Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация

Подождите немного. Документ загружается.

значаемых в отдельных случаях освидетельствованиях в

порядке динамического наблюдения.

Для обеспечения контроля за выполнением реабилита-

ционных мероприятий инвалидом в Бюро МСЭ использу-

ются компьютерные технологии, позволяющие вести дина-

мическое наблюдение за процессом реабилитации каждого

конкретного инвалида и в целом обслуживаемого контин-

гента инвалидов на основе специальных информационных

систем.

ИПР является обязательной для соответствующих ор-

ганов государственной власти, органов местного самоуправ-

ления, а также организаций, предприятий и учреждений

независимо от организационно-правовых форм собственно-

сти (органы и учреждения государственной службы реа-

билитации инвалидов), которые определены исполнителя-

ми конкретных реабилитационных мероприятий.

Основной комплекс мероприятий по медицинской, про-

фессиональной и социальной реабилитации инвалидов осу-

ществляется на местном (районном, городском) уровне. Уч-

реждения различных ведомств реализуют ИПР в рамках

своей профессиональной деятельности и предоставляют не-

обходимую информацию по реализации ИПР в соответству-

ющий местный орган социальной защиты населения.

В тех случаях, когда на местном уровне не представ-

ляется возможным реализовать ИПР, инвалид направляет-

ся в территориальные или федеральные учреждения реа-

билитационного профиля, на базе которых возможно ком-

плексное проведение реабилитационных мероприятий и

осуществление реализации ИПР в полном объеме.

Исполнение ИПР осуществляется реабилитационными

учреждениями любой формы собственности при наличии

лицензии на право заниматься этим видом деятельности.

Деятельность реабилитационных учреждений должна

обеспечивать комплексное решение проблем по интегра-

ции личности инвалида в общество, что может достигаться

через совместные формы работы (межведомственные сове-

181

щания,

обсуждения, обмен информацией и т.

д.)-

Процесс

углубления взаимодействия при реализации ИПР осуще-

ствляется путем совместного анализа специалистами служ-

бы реабилитации хода их выполнения и поиска оптималь-

ных решений.

Взаимодействие реабилитационных служб различной

ведомственной принадлежности осуществляется на этапах

формирования ИПР; исполнения ИПР; организации конт-

роля за исполнением ИПР, а также совместной деятельно-

сти с общественными организациями.

Органы здравоохранения, социальной защиты населе-

ния, образования, занятости субъектов Российской Феде-

рации, систематически доводят до сведения подведомствен-

ных учреждений, которые определены исполнителями кон-

кретных видов реабилитации, и учреждений МСЭ перечень

осуществляемых ими видов реабилитационных мероприя-

тий, предоставляемых услугах и технических средствах.

Выбор реабилитационных учреждений для реализации

ИПР осуществляется с учетом:

• обеспечения приближения реабилитационных услуг

к потребителю;

• гарантии высокого качества реабилитационных ус-

луг;

• обеспечения комплексности реабилитационных услуг;

многообразия форм и методов реабилитации на основе сис-

темного подхода при их реализации.

Для осуществления реабилитации может быть исполь-

зовано учреждение с полным комплексом услуг или (в слу-

чае отсутствия такового) несколько учреждений.

Учреждения, используемые в качестве базы для реа-

лизации ИПР, ведут специальный учет работы с инвалида-

ми (проведенные реабилитационные мероприятия, оказан-

ные услуги, предоставленные технические средства реа-

билитации, их стоимость) и предоставляют отчет о прове-

денной работе в вышестоящий орган управления.

182

Инвалид (его законный представитель) обращается в

соответствующее реабилитационное учреждение, указан-

ное в

ИПР,

самостоятельно, представляя имеющуюся на

руках ИПР.

В учреждениях, реализующих ИПР инвалидов, выде-

ляется специалист, ответственный за организацию выпол-

нения мероприятий ИПР (далее — организатор выполне-

ния ИПР).

Организатор выполнения ИПР:

• ведет первичный прием инвалида при обращении в

данное реабилитационное учреждение;

• осуществляет контроль за выполнением реабилита-

ционных мероприятий соответствующими специалистами;

• обеспечивает контакты с инвалидом (его законным

представителем) в случае несвоевременной явки

(прекра-

щения) на реабилитацию,

• организует коллегиальное обсуждение эффективно-

сти реабилитационных мероприятий на этапах реализации

ИПР и необходимость ее корректировки;

• в случае принятия решения о возникшей необходи-

мости внесения изменений в ИПР (прекращения ее реали-

зации) в трехдневный срок доводит до сведения Бюро МСЭ

и соответствующего органа социальной защиты населения

с указанием причин, послуживших основанием для приня-

тия указанного решения.

Бюро МСЭ с учетом поступивших предложений вносит

в ИПР соответствующие изменения, дополнения и дает под-

робные разъяснения инвалиду (его законному представи-

телю).

Контроль за реализацией ИПР осуществляют Бюро

МСЭ, утвердившие ИПР, и районные (городские) органы

социальной защиты населения по месту постоянного (фак-

тического) жительства инвалида.

В органе соцзащиты населения выделяется структур-

ное подразделение (специалист), занимающееся проблема-

ми реабилитации инвалида.

183

Контроль за реализацией ИПР реабилитационными уч-

реждениями независимо от ведомственной подчиненности и

форм собственности осуществляют местные (районные, го-

родские) органы социальной защиты населения, а также

учреждения (бюро) государственной службы медико-соци-

альной экспертизы при очередном освидетельствовании, а

также освидетельствовании в порядке динамического на-

блюдения. В этих учреждениях сосредотачивается инфор-

мация об инвалидах, проходящих реабилитацию.

Вопросы корректировки ИПР рассматриваются в слу-

чае поступления соответствующей информации и предло-

жений из учреждений, осуществляющих реабилитацион-

ные мероприятия.

Руководители Бюро

МСЭ

ведут учет ИПР инвалидов,

их выполнения, причин невыполнения, эффективности, си-

стематически анализируют эти данные, информируют со-

ответствующий орган социальной защиты населения, а при

необходимости — учреждения, осуществляющие реализа-

цию ИПР, а также главное Бюро МСЭ.

Районные (городские) органы социальной защиты насе-

ления выполняют как функции управления реабилитаци-

ей, так и функции исполнения ИПР инвалидов.

Своеобразные черты имеет индивидуальная программа

реабилитации, используемая в стационарных учреждени-

ях социального обслуживания. В ней отражены медицинс-

кая социальная и профессионально-трудовая реабилитация.

В каждой из этих форм реабилитации выделены способы

воздействия. Так, в частности, в рамках медицинской реа-

билитации предусмотрено медикаментозное лечение и не-

медикаментозная терапия, диспансерное наблюдение. Со-

циальная реабилитация предлагает такие способы, как обу-

чение навыкам, терапия средой, приспособление к новым

условиям жизни. Еще большими возможностями в плане

способов воздействия располагает профессионально-трудо-

вая реабилитация. Она включает трудовую занятость, проф-

ориентацию, профобучение и трудовое устройство. Для

184

каждого способа внутри определенной формы реабилита-

ции выбирается соответствующее средство. Здесь возмож-

ны различные варианты. Выбор их зависит от организатора

реабилитационных мероприятий, который обязан учиты-

вать все особенности инвалида, его потенциальные возмож-

ности и прогноз. Так, например, медикаментозная терапия,

в зависимости от клинического состояния больного, может

быть представлена в каждом конкретном случае либо па-

тогенетической, либо общеукрепляющей, либо симптома-

тической терапией, либо комплексной терапией, т. е. соче-

танием всех видов.

Сроки реабилитационного воздействия, длительность

его также совершенно индивидуальны (постоянно, эпизо-

дически, по показаниям и т. д.) с учетом исходных данных

об инвалиде и специфике способов и средств реабилита-

ции.

Следовательно, сущность индивидуальной программы

реабилитации в том, что для каждого конкретного больно-

го она содержит только соответствующие его состоянию

разделы основной программы реабилитации.

Важным разделом индивидуальной реабилитационной

программы является фиксация эффективности реабилита-

ционного воздействия. Она представлена в соответствую-

щих графах каждого вида и способа реабилитации. Так,

для суждения об эффективности медицинской реабилита-

ции даны такие варианты, как профилактика обострений

заболевания, компенсация функциональных возможностей

организма, устранения признаков обострения заболевания,

упорядочение поведения, активизация деятельности. Воз-

можны и не предусмотренные в этом перечне варианты

эффективности, которые могут вводиться врачом; соответ-

ствующие же реальной ситуации варианты из предложен-

ного перечня должны подчеркиваться. Эффективность не-

медикаментозного воздействия может быть выражена в виде

коррекции, моторики, увеличения объема движений и др.

Следствием организационных мероприятий может быть из-

185

менение (облегчение) режима, снятие с диспансерного учета

и т. д.

Об эффективности социальной реабилитации можно

судить по таким показателям, как приобретение навыков

самообслуживания, расширение круга интересов, восста-

новление коммуникативных способностей, привитие навы-

ков общения, активизация в проведении досуга, участие в

жизни интерната.

Эффективность профессионально-трудовой реабилита-

ции в индивидуальной программе может быть выражена

следующими показателями: восстановлением (сформирован-

ность) трудовых установок, овладением трудовыми навы-

ками, освоением элементарной профессией, выбором про-

фессии.

Показателем наиболее высокой эффективности комп-

лексного реабилитационного воздействия является выпис-

ка больных из дома-интерната и интеграция их в общество.

Индивидуальная реабилитационная программа, запол-

няемая ежегодно на каждого больного, позволит просле-

дить динамику его состояния, вычленить наиболее эффек-

тивные способы и средства и варьировать реабилитацион-

ное воздействие.

Индивидуальная программа позволяет осуществить свое-

временную коррекцию с учетом изменений психосоматичес-

кого статуса инвалида, условий и возможностей осуществ-

ления реабилитационных мероприятий.

При разработке и реализации ИПР в стационарных уч-

реждениях социального обслуживания необходимо руко-

водствоваться следующими соображениями:

• при вовлечении больных в труд основываться на ин-

тересах больных, а не учреждения;

• учитывать медицинские показания и противопоказа-

ния к труду;

• дозировать труд с учетом соматопсихического сос-

тояния больного (время, кратность, интенсивность, сро-

ки);

186

• назначать труд как лечение;

• оценивать эффективность трудового воздействия;

• объективно отражать все сведения о больном в со-

ответствующей документации.

ИПР в реабилитационном цикле имеет то преимуще-

ство, что она учитывает все потенциальные возможности

инвалида, что позволяет достигать при адекватных мероп-

риятиях наибольшего успеха.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение индивидуальной программы реа-

билитации инвалида (ИПР).

2. Каковы принципы формирования ИПР?

3. Какова структура ИПР?

4. Назовите составляющие ИПР.

5. Что включается в понятие "реабилитационный по-

тенциал"?

6. Кто и как формирует ИПР?

7. Какое содержание имеет раздел социальной реаби-

литации в ИПР?

8. Какова роль специалиста по социальной работе в

ИПР?

9. В чем особенности ИПР в стационарных учреждениях

социального обслуживания?

Рекомендуемая литература

1. Андреева О. С. Принципы формирования и реализа-

ции индивидуальной программы реабилитации инвалидов //

Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов.

Доклады межведомственной конференции. М.: Комитет труда

и занятости Правительства Москвы: ЦИЭТИН: Фонд "Со-

циальный партнер", 1999. С.

29—36.

187

2. Гусева И. К. Основы социальной защиты больных и

инвалидов в Российской Федерации. Н. Новгород: НГМА,

1999.

3. Дементьева Н. Ф. Об индивидуальных реабилитаци-

онных программах для инвалидов и престарелых в домах-

интернатах //

Врачебно-трудовая

экспертиза и реабили-

тация инвалидов: Республиканский межведомственный сбор-

ник. Киев: Здоровье, 1984. Вып. 16. С.

98—105.

Катюхин

В. И., Дементьева Н. Ф. Дома-интернаты.

СПб.: Санкт-Петербургский институт усовершенствования

врачей-экспертов. Спец. Олимпийский комитет Санкт-Пе-

тербурга, 1996.

5. Примерное положение об индивидуальной програм-

ме реабилитации инвалида. Утверждено постановлением

Минтруда России от 14 декабря 1996 г. № 14 // Сб. законо-

дат.

-норм,

документов по профессиональной реабилитации

и занятости инвалидов. М.: ЦИЭТИН, 2000. С. 113—128.

6. Федеральный закон "О социальной защите инвалидов

в Российской Федерации" // Собрание законодательства

Российской Федерации. 1995. № 48. Ст. 4563.

§ 2. Социальная реабиаитация лиц старших

возрастов в стационарных учреждениях

социального обслуживания

Социальная реабилитация граждан старших возрастов

в домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет свое-

образие и отличие от сложившегося представления о со-

циальной реабилитации. Это своеобразие объясняется ря-

дом обстоятельств.

1. Характеристика лиц старших возрастов, находящихся

в домах-интернатах:

• преобладание граждан преклонного возраста (56,9%).

Вместе с долгожителями они составляют 63,2%;

188

• тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого

проживающего выявлено более 7 болезней);

• ограниченная способность к самообслуживанию; не-

способные и частично себя обслуживающие составляют

62,3% проживающих;

• ограниченная способность к передвижению; лица, не-

способные к передвижению и осуществляющие двигатель-

ную активность в пределах палаты, составляют 44,6% кон-

тингента домов-интернатов;

• изменение психики в пожилом возрасте

проявляют-

ся в нарушениях памяти на новые события при сохраннос-

ти воспроизведения давних, в расстройствах внимания (от-

влекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мысли-

тельных процессов, в нарушениях эмоциональной сферы, в

снижении способности к хронологической и пространствен-

ной ориентировке, в нарушениях моторики (темп, плав-

ность, точность, координация);

• изменения личности, характерные для преклонного

возраста; выявлены полярные, контрастирующие черты:

повышенная внушаемость, сосуществующая с ригидностью,

выраженная сензитивность с нарастанием черствости, эмо-

циональной "сухости". К возрастным особенностям личнос-

ти относятся также обидчивость, эгоцентризм и др.

Указанные характеристики, отражающие эти особен-

ности граждан преклонного возраста, ставят под вопрос

правомерность обсуждения их социальной реабилитации.

Тем не менее вопрос не только заслуживает внимания для

рассмотрения, но и для определения перспективы разви-

тия и совершенствования ряда направлений реабилитаци-

онной деятельности в домах-интернатах.

2. Характеристика среды, условий проживания в до-

мах-интернатах. Даже в высоко организованных учрежде-

ниях не удается избежать особенностей среды:

• ограниченные возможности занятости;

• монотонный образ жизни;

• ограниченность жизненного пространства;

189

• недостаток бытового комфорта;

• психологическая несовместимость проживающих;

• зависимость от окружающих;

• формальное отношение персонала.

Обе группы обстоятельств отражают особенности со-

циальной реабилитации лиц преклонного возраста в

домах

интернатах.

Одной из ведущих проблем в создании реабилитацион-

ной среды в домах-интернатах является организация соци-

ально-психологической адаптации пожилых и старых лю-

дей как специфический этап социальной реабилитации.

Поступление в дом-интернат, изменение привычной

жизнедеятельности является критическим моментом в жизни

пожилого человека. Непредвиденные ситуации, новые

люди, непривычная обстановка, неясность социального ста-

туса — эти жизненные обстоятельства заставляют пожи-

лого человека не только приспосабливаться к внешнему

окружению, но и реагировать на изменения, происходя-

щие в них самих. Перед пожилыми людьми встает вопрос

об оценке себя, своих возможностей в изменившейся ситу-

ации. Процесс перестройки личности происходит очень бо-

лезненно и

сложно.

Известно, что в старости выявляются ослабление па-

мяти, внимания, снижение способности ориентироваться в

новых условиях, тревожный фон настроения и лабильность

эмоциональных процессов. Одним из главных свойств старе-

ющих людей является психологическая уязвимость и нара-

стающая неспособность справиться с разнообразными стрес-

сами. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувстви-

тельностью к проявлениям внимания, морально-психоло-

гической поддержке.

Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению

привычных способов адаптации, что наряду с социальной

изоляцией увеличивает риск возникновения сердечно-сосу-

дистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожи-

лых людей.

190