Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация

Подождите немного. Документ загружается.

принимать самостоятельные решения, ориентироваться в

современных рыночных отношениях.

В программу социальной реабилитации умственно от-

сталых лиц в степени выраженной дебильности

необходи-

мо включить обучение занятиям физкультурой и спортом.

Это будет способствовать устранению моторной затормо-

женности и благотворно сказываться на общем физическом

и психическом развитии, совершенствовании волевых ка-

честв и коммуникативных функций.

Обучение досуговой деятельности является необходи-

мым в программе социальной реабилитации умственно

от-

сталых лиц. В силу недостаточной сформированности по-

требностей эстетического характера у лиц с выраженной

дебильностью они нуждаются в активном вовлечении в ме-

роприятия по знакомству с музыкой, изобразительным ис-

кусством, литературой и т. д.

Особое место в программе социальной реабилитации

умственно отсталых лиц с выраженной дебильностью дол-

жно занимать решение личных проблем. Допустимо поло-

вое воспитание, информация о последствиях интимных от-

ношений, о венерических заболеваниях.

Инвалиды с тяжелой степенью умственной отстало-

сти — выраженной имбецильностью — составляют контин-

гент психоневрологических интернатов.

Ограничения жизнедеятельности носят более выражен-

ный характер. Ограничение способности к самообслужива-

нию выражается в трудноусвояемых навыках санитарно-ги-

гиенического характера, хозяйственно-бытового труда,

которые выполняются с помощью и под контролем посто-

ронних.

Ограничение способности совершать двигательные опе-

рации выражается в недостаточной координации движений,

несформировавшейся тонкой моторике.

Ограничение способности к общению выражается в не-

развитости речи, в малом словарном запасе, в дефекте ре-

251

чевого

аппарата, преобладает в общении эмоциональный

компонент над речевым.

Значительно выражено ограничение способности к обу-

чению, что связано с недостаточно развитыми функциями

восприятия, внимания, памяти, мышления.

Ограничение способности к трудовой деятельности

но-

сит выраженный характер и объясняется неразвитостью

функции к усвоению задания, неспособностью освоить тех-

нологический процесс, несовершенной моторикой. Осуще-

ствление трудовой деятельности возможно в специально

созданных условиях.

Ограничение способности к ориентации достаточно вы-

ражено, оно объясняется несовершенством функций вни-

мания, восприятия, памяти, пространственной ориентиров-

ки. Необходима посторонняя помощь в новой ситуации.

Ограничение способности к контролю над своим поведе-

нием также значительно выражено, что связано с ущерб-

ностью адаптационных механизмов, несформированностью

социального опыта. Необходима коррекция и контроль.

Программа социальной реабилитации инвалидов с вы-

раженной имбецильностью включает целый ряд обучающих

разделов:

• формирование навыков самообслуживания — содер-

жит разделы: санитарно-гигиенические навыки, уход за

одеждой, уход за жилищем, навыки приготовления и при-

ема пищи;

• формирование навыков социально-средовой реаби-

литации — включает разделы: знакомство с городом, транс-

портом, магазинами, сферой обслуживания, производствен-

ными отношениями;

• формирование элементов нравственно-эстетическо-

го воспитания — включает разделы: формирование навы-

ков повседневного поведения, правила поведения в обще-

ственных местах, правила поведения человека в рабочем

коллективе, понимание дружбы, товарищества, коллекти-

ва и т. д.

252

Участие семьи в социально-средовом воздействии на эту

категорию инвалидов также значимо. Несмотря на то что

большую часть времени умственно отсталые находятся в

психоневрологическом интернате, общение с родителями

осуществляется в выходные дни и каникулярное время ро-

дителей. Важна последовательность между воспитателями

(социальными педагогами) психоневрологических интерна-

тов и родителями.

Необходимо обучение семьи, родителей в правильном

отношении к своим детям-инвалидам, которые остаются

детьми, будучи взрослыми. Важно обучение терпеливому

отношению, последовательному и неотступному воздействию

по привитию навыков хозяйственно-бытового труда, фор-

мированию установки на труд.

В программу социальной реабилитации входит обуче-

ние навыкам самостоятельного проживания, которое вклю-

чает формирование навыков самообслуживания, хозяй-

ственно-бытового труда. Для самостоятельного

прожива-

ния важна способность принимать самостоятельные реше-

ния, умение ориентироваться в социальном окружении,

необходимо также развитие способности к самооценке,

самоопределению, самодеятельности в широком смысле

слова.

Необходимо отметить, что лица с выраженной имбе-

цильностью самостоятельно проживать не могут, они нуж-

даются в поддержке. Самостоятельное проживание их воз-

можно лишь в "защищенных условиях" — в специализиро-

ванном общежитии, где они могут воспользоваться посто-

янной помощью специалиста по социальной работе.

Программа социальной реабилитации инвалидов с вы-

раженной

имбецильностью

должна предусматривать

обу-

чение физкультуре и спорту. Склонность к заторможеннос-

ти, замедленной моторике способствует формированию ги-

покинезии, которая ведет к негативным последствиям в

физическом здоровье.

253

Участие в физкультурных занятиях, спортивных со-

стязаниях умственно отсталых лиц способствует не

толь--

ко

совершенствованию моторики, оно положительно ска-

зывается на их интеллектуальном развитии,

расширение

социального опыта, приобретении коммуникативных навы-

ков.

Существенно важно для этой категории инвалидов обу-

чение досуговой деятельности. В силу несформированности

потребностной сферы у лиц с выраженной

имбецильностью

досуг ограничивается пассивным присутствием в кинозалах,

на концертах, организуемых в психоневрологических ин-

тернатах. В целях реабилитационного воздействия необхо-

дим досуг, развивающий, компенсирующий дефицит инфор-

мации, воздействующий на эмоциональную и познаватель-

ную сферы жизнедеятельности

Решение личных проблем для этой категории инвали-

дов представляет особую важность. Преобладание инстинк-

тивного полового влечения при недостаточно развитом сдер-

живающем интеллектуальном воздействии создает опасность

вступления в случайные связи с нежелательными послед-

ствиями. Эти инвалиды нуждаются в половом воспитании, в

доступном изложении отношений между полами, недопус-

тимости грубости, жестокости по отношению к женщинам.

Программа сексуального воспитания нуждается в специ-

альной разработке.

Вопросы дпя самоконтроля

1. В чем отличие инвалидов с психическими расстрой-

ствами от инвалидов с соматическими заболеваниями?

2. В чем проявляются ограничения жизнедеятельности

у инвалидов с психическими расстройствами?

3. Какова степень выраженности ограничений жизнеде-

ятельности инвалидов с психическими расстройствами?

254

4. Какова программа социальной реабилитации инвали-

дов с психическими расстройствами?

5. Какие степени умственной отсталости различаются?

6. В чем особенности социальной реабилитации инвали-

дов с выраженной дебильностью?

7. Чем отличается социальная реабилитация инвалидов

с умственной отсталостью в степени выраженной имбециль-

ности?

Рекомендуемая литература

1. Дементьева Н.

Ф.,

Устинова Э. В. Формы и методы

медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граж-

дан. М.: ЦИЭТИН, 1991.

2. Комплексные типовые программы реабилитации ин-

валидов при основных инвалидизирующих заболеваниях и

дефектах (психические расстройства). М.: Фонд "Социальный

партнер", Минтруд России, 2000. Ч. 4.

3. Лаврова Д. И., Либман Е.

С,

Сивуха Т. А. и др. Методи-

ческие рекомендации по применению классификаций и вре-

менных критериев, используемых при проведении медико-

социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза

и реабилитация. 1998. С.

41—46.

4. Международная номенклатура нарушений, ограниче-

ний жизнедеятельности и социальной недостаточности. М.:

РАМН, 1994.

5. Рубцова Н. О. Проблемы реабилитации инвалидов

средствами физической культуры и спорта // Социально-

бытовая и трудовая реабилитация инвалидов: Пособие для

социальных работников. М.: Редакционно-издательский

Центр Консорциума "Социальное здоровье России", 1997.

С. 80—116.

6. Сборник программ социальной адаптации лиц с выра-

женной умственной отсталостью, находящихся в детских и

255

психоневрологических интернатах / Под ред Я. Ф. Демен-

тьевой.

М.:

ЦИЭТИН, Минсобес РСФСР, 1988.

7. Экспертно-реабилитационная диагностика способнос-

ти контролировать свое поведение. Методические рекомен-

дации / Сост. Д. И. Лаврова, Г.

П.

Киндрас, Е. С. Либман и

др. М.. ЦИЭТИН, 2000.

Раздел V

Практика работы учреждений

социального обслуживания

инвалидов: отечественный

и зарубежный опыт

§ 1. Реабилитационные учреждения

Согласно Закону "О социальной защите инвалидов в

Российской Федерации" (ст. 12) реабилитационными явля-

ются учреждения, осуществляющие процесс реабилитации

инвалидов в соответствии с реабилитационными програм-

мами.

Федеральные органы исполнительной власти, органы

исполнительной власти субъектов Российской Федерации с

учетом региональных и территориальных потребностей со-

здают сеть реабилитационных учреждений и обеспечивают

развитие системы медицинской, профессиональной и соци-

альной реабилитации инвалидов, организуют производство

технических средств реабилитации, развитие услуг для

инвалидов, способствуют развитию негосударственных ре-

абилитационных учреждений при наличии у них лицензий

на этот вид деятельности, а также фондов различных форм

собственности и взаимодействуют с ними в осуществлении

реабилитации инвалидов.

По организационно-правовым формам реабилитацион-

ные учреждения разделяются на государственные, муни-

ципальные, негосударственные. К реабилитационным отно-

сятся учреждения следующих типов: реабилитационно-про-

изводственные, реабилитационно-медицинские, реабилита-

ционно-социальные.

257

Основными задачами реабилитационных учреждений

являются:

•

детализация и конкретизация индивидуальных про-

грамм реабилитации инвалидов, разрабатываемых учреж-

дениями государственной службы медико-социальной экс-

пертизы;

• разработка планов и программ проведения реабили-

тации инвалидов в конкретном учреждении;

• проведение медицинской реабилитации, осуществ-

ление профессиональной реабилитации инвалидов, вклю-

чающей профессиональную ориентацию, профессиональное

обучение, профессионально-производственную адаптацию;

• проведение социальной реабилитации инвалидов,

включающей

социально-ередовую

ориентацию и социаль-

но-бытовую адаптацию;

• динамический контроль над процессом реабилитации

инвалидов;

• оказание консультативно-методической помощи по

вопросам реабилитации инвалидов общественным, государ-

ственным и иным организациям, а также отдельным граж-

данам.

Противопоказаниями к приему в реабилитационное уч-

реждение являются:

• острые и

подострые

стадии основного заболевания,

требующие медицинского вмешательства;

• любые приступообразные и прогредиентно текущие

заболевания со склонностью к частым обострениям или ре-

цидивам, болезни с частыми декомпенсациями, требующи-

ми лечения в стационаре;

• злокачественные новообразования в активной фазе,

кахексия любого происхождения, обширные трофические

язвы и пролежни, гнойно-некротические заболевания, ост-

рые инфекционные и венерические заболевания до окон-

чания срока лечения.

В зависимости от ведомственной принадлежности реа-

билитационные центры профилированы и специализирова-

258

ны. В рамках Минздрава РФ преобладают центры медицин-

ской реабилитации, которые оснащены современным диаг-

ностическим оборудованием, тренажерами и техническими

средствами, способствующими восстановлению здоровья, на-

рушенных функций организма. Однако даже эти центры —

с медицинской реабилитацией — не могут быть универ-

сальными, так как отклонения в состоянии здоровья не по-

зволяют объединить в одном реабилитационном учрежде-

нии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с по-

ражением

опорно-двигательного

аппарата, с нарушениями

зрения, слуха и т. д. В связи с этим существуют кардиоло-

гические реабилитационные центры, реабилитационные

центры для слепых и слабовидящих, для глухих и слабос-

лышащих и др. Это отвечает принципу профилирования

реабилитационных учреждений в противовес многопрофиль-

ному подходу.

В основу типологии реабилитационных учреждений по-

ложен критерий масштабности, объема деятельности.

С учетом данного критерия реабилитационные учреж-

дения подразделяются на реабилитационные центры, реа-

билитационные отделения, реабилитационные кабинеты.

Реабилитационный центр

Учреждения такого плана, как правило, являются мно-

гопрофильными, комплексными, в структуре которых пред-

ставлены все виды реабилитации: медицинская, социальная

и профессионально-трудовая. Такие крупные многопро-

фильные, многофункциональные, комплексные учреждения

реабилитации с охватом всех категорий инвалидов должны

быть межрегиональными и общая их численность в России

не должна быть большой.

Реабилитационные отделения, оказывающие более уз-

кий объем реабилитационных услуг, являющиеся струк-

турными подразделениями больниц восстановительного ле-

259

чения, учебного заведения для инвалидов, дома-интерна-

та, центра социального обслуживания, другого учрежде-

ния медико-социального или профессионального профиля,

являются наиболее рациональными в плане организации и

функционирования и должны находиться в большинстве

населенных пунктов областного подчинения.

Кабинеты реабилитации являются менее масштабными

по числу реабилитационных услуг, однако потребность в

них достаточно велика в стационарных учреждениях соци-

альной защиты, в отделениях дневного пребывания Цент-

ров социального обслуживания, на специализированных

предприятиях для инвалидов; причем в одном учреждении

(на предприятии) могут существовать одновременно два или

даже три кабинета — медицинской, социальной и профес-

сиональной реабилитации.

В настоящее время в России функционируют десятки

реабилитационных учреждений различных профилей (ме-

дицинской, профессиональной, социальной реабилитации

инвалидов), а также специализированных реабилитацион-

ных учреждений (для инвалидов с нарушениями функций

опорно-двигательного аппарата, страдающих патологией

слуха, зрения, интеллектуальной недостаточностью). Неза-

висимо от профиля и специализации реабилитационного

учреждения в нем представлены подразделения социаль-

ной реабилитации (отделения социальной реабилитации,

кабинеты социальной реабилитации).

Отделение социальной реабилитации инвалидов орга-

низуется для проведения социальной реабилитации инва-

лидов с различными заболеваниями и физическими дефек-

тами в составе различных учреждений медицинского, об-

разовательного и социального профилей.

Отделение социальной реабилитации инвалидов орга-

низуется в виде структурного подразделения:

• больницы восстановительного лечения;

• учебного заведения для инвалидов;

• дома-интерната;

260