Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация

Подождите немного. Документ загружается.

Среди методических приемов терапии средой особенно

важно:

• расселение с учетом характерологических особенно-

стей пожилых людей и инвалидов;

• группировка проживающих для формирования (вос-

становления социальных навыков);

• создание микросоциальных групп для трудовой за-

нятости;

• подбор содержательного, развивающего и развле-

кательного досуга.

Основу организации терапии средой составляет тера-

пия занятостью. Это широкое понятие включает занятость

элементарным трудом и любительские занятия.

Занятость трудом, а по существу трудовая терапия

понимается как организация целенаправленной деятельно-

сти человека, которая строится на принципах производ-

ственных отношений, в которых достигается создание об-

щественно полезного продукта. В условиях стационарных

учреждений социального обслуживания при соблюдении этих

принципов в процессе трудовой терапии решаются не ме-

нее важные другие задачи. Они носят характер психологи-

ческого воздействия, способствующего адаптации инвали-

дов и пожилых людей к новым условиям, поскольку в ходе

трудовой терапии возникают и упрочиваются межличност-

ные связи. Психологический характер воздействия сказы-

вается и в осознании инвалидов и пожилых людей в приоб-

щении к общественно полезному труду.

Вторая составляющая терапии занятостью представлена

тремя основными формами:

• занятия по способностям (музыка, изобразительное

искусство, литература);

• занятия прикладного характера (рукоделие, домо-

водство, фотография и др.);

• участие в коллективных мероприятиях развлекатель-

но-познавательного характера (вечера танцев, экскурсии,

литературные, музыкальные вечера и др.).

161

Терапия средой в широком смысле понимается как ис-

пользование средовых факторов на проживающих в стаци-

онарных учреждениях социального обслуживания. Она

ас-

социируется с терапевтической средой, под которой

пони-

мается система отношений, складывающихся в стационаре

и ближайшем окружении (медицинские, социальные работ-

ники, вспомогательный персонал). При этом основу коллек-

тива составляют так называемые функциональные группы,

каждая из которых имеет четко очерченные задачи

само-

обслуживания и организации пребывания в стационаре.

На-

звание групп различное: коммуникативные,

социотерапев-

тические,

обучающие и др. Цель этих групп — организация

активности, развитие коммуникаций, тренировка соци-

альных ролей. Структура терапевтической среды должна

позволять человеку действовать как можно более адекват-

но в соответствии с его индивидуальностью.

Особое место в системе

социально-средового

воздей-

ствия на инвалидов, в частности находящихся в психонев-

рологических интернатах, принадлежит физкультурно-оз-

доровительным мероприятиям. Инвалиды, страдающие дли-

тельно текущими психическими заболеваниями, в силу осо-

бенностей психической патологии склонны к заторможенно-

сти, обособленности, отгороженности. Они нуждаются во

внешнем стимулирующем воздействии. Одним из таких при-

емов является вовлечение больных в активную спортивную

деятельность посредством создания групп состязания по

гимнастике, легкой атлетике, лыжам и т. д.

В активном стимулирующем воздействии нуждаются и

умственно отсталые лица. Воздействие на моторику, как

известно, при этой патологии оказывается эффективным и

в плане психического развития умственно отсталых лиц.

Участие в состязаниях, общение с тренерами, стремление

к достижению лучших результатов способствует расшире-

нию кругозора, совершенствованию личных качеств этой

категории инвалидов.

162

Таким образом, физкультурно-оздоровительная среда

является одним из действующих компонентов социально-

средового воздействия на инвалидов в стационарных уч-

реждениях социального обслуживания.

Социально-средовое воздействие на лиц, проживающих

в стационарных учреждениях социального обслуживания,

нуждается в привлечении к этой деятельности квалифици-

рованных специалистов — социальных работников. Ранее

проводимые медицинскими работниками социотерапевтичес-

кие мероприятия в этих учреждениях не имели какого-

либо выражения эффективности. Медицинские работники

занимались несвойственными им фукциями в ущерб меди-

цинской

помощи.

Задачей социальных работников в стационарных учреж-

дениях социального обслуживания является доскональное

изучение лиц, поступающих в эти учреждения, с первых

дней их пребывания: выявление причин поступления, изу-

чение уровня информированности их об этих учреждени-

ях,,

их возможностях и перспективах жизнедеятельности,

выявление желаний, интересов, потребностей, намерений,

ведение пропаганды активного образа жизни, участие в

расселении поступивших с учетом их характерологических

особенностей, формирование микросоциальных групп об-

щения, подбор видов занятости и досуговых интересов.

Организация всей социально-средовой реабилитации в

учреждении требует от социального работника знаний пси-

хологических особенностей пожилых людей и инвалидов,

влияния типа дефекта на психическое состояние человека,

учета возможностей проживающих: одних — к активной де-

ятельности, других — к пассивному восприятию, созерца-

нию, присутствию.

В повседневной социореабилитационной деятельности

социальный работник взаимодействует с администрацией

учреждения, медицинскими работниками, трудовыми ин-

структорами, культработниками и вспомогательным персо-

налом.

163

Терапия средой в стационарных учреждениях социаль-

ного обслуживания не только способствует организации

активного образа жизни, она также создает предпосылки

для социальной интеграции инвалидов как конечной цели

реабилитации.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие признаки объединяют лиц, находящихся в ста-

ционарных учреждениях социального обслуживания?

2. Что означает "госпитализм"?

3. К каким последствиям в состоянии здоровья прожи-

вающих приводит госпитализм?

4. Что означает понятие "терапия средой"?

5. Какая связь между терапией средой и социальной

реабилитацией?

6. Какие методические приемы используются в органи-

зации терапии средой?

7. Какие компоненты составляют терапию занятостью?

8. Какое значение придается функциональным группам?

9. Какова роль физкультуры и спорта в социально-сре-

довом воздействии?

10. Каковы задачи социальных работников в создании в

стационарных учреждениях социального обслуживания те-

рапевтической среды?

Рекомендуемая литература

1. Дементьева

Н.

Ф.,

Доценко

Н.

М.,

Багаева Г. Н.

Направленный образ жизни умственно отсталых лиц как

один из путей их социальной адаптации в психоневрологи-

ческом интернате // Вопросы социального обеспечения. М.:

ЦИЭТИН, 1987. С. 129—137.

164

2. Дементьева

Н.

Ф., Устинова Э. В. Формы и методы

медико-социальной реабилитации нетрудоспособных

граж-

дан.

М-:

ЦИЭТИН, 1991.

3. Дементьева И. Ф., Устинова Э. В. Роль и место соци-

альных работников в обслуживании инвалидов и пожилых

людей. М.: Институт социальной работы: Тюменская област-

ная ассоциация работников социальных служб, 1995.

4. Дементьева Я. Ф., Паршутин А. В., Береговский Н. А.

Физкультура и спорт в системе реабилитации психически

больных, находящихся в стационарных

психоневрологичес-

ких учреждениях социального обслуживания // Медико-

социальная экспертиза и реабилитация. 2000.

№

3. С.

27—29.

5. Примерный устав государственного (муниципально-

го) стационарного учреждения социального обслуживания

системы социальной защиты населения. Утв. приказом Мин-

соцзащиты России от 30 марта 1995 г.

№

65.

Сырникова

Б. А.

Социально-гигиеническая

характе-

ристика контингента инвалидов, организация реабилитации

и психиатрической помощи в реабилитационном центре для

инвалидов: Автореф. дисс... канд. мед. наук. М., 2000.

7. Холостова Е. И. Оккупациональная терапия как но-

вое направление реабилитологии // Развитие социальной

реабилитации в России. М., 2000. С. 12—20.

Раздел III

Программы социальной

реабилитации

§ 1. Индивидуальная программа

реабилитации инвалидов

Осуществление всех направлений социальной реабили-

тации происходит в рамках индивидуальной программы ре-

абилитации (ИПР), которая дает возможность учитывать

физические и психофизиологические особенности инвали-

да и связанный с ними реабилитационный потенциал.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона "О соци-

альной защите инвалидов в Российской Федерации", инди-

видуальная программа реабилитации инвалида — разрабо-

танный на основе решения Государственной службы меди-

ко-социальной экспертизы комплекс оптимальных для ин-

валида реабилитационных мероприятий, включающий в себя

отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реали-

зации медицинских, профессиональных и других реабили-

тационных мер, направленных на восстановление,

компен-

сацию способностей инвалида к выполнению определенных

видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида

является обязательной для исполнения соответствующими

органами государственной власти, органами местного само-

управления, а также организациями независимо от орга-

низационно-правовых норм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида со-

держит как реабилитационные мероприятия, предоставля-

емые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной

166

базовой программой реабилитации инвалидов, так и реаби-

литационные мероприятия, в оплате которых принимают

участие либо сам инвалид, либо другие лица или

органи-

зации независимо от организационно-правовых норм и форм

собственности.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматри-

ваемых индивидуальной программой реабилитации инвали-

да, не может быть меньше установленного федеральной

базовой программой реабилитации инвалидов.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для

инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться

от того или иного вида, формы и объема реабилитацион-

ных мероприятий, а также от реализации программы в це-

лом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обес-

печении себя конкретным техническим средством или ви-

дом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски,

протезно-ортопедические изделия, печатные издания со

специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру,

сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдо-

переводом, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренное индивидуальной программой ре-

абилитации техническое или иное средство либо услуга

не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид

приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу

за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в

размере стоимости технического или иного средства, ус-

луги, которые должны быть предоставлены инвалиду.

Отказ инвалида (или лица, представляющего его инте-

ресы) от индивидуальной программы реабилитации

целом

или от реализации отдельных ее частей освобождает соот-

ветствующие органы государственной власти, органы мест-

ного самоуправления, а также организации независимо от

организационно-правовых норм и форм собственности от

ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду пра-

ва на получение компенсации в размере стоимости реаби-

литационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

167

Основными принципами формирования ИПР явля-

ются:

• индивидуальность;

• непрерывность;

• последовательность;

•

преемственность;

• комплексность.

Индивидуальность реабилитации означает необходимость

учета конкретных условий возникновения, развития и воз-

можностей исхода инвалидности у данного индивидуума.

Непрерывность предполагает организационное и

мето-

дическое обеспечение неразрывности единого процесса ре-

ализации различных реабилитационных мероприятий.

В противном случае происходит резкое снижение их эф-

фективности.

В то же время необходимо соблюдать определенную

последовательность в проведении реабилитации, диктуе-

мую особенностями течения заболевания инвалида, возмож-

ностями его социально-средового окружения, организаци-

онными аспектами реабилитационного процесса.

Преемственность этапов реабилитации заключается в

учете конечной цели последующего этапа при проведении

мероприятий предыдущего. В основном различают следую-

щие этапы реабилитации: экспертная диагностика и про-

гнозирование, формирование и реализация индивидуаль-

ной программы реабилитации, динамический контроль за

отдельными результатами реабилитации.

Комплексность реабилитационного процесса означает

необходимость учета на всех его этапах многочисленных

аспектов реабилитации: медицинских, психофизиологичес-

ких, профессиональных, санитарно-гигиенических, социаль-

но-средовых, правовых, учебно-производственных т. д.

Структура индивидуальной программы реабилитации

инвалида определена Примерным положением об индиви-

дуальной программе реабилитации инвалида и имеет сле-

дующие разделы:

168

ГТТТТТТТТПТТТТТТПТТТТТТТТПТТТТ1ТТ1Т1Ш1Т1П1П1П1

• регистрационный номер карты, номер акта освиде-

тельствования, наименование учреждения медико-социаль-

ной экспертизы;

• паспортные данные инвалида (Ф. И. О., пол, дата рож-

дения, адрес постоянного или временного проживания,

гражданство);

• данные об уровне общего образования (вспомогатель-

ная школа, начальное, неполное среднее, среднее, отсут-

ствие общего образования);

• данные об уровне профессионального образования

(профессиональная подготовка, начальное, среднее, выс-

шее, послевузовское, дополнительное);

• данные о профессии

—

роде трудовой деятельнос-

ти, занятий человека, владеющего комплексом специаль-

ных знаний, умений и навыков, полученных путем образо-

вания, обучения. Основной профессией считается выполня-

емая работа наиболее высокой квалификации или работа,

выполняемая более длительное время;

• данные о специальности — виде профессиональной

деятельности, усовершенствованной путем специальной

подготовки;

• данные о квалификации — уровне подготовленнос-

ти, мастерства, степень годности к выполнению труда по

определенной специальности или должности, определяемой

разрядом, классом, званием и другими квалификационными

категориями;

• данные о выполняемой к моменту освидетельствова-

ния работе (профессии, специальности, квалификации, а

также другим видам работ — самозанятости, обществен-

ных работах, работе по уходу за больными) и адрес места

работы;

• данные о социально-бытовом статусе инвалида (оди-

нокий, семейный, сирота, сколько членов семьи), а также

роли инвалида в семье — кормилец, иждивенец;

• данные о социально-экономическом статусе (рабо-

тающий, неработающий, безработный, пенсионер);

169

• данные о социально-средовом статусе (иммигрант,

вынужденный переселенец, без определенного места жи-

тельства, условно отбывающий срок наказания);

•

социально-средовые

условия инвалида (собственный

или арендуемый дом, квартира, комната; их площадь; этаж;

наличие коммунальных удобств; удаленность жилья от ме-

ста работы и доступность транспорта);

• источники дохода (зарплата, пенсия, стипендия и их

величина);

• клинико-экспертные данные, включающие группу

инвалидности, динамику инвалидности за последние 5 лет,

общую продолжительность инвалидности, закодированный

по МКБ клинический диагноз и степень выраженности фун-

кциональных нарушений, клинический прогноз;

• оценку реабилитационного потенциала, включающую:

состояние физического развития (конституционно-

анатомические особенности, возрастные и половые разли-

чия, уровень физического развития и физической

подго-

товленности — рост стоя и сидя, вес, окружность грудной

клетки и различных групп мышц, мышечная сила, выносли-

вость, быстрота действий и двигательных реакций, лов-

кость, жизненная емкость легких, пространственная ори-

ентировка, двигательная координация и др.);

психофизиологическую выносливость — интеграль-

ную оценку физической и физиологической выносливости с

учетом свойств нервной системы инвалида (силы, уравно-

вешенности, подвижности, лабильности и динамичности),

оценки состояния сенсорных и перцептивных систем, со-

стояния познавательных функций (внимания, памяти, мыш-

ления), уровня развития речи и специфических корковых

функций (письма, счета, чтения), устойчивости этих функ-

ций к нагрузкам. Существенным при оценке психофизиоло-

гической выносливости является также учет устойчивости

уровня сенсомоторной координации и других аспектов, от-

вечающих за исполнительскую сторону деятельности, а кро-

ме того — скорость и прочность формирования навыков;

170