Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация

Подождите немного. Документ загружается.

повседневных ситуациях. Применение

оккупациональной

терапии достаточно широко

—-

начиная от стимуляции реф-

лексов недоношенного младенца до обеспечения безопасно-

сти и независимости слабого пожилого человека. Специа-

листа по оккупациональной терапии в англоязычных

стра-

нах называют Occupational Therapist, а для краткости ис-

пользуют аббревиатуру "ОТ". В шведском языке эта же

профессия называется arbeitsterapi, что ближе в русскому

"трудотерапия".

Термин "трудотерапия" входит сегодня в профессио-

нальную лексику сферы социально-реабилитационных тех-

нологий.

Министерство труда и социального развития в цент-

рах социальной реабилитации вводит ставки

трудотерапев-

тов. Специалисты, работающие в этой области, нередко

называют себя "инструкторами по труду", способствующи-

ми посредством труда ускорить восстановление утрачен-

ных жизненных функций человека и его выздоровление или

способность самостоятельно обслуживать себя в бытовой

среде.

Но в то же время было бы ошибкой приравнивать та-

кой вид терапии к лечебной физкультуре. В российской прак-

тике многое из того, чем владеет оккупациональная тера-

пия в странах Запада, имеется в арсенале медика, инст-

руктора лечебно-физкультурного кабинета, дефектолога,

с недавнего времени

социального работника, поскольку

терапия социальным окружением входит в его сферу ком-

петенции. Часто социальный работник выступает в роли

координатора услуг, необходимых ребенку, взрослому или

всей семье, добиваясь согласованной деятельности врача,

педагога, психолога, трудотерапевта, других представите-

лей социального окружения клиента, упрочивая сеть со-

циальной и профессиональной поддержки всей семьи.

Поэтому трудотерапия, используемая как вид реаби-

литационной деятельности, это далеко не оккупациональ-

301

ная терапия. За рубежом специалистов этого направления

готовят уже почти 70 лет. Особенно большое развитие

ок-

кунациональная

терапия получила в Великобритании, а

также в США.

Посмотрим на образовательную программу по

оккупа-

циональной терапии одного из крупнейших американских

университетов, чтобы понять, какими знаниями и навыка-

ми должен располагать этот специалист. Данная программа

главным образом нацелена на формирование профессиона-

ла, способного работать в клинических центрах, обладаю-

щего развитыми исследовательскими и административны-

ми навыками.

Университет Северной Каролины в Чапел-Хилле с

1976 г. имеет магистратуру по оккупационной терапии, куда

поступают и те, кто получили степень бакалавра по дру-

гой специальности. Однако, чтобы поступить в магистрату-

ру по оккупационной терапии (ОТ), абитуриент должен

иметь сертификаты по следующим университетским кур-

сам, которые он может пройти отдельно в других универ-

ситетах или колледжах:

• анатомия и физиология человека с лабораторным

практикумом;

• психология развития;

• психология аномального развития;

• социология: семья и общество;

• социология: социальные проблемы;

• исследовательский курс по статистике.

Поступив в магистратуру по ОТ, студенты изучают спе-

циальные дисциплины и в течение двух полных лет прохо-

дят две практики в летнее время, защищают исследова-

тельский проект и сдают экзамен перед окончанием образо-

вания. Для профессиональной сертификации существует

специальный государственный экзамен, а в некоторых шта-

тах требуется дополнительное лицензирование на право

профессиональной практики, которую

молено

получить пос-

ле выпускных экзаменов.

302

В магистратуре осваиваются следующие курсы: "Вве-

дение в ОТ", "Анатомия для ОТ", "Рост и развитие чело-

века", "Биомеханика в ОТ-кинезиология", "Физическая ре-

абилитация", "Психосоциальная реабилитация", "Профес-

сиональные навыки в ОТ", "Оккупационная терапия и ге-

риатрия", "Неврологические науки для ОТ", "ОТ и дети",

"Организация исследований и статистика в ОТ", "Лидер-

ство и администрация", "Прикладные исследования в ОТ",

"Применение технологий в ОТ", "Исследование случая (case

study)", "Теория и программа практики в ОТ", "Професси-

ональные проблемы в ОТ", а также курсы по выбору.

Что же является содержанием оккупациональной те-

рапии и кто нуждается в ее услугах?

Оккупациональная терапия начинается с функциональ-

ной диагностики, необходимой для определения числа и сте-

пени затруднений, которые испытывает человек, а также

его ресурсов. Вместе с клиентом и другими членами коман-

ды оккупационный терапевт разрабатывает план реабили-

тации, зачастую используя обычные повседневные занятия

в качестве средств восстановления или развития навыков.

Например, когда человек оправляется от перенесенного

инсульта, он возвращается к обычным ежедневным заняти-

ям: умыванию, купанию, одеванию, приготовлению пищи,

уходу за домом, возобновляет социальные контакты. Все

эти элементы будут являться средствами реабилитации, и

во многих случаях необходим совет специалиста, чтобы не

допустить слишком резких нагрузок.

Часто важным средством реабилитации для детей, ко-

торым необходимо улучшение координации зрения и рук,

развитие мелкой моторики, для того, например, чтобы до-

биться успеха в школьных занятиях, становится игровая

деятельность. На протяжении курса реабилитации статус

пациента часто пересматривается, при этом изменения в

реабилитационной программе обсуждаются с членами ко-

манды, врачом, самим пациентом и его семьей.

303

Ключевой элемент оккупациональной терапии — это

выбор видов занятий, которые не только формируют на-

выки, важнейшие для независимого функционирования, но

и имеют значение для человека, нуждающегося в реабили-

тации. Скажем, достижение самостоятельности в приготов-

лении пищи является жизненно важной целью лишь для

людей, которые прежде делали это или должны делать

сейчас, чтобы оставаться независимыми. Успешное удов-

летворение потребностей индивида в контексте его окру-

жения есть как бы некий товарный знак оккупациональной

терапии.

Таким образом, как направление в социальной реаби-

литологии оккупациональная терапия имеет две стороны:

реабилитационную, направленную на продуктивную дея-

тельность по собственному обслуживанию (умывание, при-

чесывание), и терапевтическую, направленную на восста-

новление утерянного навыка с помощью использования раз-

ных методов и специального оборудования (вязание, ши-

тье и т. п.).

Кому предназначена оккупациональная терапия?

Оккупациональная терапия необходима детям с пробле-

мами, связанными со следующими диагнозами:

• недоношенность;

• церебральный паралич или мускульная дистрофия;

• отклонения в развитии, включая умственную отста-

лость, spina

befida,

врожденные аномалии;

• педиатрические заболевания, например, детский рев-

матический артрит;

• трудности в обучении (включая дислексию), школь-

ная неуспеваемость;

• эмоциональные расстройства, поведенческие пробле-

мы, аутизм, фобии.

Ранняя ОТ для детей с подобными проблемами позво-

ляет:

• облегчить нормальное развитие и стимулировать ран-

нее обучение;

304

• развить двигательные навыки, понимание себя, эмо-

циональную зрелость, когнитивную сферу, коммуникацию;

• достичь самостоятельности в жизненных навыках,

включая самообслуживание, мобильность и социальную

адаптацию;

ОТ необходима подросткам и молодежи с проблемами:

• семейной и социальной адаптации;

• алкогольной или наркотической зависимости, социо-

патологии поведения, расстройства аппетита;

• неврологической недостаточности на почве травм, ра-

нений головного и спинного мозга;

• ортопедических ограничений на почве несчастного

случая или заболевания;

• нервно-психических расстройств и трудностей в обу-

чении.

ОТ для подростков и молодых людей позволит:

• улучшить сенсорику и моторику;

• увеличить мобильность, силу и выносливость;

• облегчить привыкание к протезам и проверять их

функционирование;

• стимулировать здоровые, продуктивные взаимоот-

ношения;

• получить предпрофессиональные и профессиональ-

ные навыки.

ОТ необходима также взрослым с проблемами:

• профессиональных травм, включая ампутации, по-

вреждения рук, ожоги;

• сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркт

миокарда), периферийных сосудистых заболеваний;

• психических заболеваний, угрозы психическому здо-

ровью (включая реакции на стресс), алкогольной и нарко-

тической зависимости, депрессии и шизофрении;

• неврологической дисфункции, включая опухоли моз-

га, склероз.

ОТ для этих индивидов позволит:

305

• увеличить возможности для самостоятельного функ-

ционирования в ежедневных занятиях, требующих приме-

нения физических, социальных и когнитивных навыков;

• расширить функции, используя терапевтическую де-

ятельность или реабилитационные технологии, включая

протезирование;

• помочь в поддержании и развитии выносливости, при-

меняя техники консервации энергии и упрощения работы;

• обеспечить средства и технологии, компенсирующие

недостаточность функции;

• развить приемлемые навыки решения проблем и уп-

равления жизненными ситуациями.

ОТ необходима пожилым людям с проблемами:

• утраты физических функций в результате артрита,

сердечных заболеваний, рака, цереброваскулярной трав-

мы, болезни

Паркинсона;

• ослабления когнитивного функционирования по при-

чине болезни Альцгеймера, органического поражения моз-

га, артериального склероза или депрессии.

ОТ для пожилых людей позволит:

• затормозить или предупредить дегенеративные эф-

фекты старения или функциональных затруднений;

• увеличить самостоятельность в повседневной дея-

тельности и связанных с ней навыков самообслуживания;

• предоставить объективную оценку когнитивного фун-

кционирования в связи с важнейшими жизненными навыка-

ми, скажем, такими, как обращение с деньгами, планиро-

вание питания и приготовление пищи;

• обеспечить адаптирующее оборудование, чтобы под-

держать или усилить функциональную независимость;

• оценить жизненную среду в аспекте архитектурных

или инвайронментальных барьеров;

• справиться с изменениями и утратами, сопутствую-

щими пожилому возрасту;

•

найти

ресурсы в социальном окружении;

306

• распознать и оказать сопротивление депрессии.

Попутно оккупационный терапевт может обучить не-

обходимым навыкам и тех, кто ухаживает за больным, пре-

старелым или инвалидом, например:

• технике снятия физического и эмоционального стрес-

са, связанного с уходом за кем-либо;

• способам определения и усиления возможностей че-

ловека для самостоятельной жизни;

• технике передвижения и позиции, позволяющим

уменьшить затраты усилий того, кто оказывает уход;

• умению найти занятия, значимые и интересные для

человека;

• умению подобрать адаптирующие механизмы, про-

тезы и другие средства, которые могут упростить задачу

ухода за больным;

• способам нахождения и применения ресурсов окру-

жения, таких как временная няня или доставка обеда на

дом;

• способам оборудования домашней среды для безопас-

ности и мобильности.

Оккупациональная терапия за рубежом, например, яв-

ляется интегральной частью основного комплекса услуг здра-

воохранения, которые оплачиваются многим людям за счет

мощных государственных программ и частных страховок. В

частном секторе существует система фондов страхования

от крупных корпораций. В США, например, среди государ-

ственных программ, которые покрывают эти расходы яв-

ляются программы: Medicare, Medicaid, Программа граж-

данского здравоохранения

(CHAMPUS),

Федеральная про-

грамма здравоохранения служащих

(FEHBP),

Закон о реа-

билитации, Закон об образовании инвалидов, Закон о по-

жилых американцах, Программы охраны здоровья матери

и ребенка, Программы услуг по охране психического здо-

ровья и лечения алкогольной и наркотической зависи-

мости, Программы компенсаций государственным работни-

кам.

307

Оккупациональная

терапия выгодна не только с соци-

ально-психологической, но и экономической точки зрения,

так как позволяет:

• значительно сократить пребывание человека в боль-

нице;

• уменьшить нужду в госпитализации и

институциа-

лизации (содержании и учреждении);

• обеспечить скорейшее возвращение на работу;

• сократить число услуг и время ухода, требуемых

после выписки из больницы;

• предотвратить осложнения и последующую инвалид-

ность;

• облегчить возвращение человека в общество.

В ряде стран оккупациональные терапевты и их ассис-

тенты работают в разнообразных учреждениях и организа-

циях, например:

• отделениях "скорой помощи";

• центрах детского здоровья, детских поликлиниках;

• реабилитационных центрах;

• психиатрических больницах;

• общежитиях и центрах "на полпути" (halfway) для

людей, возвращающихся к нормальной жизни;

• центрах психического здоровья, психиатрических

диспансерах;

• государственных и частных школах;

• поликлиниках;

• центрах дневного ухода за детьми, детских садах;

• центрах для людей с нарушениями развития;

• в частной практике;

• центрах лечения ожогов;

• клиниках, специализирующихся на восстановлении

функции рук;

• учебных центрах микрорайонов;

• пренатальных центрах интенсивной терапии;

• ортопедических клиниках;

• домах престарелых.

308

Таким образом, оккупациональная терапия представ-

ляет собой профессиональную деятельность в сфере соци-

ального развития, здравоохранения и реабилитации. Спе-

циалисты по ОТ оказывают услуги людям любого возраста,

имеющим физическую, эмоциональную, социальную

недо-

статочность и вследствие этого нуждающихся в особой по-

мощи, обучении функциональным навыкам, позволяющим

вести независимую, продуктивную и удовлетворяющую их

жизнь.

В России эта специальность пока еще не получила сво-

его официального статуса. Но как новое направление дея-

тельности она, безусловно, перспективна.

Являясь междисциплинарной, она требует соединения

усилий различных министерств и ведомств для ее дальней-

шего развития и лицензирования как самостоятельного вида

деятельности. Поэтому, на наш взгляд, большой интерес

представляет работа модельного центра в Социально-тех-

нологическом институте (СТИ) Московского государствен-

ного университета сервиса (МГУС).

В учебных планах всех факультетов определенное ме-

сто отведено реабилитационным технологиям как неотъем-

лемой составляющей в работе с уязвимыми группами насе-

ления. Еще до того, как в апреле 2000 г. реабилитоло-

гия — новая профессия в социальной сфере — получила

свой официальный статус, в СТИ была разработана учеб-

ная программа для практических работников социальных

служб Московской области, имеющих высшее образование,

по специализации "Трудотерапия и реабилитология". В июне

2000 г. они успешно защитили дипломные работы, связанные

с этим направлением социальной работы, получили дипло-

мы о втором высшем образовании.

С 2000/2001 учебного года СТИ МГУС начал обучение

студентов на очном отделении факультета социальной ра-

боты со специализацией "Трудотерапия и реабилитоло-

гия

309

Благодаря участию в проекте СТИ МГУС получил воз-

можность развивать существующую в вузе систему повы-

шения квалификации и профессиональной переподготовки

кадров для социальной сферы. Отделение дополнительного

образования СТИ включилось в работу по повышению ква-

лификации и переподготовке кадров в сфере социальной

реабилитологии. Этому способствовали как создание и ос-

нащение специализированным оборудованием учебного мо-

дельного центра с лабораторией оккупациональной тера-

пии, так и ознакомительные поездки и стажировки членов

профессорско-преподавательского состава СТИ в

Велико-

британию, обучающие семинары, проведенные в Москве и

Московской области тренерами из Великобритании и Фран-

ции, конференции, организованные в рамках проекта.

Элементы социальной реабилитации и оккупациональ-

ной терапии {терапии повседневными занятиями) как важ-

ного ее направления включены в учебные планы практи-

чески всех курсов повышения квалификации (до 144 учеб-

ных часов) и профессиональной переподготовки (от 500 учеб-

ных часов) для специалистов разного профиля, работаю-

щих с уязвимыми группами населения. Предусмотрены обя-

зательные учебные практические занятия и тренинги в ла-

боратории оккупациональной терапии.

Цель работы модельного учебного центра СТИ МГУС —

содействие развитию профессии социального

реабилито-

лога (трудотерапевта) посредством обучения преподавате-

лей, руководителей и сотрудников системы социальной за-

щиты населения, исследователей, аспирантов и студентов.

Задачи работы:

• участие в разработке и совершенствовании базового

учебного плана подготовки социальных реабилитологов с

адаптацией его для других видов обучения;

• обучение "учителей" более эффективным способам

подготовки и переподготовки сотрудников социальных служб

для инвалидов и престарелых;

310