Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация

Подождите немного. Документ загружается.

Эффективность реабилитации больных с нарушениями

слуха зависит от сроков выявления тугоухости и адекват-

ности электроакустической коррекции с помощь слуховых

аппаратов. Это, в свою очередь, определяет первостепен-

ную значимость разработки и широкого внедрения системы

раннего выявления нарушений слуха (начиная с первых дней

жизни)

и их реабилитации. Несвоевременное выявление

нарушений слуха ведет к развитию глухонемоты и, как след-

ствие, к инвалидизации. Прежде всего это обусловлено

отсутствием современной диагностической аппаратуры оте-

чественного производства для исследования слуха.

В стране сложилась чрезвычайно сложная ситуация с

обеспечением больных слуховыми аппаратами, которые ни

по ассортименту, ни по техническим характеристикам, ни

по качеству, а в последнее время и по количеству не соот-

ветствуют современным требованиям.

В настоящее время нет механизма, который позволил

бы людям с недостатками слуха получать на льготной осно-

ве необходимые средства сурдотехники. Нет государствен-

ной структуры, в обязанности которой входили бы данные

функции. В настоящее время эти функции размыты. Под-

бор и бесплатное выделение отечественных слуховых ап-

паратов инвалидам по слуху находятся в ведении Мин-

здравмедпрома России. Остальные технические средства (те-

лефоны с усилителем, световой сигнализатор, телефон с

"бегущей строкой", декодер "скрытых субтитров") глухие

вынуждены приобретать за собственный счет, а из-за по-

стоянно растущих цен сделать это они во многих случаях

не в состоянии. Никаких законодательных и нормативных

документов по данному вопросу не разработано.

Для решения проблемы обеспечения инвалидов по слуху

сурдотехническими средствами Общество глухих вынуж-

дено прибегать к услугам малых предприятий, которые за

счет собственных средств или в порядке благотворитель-

ной помощи пытались наладить выпуск отдельных прибо-

ров бытового назначения. Как правило, такое производство

211

в конечном итоге оказывалось нерентабельным, несмотря

на налоговые льготы. Все производители сурдотехники

стал-

киваются с проблемой экономической целесообразности про-

изводства, и часто при отсутствии государственной под-

держки они вынуждены от него отказываться.

Обеспечение инвалидов с нарушениями опорно-двига-

тельного аппарата реабилитационной техникой в первую

очередь предполагает предоставление им необходимых

транспортных средств: специально приспособленных авто-

мобилей и различных кресел-колясок.

В последние годы обеспечение транспортными средства-

ми производилось за счет выпуска на двух заводах: Серпу-;

ховском автомобильном заводе (мотоколяски и автомобили

"Ока") и Ставровском заводе автотракторного оборудова-

ния (кресла-коляски двух типов: с ручным и рычажным при-

водом). На Ставровском заводе коляски изготавливаются по

лицензии германской фирны

"Майра"

в нескольких моди-

фикациях.

Что касается производства другой реабилитационной

техники, а именно средств механизации и самообслужива-

ния инвалидов, тренажерной техники, то здесь произошли

заметные подвижки. Разработаны и внедряются в произ-

водство десятки различных изделий, но тем не менее это

практически не оказывает существенного влияния на обес-

печенность этими средствами. Из-за высоких цен они недо-

ступны инвалидам, даже при наличии финансовых средств

крайне сложно получить информацию о выпускаемой про-

дукции. Имеющиеся позитивные тенденции, которые начи-

нают проявляться в сфере производства, инвалиды смогут

ощутить лишь при коренном изменении системы обеспече-

ния инвалидов техническими средствами, которая должна

учитывать реальные потребности инвалидов, а также оп-

ределить порядок их реализации инвалидам. Аналогичная

ситуация сложилась и с оснащением техникой домов-ин-

тернатов и реабилитационных центров.

212

Общее число инвалидов, нуждающихся в протезиро-

вании, составляет в России около 700 тыс. человек. Кроме

того, более 650 тыс. человек нуждаются ежегодно в изго-

товлении обувных ортопедических изделий. Число протез-

но-ортопедических предприятий

(ПрОП)

в России состав-

ляет всего 66, в то время как только в Германии их насчи-

тывается более 1550. Одна треть зданий этих предприятий

имеет более 50% износа, фондовооруженность — на

поря-

док меньше, чем средняя по промышленности. В таком же

состоянии находятся две специализированные фабрики ор-

топедической обуви (в Москве и Санкт-Петербурге), ле-

чебно-производственная фирма "Здоровье" и обувные уча-

стки ПрОП.

Начиная с

1989

г. после подключения НПО "Энергия" к

решению этой задачи был проделан большой объем научно-

исследовательских и опытно-конструкторских работ, кото-

рый позволил в короткий срок создать комплекс современ-

ных средств протезирования отечественной разработки, не

уступающих по своим характеристикам зарубежным образ-

цам. Однако успешному внедрению этих разработок пре-

пятствует неподготовленность протезно-ортопедической

отрасли к внедрению современных технологий протезиро-

вания, что объясняется слабым технологическим оснаще-

нием предприятий отрасли, низким уровнем подготовки спе-

циалистов-протезистов, отсутствием необходимого количе-

ства протезно-ортопедических предприятий. Кроме того,

внедрение современных протезно-ортопедических изделий

тормозится отсутствием современного специального тех-

нологического оборудования.

Как показал опыт уже выполненных работ, коренное

улучшение положения в отрасли может быть обеспечено

только за счет комплексного подхода. Качество протезиро-

вания зависит не только от наличия высокофункциональ-

ных протезно-ортопедических изделий, но и в такой же

степени от медико-биологического обеспечения вопросов

протезирования, наличия современных технологий проте-

213

зирования

и необходимого для этого специального обору-

дования, материалов, наличия средств реабилитации для

протезируемых инвалидов и уровня подготовки мастеров-

протезистов. Для создания современной протезно-ортопе-

дической отрасли необходимо также создать систему конт-

роля качества продукции, скорректировать действующую

систему реализации продукции ПрОП с учетом новых эко-

номических реалий и повышения качества выпускаемой про-

дукции. Исключительно важным вопросом является также

необходимость расширения сети действующих ПрОП и со-

здания новых предприятий, ателье, мастерских-ателье,

передвижных пунктов протезирования.

Еще одной важнейшей проблемой является необходи-

мость резкого увеличения выпуска протезов. Как свидетель-

ствует медицинская практика, в последнее время имеется

выраженная тенденция к возрастанию заболеваний, сопря-

женных с нарушениями опорно-двигательного аппарата у

детей. Так, заметно увеличилось количество детей, стра-

дающих детским церебральным параличом (ДЦП). Только

выявленных и поставленных на учет детей около 100 тыс.

человек. Около 70% инвалидов с последствиями травм и

заболеваний (сколиоз, остеохондроз, ДЦП, полиомиелит,

артроз, травмы позвоночника, ложные суставы и др.) нуж-

даются в протезах. В то же время количество изготавли-

ваемых на ПрОП протезов составляет менее 80 тыс. в год.

Это в

10—20

раз меньше, чем на такое количество боль-

ных в развитых странах.

Качество выпускаемых на ПрОП протезов низкое. Они

тяжелы, ненадежны, недостаточно учитывают особенности

инвалидов. Сроки изготовления длительны, иногда до 2 ме-

сяцев. Часто, пока изготавливается детский протез, ребе-

нок успевает вырасти. Для целого ряда нарушений опорно-

двигательного аппарата протезов в номенклатуре нет.

Поэтому вопросы реабилитационной индустрии требу-

ют от государства значительно больше внимания.

214

Вопросы для самоконтроля

1. Какие технические средства используются для реа-

билитации инвалидов с нарушением функций зрения?

2. Назовите средства реабилитации для лиц, имеющих

нарушение функций слуха?

3. Какая реабилитационная техника используется для

инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата?

Рекомендуемая литература

1. Государственный доклад "О положении инвалидов в

Российской Федерации" / Под ред. А. И.

Осадчих.

М., 1996.

Реут

М.

Н.

Особенности социализации неслышащей

молодежи.

М.,

2000.

3. Латышева Т. X. Труд инвалида. М., 1997.

4. Андреева О. С. Принципы формирования и реализа-

ции индивидуальной программы реабилитации инвалидов:

Сб. информационно-методологических материалов. М.:

ЦИЭТИН, 1999.

5. Новикова К. Н. Социальная реабилитация инвалидов:

состояние, проблемы, перспективы. Казань, 1996.

Раздел IV

Технологии социальной

реабилитации различных

категорий инвалидов

§ 1. Особенности социальной реабилитации

инвалидов с нарушениями функций

опорно-двигательного аппарата

Патология опорно-двигательного аппарата является

следствием врожденного дефекта, последствий травм, де-

генеративно-дистрофических изменений в

костно-мышечной

системе.

В соответствии с Международной номенклатурой нару-

шений, ограничений жизнедеятельности и социальной не-

достаточности двигательные нарушения представляются

достаточно дифференцированно. Выделяются двигательные

расстройства:

• вследствие полного или частичного отсутствия од-

ной или более конечностей, включая ампутации;

• вследствие отсутствия одной или более дистальных

частей конечностей (палец, кисть, стопа);

• в связи с отсутствием или нарушением произволь-

ной подвижности четырех конечностей

(квадриплегия,

ет-

рапарез);

• вследствие отсутствия или нарушения подвижности

нижних конечностей (параплегия, парапарез);

• в связи с нарушением произвольной подвижности

верхней и нижней конечности на одной стороне (гемипле-

гия, гемипарез);

• вследствие нарушения мышечной силы нижних ко-

нечностей;

216

• в связи с нарушением двигательных функций одной

или обеих нижних конечностей.

Следствием этих нарушений являются ограничения

жизнедеятельности в сфере самообслуживания и передви-

жения.

Способность к самообслуживанию — способность само-

стоятельно удовлетворять основные физиологические по-

требности, выполнять повседневную бытовую деятельность

и навыки личной гигиены.

Способность к самообслуживанию включает:

• удовлетворение основных физиологических потреб-

ностей, управление физиологическими отправлениями;

• соблюдение личной гигиены: мытье лица и всего тела,

мытье волос, причесывание, чистка зубов, подстригание

ногтей, гигиена после физиологических отправлений;

• одевание и раздевание верхней одежды, нижнего бе-

лья, головных уборов, перчаток, обуви, пользование зас-

тежками (пуговицы, крючки, "молнии");

• приготовление пищи: чистка, мытье, резание про-

дуктов, их тепловая обработка, пользование кухонным ин-

вентарем;

• принятие пищи: возможность подносить пищу ко рту,

жевать, глотать, пользоваться столовыми приборами и по-

судой;

• выполнение повседневных бытовых потребностей: по-

купка продуктов питания, предметов одежды и обихода;

• пользование постельным бельем и другими постель-

ными принадлежностями, заправка постели;

• стирка, чистка, ремонт белья, одежды и других пред-

метов обихода;

• пользование бытовыми приспособлениями и прибо-

рами (замки, запоры, выключатели, краны, рычажные при-

способления, утюг, телефон, бытовые электрогазовые при-

боры, спички и др.);

• уборка помещения (подметание и мытье пола, окон,

вытирание пыли и др.).

217

Параметрами при оценке ограничений способности к

самообслуживанию могут являться:

• оценка нуждаемости во вспомогательных средствах,

возможности коррекции способности к самообслуживанию с

помощью вспомогательных средств и адаптации жилища;

• оценка нуждаемости в посторонней помощи при удов-

летворении физиологических и бытовых потребностей;

• оценка временных интервалов, через которые воз-

никает подобная нуждаемость

(1—2

раза в неделю): дли-

тельные интервалы (1 раз в сутки), короткие (несколько

раз в сутки), постоянная нуждаемость.

Способность к самостоятельному передвижению — спо-

собность самостоятельно перемещаться в пространстве,

преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в

рамках выполняемой бытовой, общественной, профессио-

нальной деятельности.

Способность к самостоятельному передвижению вклю-

чает:

• самостоятельное перемещение в пространстве: ходь-

ба по ровной местности в среднем темпе

(4—5

км/ч на рас-

стояние, соответствующее средним физиологическим воз-

можностям);

• преодоление препятствий: подъем и спуск по лест-

нице, ходьба по наклонной плоскости (с углом наклона не

более 30 градусов);

• сохранение равновесия тела при передвижении, в

покое и при перемене положения тела, возможность сто-

ять, сидеть, вставать, садиться, ложиться, сохранять при-

нятую позу и изменять положение тела (повороты, накло-

ны туловища вперед, в стороны);

• выполнение сложных видов передвижения и пере-

мещения: опускание на колени и подъем, перемещение на

коленях, ползание, увеличение темпа передвижения (бег);

• пользование общественным и личным транспортом

(вход, выход, перемещение транспортного средства).

218

Параметрами при оценке способности к передвижению

могут являться:

• расстояние, на которое может передвигаться чело-

век;

• темп ходьбы (в норме

80—100

шагов в минуту);

• коэффициент ритмичности ходьбы (в норме

0,94—1,0);

• длительность двойного шага (в норме

1—1,3

с);

• скорость передвижения (в норме

4—5

км/ч);

• нуждаемость и возможность использования вспомо-

гательных средств.

Оба вида ограничений жизнедеятельности у инвалидов

с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

взаимосвязаны, хотя и можно говорить о преобладании ог-

раничений способности к самообслуживанию при патологии

верхних конечностей, а об ограничениях способности к пе-

редвижению — при повреждениях нижних конечностей.

Вместе с тем известно, что инвалид с поражением нижних

конечностей вследствие травмы позвоночника имеет огра-

ничения жизнедеятельности не только в сфере способнос-

ти к передвижению. У него имеются в связи с этим и огра-

ничение способности к самообслуживанию.

Если ограничить рассмотрение способности инвалида к

передвижению в пределах квартиры, ограниченной жилой

среды, то здесь можно говорить о способности инвалида к

перемещению в небольшом жизненном пространстве.

Проблемы осуществления самообслуживания и само-

стоятельного передвижения решаются в ходе социально-

бытовой реабилитации.

Организация социально-бытовой реабилитации связана

с рядом методических подходов, которые лежат в основе

технологии этой формы реабилитации.

На этапе первичного освидетельствования инвалида в

Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) специалист по

социальной работе по согласованию с клиницистом-экспер-

том выявляет тип дефекта и связанные с ним ограничения

жизнедеятельности. Вслед за этим он изучает вопрос о нуж-

219

даемости

инвалида в приспособлениях и вспомогательных

устройствах для осуществления относительно независимо-

го существования в быту. На следующем этапе выявляется

ситуация о наличии условий в жилище инвалида для отно-

сительной бытовой независимости.

В ходе осуществления технологии социально-бытовой

реабилитации полученная специалистом по социальной ра-

боте так называемая социальная информация включается в

индивидуальную программу реабилитации инвалида.

Сам процесс социально-бытовой реабилитации инвали-

дов должен предусматривать ряд последовательных смыс-

ловых технологических составляющих.

Осуществление социально-бытовой реабилитации дол-

жно начинаться с социально-бытовой ориентации, в ходе

которой специалист по социальной работе ориентирует

инвалида в его возможностях к проживанию в каких-либо

конкретных условиях, раскрывает перспективу его способ-

ностей к осуществлению жизнедеятельности, показывает

необходимость приложения определенных усилий.

Осуществление социально-бытовой реабилитации ин-

валида с нарушениями функций опорно-двигательного ап-

парата предусматривает обучение его приемам восстанов-

ления утраченных (искаженных) навыков по социально-бы-

товому самообслуживанию.

Специалисту, обучающему инвалида социально-быто-

вым навыкам, необходимо знать назначение приспособле-

ния и механизм его действия, уметь его использовать. При

этом обучающий должен знать особенности анатомического

дефекта, лежащего в основе инвалидности, физиологичес-

кие функции отдельных групп мышц. Специалист, обучаю-

щий инвалида, должен пользоваться медицинскими реко-

мендациями, учитывающими целенаправленность воздей-

ствия приспособления на пораженный сустав (конечность,

орган).

Важной составляющей социально-бытовой реабилита-

ции инвалидов с нарушениями функций

опорно-двигатель-

220