Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация

Подождите немного. Документ загружается.

ного аппарата является социально-бытовая адаптация, ко-

торая представляет собой процесс приспособления инвали-

да к условиям жизнедеятельности с помощью специальных

вспомогательных устройств и приспособлений для стаби-

лизации жизни с имеющимся дефектом к новым, сложив-

шимся условиям.

Заключительным этапом социально-бытовой реабили-

тации инвалида является социально-бытовое устройст-

во — проживание его в квартире со специально создан-

ными бытовыми условиями, которые отвечают всем потреб-

ностям инвалида.

При организации социально-бытовой реабилитации ин-

валидов с поражением опорно-двигательного аппарата не-

обходимо исходить из следующих принципиальных поло-

жений.

1. Предусмотреть возможность использования инвали-

дом обыденного хозяйственно-бытового оборудования и ку-

хонной утвари путем обучения (переобучения).

2. Оснастить имеющееся оборудование, утварь элемен-

тарными специальными приспособлениями (насадками, ры-

чагами и т. д.) для использования его инвалидом.

3. Оборудовать квартиру новыми специальными адап-

тивными техническими средствами с учетом потребностей

инвалида, основательно приспособить жилищные условия

к потребностям инвалида с учетом типа дефекта.

Реализация указанных положений будет различаться в

зависимости от локализации анатомического дефекта (по-

вреждение верхних либо нижних конечностей). Вместе с

тем вне зависимости от локализации повреждений необхо-

димо предусмотреть последовательность технологии соци-

ально-бытовой реабилитации инвалидов.

При осуществлении первого положения необходима

ориентация не только инвалида, но и членов его семьи на

возможность приспособления поврежденных кистей рук к

пользованию обыденным хозяйственно-бытовым оборудова-

нием и кухонной утварью. Специалист по социальной

рабо-

221

те должен не только ориентировать, но и обучить инвали-

да непосредственно и опосредованно через вовлечение чле-

нов семьи навыкам пользования холодильником, газовой

(электрической) плитой, умению открывать дверной замок,

фрамуги, оконные рамы и т. д.

Необходимо отметить, что это положение применимо

к инвалидам с повреждениями верхних конечностей лишь

на первом этапе, при подходе к развертыванию полной со-

циально-бытовой реабилитации. Реализация этого положе-

ния дает возможность выявить возможности инвалида к со-

циально-бытовой адаптации.

В связи с тем, что это положение реализуется под

контролем специалиста по социальной работе, вырисовы-

вается необходимость осуществления второго положения,

т. е. оснащения имеющегося стандартного (обыденного, ти-

пового) хозяйственно-бытового оборудования специальны-

ми приспособлениями.

Приспособления такого рода устанавливаются в ванной

комнате в виде фиксированных к стене электробритв, уд-

линенных ручек к расческам и зубным щеткам, в виде ус-

тановок автоматической подачи зубной пасты и жидкого

мыла, в виде рычажных кранов для воды в раковине для

умывания и в мойке для посуды на кухне.

Приспособления должны облегчать инвалидам с повреж-

дениями верхних конечностей также самообслуживание при

принятии ванны. Они должны обеспечить инвалиду удоб-

ство и безопасность. В ванной необходима установка навес-

ного сиденья, противоскользящей опоры для фиксации ног,

держателей для мочалки, поручней для подъема и переме-

щения в ванне. Целесообразно использование инвалидом

ножниц для ногтей с пластмассовой пружиной, облегчаю-

щей раскрытие.

Необходимы также приспособления для инвалидов с

поражением верхних конечностей и в туалете. Они предус-

матривают различные опоры (настенные, откидные, верти-

222

кальные,

горизонтальные) к унитазу, устройства для опус-

кания-подъема с унитаза.

Для осуществления самостоятельного приготовления

пищи необходимы приспособления для мойки и чистки ово-

щей и рыбы, для резки продуктов, для мытья посуды,

для

открывания банок и бутылок, для захвата крышек каст-

рюль, приспособления для выключения электроплиты

и др.

Специалист по социальной работе должен определять

необходимость снабжения инвалида с поражением верхних

конечностей специальными приспособлениями для раздви-

гания занавесок, для поднятия предметов с пола, для от-

крывания форточек, установки специальных дверных ру-

чек для инвалида без кистей рук. Для инвалидов с пораже-

ниями верхних конечностей необходимы также приспособ-

ления для надевания обуви, одежды, застегивания пуговиц

"молний"

и т. д.

Еще большие проблемы в самообслуживании возника-

ют у инвалидов, "прикованных" к постели. В этих случаях

ограничение самообслуживания связано не с дефектами

верхних конечностей, а с невозможностью передвигаться.

Вся жизнедеятельность осуществляется в пределах огра-

ниченного пространства. В связи с этим необходимо обору-

дование такого пространства специальными приспособле-

ниями для приема пищи, чтения, письма, любительских

занятий. Этой цели может служить надкроватный столик,

который оснащается насадками-держателями книг, ручек,

кистей, инструментов ручного труда и т. д. Столик должен

иметь устройство для изменения угла наклона и регулиро-

вания высоты. На стене, где стоит кровать, необходим го-

ризонтальный поручень, позволяющий инвалиду самостоя-

тельно сесть в постели.

Для инвалидов с поражением нижних конечностей, ог-

раничения жизнедеятельности которых преимущественно

в сфере передвижения, основное значение приобретает

специальное оборудование квартиры. Это оборудование

223

должно служить не только передвижению как физиологи-

ческому акту, но и обеспечивать возможность выполнять

другие функции, связанные с иными видами жизнедеятель-

ности. Иначе говоря, оборудование квартиры должно обес-

печить доступ инвалиду во все помещения и ко всем "объек-

там" в квартире и позволить ему осуществлять жизнедея-

тельность в полном объеме.

Инвалид с повреждениями нижних конечностей нужда-

ется прежде всего в индивидуальных вспомогательных сред-

ствах передвижения (трость, костыли, ходунки, кресло-

коляска).

В связи с этим при оборудовании квартиры стационар-

ными устройствами необходимо предусмотреть и то обсто-

ятельство, чтобы они не создавали препятствий для пользо-

вания индивидуальными средствами передвижения.

Оборудование квартиры, в которой проживает инва-

лид с повреждениями нижних конечностей, вынужденный

пользоваться креслом-коляской, должно начинаться с при-

хожей. Необходимо предусмотреть низкое расположение

вешалки для одежды и полки для головных уборов. Вход-

ная дверь должна иметь ручки, расположенные на доступ-

ной для инвалида в кресле-коляске высоте. Площадь при-

хожей должна быть достаточной для маневрирования крес-

ла-коляски.

В квартире между помещениями и при выходе на бал-

кон не должно быть порогов. Дверные проемы должны да-

вать возможность проезда кресла-коляски. Вдоль свобод-

ных от мебели стен необходима установка горизонтальных

поручней.

Туалеты должны иметь достаточную площадь для раз-

ворота кресла-коляски. Унитаз необходимо оборудовать на-

стенным, горизонтальным поручнем либо опорной рамой. В

ванной комнате следует предусмотреть возможность раз-

ворота кресла-коляски, установить поручни для переме-

щения в ванну. В кухне для удобства при приготовлении

224

пищи поставить специальный стол с выемкой для инвалида

на кресле-коляске.

Существует еще одна проблема для инвалида, пользу-

ющегося креслом-коляской, — это проблема перемещения

из кресла-коляски на кровать. Необходимо предусмотреть

и это, т. е. оборудовать кровать специальным подъемником,

обеспечивающим инвалиду возможность самостоятельного

управления им с целью перемещения.

Рекомендуемое оснащение, оборудование, предлагае-

мые технические средства являются общими, они не ре-

шают всех проблем удовлетворения потребностей инвали-

дов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. В

каждом конкретном случае могут быть иные потребности,

в зависимости от особенностей дефекта. Кроме того, вопро-

сы оборудования квартиры, всех ее помещений не решают

проблему социально-бытовой реабилитации инвалидов. Вслед

за осуществлением оборудования квартиры встает задача

обучения инвалида пользованию вспомогательными устрой-

ствами и приспособлениями.

Само оборудование квартиры должно отвечать не толь-

ко требованиям быта в узком смысле этого слова. Инвалид,

находящийся постоянно в пределах собственной квартиры,

может продолжить образование, заниматься трудовой дея-

тельностью, иметь любительское занятие. В связи с этим и

оборудование квартиры должно отвечать конкретным це-

лям, т. е. выходить за узкие рамки собственно социально-

бытовой реабилитации.

С целью практической реализации положений о соци-

ально-бытовой реабилитации инвалидов с нарушениями

функций опорно-двигательного аппарата в ближайшем со-

циуме (жилой среде) необходимо создание модели жило-

го помещения, которая содержала бы все жизненно важ-

ные блоки для овладения инвалидом предложенными вспо-

могательными устройствами и реабилитационными техни-

ческими средствами с последующим относительно незави-

симым образом жизни.

225

Модель жилого помещения

для

социально-бытовой

реабилитации инвалидов с нарушениями функций

опорно-двигательного аппарата

Модель предусматривает оптимальное жилое помеще-

ние, которое содержит жизненно важные "блоки" и в ко-

тором инвалид с нарушениями функций

опорно-двигатель-

ного аппарата будет надежно адаптирован.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата

могут быть в результате физических травм, вследствие

нарушения мозгового кровообращения, полиомиелита,

ДЦП, врожденных физических дефектов.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата

приводят к нарушениям жизнедеятельности в виде ограни-

чения способности к самообслуживанию и передвижению.

Эти

функции отражают доминирующие факторы активно-

го образа жизни — движение и деятельность, движение

как физиологический акт и деятельность как осознанное

действие.

В перечень функций по самообслуживанию как виду

деятельности включаются: выполнение санитарно-гигиени-

ческих навыков, осуществление приготовления и приема

пищи, хозяйственно-бытовой труд (мытье посуды, уборка

квартиры), самостоятельное одевание-раздевание.

Адаптированное жилое помещение включает приспо-

собления фиксированные (стационарные) и приспособления

индивидуальные (нестационарные).

При этом учитываются два самостоятельных подхода:

• модификация, приспособление самих помещений с

учетом типа физического дефекта, нарушений функций

опорно-двигательного аппарата за счет специального ста-

ционарного оборудования;

• оснащение этих помещений специальными (нестаци-

онарными) индивидуальными вспомогательными устройства-

ми для облегчения самообслуживания.

226

К оборудованию и оснащению предъявляются

требова-

ния двух категорий.

1. Медицинские требования:

• точное соответствие типу дефекта;

• совпадение реабилитационного воздействия с физио-

логической функцией дефектного органа (конечности);

• функциональность реабилитационных изделий;

• предупреждение (избежание) возможных осложне-

ний в ходе пользования вспомогательными устройствами,

2. Технические требования:

• безопасность пользования;

• надежность, прочность материала, из которого из-

готовлено изделие;

• простота конструкции, обеспечивающая доступность

для пользователя;

• компактность;

• ограничение эргономических усилий.

В соответствии с видами жизнедеятельности инвалида

модель жилого помещения представлена несколькими бло-

ками: санитарно-гигиеническим,

кухонно-бытовым,

спаль-

но-гостиничным.

1. Санитарно-гигиенический блок включает два помеще-

ния: ванная комната и туалет. Каждое из этих помещений

модифицировано.

Модификация заключается в том, что ванная комната

оборудуется горизонтальным поручнем на стороне, проти-

воположной установленной ванны, пристенным откидным

сиденьем, противоскользящим напольным ковриком, гори-

зонтальным поручнем на стороне ванны, облегчающим са-

мостоятельный подъем после мытья.

Ванна оборудуется специальными вертикальными по-

ручнями (лесенкой) либо подставкой для самостоятельного

помещения (погружения) в ванну. Ванна оснащается специ-

альным сиденьем, обеспечивающим неполное погружение

при мытье, специальным надонным противоскользящим ков-

риком, опорой для фиксации ног. Ванна оборудуется гиб-

227

ким

душевым шлангом, имеющим разновысокие штативы и

позволяющим инвалиду самостоятельно использовать эти

возможности при мытье, принятии душа. Ванна оборудует-

ся вертикальным поручнем для принятия душа, оснащает-

ся стулом для душа.

Умывальник регулируется по высоте для пользования

инвалидом на кресле-коляске. Умывальник оборудуется спе-

циальным рычажным управлением кранами, имеет элект-

рополотенце, устройство для автоматической подачи зуб-

ной пасты, жидкого мыла, зубную щетку, расческу — с

удлиненной ручкой.

Ванная комната оснащается специальными держателя-

ми мочалки, расчески, зубной щетки, имеет настенную элек-

тробритву, действие которой основано на фотоэлементе.

Модификация туалета заключается в специальном его

приспособлении к потребностям инвалидов, передвигающих-

ся на кресле-коляске, с костылями, имеющими дефекты

верхних конечностей.

Туалет оборудуется настенными горизонтальными по-

ручнями, имеет напольное противоскользящее покрытие

(коврик). Унитаз ограждается вертикальными и горизонталь-

ными поручнями, облегчающими подъем и обеспечивающи-

ми безопасность инвалида при пользовании унитазом, име-

ет стенную опору. Унитаз оборудуется удобным, доступным

инвалиду рычажным спуском воды (сливом), имеет регули-

руемое по высоте сиденье, держатель туалетной бумаги.

Кухонно-бытовой

блок включает в себя два помеще-

ния: кухню и столовую. Модификация кухни как помеще-

ния для приготовления пищи заключается в том, что она

оборудуется стационарными устройствами, приспособлен-

ными для самообслуживания инвалида с физическими де-

фектами верхних конечностей.

К стационарному оборудованию кухонно-бытового бло-

ка относятся:

• плита;

• столы — кухонный, обеденный;

228

• мойка;

• шкафы — напольный, навесной.

Плита — электрическая (как наиболее безопасная) и

оборудуется рычажными, легко управляемыми вентилями.

Кухонный стол имеет регулируемую высоту, что по-

зволяет использовать его инвалидам в

кресле-коляске

либо

в специальном рабочем кресле (стуле). Кухонный стол

обо-

рудуется специальными приспособлениями для резания

твердых продуктов, для дозирования жидких и сыпучих

продуктов, различными кухонными ножами, вилками, раз-

ливательными ложками для правой и левой руки.

Предусматриваются также приспособления для

откры-

вания банок, бутылок, набор держателей для кастрюли,

чайника, сковородки.

Шкафы (напольный, навесной) оборудуются удобными

широко захватными ручками — рычагами, неглубокими

полками, вместе с тем имеющими большую площадь для

свободного размещения кухонной утвари.

Мойка (с регулируемой высотой) оборудуется удобными

рычажными кранами. Оснащается щетками (на присосках) для

мытья посуды, приспособлениями для чистки овощей.

Стол обеденный, модифицированный для инвалидов на

кресле-коляске, оснащается специальной посудой: тарелки

глубокие, с утяжеленным дном, кружки с двумя ручками,

изогнутыми ручками, вилки, ножи, ложки (для левой и

правой руки) с длинными ручками, подставки для яиц на

присосках.

Спально-гостиничный

блок включает в себя прихо-

жую, гостиную и спальню.

Модификация прихожей предусматривает адаптирован-

ную дверную ручку, универсальный держатель для пово-

рота дверного ключа, вешалку для одежды (на высоте, до-

ступной инвалиду в кресле-коляске).

Необходимым оснащением является также комплект для

подметания пола, захват для поднятия предметов с пола,

доставания их с полки.

229

Модификация спальни-гостиной предусматривает фун-

кциональную кровать с противопролежневым матрацем,

которая оснащается модифицированным надкроватным сто-

ликом, горизонтальным и вертикальным поручнями для са-

мостоятельного вставания в постели, подъемником для пе-

ремещения в кресло-коляску.

В гостиной предусматривается набор приспособлений

для открывания-закрывания штор, форточек (фрамуг), дер-

жатель телефонной трубки.

Важным фактором в жизнедеятельности инвалида яв-

ляется возможность самостоятельного одевания. В связи с

этим в модели жилого помещения предусмотрены приспо-.

собления для одевания чулок, обуви, для застегивания

"мол-

ний", пуговиц.

В Федеральном законе "О социальной защите инвали-

дов в Российской Федерации" прописаны льготы данной ка-

тегории инвалидов, касающиеся их права на изготовление

и ремонт протезно-ортопедических изделий за счет средств

федерального бюджета в порядке, установленном Прави-

тельством Российской Федерации. Инвалиды, имеющие со-

ответствующие медицинские показания, обеспечиваются

автотранспортными средствами бесплатно или на льготных

условиях. Техническое обеспечение и ремонт автотранспорт-

ных средств и других средств реабилитации, принадлежа-

щих инвалидам, осуществляется вне очереди на льготных

условиях и в порядке, установленном Правительством Рос-

сийской Федерации.

Вопросы

&ПЯ

самоконтроля

1. Какие причины лежат в основе нарушений функций

опорно-двигательного аппарата?

2. Какие вы знаете двигательные расстройства?

3. Какие виды жизнедеятельности связаны с нарушени-

ями функций опорно-двигательного аппарата?

230