Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности

Подождите немного. Документ загружается.

жгута, а именно: жгут из резиновой трубки или по-

лоски, матерчатый жгут, жгут-закрутка, резиновый

бинт и др.; однако наибольшее распространение

нашел эластический жгут Эсмарха (введен в 1873

году). Он представляет собой крепкую резиновую

трубку (или полоску) длиной до 1,5 м, на одном

конце которого укреплена металлическая цепочка,

на другом — крючок.

Не следует забывать, что жгут-закрутку можно

сделать, используя любой подручный материал

(бинт, веревка, платок, галстук и др.).

Техника наложения жгута. Для предупрежде-

ния ущемления кожи под жгут подкладывают по-

лотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколь-

ко приподнимают вверх, жгут подводят под конеч-

ность, растягивают и обертывают его вокруг

конечности до прекращения кровотечения. Наибо-

Рис. 22. Остановка кровотечения путем максимального

сгибания конечности

341

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

лее тугим должен быть первый тур, второй накла-

дывают с меньшим натяжением, а остальные с ми-

нимальным. Концы жгута фиксируют с помощью

цепочки и крючка поверх всех витков. Ткани дол-

жны стягиваться лишь до остановки кровотечения.

При правильном наложении жгута артериаль-

ное кровотечение немедленно прекращается, конеч-

ность бледнеет (восковая бледность), пульсация

сосудов ниже наложенного жгута прекращается.

Чрезмерное затягивание жгута может вызвать раз-

мозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов)

и стать причиной развития параличей конечнос-

тей. Слабо затянутый жгут кровотечение не оста-

навливает, наоборот, создает венозный стаз (конеч-

ность не бледнеет, а приобретает синюшную ок-

раску) и усиливает венозное кровотечение, после

наложения жгута конечности следует придать воз-

вышенное положение, в ряде случаев целесообраз-

но провести иммобилизацию конечности.

Жгут из подручных средств называется закрут-

кой. Примененный для закрутки предмет свободно

завязывают на нужном уровне. В образовавшуюся

петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, зак-

ручивают петлю до полной остановки кровотечения,

после чего палку фиксируют к конечности. Нало-

жение закрутки — довольно болезненная процеду-

ра, поэтому под закрутку, особенно под узел, необ-

ходимо что-либо подложить.

Как уже говорилось, жгут (закрутка) является

хорошим способом быстрой и надежной остановки

кровотечения. Он прост и доступен почти в любой

обстановке и позволяет транспортировать раненого

с кровотечением на большие расстояния.

342

Рис. 23. Места наложения кровоостанавливающего

жгута

Вместе с тем жгут, при неправильном примене-

нии, таит в себе и много серьезных опасностей.

Главные его опасности состоят в следующем. При

слишком тугом затягивании жгут может раздавли-

вать ткани, в том числе нервные стволы, что по-

влечет за собой параличи и парезы конечностей.

При слишком длительном нахождении на конечно-

сти, препятствуя проникновению крови в перифе-

рическую часть ее, жгут может способствовать раз-

витию в ней инфекции; в холодное время — разви-

тию отмораживания, и в конечном счете он может

вызвать омертвление тканей ниже перетяжки. Кро-

ме того, жгут вызывает значительную болезнен-

ность, а при быстром снятии его можно получить

значительную интоксикацию вследствие массивно

го поступления токсинов из обескровленной части

конечности (так называемый «турникетный шок»).

Для предупреждения или снижения этих опасное

тей необходимо выполнять определенные правила:

— жгут (закрутка) должен применяться лишь

при сильном артериальном кровотечении, которое

нельзя остановить другими способами;

— жгут следует накладывать по возможности

ближе к ране, чтобы ниже его оставалась как мож-

но меньшая часть конечности;

343

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Рис. 24. Этапы наложения резинового жгута

— затягивать жгут следует лишь до прекраще-

ния кровотечения (до прекращения пульса к пери-

ферии от жгута);

— время нахождения жгута должно быть стро-

го ограничено: летом — до 1,5—2 часов, зимой —

до 1—1,5 часов, у детей — до 1 часа, в течение

этого времени должны быть приняты все меры к

тому, чтобы доставить раненого в медицинское уч-

реждение для окончательной остановки кровоте-

чения;

— летом, через каждый час, а зимой через пол-

часа, предварительно пережав артерию пальцами

выше ранения, необходимо ослабить жгут на не-

сколько минут и наложить его вновь несколько

выше или ниже, чем он был раньше;

— категорически запрещается закрывать жгут

повязкой, косынкой, одеждой и т. д. Жгут должен

лежать так, чтобы он бросался в глаза. К жгуту

или к одежде пострадавшего должен быть прикреп-

344

Рис. 25. Остановка

артериального

кровотечения

закруткой.

а — завязывание

узла,

б — закручивание

палочки,

в — закрепление

палочки

лен кусочек косынки с указанием даты, часа и ми-

нуты наложения жгута. В крайнем случае эти дан-

ные могут быть нанесены чернильным карандашом

на кожу пострадавшего.

5.3. КРАТКАЯ МЕЛИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ПЕРЕЛОМОВ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Переломы костей — это сложные и тяжелые по-

вреждения, когда происходит частичное или пол-

ное нарушение целостности костей, вызванное быс-

тродействующим насилием. Практически всегда при

переломах костей повреждаются и близлежащие

мягкие ткани — надкостница, мышцы, нервные

345

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

стволы, кровеносные сосуды. Это и относит перело-

мы костей к наиболее тяжелым травмам.

Осложнения и признаки переломов

1. Боль. Боль появляется в момент перелома ко-

сти, может продолжаться различные сроки и быть

разной интенсивности. Боли бывают интенсивны-

ми при травмировании тканей и нервных стволов

костными осколками, при развитии больших гема-

том они усиливаются во время движения и умень-

шаются при покое.

При осторожном ощупывании отмечается силь-

ная боль, локализирующаяся по линии перелома.

Этот признак нередко облегчает диагноз при от-

сутствии других симптомов перелома и трещинах

кости. Например, он очень важен при переломах

костей, глубоко укрытых мягкими тканями и не

дающих большого смещения отломков в связи с

удержанием их в нормальном положении сосед-

ней неповрежденной костью (трещины и перело-

мы ребер, малоберцовой кости и др.).

2. Деформация места перелома. Смещение кос-

тных отломков при переломе влечет за собой дефор-

мацию места перелома, которая легче выявляется

при сравнительном осмотре поврежденной и здоро-

вой конечности. Обычно отмечается искривление,

утолщение, изменение формы поврежденной облас-

ти. Деформации при разных локализациях перело-

мов различны, они в значительной степени опреде-

ляются характером смещения костных отломков.

3. Нарушение функции. Этот симптом в различ-

ной степени отмечается при всех переломах. При

346

МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ОКАЗАНИЯ...

некоторых из них (например, вколоченные перело-

мы) он слабо выражен, а при переломах костей ко-

нечностей со смещением — обычно настолько резко,

что попытки к движению конечности вызывает рез-

кие боли и появление ненормальной подвижности.

4. Ненормальная подвижность. Появление под-

вижности на протяжении кости является характер-

ным признаком перелома. Этот симптом бывает

слабо выражен при переломе плоских и коротких

костей и наоборот, хорошо заметен при переломе

длинных трубчатых костей. При вколоченных пе-

реломах он не отмечается.

5. Укорочение конечности. Смещение костных

отломков при переломе развивающееся в результа-

те тяги спастически сокращающихся мышц, при-

водит к укорочению конечности, которое определя-

ется сравнительным измерением здоровой и пост-

радавшей конечности.

6. Костный хруст (крепитация). Проявляется при

смещении костных отломков по отношению друг к

другу. Выявляется обычно при пальпации, перекла-

дывании пострадавшего, при попытках к движению,

при наложении повязки, шинировании.

Диагноз перелома в типичных случаях, т.е. при

наличии всех перечисленных симптомов, бывает

прост, однако у ряда больных при отсутствии неко-

торых симптомов он может представлять значитель-

ную трудность.

Первая медицинская помощь при переломах

Первая помощь при переломах является началом

их лечения, так как предупреждает такие осложне-

347

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ния, как шок, кровотечение, инфекцию. Если у пост-

радавшего имеются явления травматического шока,

необходимо срочно предпринять первичные противо-

шоковые мероприятия (см. ниже), а затем уже нало-

жить повязку. Если же у пострадавшего при откры-

том переломе имеется артериальное кровотечение,

следует наложить кровоостанавливающий жгут.

Самое важное при оказании первой помощи при

переломах заключается в своевременной и правиль-

ной иммобилизации пострадавшей конечности.

Иммобилизация, т. е. создание полного покоя и

неподвижности поврежденной конечности или дру-

гих частей тела, имеет следующие цели:

— ослабление болевых ощущений пострадавше-

го и тем самым уменьшение вероятности развития

травматического шока;

— уменьшение опасности возникновения и раз-

вития раневой инфекции при открытых переломах,

так как создаваемый иммобилизацией покой раны

повышает сопротивляемость организма и тканей к

возбудителям инфекции, попавшим в рану;

— уменьшение опасности возникновения допол-

нительных повреждений мягких тканей и внутрен-

них органов;

— создание благоприятных условий для сраста-

ния переломов. Опыт показывает, что замедленное

срастание переломов чаще всего объясняется неудов-

летворительной или плохой иммобилизацией.

Транспортная иммобилизация осуществляется

при помощи шин. Транспортными шинами назы-

ваются приспособления, применяемые для создания

неподвижности (иммобилизации) и покоя повреж-

денной или больной части тела. На время транс-

портировки шина является составной частью шин-

348

МЕДИЦИНСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

состояний,

ТРЕБУЮЩИХ

ОКАЗАНИЯ...

ной повязки, которая состоит из самой шины, под-

кладываемого под шину материала и фиксирующей

шину повязки. Наложение шинной повязки назы-

вается шинизацией.

Шины изготовляются из твердого материала,

прочного и эластичного. Хотя транспортная иммо-

билизация обеспечивает лишь временную иммоби-

лизацию, однако она имеет большое значение не-

посредственно для жизни пострадавшего, а также

и для дальнейшего лечения повреждения. В каче-

стве подстилочного материала обычно используют-

ся серая вата или ватно-марлевые подушечки. В

качестве подручного материала можно использовать

чистую ветошь, мох, лен, траву и т. д.

Прибинтовать шину (фиксировать) можно мар-

левыми бинтами. При необходимости можно исполь-

зовать косынки, ремни, полотенца.

При наличии могут использоваться стандартные

лестничные шины Крамера, сетчатые шины Эсмар-

ха, деревянная шина Дитерихса, современные пласт-

массовые, резиновые надувные шины и т. д.

Чаще всего в очагах бедствий при оказании пер-

вой помощи изготавливаются шины из подручного

материала — доски, палки, лопаты, ветви деревь-

ев, прутья, фанера, картон и т. д.

Основные правила иммобилизации

1. Обязательное обеспечение неподвижности по

крайней мере в двух соседних суставах (выше и ниже

места перелома).

2. Подготовка шин — моделирование и мягкая

подкладка, а несгибающиеся шины подогнать по

длине конечности.

349

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯГЕЛЬНОСГИ

3. Конечности придают физиологическое положе-

ние, чем достигается наилучшее состояние отлом-

ков кости, мышцы-антагонисты при этом находят-

ся в состоянии расслабления.

Наложение сетчатой шины для иммобилизации

кисти и лучезапястного сустава. Сетчатую шину

изгибают в форме желоба, который должен идти от

локтя до кончиков пальцев; кисть — в состоянии лег-

кого тыльного сгибания, а пальцы полусогнуты и раз-

ведены, большой палец противопоставлен остальным

пальцам. Ладонь должна быть обращена к животу.

На шину накладывается ватная подкладка, фикса-

ция пальцев лучше всего производится на ватном или

ватно-марлевом валике. При этом здоровые пальцы

не забинтованы; шина укрепляется бинтом, рука под-

вешивается на косынку или бинт.

Наложение лестничной шины для иммобили-

зации перелома костей предплечья. Шина изги-

бается по форме конечности, обкладывается ватой,

которая закрепляется бинтом. Накладывается она

на наружной стороне конечности от средней трети

плеча до кончиков пальцев, в обычном средне-фи-

зилогическом положении.

Иммобилизацию можно осуществлять при помо-

щи фанерных и импровизированных шин, придер-

живаясь указанного принципа. При переломе же од-

ной из костей предплечья другая кость отчасти игра-

ет роль шины до локтевого сустава. Если же имеется

перелом обеих костей предплечья, необходимо, что-

бы шины доходили до середины плеча.

При использовании импровизированных шин (на-

пример, дощечек) они связываются под прямым

углом, чтобы одна из них заходила на плечо.

350