Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация

Подождите немного. Документ загружается.

собности

к передвижению. В связи с патологией

костно-мы-

течной системы либо других органов и систем возникает

дефицит двигательной активности, что в результате при-

водит к так называемой гипокинетической болезни. В осно-

ве ее лежат гипокинезия и гиподинамия, их кумулятивное

воздействие.

Гиподинамия означает абсолютное и относительное сни-

жение объема и интенсивности двигательной активности

человека, сопровождающейся малыми мышечными

усили-

ями. Гипокинезия характеризуется низким уровнем затрат

энергии на мышечную работу, локальным характером мы-

шечных действий, длительной фиксированностью вынуж-

денной позы, упрощением и обеднением координационной

деятельности.

Кумулятивное воздействие гиподинамии и гипокинезии

приводит к негативным последствиям, которые проявля-

ются в следующем:

• трофические и дегенеративные изменения опорно-

двигательного аппарата, его нервно-мышечного и костно-

го компонентов;

• снижение тонуса мышц, нарушение устойчивости и

надежности координации двигательных актов;

• контрактуры суставов, создающие предпосылки для

аномального взаиморасположения костей скелета;

• нарушение обменных процессов, приводящее к уве-

личению объема жировых тканей;

• детренированность мышц живота, негативно отра-

жающаяся на функции пищеварения (атония кишечника);

• нарушение сердечной деятельности и силы сокраще-

ния сердечной мышцы;

• изменение дыхания, характеризующееся уменьше-

нием жизненной емкости легких и легочной вентиляции;

• уменьшение объема циркулирующей крови за счет

Депонирования ее в органах, что сопровождается ослабле-

нием тонуса сосудов и ухудшением снабжения тканей кис-

лородом.

141

Гиподинамия и гипокинезия являются причиной не

только снижения функциональных возможностей организ-

ма и сокращения сроков профпригодности, но и оказывают

влияние на продолжительность жизни.

С учетом описанных обстоятельств особую значимость

приобретает профилактика гиподинамической болезни, в

частности у инвалидов. Среди ряда факторов одно из глав-

ных мест занимает оздоровительная физическая культура

в связи с воздействием физических упражнений не только

на костно-мышечную систему, но и на психологическое со-

стояние инвалидов. Физкультура и спорт рассматриваются

как средство физической, психологической и социально-

средовой реабилитации.

Именно физкультура и спорт в силу активирующего

воздействия на организм, на повышение уровня физичес-

кой подготовки, расширение круга общения, стимуляции

"духа состязания" рассматривается как оздоровительная

среда.

Физическая культура как оздоровительная среда состоит

из ряда последовательных этапов, смена которых не обяза-

тельно будет осуществлена в каждом конкретном случае.

Это зависит от физических и психологических задатков и

степени выраженности реабилитационного потенциала.

Признано, что одним из первых этапов, а вместе с тем

необходимых компонентов физической культуры является

физическое воспитание, которое выполняет функцию сис-

тематической физической подготовки, в частности, инва-

лидов с детства к практической жизни. В ходе физического

воспитания формируются личностные свойства инвалида,

воля, способность преодолевать трудности.

Неразвитость в нашей стране физкультуры и спорта

инвалидов обусловлена рядом причин: неразработанность

концептуального подхода, отсутствие специализированны

спортивных сооружений и оборудования, неподготовлен-

ность профессиональных организаторов и тренеров для ин-

142

валидов,

низкая мотивация инвалидов к самосовершенство-

ванию.

Б процессе физического воспитания осуществляется

формирование и совершенствование моторных функций и

особенно тех, которые нарушены вследствие патологичес-

кого процесса. В ходе физического воспитания происходит

компенсация основного дефекта и коррекция вторичных

нарушений, возникших в связи с основным заболеванием.

Двигательные упражнения развивают мышечно-суставное

чувство, ориентировку в пространстве, тренируют память

на последовательность движений, совершенствуют умение

выполнять движения по вербальной инструкции, способ-

ствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, активи-

зируют обмен веществ, стимулируют интеллектуальные

способности инвалидов, улучшают общий тонус организма.

Цель физического воспитания — дать возможность ин-

валиду самому корректировать и компенсировать свои

не-

достатки.

Следует отметить, что физическое воспитание как спе-

циальный метод совершенствования физического и нрав-

ственного потенциала инвалида само по себе еще не пред-

ставляет собой среду с точки зрения социально-средовой

реабилитации. Оздоровление инвалида с использованием

утренней зарядки, производственной зарядки, лечебной

физкультуры и других индивидуальных методов воздействия

еще не создает оздоровительную среду. Для этого необхо-

димо введение, "включение" множества других факторов

соревновательного, игрового

характера,

что помимо раз-

вития и совершенствования моторики должно создать имен-

но среду. Оздоравливающее ее воздействие будет сказы-

ваться в таком случае и на психологическом состоянии ин-

валидов. В ходе состязаний выявится возможность саморе-

ализации, самоутверждения инвалидов, что создает пред-

посылки их социальной интеграции.

В основе физического воспитания лежат коррекцион-

но-компенсаторные приемы. Независимо от категории ин-

143

валидов, типа дефектов решаются общие оздоровительные

задачи, которые предполагают организацию работы таким

образом, чтобы оказывать влияние не только на общее со-

стояние, но восстанавливать те или иные нарушенные бо-

лезнью функции организма. Эти задачи включают в себя

физическое оздоровление, создание условий для правиль-

ного физического развития, закаливание, коррекцию осо-

бенностей соматического состояния (коррекцию акта дыха-

ния, нарушений сердечно-сосудистой системы).

Воспитательные задачи предполагают выработку опре-

деленных характерологических черт (воля, настойчивость,

чувство коллективизма, организованности, активности, сме-

лости и т. д.), обеспечивают стимуляцию психического раз-

вития. Развивается внимание, память, находчивость, улуч-

шается ориентация, осуществляется развитие интеллекта.

Воспитание основных физических качеств (силы, лов-

кости, быстроты, выносливости) инвалидов до недавнего

времени считалось нецелесообразным в связи с комплекс-

ным поражением организма и мнением о невозможности

полноценного приспособления их к самостоятельной жизни.

Решение образовательных задач по формированию дви-

гательных умений и навыков в работе с инвалидами пред-

полагает прежде всего помощь естественному процессу

формирования возрастных моторных функций. Кроме того,

необходимо формирование тех двигательных умений и на-

выков, которые инвалид самостоятельно не может освоить

из-за патологических изменений двигательной сферы, час-

то встречающихся у всех категорий инвалидов.

При многократном повторении упражнений идет совер-

шенствование моторной и сенсорной ориентировки, разли-

тое возбуждение постепенно переходит в строго диффе-

ренцированный импульс, так же как и

неоформленная,

ге-

нерализованная двигательная реакция.

В физическом воспитании инвалидов решается ряд спе-

циальных коррекционных задач, имеющих самостоятель-

ное значение, но тесно взаимосвязанных. Это, прежде все-

144

го, задачи, включенные в компенсацию основного дефекта

и в коррекцию вторичных нарушений, обусловленных ос-

новным заболеванием, выполнение таких двигательных

за-

даний, которые развивают мышечно-суставное чувство,

ориентировку в пространстве и времени, степень напря-

жения и расслабления мышц, память на последовательность

движений по качеству их выполнения. Правильно подобран-

ные и дозированные, они являются мощными

афферента-

циями, адресованными в различные отделы центральной

нервной системы, которые изменяют соотношение возбу-

дительных и тормозных процессов в коре больших полу-

шарий и могут быть направлены на перестройку

патологи-

ческих, условных рефлексов, возникших в процессе забо-

левания.

В физическом воспитании инвалидов должны широко

использоваться все средства системы физического воспи-

тания. Вместе с тем они должны быть разработаны в стро-

гом соответствии с

коррекционно-компенсаторными

задача-

ми с учетом занимающихся.

Так, в работе со здоровыми не выделяют специальные

упражнения на включение в движение, на координацию,

воздействующие на вестибулярный аппарат. Считается, что

любое физическое упражнение в какой-то мере использу-

ется в этих целях. Но у инвалидов имеются настолько зна-

чительные дефекты при включении в движение координа-

ции движений и сохранения равновесия, что восстановить

их общими упражнениями не удается. Необходимы специ-

альные упражнения для коррекции и компенсации этих на-

рушений.

В физическом воспитании инвалидов выделяют две груп-

пы упражнений: общеподготовительные (общеразвивающие

упражнения, используемые в малых формах физического

воспитания, зарядки, физкультминутки и т. д.) и специаль-

ные (ходьба, бег, плавание и т. д.).

Основными формами физического воспитания инвали-

дов являются:

145

• самостоятельные занятия физическими упражнени-

ями (утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки, ближ-

ний туризм, коррекционные занятия с использованием ме-

тодических материалов);

• организованные групповые и секционные занятия

физической культурой и спортом (ЛФК и коррекционные

занятия в лечебно-санаторных учреждениях и реабилита-

ционных центрах, занятия доступными видами спорта в

группах и секциях общественных физкультурных органи-

заций, производственная гимнастика для лиц, занятых в

сфере материального производства и службы быта, и др.);

•

мнваспорт

(организация и проведение соревнований

по доступным видам спорта).

Утренняя гигиеническая гимнастика проводится еже-

дневно до завтрака в течение

10—20

мин, в зависимости от

характера, степени и уровня патологии, функционального

состояния и возраста инвалидов. Цель утренней гигиени-

ческой гимнастики — подготовка организма к переходу от

состояния физиологического покоя к повседневным физи-

ческим нагрузкам, связанным с бытовой и трудовой дея-

тельностью. Утренняя гигиеническая гимнастика, как пра-

вило, проводится в палатах, холлах, залах ЛФК, на спор-

тивных площадках под руководством инструктора ЛФК

групповым методом в специальных лечебных и санаторно-

курортных учреждениях, а также в домашних условиях с

помощью родственников или самостоятельно.

Занятия проводят сидя на стуле, в кресле-каталке или

стоя в фиксирующих аппаратах. Дозировка упражнений за-

висит от степени и уровня повреждений, возраста, функ-

ционального состояния организма занимающихся или от

уровня их физической подготовленности.

Лечебная физкультура — одна из основных форм орга-

низации занятий физическими упражнениями для инвали-

дов. Это определяется, с одной стороны, широтой воздей-

ствия лечебных физических упражнений на различные фун-

кциональные системы организма — сердечно-сосудистую,

146

дыхательную,

опорно-двигательную,

нервную, эндокринную,

а с другой

-—

тренирующим и восстановительным эффектом

этих упражнений при недостаточности различных функций

организма. Необходимо лишь выделить основные принци-

пы, отражающие специфику применения ЛФК:

1. Четкая дифференциация целей и задач ЛФК исходя

из анализа возможностей, обеспечивающих восстановление

мышечной силы и координации движений, предупрежде-

ние и устранение контрактур, выработку самостоятельно-

го передвижения, развитие способностей к манипулятив-

ным действиям, приобретение навыков бытового само-

обслуживания, нормализацию обмена веществ, дыхания,

установление контролируемых основ мочеиспускания и де-

фекации, приобретение новых профессиональных навыков.

2. Интерактивное использование в комплексе ЛФК раз-

личных методик.

3. Дифференциация методики с применением гимнасти-

ческих упражнений, спортивных и подвижных игр, упраж-

нений прикладного характера.

4. Гимнастические упражнения, включаемые в комп-

лекс, должны определяться клиническим синдромом двига-

тельных расстройств, типом нарушения мышечного тону-

са, состоянием координации. Целесообразно выполнять ак-

тивные, пассивные и активно-пассивные упражнения с по-

мощью методиста, из оптимальных исходных положений, с

применением резиновых бинтов, тренажерных систем.

Особенно важными являются упражнения по восста-

новлению функций кистей, способности к манипулятивным

действиям.

5. Четкая дифференциация применения различных ви-

дов массажа — классического сегментарного, точечного, их

сочетания,

вибро-,

гидро- и самомассажа, электро- и виб-

ростимуляции пораженных мышц.

6. Упражнения прикладного типа должны включать ком-

плексную систему развития и обучения ходьбе как способу

147

самостоятельного передвижения. Наиболее эффективно

последовательное применение упражнений:

• в кровати с переменным расположением угла ложа;

• с применением укороченных костыликов;

• с использованием подвесов и резиновых бинтов;

• ходьба между параллельными брусьями в зале и в

бассейне;

• передвижение при помощи монорельса, козелков,

костылей, челочек;

• ходьба по лестнице с перешагиванием, с ношей, в

темноте, падение и вставание.

7. Эффективным является включение в комплекс спор-

тивных игр и соревнований. Индивидуальные и групповые

занятия

ЛФК

проводятся в течение

10—30

мин один-два

раза в день в залах ЛФК стационарных лечебных и сана-

торно-курортных учреждений, поликлиник, на спортивных

площадках, в бассейнах и др.

Производственную гимнастику как самостоятельные за-

нятия физическими упражнениями в условиях быта необ-

ходимо включать ежедневно в режим двигательной актив-

ности инвалидов. В течение дня целесообразно проводить

3—4 занятия продолжительностью

15—30

мин. В целях по-

вышения эффективности физических упражнений на функ-

циональное развитие организма и уровень физической под-

готовленности рекомендуется использование в индивидуаль-

ных занятиях различных тренажерных систем, приспособ-

лений и снарядов (гантели, эластичные, резиновые бинты,

эспандеры, блочные системы и др.), что позволит облег-

чить задачу нормирования физических нагрузок, создания

программ локального воздействия на отдельные группы

мышц и системы организма.

Коррекционные занятия необходимо включать в недель-

ный двигательный режим путем ежедневных занятий про-

должительностью

15—30

мин.

Прогулки, ближний туризм — формы физического вос-

питания, не требующие длительной подготовки и исполь-

148

зования сложного оборудования и приспособлений. Прогулки

включают в ежедневный двигательный режим на всех эта-

пах реабилитации. Длительность прогулок зависит от тем-

пературы окружающей среды, функционального состояния

инвалидов, возможности использования этого вида само-

стоятельных занятий в домашних условиях. Ближний ту-

ризм может быть организован группой инвалидов, занима-

ющихся в одной секции или объединении по территориаль-

ному принципу (специальные районы, дома для инвалидов,

лечебные учреждения санаторного типа), а также само-

стоятельно проводится, как правило, в течение одного дня.

Включение ближнего туризма в недельный двигательный

режим инвалидов, позволяющий обеспечить сочетание ак-

тивного восприятия окружающей среды с дозированной

физической

нагрузкой,

способствует снижению напряже-

ния нервной системы, улучшению функционального состо-

яния основных систем организма, повышению уровня фи-

зической подготовленности инвалидов.

При занятиях с инвалидами могут быть использованы

следующие организационные методы:

1. Индивидуальный, т. е. метод, определяющий возмож-

ность организации занятия тренером с одним спортсменом-

инвалидом. В этом случае методика подбирается строго ин-

дивидуально, с учетом особенностей патологии спортсме-

на-инвалида, его функциональных возможностей и подго-

товленности.

Индивидуальный метод организации занятий является

наиболее эффективным.

2. Групповой, т. е. метод, при котором тренер работает

с группой инвалидов до 10 человек. Как правило, в этом

случае целесообразно присутствие ассистентов, выполня-

ющих в основном чисто вспомогательные функции по ор-

ганизации занятия и установке оборудования и инвен-

таря.

3. Индивидуально-групповой, т. е. метод, при котором

методически занятие организует и ведет тренер, а ассис-

149

тенты работают индивидуально со спортсменами под

руко-

водством тренера.

Эффективность этого метода также очень высока. Кро-

ме того, в этом случае в занятии участвуют сразу несколь-

ко инвалидов, что повышает эмоциональный тонус, фор-

мирует навыки общения в коллективе. Особенно важно

уча-

стие здоровых ассистентов, которое является мощным

фак-

тором социальной адаптации инвалидов.

4. Метод самостоятельных занятий подразумевает орга-

низацию занятий по рекомендации тренера или самостоя-

тельно, использование этого метода позволяет повысить

эффективность занятий за счет непрерывности воздействия

независимо от внешних факторов.

При систематических занятиях инвалиды достаточно

эффективно осваивают навыки, а также получают опти-

мальную функциональную подготовку. Наряду с постепен-

ным усложнением заданий от занятия к занятию увеличи-

вается и физическая нагрузка. Поэтому специалист должен

регулировать величину физических нагрузок изменением

интенсивности выполняемых упражнений, темпа их выпол-

нения, продолжительности отдыха между упражнениями

и т. д.

Таким образом, применение физических нагрузок раз-

личного содержания в профилактических, корректировоч-

ных и тренировочных целях двигательной сферы инвали-

дов должно быть реализовано специалистом на основе ру-

ководства следующими закономерностями:

• глубокое знание функционального состояния нервной

системы инвалидов;

• физические нагрузки различного характера, приме-

няемые локально и интегрально в профилактике и кор-

рекции двигательной сферы инвалидов, в каждый момент

проведения занятий должны быть оптимальными, с учетом

функционального состояния их нервно-мышечной системы

и системы внутренних органов.

150