. Од-

номоментная потеря половины крови для взросло-

го (2—2,5 л) является смертельной, а потеря 1/З ее

(1—1,5 л) очень опасна и проявляется развитием

тяжелой картины острого малокровия, выражаю-

щейся резким нарушением кровообращения и раз-

витием тяжелого кислородного голодания. Подоб-

ное тяжелое состояние может развиться и при

меньшей кровопотере, но происшедшей очень быс-

тро. О тяжести состояния больного можно судить

не только по количеству излившейся крови, но и

по уровню артериального давления.

Симптомы острого малокровия очень характер-

ны и не зависят от того, имеется ли у больного на-

ружное или внутреннее кровотечение. Пострадав-

ший жалуется на нарастающую слабость,головок-

ружение, шум в ушах, потемнение и мелькание

334

МЕДИЦИНСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

СОСТОЯНИЙ,

ТРЕБУЮЩИХ

СКАЗАНИЯ...

мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные

покровы и видимые слизистые оболочки становят-

ся бледными, черты лица заостряются. Пострадав-

ший заторможен, иногда, наоборот, возбужден, ды-

хание частое, пульс слабого наполнения, иногда со-

всем не определяется, артериальное давление низкое.

В результате потери крови у больных может на-

блюдаться потеря сознания, обусловленная обеск-

ровливанием мозга, исчезает пульс, не определяет-

ся давление, появляются судороги, непроизвольное

отделение мочи и кала. Если экстренно не принять

соответствующие меры, наступает смерть.

В зависимости от тяжести кровотечения в опи-

санной выше картине острого малокровия можно

выделить два синдрома, которые наблюдаются не

только при кровопотере, но и при некоторых дру-

гих состояниях. Речь идет об обмороке и коллапсе.

Обморок. Это внезапно наступившая кратко-

временная потеря сознания, вызванная острой недо-

статочностью кровоснабжения головного мозга. По-

скольку дело касается кровопотери, обморок может

быть относительно ранним ее проявлением. Но, как

уже сказано, обморок не является специфическим

симптомокомплексом только острого малокровия, он

может наблюдаться и при других состояниях, когда

имеет место сильный спазм мозговых сосудов (рез-

кая боль, сильное психическое потрясение и т. д.).

Картина обморока довольно характерна. Боль-

ной чувствует внезапно наступившее головокруже-

ние, потемнение в глазах, тошноту, слабость; затем

он теряет сознание. Больной бледен, пульс частый,

слабый, иногда нитевидный, дыхание поверхност-

335

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ное. Бессознательное состояние может длиться от

нескольких секунд до нескольких минут. Постепен-

но сознание возвращается, окраска кожи становит-

ся нормальной, пульс и дыхание приходят к норме.

Первая медицинская помощь таким больным

заключается в следующем. Больной укладывается

в положение со слегка опущенной головой и при-

поднятыми ногами (чем достигается прилив крови

к голове). В одежде устраняется все, что мешает

свободному дыханию (расстегивается воротничок

рубашки, ослабляется пояс и т. д.). Обеспечивает-

ся доступ свежего воздуха, дается кислород. Дают

вдыхать (с ватки) нашатырный спирт.

В простых случаях эти мероприятия оказывают-

ся эффективными. Понятно, что при остром крово-

течении главным условием выведения из обмороч-

ного состояния является остановка кровотечения.

Коллапс. Это состояние острой сосудистой недо-

статочности, при которой резко падает тонус со-

судистых стенок (паралич сосудов), расширяется

сосудистое русло, и как следствие всего этого — ка-

тастрофически падает артериальное давление.

Коллапс более грозный синдром, чем обморок, и

развивается он в более поздних, чем обморок, стади-

ях острой кровопотери, когда из-за резкого умень-

шения массы циркулирующей крови организм не в

состоянии удержать на достаточном уровне артери-

альное давление и обеспечивать нормальное крово-

обращение. Коллапс также не является специфи-

ческим симптомокомплексом только острой крово-

потери. Он может развиваться также при инфек-

ционных заболеваниях, интоксикациях, отравлени-

ях, при критическом падении высокой температу-

ры тела.

Наиболее выразительным симптомом коллапса

является резкое снижение артериального давления

— до 70—60 мм ртутного столба (максимальное дав-

ление). Пострадавший в прострации. Он бледен,

губы сйнюшны. Кожа покрыта липким потом, ко-

нечности холодные. Температура тела снижена,

пульс частый, малый, мягкий, едва определяется.

Вены в спавшемся состоянии. Дыхание частое, по-

верхностное. Сознание сохранено, но временами

может наблюдаться обморочное состояние.

Первая медицинская помощь при коллапсе вклю-

чает все мероприятия, которые применяются при

обмороке. Дальнейшие лечебные мероприятия дол-

жны быть направлены прежде всего на остановку

кровотечения, на восполнение недостающей крови

и жидкости в кровяном русле, которые проводятся

в медицинском учреждении.

Временная остановка кровотечения

В порядке оказания первой помощи пострадав-

шим производится временная остановка кровоте-

чения, осуществляемая следующими способами:

1) придание поврежденной части тела приподня-

того положения по отношению к туловищу;

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте ране-

ния с помощью давящей повязки;

3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

4) фиксирование конечности в положении макси-

мального сгибания или разгибания;

337

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

5) круговое сдавливание конечности жгутом.

Возвышенное положение раненой конечности по

отношению к уровню тела значительно уменьшает

приток крови к ране, снижает давление в сосудах и

создает лучшие условия для образования сгустка

крови в ране.

Давящая повязка сдавливает сосуды на месте их

повреждения, т. е. в ране. Она может быть надеж-

ным методом временной остановки капиллярного и

венозного кровотечения, а также кровотечения из

мелких артерий. Поверх раны накладывают не-

сколько слоев асептической марли, тугой комок

ваты и туго бинтуют. При этом сдавленные повяз-

кой вены и капилляры быстро тромбируются и та-

ким образом для венозного и капиллярного крово-

течения этот метод временной остановки в ряде слу-

чаев становится окончательным.

Распространенным способом экстренной останов-

ки кровотечения является способ прижатия арте-

рий на протяжении. Этот способ основан на том,

что ряд артерий легко доступен для пальпации и

может быть полностью перекрыт прижатием их к

подлежащим костным образованиям. Места, наи-

более доступные для прижатия крупных артерий,

показаны на рисунке. Длительная остановка кро-

вотечения пальцевым прижатием артерии невоз-

можна, так как это требует большой физической

силы, утомительно для оказывающего помощь и

практически исключает возможность транспорти-

ровки. Однако этот способ незаменим для экстрен-

ной приостановки кровопотери, так как обеспечи-

вает быструю остановку кровотечения, не нарушая

338

в то же время асептику раны, и позволяет пригото-

вить все необходимое для более надежной останов-

ки кровотечения (жгут, закрутка и т. д.). Прижать

артерию можно большим пальцем, несколькими

другими пальцами, кулаком. Особенно легко могут

быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труд-

нее прижать сонную, подключичную.

Остановку кровотечения фиксацией конечности

в положении крайнего сгибания или разгибания

применяют во время транспортировки больного в

стационар. При ранении подключичной артерии

остановить кровотечение удается, если согнуть в

локтях руки, максимально отвести назад и прочно

фиксировать между собой на уровне локтевых сус-

тавов. Подколенную артерию можно пережать при

фиксировании ноги с максимальным сгибанием в

коленном суставе. Бедренная артерия может быть

прижата максимальным сгибанием бедра к живо-

ту. Плечевую артерию в области локтевого сустава

удается перекрыть максимальным сгибанием руки

в локтевом суставе. Во всех этих случаях в соответ-

ствующий сгиб предварительно помещается ватно-

марлевый валик.

Надежно останавливает кровотечение из артерий

тугое перетягивание конечности, обеспечивающее

перехват всех сосудов выше места ранения. Наибо

лее просто это производится с помощью жгута.

На верхней конечности для наложения жгута

наиболее удобным местом является верхняя треть

плеча, на нижнем — средняя треть бедра, Однако в

ряде случаев приходится накладывать жгут и на

другие места, но всегда выше раны.

33-

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯГЕЛЬНОСТИ

Рис. 19. Пальцевое прижатие

артерии при кровотечении из

раны предплечья и плеча

Рис. 20. Прижатие

артерии при крово-

течении из раны на

бедре кулаком

Учитывая отрицатель-

ное влияние жгута на ни-

жележащие участки ко-

нечности, жгут наклады-

вают как можно ближе к

ране. Накладывается жгут

при артериальном крово-

течении выше места ране-

ния. Наложение жгута

показано лишь при силь-

ном артериальном крово-

течении из артерии конеч-

ности, во всех остальных случаях применять этот

способ не следует. Противопоказаниями к наложе-

нию жгута являются воспалительные процессы на

месте наложения жгута, тромбофлебит и другие за-

болевания сосудов.

С целью остановки кровотечения было предло-

жено большое количество различных модификаций

Рис. 21. Пальцевое

прижатие артерии

при кровотечении

из раны шеи

340