Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация

Подождите немного. Документ загружается.

тернатах состоит в организации их трудовой занятости и

общественно-полезной деятельности.

Для реализации этих задач в домах-интернатах созда-

ны лечебно-трудовые мастерские (в 80,1% учреждений),

подсобное хозяйство (в 85,7% учреждений), осуществля-

ется трудоустройство.

Несмотря на довольно ограниченные потенциальные

возможности пожилых людей, часть из них трудоустроена

на штатных должностях в домах-интернатах.

Следует отметить, что специализированных реабили-

тационных отделений для молодых инвалидов в домах-ин-

тернатах общего типа не существует, несмотря на явную

необходимость в них. В этих отделениях должны решаться

вопросы протезирования, обеспечения этих инвалидов раз-

личными приспособлениями для приема пищи, осуществ-

ления рабочих операций, передвижения и т. д. Для моло-

дых инвалидов важна помощь в обучении пользованию тех-

ническими средствами реабилитации, в получении образо-

вания, в приобретении профессий и в трудоустройстве. Для

этой категории инвалидов необходима и

психокоррекцион-

ная работа, направленная на совершенствование межлич-

ностных отношений, адаптацию к условиям проживания

и т.

д.

Для усиления реабилитационного аспекта деятельнос-

ти домов-интернатов общего типа необходимо осуществить

ряд мероприятий:

• разработать нормативно-правовую базу для стацио-

нарных учреждений системы социальной защиты для при-

дания им статуса учреждений реабилитационного типа;

• создать оптимальную материальную базу для реали-

зации реабилитационных целей этих учреждений (оснаще-

ние техническими средствами реабилитации, оборудование

вспомогательными устройствами и приспособлениями);

• разработать программы обучения и адаптации;

• ввести в штат домов-интернатов реабилитационного

типа психологов, специалистов по социальной работе, ре-

271

абилитологов, трудотерапевтов, геронтологов, юристов и

других специалистов;

• переориентировать весь персонал на изменение ста-

туса учреждения, на смещение акцентов деятельности с

"обслуживания" на активизацию, вовлечение проживающих

в широкое самообслуживание и самообеспечение;

• организовать реабилитацию на основе обучающих

программ.

Психоневрологический интернат как стационар по

принципам содержания больных по существу представля-

ет собой учреждение, где организована "больничная" и "вне-

больничная" реабилитация, характерная для лечебных уч-

реждений системы здравоохранения.

Реабилитационные мероприятия складываются из ме-

дикаментозного воздействия, трудовой терапии и терапии

средой. В связи с тем, что клиническое состояние боль-

ных, находящихся в психоневрологических интернатах,

отличается преобладанием не продуктивных, а

дефицитар-

ных симптомов и характеризуется относительной стабиль-

ностью, медицинская реабилитация носит "подчиненный"

характер. Значительно больший акцент делается на орга-

низации образа жизни, на воздействие "организованной"

среды, если учесть многолетнее пребывание инвалидов в

условиях социальной изоляции.

Реабилитационные мероприятия в рамках терапии сре-

дой, социально-средового воздействия осуществляются в

зависимости от особенностей контингента. Выделяются три

категории психически больных в этих учреждениях: лица с

выраженной и глубокой умственной отсталостью (40,7%),

больные шизофренией (25,0%) и инвалиды с интеллекту-

ально-мнестическими расстройствами (34,3%) различного

генеза.

Создание терапевтической среды для умственно отста-

лых лиц преследует цель организации направленного об-

раза жизни, формирование санитарно-гигиенических и хо-

зяйственно-бытовых навыков, вовлечение их в активную

272

общественно-полезную деятельность (помощник

библиоте-

каря, культработника), побуждение интересов и потребно-

стей. При организации досуга важное место занимают по-

знавательно-развивающие мероприятия, развитие комму-

никативных способностей.

Для больных шизофренией терапевтическая среда —

это создание ситуаций, которые требуют активизации де-

ятельности, собранности, способности принять решение. Это

реализуется путем введения свободного режима содержа-

ния, который предполагает бытовую независимость боль-

ных, возможность перемещения в пределах интерната без

постороннего контроля.

Для больных с интеллектуально-мнестическими нару-

шениями социально-средовая реабилитация — это мероп-

риятие по информированию их о службах дома-интерна-

та, по хронологической ориентации, по поддержанию ком-

муникативных способностей.

Социально-средовая реабилитация требует участия спе-

циалистов по социальной работе, психологов, реабилито-

логов.

Организация социально-трудовой реабилитации инва-

лидов в психоневрологических интернатах такэке носит диф-

ференцированный характер.

Для лиц с умственной отсталостью основным содержа-

нием является формирование навыков производительного

труда, элементарных профессиональных навыков. Делает-

ся акцент на развивающей, корригирующей и социализи-

рующей роли труда, формировании установок на труд, бо-

лее зрелых потребностей и мотивов труда.

В зависимости от уровня

сформированное™

трудовых

и профессиональных навыков умственно отсталые лица за-

няты трудовой деятельностью различной "социальной цен-

ности": хозяйственно-бытовой труд, работа в ЛТМ, в по-

стоянных (временных) выездных бригадах, на штатных дол-

жностях.

273

Для больных шизофренией

социально-трудовая

реаби-

литация имеет целью их эмоциональную активизацию, по-

буждение интересов, восстановление межличностных свя-

зей, адаптацию в психоневрологическом интернате. Утра-

ченная в результате длительного хронического заболева-

ния способность планирования деятельности и прогнозиро-

вания результатов ограничивает их участие в таких эле-

ментарных видах труда, как шлифовка простых деталей,

резка шнура, клейка пакетов и т. д., т. е. видов труда сте-

реотипного характера.

Для умственно отсталых лиц разработаны обучающие

программы: обучение профессии швеи, плотника, штука-

тура-маляра, сапожника, навыкам работы грузчика, двор-

ника, подсобного рабочего в прачечной, на пищеблоке,

сельскохозяйственным видам труда.

Получение трудовых и профессиональных навыков обес-

печивает умственно отсталым лицам возможность социаль-

ной интеграции, реализация которой зависит от многих дру-

гих (социально-экономических) условий.

Для создания системы медико-социальной реабилитации

инвалидов с хроническими психическими заболеваниями в

условиях психоневрологических интернатов на основе исполь-

зования базовых программ реабилитации необходимо:

• разработать нормативно-правовую базу для переори-

ентации части этих учреждений в истинно реабилитацион-

ные с приданием им статуса реабилитационных центров;

• разработать программы обучения инвалидов новым

конкурентоспособным видам труда с учетом современной со-

циально-экономической ситуации;

• создать современную материально-техническую базу

реабилитации с оснащением лечебно-трудовых мастерских

(ЛТМ) и подсобного хозяйства новыми механизмами, ин-

вентарем, оборудованием;

• ввести в штат психоневрологических интернатов ре-

абилитологов,

социальных педагогов, трудотерапевтов, пси-

хологов.

274

Среди стационарных учреждений социального

обслу-

живания граждан пожилого возраста реабилитационный

профиль имеют и

геронтологические

центры. Рассмотрим

один

из

них.

Геронтологический

центр "Переделкино" является

мно-

гопрофильным стационарным учреждением системы соци-

альной защиты

населения,

осуществляющим медико-сани-

тарное и социально-бытовое обслуживание ветеранов вой-

ны и труда пожилого и старческого возраста, направлен-

ное на восстановление

укрепление их физического ста-

туса и духовной активности с целью реабилитации и интег-

рации в общество.

Основными задачами

геронтологического

центра явля-

ются;

• социальная защита прав и свобод проживающих в

центре граждан преклонного возраста;

• медико-социальное обслуживание нетрудоспособных

ветеранов войны и труда преклонного возраста;

• проведение по дифференцированным программам ме-

роприятий, направленных на социально-бытовую реабили-

тацию и интеграцию обслуживаемых в общество;

• совершенствование социально-бытовой и психологи-

ческой приспособляемости лиц, находящихся на постель-

ном и полупостельном режиме содержания, к условиям цен-

тра;

• апробация, обобщение и внедрение в практику пе-

редового зарубежного и отечественного опыта, разработок

научно-исследовательских учреждений по обслуживанию

граждан преклонного возраста;

• подготовка и обучение специалистов стационарных

учреждений социального обслуживания территорий для

работы с гражданами преклонного возраста.

В соответствии с основными задачами геронтологичес-

кий центр осуществляет:

•

прием и размещение по отделениям ветеранов вой-

ны и труда преклонного возраста с учетом тяжести состоя-

275

ния и проведения возможных мероприятий по их социаль-

но-бытовой адаптации к новым условиям и реабилитации;

• квалифицированное медицинское обслуживание, сво-

евременную диагностику скрыто протекающих патологий,

осложнений и обострений хронических заболеваний;

• организацию совместно с лечебно-профилактически-

ми учреждениями консультативной помощи обслуживаемым

лицам и перевод их в случае необходимости в соответству-

ющие учреждения органов здравоохранения для оказания

специализированной помощи;

• организацию трудотерапии проживающих, направ-

ленной на укрепление их здоровья;

• организацию рационального питания проживающих

с учетом требований геродиетики;

• социально-бытовое обслуживание, оказание психо-

логической помощи проживающим и их родственникам, со-

действие в реализации предоставленных проживающим

льгот и преимуществ (проезд, санаторное лечение и др.).

Лицам, занимающимся трудовой деятельностью в ле-

чебно-производственных (трудовых) мастерских и на под-

собном сельском хозяйстве, выплачивается 75% стоимости

выполненных работ, с зачислением остальных 25% на сме-

ту специальных средств, которые расходуются на улучше-

ние питания и культурно-бытового обслуживания прожи-

вающих.

В последние годы выявилась возрастающая потребность

инвалидов и лиц пожилого возраста в реабилитации, а сле-

довательно, в реабилитационных учреждениях. Выявились

и возможности некоторых учреждений системы социальной

защиты, в частности центров социального обслуживания,

в организации реабилитационных мероприятий.

В соответствии с нормативным документом

в структу-

ре центра социального обслуживания значатся отделение

См Постановление Минтруда России "Об утверждении примерного поло-

жения о центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и

инвалидов" от 8 июля

1997

г № 36

276

дневного пребывания, социально-реабилитационное отде-

ление. Цель этих отделений — способствовать продлению

активного образа жизни, занятию посильной трудовой дея-

тельностью в рамках лечебно-трудовых мастерских.

В частности, отделение социальной реабилитации ин-

валидов предназначается для практического осуществле-

ния мероприятий по социальной реабилитации.

Решение о создании отделения принимается при нали-

чии в центре социального обслуживания необходимого для

проведения реабилитационных мероприятий набора поме-

щений, отвечающих санитарным и противопожарным тре-

бованиям, правилам охраны труда и техники безопасности,

а также с учетом удобств транспортного сообщения для

передвижения инвалидов и других факторов, обеспечива-

ющих доступность инвалидам получения квалифицирован-

ной реабилитационной помощи.

Отделение свою деятельность по реабилитации инва-

лидов осуществляет во взаимодействии с учреждениями,

занимающимися реабилитацией инвалидов — органами здра-

воохранения, образования, социальной защиты, занятости

и др., развивает и поддерживает контакты с общественны-

ми объединениями, религиозными организациями и граж-

данами в интересах эффективной реабилитации инвалидов.

Основными задачами деятельности отделения явля-

ются"

• реализация индивидуальных программ реабилитации

инвалидов в части мероприятий по социально-средовой ори-

ентации и социально-бытовой адаптации, профессиональ-

ной ориентации;

• оказание инвалидам, проходящим реабилитацию, а

также членам их семей консультативно-правовой помощи

по вопросам социальной защиты инвалидов;

• выявление и учет инвалидов, нуждающихся в реа-

билитации.

В отделении выделяются различные специализирован-

ные кабинеты.

277

В кабинете социально-бытовой адаптации осуществля-

ется:

• обучение самообслуживанию, пользованию бытовы-

ми приборами, организации жизни в быту, ведению домаш-

него хозяйства;

• выработка практических навыков независимого об-

раза жизни;

• развитие личных интересов и побуждений к здоро-

вому образу жизни;

• восстановление здоровья с помощью организации от-

дыха, развлечений, спортивных игр и занятий;

• обучение членов семьи инвалида уходу, помощи, об-

щению с ними;

• помощь в адаптации в обществе после выписки из

отделения, определение потребности в видах социальной

помощи и содействие в ее получении, доставка инвалидам

кресел-колясок.

В структуру отделения социальной реабилитации вво-

дятся лечебно-производственные (трудовые) мастерские

(ЛТМ), предназначенные для проведения мер профессио-

нальной реабилитации инвалидов, профориентации, проф-

отбора, профадаптации, а также трудовой терапии.

Таким образом, социальная реабилитация пожилых

людей и разных категорий инвалидов может осуществлять-

ся и в нестационарных учреждениях социального обслужи-

вания.

Создание таких отделений расширяет возможности по-

лучения действенной и разнообразной реабилитационной

помощи инвалидам и пожилым людям в учреждениях, фи-

зически для них досягаемых.

Примером может служить работа экспериментального

центра реабилитации инвалидов в Самарской области.

Постановлением губернатора Самарской области в июне

1999 г. было создано государственное учреждение — Экс-

периментальный центр реабилитации пожилых граждан Са-

марской области. Учредителем Экспериментального цен-

278

тра выступило Главное управление социальной защиты

населения области (ныне — Департамент социальной

за-

щиты населения области). Разработан и утвержден устав

центра и положение о структурных подразделениях.

На момент создания Экспериментального центра не су-

ществовало четкой законодательной базы, позволяющей

разработать единый подход к вопросам реабилитации

пре-

старелых граждан, формированию структуры центра, штат-

ной численности. Не было и определенных методик работы

с пожилыми людьми. В тот момент трудно было переоце-

нить значение тех знаний и практических навыков, кото-

рые приобрели специалисты социальных служб области во

время реализации проекта ТАСИС. На начальном этапе они-

то и легли в основу деятельности Экспериментального цен-

тра.

Сотрудники центра (18 человек) в рамках проекта про-

шли обучение основным аспектам реабилитации пожилых

граждан, принципам безопасного перемещения и обраще-

ния с клиентом, использованию подъемных устройств и спе-

циального оборудования, четверым из них вручены серти-

фикаты с правом обучения.

Основная цель работы Экспериментального центра ре-

абилитации пожилых граждан Самарской области — обес-

печение социально-психологической адаптации пожилых

людей к изменившейся среде жизнедеятельности. Основным

средством в достижении поставленной цели является со-

здание необходимых условий и предоставление возможно-

стей для реализации личностного потенциала в

старости,

продление активного образа жизни пожилых людей. Важ-

ное значение имеет повышение социального статуса по-

жилого человека в обществе путем активизации его уча-

стия в общественной жизни.

В основные задачи центра входит:

• реализация комплекса государственно-правовых и

организационно-практических мер, направленных на соци-

279

альную адаптацию и интеграцию пожилых граждан и инва-

лидов в общество;

• разработка и внедрение новых форм и методик, спо-

собствующих восстановлению их способностей к бытовой,

общественной и профессиональной деятельности с целью

обеспечения последовательности, комплексности и непре-

рывности осуществления реабилитационных мероприятий;

• определение конкретных форм помощи, периодич-

ности ее предоставления гражданам, нуждающимся в со-

циальной реабилитации, исходя из состояния здоровья и

возможности самообслуживания;

• формирование информационных банков данных по

учету пожилых граждан и инвалидов, нуждающихся в со-

циально-бытовой адаптации и социально-средовой ориен-

тации;

• взаимодействие с органами государственной, испол-

нительной и законодательной власти, общественными объе-

динениями, органами местного самоуправления, благотво-

рительными фондами, учреждениями

МСЭ,

предприятия-

ми всех форм собственности по вопросам организации со-

циальной реабилитации и адаптации граждан пожилого

возраста и инвалидов;

• разработка методических рекомендаций по вопросам

реализации мероприятий по социальной реабилитации и

внедрение их в практику деятельности соответствующих

учреждений;

• подготовка информационно-аналитических материа-

лов о состоянии реабилитации пожилых граждан и инва-

лидов, проживающих на территории области, определе-

ние потребности лиц с ограниченными возможностями

жизнедеятельности в реабилитационных мероприятиях;

• организация подготовки кадров и повышение квали-

фикации специалистов социальных служб, общественных

организаций и предприятий различных форм собственнос-

ти, а также обучение граждан по социально-бытовой адап-

тации и социально-средовой ориентации.

280